自发性孤立性腹腔干动脉夹层2例及文献回顾

自发性孤立性腹腔干动脉夹层(spontaneous isolated dissection of the celiac artery,SIDCA)指的是非主动脉疾病累及导致的腹腔干动脉夹层或夹层动脉瘤等,临床少见,文献多为病例报道[1-2]。SIDCA的病理机制尚不明确,发病的高危因素包括动脉粥样硬化、高血压、纤维肌性发育不良、囊性中层坏死、节段性动脉中层坏死及结缔组织疾病等[3-4]。典型SIDCA患者常无症状或仅表现为腹痛,动脉破裂是其最严重的并发症。现将内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院收治两例报道如下,并回顾文献。

孤立性腹腔干动脉夹层临床诊治及CT血管造影随访分析

目的探讨孤立性腹腔干动脉夹层(ICAD)CTA表现特点、诱发因素、治疗策略及其临床转归。方法回顾性分析2013年1月至2020年10月在扬州大学附属医院血管外科急诊入院的15例ICAD患者的临床资料和CTA特征,按照Kim分型法分为内膜型(Ⅰ型)和血肿型(Ⅱ型)。出院后定期随访并复查CTA,分析各分型ICAD影像学转归情况。结果15例患者均行保守治疗,临床症状均缓解,未出现肠坏死、动脉破裂出血等并发症。CTA形态特征中,A型4例,B型3例,A型7例,B型1例。内膜型(Ⅰ型)患者合并分支累及2例(28.57%,2/7),血肿型(Ⅱ型)7例(87.50%,7/8);疼痛数字评价量表评分分别为(4.7±1.1)分和(7.5±0.9)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。15例患者均获得随访,中位随访时间12个月。随访期间,4例A型中3例病变部位出现瘤样扩张;2例B型转变为A型,7例A型均完全重塑,1例B型转变为B型。结论症状性ICAD采用保守治疗可获得满意的疗效,大量进食和正中弓状韧带综合征可能是ICAD的诱发因素。以血肿为主要表现的ICAD易累及分支,且导致腹痛程度更重。慢性期内,A型可完全重塑,其余分型相互转化,最终可出现瘤样扩张。

症状性自发孤立性腹腔干动脉夹层的形态学特征及临床治疗策略分析

目的根据综合症状性自发孤立性腹腔干动脉夹层(SICAD)患者的动脉真腔相对直径(TLRD)和病变类型的形态学分型,总结症状性SICAD患者的形态学分型特征及其合理的治疗策略与血流重建时机。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院腔内血管外科于2012年5月至2019年5月期间收治的26例症状性SICAD患者的临床资料,根据处置方式分为保守治疗组12例和腔内干预组14例,比较2组患者的临床症状、影像资料、形态学分型、治疗方式、围手术期并发症及随访结果。结果保守治疗组12例患者中,11例患者的TLRD≥30%,真腔管径较大,动脉血供充足,平均保守治疗12.6 d后症状明显改善出院。腔内干预组14例患者中,12例患者的TLRD≥30%或瘤体直径>1.5 cm,保守治疗无效后选择腔内干预,平均保守治疗时间为11.4 d。与腔内干预组比较,保守治疗组的症状持续时间较短(P=0.04),背痛(P=0.02)和胸痛(P=0.04)比例较低,TLRD值更高(P=0.01),TLRD>30%(a类亚型)的比例更高(P=0.02)。本组患者平均随访时长为28.2个月(12~83个月)。保守治疗组所有患者随访结果良好,随访期间未出现相关症状。腔内干预组1例患者出现一过性肝功能损伤,1例腹腔干动脉支架置入术后1年出现支架近端变形严重,其余患者随访期间病情稳定无进展。结论对于症状性SICAD,如果入院后临床症状稳定,可首选药物保守加密切的影像学随访;若在药物保守治疗基础上,存在症状无缓解、器官持续灌注不足等表现,可考虑腔内干预进行血流重建,该治疗方法下的早中期随访结果满意。此外,本研究提出的分型对临床治疗策略的制定有着潜在的指导意义。

孤立性腹部小动脉夹层的多层螺旋CT血管造影特征表现

目的:总结孤立性腹部小动脉夹层(IAVAD)的多层螺旋CT血管造影(MSCTA)的特征表现。方法:回顾性分析2010年07月至2017年05月期间我院收治的15例IAVAD患者的影像学资料,通过三维后处理技术,如多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容积显示(VR)等,分析其影像特征。结果:肠系膜上动脉夹层8例,腹腔干动脉夹层6例,左侧肾动脉夹层1例;夹层第一破口发于左侧壁8例,前壁5例,右侧壁2例;第一破口最大径线(0.53±0.22)cm;第一破口距其根部(1.99±1.09)cm;夹层长度(4.85±3.07)cm;15例均可见真假腔,假腔面积大于真腔面积12例,真腔或假腔内合并血栓5例;合并腹部动脉粥样硬化13例;病变血管周围脂肪间隙模糊5例;支配脏器出现动脉血运障碍性改变2例。结论:MSCTA及其三维后处理技术能清晰显示IAVAD的影像学特征,可为IAVAD的诊断及治疗选择提供依据。