352例胆道疾病病人腹腔干-肠系膜上动脉系统影像解剖学研究及其临床意义

目的开展胆道疾病病例腹腔干-肠系膜上动脉系统影像解剖学研究,并探讨其临床意义。方法回顾性分析2016年12月至2021年5月海军军医大学第三附属医院胆道一科收治的352例胆道疾病病人薄层CT扫描图像资料并构建三维数字影像,归类分析腹腔干-肠系膜上动脉及其主要分支影像学形态特点。结果影像学形态完全符合经典解剖学著作描述者仅64例(18.1%)。288例(81.8%)存在动脉异位起源(肝动脉25.6%,胰腺动脉支5.7%,右膈动脉6.3%,胃十二指肠动脉0.6%,胆囊动脉0.6%,胃左动脉0.6%,胃右动脉0.3%,胃网膜左动脉0.3%)、副肝动脉(9.7%)、异位走行(肝动脉、异位起源肝动脉及副肝动脉31.0%,异位起源胰腺动脉支5.7%,异位起源胃十二指肠动脉0.6%,异位起源胆囊动脉0.6%)、异常共干(腹腔干-肠系膜上动脉共干2.8%;其他动脉共干0.9%)、异常交通支(Bühler弓4.8%)以及动脉缺如(2.6%)等单一或多态并存的非经典解剖学形态。结论腹腔干-肠系膜上动脉系统解剖形态多样。充分了解腹腔干-肠系膜上动脉系统解剖形态特点,将有助于合理规划胆道疾病外科手术方案、降低术中出血风险以及提高术后出血性并发症救治成功率。

腹腔干-肠系膜上动脉共干多层螺旋CT血管成像与胚胎发生机制分析

目的采用多层螺旋CT(MSCT)血管成像探讨腹腔干-肠系膜上动脉共干(CMT)的构型、类型、伴随病变及其他分支变异,分析并推测各型CMT的胚胎发生机制。资料与方法回顾性分析1500例患者的上中腹部或全腹部MSCT增强扫描及血管成像数据,选择符合CMT的病例纳入本研究,评价其构型、主要分支的起源、伴随病变及其他分支变异。结果 1500例患者中,51例(3.4%)属于CMT。按照共同动脉单干的长度CMT可分为长型(34例,66.7%)和短型(17例,33.3%);按照胃左动脉的起源,除2例因胃左动脉起源难以确定而未纳入分型外,49例CMT可分为A型(胃左动脉起源于腹主动脉,26例,53.1%)、B型(胃左动脉起源于共同动脉单干,5例,10.2%)、C型(胃左动脉起源于腹腔干,15例,30.6%)及D型(胃左动脉起源于其他分支,3例,6.1%)。结论在胚胎发育过程中,腹侧纵向吻合错位中断、不完全或完全不中断可能是各型CMT的胚胎发生机制。MSCT血管成像有助于了解CMT及其他动脉的解剖变异,为腹部血管外科和介入治疗方案的制订提供依据。

MSCTA观察腹腔干与肠系膜上动脉的解剖学变异

目的采用MSCTA评价腹腔干与肠系膜上动脉及其主要分支的解剖变异。方法 收集1000例患者的MSCTA,进行VR、MIP和MPR,观察腹腔干与肠系膜上动脉及其主要分支的起源和走行。结果 1000例患者中,880例(88.00%)属于正常解剖学类型(MichelsⅠ型),120例(12.00%)存在不同类型的解剖变异,其中72例(7.20%)属于Mi-chelsⅡ～Ⅹ型;48例(4.80%)不属于Michels分型,包括腹腔干-肠系膜上动脉共干31例(3.10%),脾动脉起源于肠系膜上动脉5例(0.50%),胃十二指肠动脉起源于肠系膜上动脉和脾动脉各3例(0.30%)、肝左动脉1例(0.10%),腹腔干缺如2例(0.20%),胃左动脉起源于腹主动脉、脾动脉和肝固有动脉各1例(0.10%)。结论 腹腔干与肠系膜上动脉存在广泛的解剖学变异;MSCTA有助于了解变异情况,对腹部血管外科手术具有指导意义。

肠系膜上动脉分支及腹腔干变异1例

笔者在解剖学教学过程当中，在一例中年男性尸体标本上发现肝总动脉起始部与腹腔干形态分支变异。现报道如下：

腹腔干、肠系膜上动脉共干变异一例

腹腔干通常在主动脉裂孔的稍下方起自腹主动脉的前壁，而肠系膜上动脉在腹腔干的稍下方起自腹主动脉的前壁。在对1具成年男尸腹部解剖的过程中，发现腹腔干与肠系膜上动脉共干，并且存在多处腹主动脉的其他脏支变异，此类变异实属罕见，现具体描述如下。该例标本腹腔干与肠系膜上动脉共干起于腹主动脉的前壁，起始处距膈主动脉裂孔21．9mm，血管（动脉）外径为15．6mm。在共干29．6mm后，发出腹腔干，此处腹腔干的外径为11．0mm，腹腔干向右前走行15．0mm后，相继发出脾动脉和肝总动脉。而正常情况下腹腔干的分支——胃左动脉从腹主动脉发出，起始处位于膈主动脉裂孔的下缘，腹主动脉的右前壁，外径为3．6mm。正常情况下腹主动脉的分支——膈下动脉起于胃左动脉，膈下动脉的起始处距胃左动脉的起点处为12．2mm，外径为2．6mm。脾动脉在胃的后方，沿胰的上缘向左走行到达脾门，在脾门附近发出胃网膜左动脉、胃短动脉和胃后动脉。

腹腔干、肠系膜上动脉共干部动脉瘤的切除和血管重建探讨

目的探讨腹腔干、肠系膜上动脉畸形共干部真性动脉瘤的切除以及血管重建的手术治疗方法。方法回顾性总结1998年2月至2006年4月6例患者临床资料，均在全身麻醉下行动脉瘤切除，。肾下主动脉与肝动脉、脾动脉、肠系膜上动脉行转流手术5例，行主动脉肝动脉转流、肠系膜上动脉成形术1例。结果均获得临床治愈，随访观察2月～8年，无一例复发。结论腹腔干、肠系膜上动脉畸形共干部动脉瘤切除，主动脉与内脏动脉转流或重建是一种安全有效的治疗方法。

腹腔干和肠系膜下动脉侧支循环通路形成致腔内动脉瘤修复术后Ⅱ型内瘘2例

病例1:患者男,54岁,因“体检发现肾下型腹主动脉瘤”于我院接受腔内动脉瘤修复(endovascular aneurysm repair,EVAR)治疗,术中应用Endurant支架。术后1、3、6及12个月复查主动脉CTA,未见支架移位、内瘘等并发症。术后20个月,患者以“腹部不适1月余,加重7天”再次入院,复查主动脉CTA(图1A^1C),轴位延迟期图像示支架外瘤腔内可见对比剂(Ⅱ型内瘘),三维重建图像见肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)与腹腔干间形成侧支循环通路,瘤腔最大径76mm(术前71mm),瘤腔体积394.01mm^3(术前334.57mm^3),IMA开口处管腔直径2.5 mm。经股动脉入路将猪尾导管送至肾动脉水平行腹主动脉造影,明确显示腹腔干和IMA侧支循环通路形成(图1D)。采用组合微导管导丝避让分支血管选择至IMA开口(图1E),以2枚Interlock(Boston Scientific公司,6mm×10cm)组合可控弹簧圈和2枚Cook不可控弹簧圈(塔型圈,基底直径6 mm,尖端直径2 mm)进行栓塞。术后即刻造影示IMA开口处完全封闭,瘤腔内无对比剂灌注(图1F)。栓塞术后3个月复查主动脉CTA,Ⅱ型内瘘消失(图1G^1I),瘤腔体积365.54 mm 3。

支架植入治疗肠系膜上动脉合并腹腔干重度狭窄1例

1 病例资料 患者,男性,57岁,因“气短、腹痛、消瘦3个月”入院.既往有“原发性高血压（高血压）3级？、2型糖尿病”病史.吸烟30余年,20支/d.入院查体：体温36.5℃,脉搏110次/min,呼吸24次/min,血压160/105 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;神清,精神疲倦;体型消瘦;颈静脉充盈;桶状胸,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿性哕音;心界左下扩大,心率110次/min,律齐,心音低钝,心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音;舟状腹,剑突下压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,脐周无血管杂音;双下肢无浮肿.

腹腔干缺如和脾动脉异位起源于肠系膜上动脉一例

笔者在解剖1具成年男性尸体时，发现其腹腔干缺如，肝总动脉分支及肠系膜上动脉分支发生变异，为积累资料及为临床提供参考，报道如下。肝总动脉外径3．75mm，在第12胸椎体前方由腹主动脉前壁发出，分为胃左动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉。肝固有动脉沿下腔静脉左前方上行，在距离肝总动脉起始点4．39cm处发出胃左动脉（外径2．41mm），之后胃左动脉继续向左行走至胃小弯。肝固有动脉分出肝左动脉和肝右动脉。肝左动脉直接进入肝左叶，肝右动脉人肝前发出胆囊动脉。

先天性腹腔干与肠系膜上动脉缺失1例

目的:通过分析先天性腹腔干与肠系膜上动脉缺失1例,分析其临床特点及检查,认为消化道出血患者腹部多层螺旋CT血管成像(MSCTA)、多层螺旋CT肺动脉造影(MSCTPA)有重要价值,特别是行介入治疗前的病变评估。

腹腔干缺如伴肝总动脉变异1例

肝总动脉起自腹主动脉的脏支腹腔干，变异较少。作者在解剖1具成年女尸时，发现腹腔干及肝总动脉存在变异，为积累国人体质结构调查资料，现报告如下。

椎-基底动脉系统脑缺血与梗死的DSA分析

目的:探讨脑干缺血发作与梗死经全脑血管造影(DSA)证实常见的多发血管狭窄部位及其预后,以期对临床治疗有一定的指导意义。方法:选取26例在临床中发现并经DSA证实为椎-基底动脉病变的患者。分析后循环病变常见的血管狭窄部位、侧支代偿及其与临床表现、预后之间的关系。结果:脑干梗死患者12例,均行内科治疗,死亡3例,1例基底动脉主干闭塞,2例基底动脉狭窄,其余患者均残留轻至中度神经功能缺损。短暂性脑缺血发作患者14例,9例行支架植入术,术后临床症状完全消失;5例患者行内科治疗;1例基底动脉中段狭窄患者发展为脑干梗死,最终死亡;2例单侧椎动脉开口狭窄患者及1例锁骨下动脉狭窄者仍反复头昏发作;1例基底动脉尖狭窄者出现中脑梗死,面积较小,最终遗留一侧动眼麻痹。结论:单侧锁骨下动脉或椎动脉开口处狭窄者及后交通动脉开放者临床症状轻微,预后良好;双侧椎动脉开口处狭窄与基底动脉狭窄者临床表现较重,尤其是侧支循环开放不良者,单纯经内科保守治疗效果较差,部分患者经介入治疗后取得较好疗效。

肝总动脉和肠系膜上动脉共干一例

笔者在解剖1成年女尸中,发现其肝总动脉发自肠系膜上动脉,腹腔干为胃脾动脉干型.为积累资料及提供临床医生参考,现报道如下.该例腹主动脉平第12胸椎高度穿出膈肌主动脉裂孔处自其前壁发出胃脾动脉干，外径3．84mm，干长10．16mm。在胰颈上方分出脾动脉和胃左动脉2条分支，以后的分支及走行均属正常。距离胃脾动脉干下方8．80mm，