腹腔开放疗法中国专家共识(2023版)解读

腹腔开放是治疗严重腹腔感染、腹腔高压等腹部危重症的有效手段。《腹腔开放疗法中国专家共识(2023版)》首次对腹腔开放疗法的适应证、创面的分类与分期、腹腔开放实施原则与路径、关腹措施以及合并肠空气瘘的处理进行了系统性评价,共给出12条推荐意见,并辅以支持证据与相应解释。该版专家共识是国内首部体系化阐述腹腔开放疗法的共识,有助于临床医师规范开展这一治疗手段,提高腹部危重症的救治水平。本文对此共识的重要观点逐一解读。

《腹腔开放疗法中国专家共识(2023版)》发布

近日,《中华胃肠外科杂志》发表了中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组和中国医师协会外科医师分会肠瘘专业委员会组织撰写的《腹腔开放疗法中国专家共识(2023版)》。该共识对腹腔开放疗法的适应证和实施原则、腹腔开放创面的分类方法、腹腔开放后关腹措施以及肠空气瘘的处理方式等方面提供了建议和指引,旨在进一步促进腹腔开放疗法对于严重腹腔感染和腹部创伤的合理应用。

腹腔开放疗法治疗消化道瘘伴严重腹腔感染8例

目的 分析腹腔开放疗法治疗消化道瘘伴严重腹腔感染的疗效和经验。方法 回顾性分析2012年2月至2014年11月期间兰州军区兰州总医院普通外科收治的8例行腹腔开放疗法治疗消化道瘘伴严重腹腔感染患者的临床资料。包括阑尾切除术后肠瘘1例，腹部开放性损伤3例，腹部闭合性损伤至多发肠管破裂1例，胃癌术后吻合口瘘并出血2例，结肠癌术后吻合口瘘致手术切口裂开1例。结果 全组8例患者行腹腔开放治疗后均存活，腹腔开放治疗时间为（29.5 ± 6.3）d，患者住院时间为（51.3 ± 9.5）d。1例患者在腹腔开放术后第28天出现肠瘘，换用血浆引流管制作的双套管行冲洗引流，肠瘘自愈。2例患者单纯关闭皮肤，皮下放置黎氏冲洗引流管，术后形成切口疝，择期行切口疝修补术；6例患者应用聚乙烯片（bogota bag）或聚丙烯网片进行临时关腹技术，其中2例患者腹腔开放晚期应用筋膜牵引技术实现关腹；4例患者术后行创面植皮。行开放疗法后患者疾病严重度评分逐渐下降，至第3天起患者评分均较术前明显降低（P 〈 0.05），术后第7天患者病情趋于平稳。结论 腹腔开放疗法是治疗消化道瘘伴严重腹腔感染的有效方式。

腹腔开放疗法治疗严重腹腔感染患者的护理

严重腹腔感染是指腹腔感染范围广、感染持续时间长、合并脓毒症与脓毒性休克、全身炎症反应综合征及多脏器功能障碍的腹腔感染[1-2]。严重腹腔感染患者以往单纯强调术后一期关闭腹腔,但多数患者由于术后腹腔内脏器、腹膜后及腹壁水肿等导致腹腔内压力增高,进而出现组织坏死、切口感染或裂开,甚至腹腔间隔室综合征,患者死亡率居高不下[3]。腹腔开放疗法是近年治疗严重腹腔感染的有效措施,显著改善了患者的预后,降低了死亡率[4]。

腹腔开放减压疗法在重症急性胰腺炎中的临床应用

目的：探讨腹腔开放减压疗法在重症急性胰腺炎中的临床应用.方法：回顾性总结分析2012年1月至2014年7月广西医科大学第一附属医院收治的24例重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者的临床资料.术中开放腹腔减压,利用暂时性腹腔关闭技术,聚丙烯网片和（或）无菌3L静脉营养输液袋、膀胱冲洗液袋、负压封闭引流关闭系统材料、黎氏引流管等覆盖敞开腹腔,根据患者恢复情况,逐步于术后7～15 d行确定性关腹术.结果：治愈18例,治疗过程中出现肠瘘3例,腹腔出血4例;死亡4例,死因为严重感染和多器官功能衰竭;放弃治疗出院2例.结论：重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征采用腹腔开放减压疗法等支持治疗可以有效的降低腹内压.

腹腔开放疗法研究进展

腹腔开放疗法（open abdomen technique）是由英国的Ogilvie医生于1940年提出,用于战伤致腹壁毁损的救治。随后将腹腔开放疗法纳入损伤控制外科,用于创伤病人的救治。此外,为治疗腹腔感染、血管瘤破裂及重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）常须采用主动的腹腔开放。本文就腹腔开放疗法的适应证、暂时性关腹措施及后期的腹壁重建等做一综述,为开放腹腔的管理及后续治疗提供证据支持。

1例腹腔开放疗法在肠瘘合并严重腹腔感染患者的护理

总结1例腹腔开放疗法治疗肠瘘合并严重腹腔感染患者的护理经验。方法:1例乙状结肠造口还纳术后患者出现肠瘘合并严重腹腔感染,利用多学科联合诊疗优势,行腹腔开放技术。医护人员协同配合正确实施治疗及护理措施。护理要点包括对腹部开放创面的护理、腹腔双套管护理、造口专科护理、营养支持、心理护理。结果:经多学科联合诊疗1月后腹部开放伤口已全部缝合拉拢。结论:肠瘘合并严重腹腔感染患者行腹腔开放疗法,术后医护密切配合腹部开放创面护理及营养支持治疗起着至关重要的作用。

腹腔开放疗法

腹腔开放疗法是近年来发展起来的一种治疗腹腔严重感染的手术措施,由于它能有效地引流腹腔、避免腹壁坏死、易于进一步清除腹腔内感染灶,解决了以前各种治疗方法不能解决的问题。通过腹腔反复灌洗还可以去除感染性积液、减少菌体数目。特别适用于重症弥漫性肠系膜炎伴有多系统器官功能衰竭(MSOF)高危患者的治疗。本文结合近年来的有关文献对其作一简述。

腹腔感染实施感染源控制措施的治疗策略

针对腹腔感染,应尽早实施控制措施。伴有脓毒症或脓毒症休克时,应在积极复苏的同时,根据病情选择经皮穿刺引流、开腹手术或腹腔开放疗法。术后可通过炎症反应指标变化和脏器功能障碍是否改善评估治疗效果。全身炎症反应指标除传统的白细胞计数和C反应蛋白外,还应参考更敏感且具特异性的白细胞介素6和降钙素原等。可通过多脏器功能障碍评分评估脏器功能改善情况。血胆红素是反映腹腔感染时肝脏功能的良好指标,胆红素的持续升高提示感染及脏器功能障碍加重。一旦明确抗感染治疗失败,建议考虑再次尽早实施感染源控制措施。再次介入前,应行B超或CT检查以获得感染灶的准确信息。此外,术前或术中应获取脓液标本行细菌培养,以指导术后抗菌药物的使用。