产后出血子宫切除术后再次腹腔探查术9例分析

目的:探讨产后出血急诊子宫切除术后再次腹腔探查术患者的临床特点、预防和治疗措施。方法:回顾性分析2001年1月至2012年12月余姚市人民医院收治的9例产后出血急诊子宫切除术后再次腹腔探查术患者的临床资料。结果:再次探查术的发生率为20.5%(9/44)。9例患者再次探查手术止血方式为行宫颈残端切除3例,残端及创面缝扎止血4例,未见活动性出血盆腹腔积血清除1例,盆腔填塞1例;9例患者同时行双侧髂内动脉结扎术,盆腔放置2条引流管引流。9例患者再次探查术前并发弥散性血管内凝血(DIC)8例,急性肾衰(ARF)4例,再次探查术后发生多器官功能障碍综合征(MODS)2例,术后感染3例。ICU入住率为100%,呼吸机使用率100%,平均出血量11544±7918 ml,平均输血量11100±8066 ml,8例痊愈出院,1例死亡。结论:产后出血急诊子宫切除术后因腹腔内出血行再次探查术患者并发症严重,再次探查术时注意手术技巧,可同时行双侧髂内动脉结扎术,放置盆腔引流管2条。对此类患者要及时做出正确的治疗选择,掌握大量输血方案,以改善预后。

腹腔镜腹腔探查术的临床应用价值

目的探讨腹腔镜在外科腹腔探查中的诊疗价值。方法回顾性总结41例外科腹腔病变腔镜探查、诊疗效果。结果本组病例均在腹腔镜下探查明确诊断,经腹腔镜手术治疗33例(占80.5%),探查中发现其他问题行常规开腹手术2例(占4.88%),避免开腹手术6例(占14.6%)。所有病例均恢复顺利,无明显手术并发症及死亡病例。结论腹腔镜腹腔探查诊疗技术具有创伤小,确诊率高等优点,对于外科腹腔病变具有诊断、治疗双重功效,临床应用前景广阔。

经脐入路内镜腹腔探查术的护理体会

目的探索经脐入路内镜腹腔探查术的最佳护理方法。方法总结2例经脐入路内镜腹腔探查术确诊不明原因腹水病例的护理方法。结果 2例不明原因腹水病例行经脐入路内镜腹腔探查术得以确诊,经规范的、有效的、针对性的护理处置,术后脐部切口愈合良好,无切口感染。结论经脐入路内镜腹腔探查术是一种经济有效的手术方式,配合恰当的护理,可极大的增强患者对手术的信心,并且减少切口感染的机会。

牛右腹壁通路腹腔探查术及其临床应用

通过在三头试验牛上观察实验,探索出牛的一种右腹壁通路的腹腔探查术;在28例临床病牛实地应用,结果全部得到了确诊。这种探查术的优点是切口靠近盲肠,打开腹腔之后,由盲肠出现的肉眼变化,就可大致确定发病部位;再将盲肠作为起点,根据情况向前或向后顺序检查,腹腔器官情况会无一遗漏被全部查明,并能将大部分小肠和结肠取至切口之外,在直接观察下进行检查,从而提高诊断的精确率,并便于手术操作。

腹腔镜下经胆囊管切开胆总管探查取石术的研究进展

胆石症是临床上常见的良性胆道系统疾病。西方国家流行病学调查显示成人胆石症患病率为10%~15%[1],国内报道成人胆囊结石患病率为2.3%~6.5%[2],随着人口老龄化、饮食结构的改变,还在逐年上升。有症状的胆囊结石合并胆总管结石(common bile duct stones,CBDS)患者约占胆囊结石患者的20%[3]。诊断为CBDS患者,建议尽可能取石,对有症状患者益处最大。目前,腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)和内镜下治疗胆总管结石成为主要的治疗方式,LCBDE的发展从经胆总管切开留置T管到经胆总管切开一期缝合,再到经胆囊管切开胆总管探查、一期缝合,目的在于保证治疗效果的同时,提高患者术后的舒适度、降低术后并发症发生率。每一项技术的发展都伴随着科技的进步,腹腔镜及胆道镜的出现使胆总管探查、T管引流这项百余年的经典术式有了质的飞跃。腹腔镜下胆总管探查取石、T管引流术因适应证广泛、安全有效、便于术后再治疗等而被广泛应用,但T管移位、电解质丢失、拔除T管时的并发症等给患者和医者带来诸多困扰。

腹腔镜下胆囊切除术联合腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者疗效研究

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)联合腹腔镜下胆总管探查术(LCBD)治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效。方法2018年3月~2022年5月我院诊治的胆囊结石合并胆总管结石患者85例,均接受LC联合LCBDE手术治疗,其中42例观察组采用经鼻胆管引流,另43例对照组采用T管引流。应用胃肠道生活质量指数(GIQLI)问卷评估生活质量。结果观察组引流管拔除时间和医疗花费分别为(5.6±1.8)d和(3.5±0.5)万元,均显著短于或少于对照组[分别为(50.5±6.8)d和(3.9±0.7)万元,P<0.05];在术后1 w,观察组血清ALT和AST水平分别为(37.1±14.6)U/L和(36.7±16.8)U/L,均显著低于对照组【分别为(79.7±13.8)U/L和(53.5±14.7)U/L,P<0.05】;在术后1个月,观察组GIQLI评分为(98.5±3.3)分,显著高于对照组【(81.4±3.9)分,P<0.05】;术后观察组肝功能异常发生率为40.5%,显著低于对照组的65.1%(P<0.05),而两组胆漏、胰腺炎、胆总管结石残留和出血发生率比较,无显著性差异(P>0.05)。结论在采用LC联合LCBDE术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者时放置鼻胆管引流可能是一种技术进步,可免除T管引流对患者术后生活质量的干扰,对维持正常的消化功能也有积极的意义。

腹腔镜胆总管探查术联合经腹直肌引出T管与经右锁骨中线引出引流治疗胆总管结石患者疗效研究

目的比较研究在腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗胆总管结石(CBDS)患者时采取经腹直肌引出T管与经右锁骨中线引出T管引流疗效的差异。方法2021年1月~2022年12月我院收治的CBDS患者198例,其中A组125例接受LCBDE后T管经腹直肌引出引流,B组73例接受LCBDE后T管经右锁骨中线引出引流。记录两组围术期指标和并发症发生情况。使用全自动生化分析仪检测血生化指标。常规评估胃肠病生活质量指数(GIQLI)评分、抑郁自评量表(SDS)评分和焦虑自评量表(SAS)评分。结果A组手术时间、术中出血量、拔管时间和住院日分别为(52.9±3.1)min、(40.2±14.5)ml、(4.1±0.5)d和(7.2±1.1)d,与B组【分别为(54.7±2.6)min、(39.8±15.9)ml、(5.0±0.7)d和(7.5±1.0)d,P>0.05】比,无显著性差异;术后,A组血清TBIL、ALT、AST和ALB水平分别为(12.4±2.7)μmol/L、(51.8±4.2)U/L、(36.2±3.4)U/L和(37.9±1.5)g/L,与B组【分别为(16.5±2.2)μmol/L、(54.7±5.0)U/L、(38.1±3.9)U/L和(37.4±2.0)g/L,P>0.05】比,无显著性差异;A组GIQLI评分为(129.4±10.3)分,显著高于B组(105.7±9.9)分,而SDS评分和SAS评分分别为(30.2±1.7)分和(30.7±1.9)分,显著低于B组【分别为(35.7±1.9)分和(37.4±2.2)分,P<0.05】;术后,A组出血、感染、胆漏和胆管狭窄等并发症发生率为9.6%,显著低于B组的20.5%(P<0.05);术后随访1年,超声检查显示,A组CBDS复发率为3.2%,与B组的4.1%比,无显著性差异(P>0.05)。结论在采用LCBDE术治疗CBDS患者时,采用经腹直肌引出引流管比经右锁骨中线引出引流管更能减轻患者心理压力,有利于术后恢复。

腹腔镜探查术在胃肠外科急诊治疗中的应用

探讨胃肠外科急诊手术方案的选择。方法 对200例胃肠外科急诊病人随机分为观察组与对照组,并对其疗效进行比较。结果 观察组与对照组在手术所需时间、术中出血量及住院时间上有显著性差异(P<0.05)。另外两组患者术后恶心、呕吐、感染及肠瘘的发生率均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前生理功能评分、躯体疼痛评分、社会功能评分及情感功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。但治疗后观察组患者生理功能、躯体疼痛、社会功能及情感功能评分明显高于对照组(P<0.05)。结论 腹腔镜探查是胃肠道外科急诊治疗的一种有效方法。该方案可加快病人康复,降低出血量,有效控制并发症,提高病人生活质量。

腹腔镜探查术用于腹部多脏器性损伤的临床诊治中对创伤程度及应激反应的影响

本文主要是对腹腔镜探查术用于腹部多脏器性损伤的临床诊治中对创伤程度及应激反应的影响进行探讨乃至分析的。方法 2022年1月~2022年12月为此次研究所选取的主要时间段,在腹部多脏器损伤患者中,最终确定了120例就此展开研究,在随机划分组别的时候,采取剖腹探查术诊治为设定为了对照组,而采取腹腔镜探查术诊治则被设定为了观察组,而对于两组患者的例数,是相同的,即均为60例,最后在研究指标当中,不仅要对两组患者创伤程度指标进行收集和分析,而且术前、术中及术后1h的应激反应指标也是绝不可忽视的,同时并发症发生情况方面的数据也是要高度重视的,然后对比分析。结果 相比于对照组,观察组切口长度显然是很低的,是占有优势的,而且术中出血量以及术后VAS评分这两大指标,观察组显然也是“占据上风的”,对比差异形成了P<0.05这样的标准;术前两组的NE、Cor水平对比,P是符合大于0.05的标准的;而在术中、术后1h的对比方面,观察组各项指标水平则就展现出了自身的优势,与对照组形成了对比差异;对照组60例患者中,并发症发生率最终取得了百分之十八点三三这样的成绩;观察组并发症发生率最终取得了百分之五这样的优异成绩,组间结果比较,差异显著。结论 在腹部多脏器性损伤诊治中,腹腔镜探查术具有较高的应用价值,可以使创伤程度得到控制,使机体应激反应处于可控范围内,有效预防并发症的出现,为患者术后快速恢复创造有利条件。

腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石伴胆总管结石的临床疗效分析

目的探讨胆囊结石伴胆总管结石患者应用腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜胆总管探查术的临床效果,为提升该疾病临床治疗效果提供依据。方法选取苏州广慈肿瘤医院2019年11月至2023年6月胆囊结石伴胆总管结石患者129例,根据手术方法不同将其分为对照组(66例)和观察组(63例)。对照组患者应用内镜逆行胰胆管造影+腹腔镜胆囊切除术治疗,观察组患者应用腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜胆总管探查术治疗,两组患者均观察至出院。比较两组患者围术期指标,术前及术后3d丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBiL)水平,术前及术后1 d血清P物质(SP)、5-羟色胺(5-HT)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)水平,以及术后相关并发症的发生情况。结果较对照组,观察组患者术中出血量更少,术后排气、活动恢复、住院时间均更短;较术前,两组患者术后3 d血清ALT、ALP、TBiL水平均升高,但观察组均较对照组更低;较术前,两组患者术后1 d血清COR、SP、ACTH、5-HT水平均升高,但观察组均较对照组更低(均P<0.05);两组患者并发症总发生率经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石伴胆总管结石患者可减轻手术对肝功能造成的损伤,减轻疼痛应激反应,进而有效促进患者术后恢复,且安全性良好。

行腹腔镜胆总管探查术联合胆囊切除术的临床效果及术后并发症分析

以胆囊结石伴胆总管结石患者为本次研究对象,开展腹腔镜胆总管探查术联合胆囊切除术治疗,评估其临床效果以及对并发症的影响。方法 研究时间2018.6~2023.6,从本院选择148例胆囊结石伴胆总管结石患者,因治疗手段不同,分2组,对照组行开腹胆囊切除胆总管探查术、观察组行腹腔镜胆总管探查术+胆囊切除术,全面分析治疗效果。结果 观察组术后康复时间、肝功能、炎症因子水平、并发症均较对照组优,P<0.05。结论 该联合手术可加快患者的康复时间,安全性更高。

腹腔镜胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者临床疗效研究

探讨腹腔镜胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法 选择胆囊结石合并胆总管结石患者100名,对照组采用EST联合LC治疗,观察组采取LCBDE联合LC治疗,对比两组的手术指标及术后恢复情况、住院期间心理状况、不良反应发生率、满意率。结果 观察组出血量少,术后恢复更快,负面情绪更少,不良反应发生率低,满意率更高,P<0.05。结论 LC联合LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石,临床效果较好,而且安全性高,值得推广。

腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术的治疗进展

胆总管结石多来源于胆囊结石,引起胆道梗阻时可损伤肝功能,严重时甚至并发急性梗阻性化脓性胆管炎,威胁患者生命。腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE)经自然通道胆囊管探查取石,不损伤Oddi’s括约肌,不切开胆总管,术后并发症与单纯腹腔镜下胆囊切除术基本一致,是目前较为理想的胆总管结石手术方式。但因该手术对胆囊管解剖、结石性状等要求严格,临床应用受到一定限制。本文综述了国内外相关文献资料,从LTCBDE手术优缺点、适应证、手术方法、术后并发症等方面进行阐述,旨在为临床提供一些借鉴参考。

内镜逆行胰胆管造影术与腹腔镜胆总管探查术对胆总管结石的临床治疗特征比较

目的 比较内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)对胆总管结石(CBDS)的临床治疗特征。方法 回顾性纳入2017年1月至2020年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院收治的200例CBDS病人,分析临床资料及随访资料,按照手术方式分为ERCP组(102例)与LCBDE组(98例),比较两组病人的基线资料、围术期相关指标、术后短期并发症及复发情况。结果 ERCP组的年龄[(68.13±7.22)岁比(61.20±5.59)岁]明显高于LCBDE组(P<0.05)。LCBDE组的结石长径[(13.76±2.89)mm比(7.58±2.34)mm]明显大于ERCP组(P<0.05)。ERCP组的手术时间[(105.60±18.29)min比(86.31±13.40)min]明显长于LCBDE组(P<0.05),术后3 d谷草转氨酶(GOT)水平高于LBCDE组(P<0.05)住院时间[(12.40±3.85)d比(17.56±4.28)d]明显短于LCBDE组(P<0.05)。ERCP组的手术成功率、复发率、术后短期并发症发生率分别为95.10%(97/102)、9.80%(10/102)、8.82%(9/102),与LCBDE组的97.96%(96/98)、13.27%(13/98)、9.18%(9/98)比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组之间其他指标的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ERCP与LCBDE均是治疗CBDS的有效手段,高龄病人更倾向于选择ERCP,结石长径较大者更倾向于选择LCBDE,ERCP的住院时间更短。

腹腔镜胆总管探查术联合胆囊切除术治疗胆囊及胆总管结石的研究

目的 将腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合胆囊切除术(LC)用于胆囊合并胆总管结石患者中,探究其效果及对创伤反应的影响。方法 取2019年1月至2022年6月本院收治的72例胆囊合并胆总管结石患者,对其临床资料回顾性分析,以手术方案分组,观察组36例行LCBDE+LC术式,对照组36例行内镜十二指肠括约肌切开术(EST)+LC,对两组手术结果进行比较。结果 两组手术时长、手术切口、肛门排气时间、住院时间相比,观察组更短,两组术中失血量相比,观察组更少,两组VAS评分相比,观察组更低(P<0.05);观察组总有效率为97.22%,较对照组83.33%高(P<0.05);对两组皮质醇、促肾上腺皮质激素、C反应蛋白、肾上腺素各项创伤应激指标相比,发现术前无显著差异(P>0.05),术后组间相比观察组更低(P<0.05);对两组各维度生活质量评分相比,发现术前无显著差异(P>0.05),术后两组评分均有所上升,且观察组更高(P<0.05);观察组术后并发症发生率为5.56%,较对照组22.22%低(P<0.05)。结论 对胆囊合并胆总管结石患者而言,应用LCBDE联合LC术式疗效确切,可缩短手术、住院时间,减轻创伤应激反应,提高生活质量,减少术后并发症,值得应用。

老龄胆囊切除术后多发肝外胆管结石患者的内镜及腹腔镜微创治疗疗效分析

目的 比较逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及腹腔镜胆总管探查(laparoscopic comom bile duct exploration,LCBDE)在老龄胆囊切除术后多发肝外胆管结石中的疗效和并发症发生情况。方法 回顾性分析2019年7月—至2022年10月上海市徐汇区中心医院普外科收治的老龄胆囊切除术后多发肝外胆管结石患者临床资料,根据手术方式分为LCBDE组和ERCP组,比较两组患者的手术相关指标及术后指标。结果 两组患者在性别、年龄、是否合并糖尿病无明显统计学差异,LCBDE治疗组结石最大直径[(13.78±2.52) mm vs(9.38±2.82) mm]及胆总管直径[(14.96±2.50) mm vs(10.86±2.75) mm]均明显大于ERCP治疗组;两组患者均无围手术期死亡,LCBDE治疗组中术后发生A级胆漏1例,2个月后行胆道镜检查结石残留2例,行胆道镜下取石治疗;ERCP治疗组发生高淀粉酶血症3例,B级胰腺炎1例;LCBDE治疗组手术时间[(123.74±26.14) min vs(24.86±5.55)] min、术后肛门通气时间[(62.60±15.71) h vs(24.72±6.46) h]、术后住院时间[(9.40±1.44) d vs(3.55±1.84]) d均明显长于ERCP治疗组;两组术前生化指标无明显统计学差异(P>0.05);LCBDE治疗组术后第1天WBC[(12.29±2.64)×10^(9)/L vs(10.11±2.91)×10^(9)/L]、术后第1天CRP[(51.96±14.70) mg/L vs(36.17±14.04)] mg/L、术后第3天CRP[(23.30±8.20) mg/L vs(15.10±5.85) mg/L]均明显高于ERCP治疗组,两组TBIL、DBIL、ALT无明显统计学差异(P>0.05)。结论 对于老龄胆囊切除术后多发肝外胆管结石的患者,采用LCBDE与ERCP治疗均是安全有效的,ERCP治疗组手术时间短,术后恢复良快,对小直径胆管结石是首选治疗方案。

腹腔镜下胆总管探查术治疗胆总管结石的临床效果

目的探讨腹腔镜下胆总管探查术治疗胆总管结石的临床效果。方法选取2018年1月至2021年1月本院收治的200例胆总管结石患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为参照组和研究组,各100例。参照组开展开腹手术,研究组开展腹腔镜下胆总管探查术。比较两组的治疗效果。结果研究组的术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间短于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,研究组的皮质醇、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ水平低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,研究组的胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平高于参照组,缩胆囊素(CCK)水平低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,研究组的内毒素(ET)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(DLA)水平低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,研究组的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下胆总管探查术治疗胆总管结石可缩短康复时间,减轻应激反应及炎症反应,对胃肠功能影响较小,值得应用。