脑室腹腔分流术中腹腔气腹穿刺术的应用研究

目的探讨脑室腹腔分流术中腹腔气腹穿刺术的运用价值。方法选取本院2016年5月～2017年5月间收治的进行脑室腹腔分流术的患者60例临床资料作为本次研究对象,依据随机分配法将患者分为对照组与研究组,每组各30例;其中对照组患者术中采用传统手术方法,研究组患者术中采取腹腔气腹穿刺术。分析对比两组患者术后的影像检查结果、并发症发生情况以及生活质量等指标。结果两组患者术后4周影像检查中症状缓解情况对比差异有统计学意义(P<0.05);在半年内,研究组患者的并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组患者生活质量评价未存在显著性差异,术后1周、术后3个月以及末期随访生活质量情况两组均呈现上升趋势,且研究组生活质量评分上升情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑室腹腔分流术中运用腹腔气腹穿刺术取得的手术疗效与传统的脑室腹腔分流术手术疗效相似,同时术后并发症方面,行脑室腹腔分流术的患者发生率更低,该术式更能促进术后生活质量的提高,且在术中操作存在微创、简便以及安全,手术的成功率较高,造成瘢痕较小等优点。

指分法建立后腹腔气腹在后腹腔镜手术中的应用

目的 探讨指分法建立后腹腔气腹的方法与效果。方法 在髂嵴 上方作3个5～10mm切口，分离过腰背筋膜后，伸进食指在抓钳配合下分离腹膜后间隙直到肾 脏，建立后腹腔气腹，并以肾脏为解剖标志进行镜下操作。19例采用指分法操作，并与3例 采用水囊扩张法的手术进行比较。结果 19例采用指分法操 作均获成功，手术时间平均80分钟，术后出血平均17.8ml，均未输血，未出现并发症，3例 采用水囊扩张法失败而改开放手术。结论 指分法建立的后 腹腔气腹，有足够的空间以处理肾及肾上腺疾病，指分法以灵敏的食指分离出后腹腔，简单 、安全、快速、准确。

气腹腹腔镜与无气腹腹腔镜结直肠手术效果对比研究

目的对比无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜结直肠手术两种不同术式在结直肠癌患者中的临床应用效果,为提高该疾病的临床治疗效果提供依据。方法选取2020年1月至2023年2月常州市武进中医医院收治的结直肠癌患者60例,按照随机数字法分为对照组(30例,气腹腹腔镜结直肠手术)和研究组(30例,无气腹腹腔镜结直肠手术)。两组患者术后均随访3个月。比较两组患者的围手术期相关指标、病灶切除情况,术前和术后24 h血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平,以及随访期间并发症发生情况。结果与对照组比,研究组患者术中出血量、术后1d疼痛评分及术后并发症总发生率均更低,住院时间和术后排气时间均更短;与术前比,术后24 h两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均升高(均P<0.05);但两组患者手术时间,肠管切除长度、淋巴结清扫数目、肿瘤大小及血清TNF-α、IL-6、CRP水平组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与气腹腹腔镜结直肠手术相比,给予结直肠癌患者无气腹腹腔镜结直肠手术,患者术中出血量更少,有利于患者术后尽快排气,进而缩短住院时间,减轻术后疼痛,降低并发症发生风险,安全性较高。

悬吊免气腹腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝的临床研究

分析在小儿腹股沟疝治疗期间选用悬吊免气腹腹腔镜手术治疗的效果。方法 2022年1月~2024年1月作为本次试验对象-患有腹股沟疝的患儿选取阶段,从儿外科中获取286例相关患儿病例资料,按照术式不同形成对照组和观察组,其中143例为常规腹腔镜手术治疗,计入对照组;剩余143例为悬吊免气腹腹腔镜手术治疗,计入观察组。获取两组试验对象临床治疗效果相关指标数据,并完成对比分析。结果 经统计,观察组不管是手术时间还是住院时间,均较对照组用时更短,P<0.05。进行应激指标测定结果分析中,术前并未出现数值相关差异,P>0.05;术后虽均有升高,但观察组相对更低,与对照组术后相比P<0.05。进行疗效评估中,优良率最高组为观察组,P<0.05。结论 在小儿腹股沟疝治疗期间,悬吊免气腹腹腔镜手术治疗方案的应用可极大程度确保手术的顺利及效果,缓解应激反应的出现,增强疗效,很有推广应用价值。

个性化护理在无气腹单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中的应用效果

目的:探讨个性化护理在无气腹单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中的应用效果。方法:选取2021年7—8月中山大学肿瘤防治中心收治的拟行无气腹单孔后腹腔镜术的肾上腺肿瘤患者70例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各35例。对照组围术期应用常规护理,观察组围术期应用个性化护理。比较两组手术情况、术后情况、住院费用及并发症发生情况。结果:观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组止痛药物使用时间、引流管留置时间、术后住院时间短于对照组,血红蛋白减少量小于对照组,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.038)。结论:个性化护理可缩短手术时间,减轻手术损伤,加速术后恢复,降低住院费用,减少并发症发生风险。

腹腔与腹膜后二氧化碳气腹对抗利尿激素、醛固酮和尿量的影响

目的观察腹腔和腹膜后二氧化碳（CO2）气腹时患者抗利尿激素（ADH）、醛固酮（ALD）、尿量、血流动力学指标、呼气末CO2分压（petCO2）和动脉血CO2分压（paACO2）的变化，为临床麻醉处理提供客观依据。方法选取择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者（腹腔镜组）17例，行后腹腔镜肾脏囊肿去顶手术的患者（后腹腔镜组）20例。分别于麻醉前（T0）、麻醉后气腹前（T1）、气腹10min（T2）、气腹30min（T3）、放气时（T4）、放气后1h（T5）各时间点，测定患者的血浆ADH、AID水平和心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、PaCO2、PetCO2，记录气腹前30min至气腹开始、气腹开始至气腹后30min、放气时至放气后30min、放气后30-60min时患者的尿量。结果两组间患者的气腹时间、气腹压力、术中补液总量的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。两组各时间点间和两组间ADH和ALD水平的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。与同组T1时间点比较，腹腔镜组T0、T3、T5时间点的HR均显著增快（P值均〈0．05）；后腹腔镜组T3、T4时间点的HR均显著减慢（P值均〈0．05），T5时间点的HR显著增快（P〈0．05）。腹腔镜组T2、T3时间点的HR显著快于后腹腔镜组同时间点（P值均〈0．05）。与同组T1时间点比较，腹腔镜组T0、T2、T3、T4、T5时间点的SBP和T0、T2、T5时间点的DBP均显著升高（P值均〈0．05），后腹腔镜组T0、T2、T5时间点的SBP和DBP均显著升高（P值均〈0．05）。腹腔镜组T2、T3、T4、T5时间点的SBP和T2、T3、T4时间点的DBP均显著高于后腹腔镜组同时间点（P值均〈0．05）。腹腔镜组气腹开始至气腹后30min、放气时至放气后30min和后腹腔镜组气腹开始至气腹后30min时的尿量均显著少于同组气腹前30min至气腹开始时（P值均〈0．05），腹腔镜组放气后30～60min和后腹腔镜组放气时至放气后30min、放气后30-60min时的尿量均显著多于同组气腹开始至气腹后30min时（P值均〈0．05）。腹腔镜组放气时至放气后30min时的尿量显著少于后腹腔镜组同时间（P〈0．05）。两组T2、T3、T4时间点的PetCO2和PaCO2均显著高于同组T1时间点（P值均〈0．05），腹腔镜组T4时间点和后腹腔镜组T3、T4时间点的PetCO2和paCO2均显著高于同组T2时间点（P值均〈0．05）。腹腔镜组T3、T4时间点的PaCO2均显著低于后腹腔镜组同时间点（P值均〈0．05）。结论腹腔和腹膜后气腹对患者血浆ADH和ALD水平均无影响，两者对患者的尿量和血流动力学均有影响，腹腔气腹的影响更大。

免气腹与气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床比较研究

目的探讨免气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床应用价值。方法选取2007年5月～2008年5月在我院行免气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（免气腹组）的子宫肌壁间肌瘤43例，及同期气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（气腹组）40例进行回顾性对照研究，比较2组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后胃肠功能恢复时间及术后半年的复发情况。结果2组手术均在腹腔镜下顺利完成，无术中、术后并发症。与气腹组相比，免气腹组手术时间短[（46．2±17．2）min vs （59．4±20．8）min，t=-3．160，P=0．002]，术中出血量少[（235．3±83．1）ml vs （310．5±99．4）ml，t=-3．749，P=0．000]，术后24h腹腔引流量少[108．4±23．4）ml vs （125．9±35．1）ml，t=-2．690，P=0．010]，术后胃肠功能恢复快[肛门首次排气时间（17．4±7．2）h vs （21．6±9．8）h，t=-2．236，P=0．023；首次排便时间（23．5±8．1）h vs （31．0±9．4）h，t=-3．902，P=0．001]。2组术后2个月阴道B超均未发现肌瘤，术后6个月阴道B超提示气腹组1例子宫后壁肌层内见一直径12mm的小肌瘤，2组复发率差异无显著性（0／43 vs 1／40，P=0．482）。结论与气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除比较，免气腹法具有手术时间短、术中出血少、手术操作简便、术后病人恢复快等优点，对于拟施行子宫肌瘤剔除术的患者是一种较好的手术方式。

悬吊式无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的多中心、随机对照研究

目的:比较悬吊式无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的可行性、安全性及手术效果。方法:将3家医院收治的474例子宫肌瘤患者随机分为2组,分别采用悬吊式无气腹腹腔镜(239例)和传统气腹腹腔镜(235例)行子宫肌瘤切除术。比较2组患者的手术时间、术中出血量、术中切除肌瘤数、术后腹腔引流量、术后体温持续时间、肛门排气时间等情况。结果:两种手术方式均能完成子宫肌瘤的切除。悬吊式腹腔镜组和气腹腹腔镜组的平均手术时间分别为(65.5±12.5)min和(100.0±10.5)min,剥除肌瘤数目分别为(6.0±1.4)个和(2.2±1.3)个,术中失血量分别为(110.5±30.5)ml和(250.4±35.3)ml,术后腹腔引流量分别为(120.5±23.0)ml和(260.2±31.5)ml,均差异显著(P<0.01);而术后体温持续时间、肛门排气时间和平均住院时间均无显著差异(P>0.05)。结论:悬吊式无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜均能成功地进行子宫肌瘤的切除,但悬吊式无气腹腹腔镜显示出更多的优势。

气腹与无气腹腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床比较

目的比较气腹与无气腹腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床效果。方法回顾性分析2008年1月～2009年12月该院行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除病例,其中气腹组184例,无气腹组24例。比较两组手术时间、术中出血量、术中术后并发症情况、术中切除子宫重量、术前术后血红蛋白下降值、术中输血率及术后排气时间。结果手术时间([112.7±41.3)min vs(97.9±29.0)min]、术中出血量([246±43.3)mL vs(213±69.2)mL]、血红蛋白下降([22.6±6.8)g/L vs(19.5±8.3)g/L]比较无气腹组少于气腹组,但差异无显著性(P>0.05);手术切除子宫重量([494.6±246.1)g vs(291.3±130.7)g]气腹组大于无气腹组,差异有显著性(P<0.05);无气腹组术后排气时间短于气腹组([1.4±1.1)d vs(0.7±0.5)d],差异有显著性(P<0.05),两组均未出现严重手术并发症。结论无气腹腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术具有创伤小、恢复快的特点,可用于年龄大、心肺功能不全患者,是气腹腹腔镜的重要补充。

腹腔镜免气腹装置的研究进展

对国内和国外的腹腔镜免气腹装置的研发和应用现状进行了介绍,从结构、原理以及经济性、术野暴露性等角度讨论了现有免气腹装置的优点与不足,指出免气腹技术现阶段发展停止不前的原因是免气腹装置的研发水平较低、现行免气腹技术的手术空间小、术野暴露差的问题没有得到彻底解决。提出今后免气腹装置的研发思路,认为应该把外科学、机械学和材料学联合起来,采用虚拟仿真和虚拟实验等现代技术手段提高研发水平。

腹腔镜气腹对Cockett综合征患者下肢深静脉的影响

Cockett综合征是临床中易于被忽略的一类下肢静脉回流障碍性疾病,患者的下肢深静脉血流状态较差,易发生深静脉血栓,尤其当髂静脉狭窄程度在50%以上时,发生深静脉血栓的概率大幅度提高。研究显示,腹腔镜手术可影响机体的血流状态,主要与其中的二氧化碳气腹的建立有关,因此对于Cockett综合征患者进行腹腔镜手术治疗时,进行下肢深静脉血流及血栓形成的变化研究则尤为必要。

全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术与常规手术的对比研究

目的探讨全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术较常规开胸手术的优势。方法 2006年11月～2008年5月施行电视胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术111例(研究组),同期施行常规开胸手术110例(对照组),比较2组患者临床疗效。结果研究组手术时间(272.3±57.9)min显著长于对照组(218.7±91.0)min(t=5.229,P=0.000);研究组术中出血量(219.7±194.4)ml显著少于对照组(590.0±324.4)ml(t=-10.304,P=0.000);研究组术后住院时间(9.6±1.7)d显著短于对照组(11.4±2.3)d(t=6.620,P=0.000)。研究组术后切口液化发生率为0,显著低于对照组6.3%(7/111)(P=0.007)。对照组清扫淋巴结(39.2±12.5)枚,显著少于研究组(44.3±21.0)枚(t=-2.191,P=0.029)。2组病人术后生存率无统计学差异(log-rank检验,χ2=0.348,P=0.555)。结论 全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术出血少、恢复快、并发症少、淋巴结清扫更彻底,尽管手术时间较常规手术长,但远期疗效与常规手术相同。

非气腹腹腔镜手术的临床应用

目的探讨非气腹腹腔镜手术的临床应用价值。方法回顾分析91例非气腹腹腔镜手术的临床资料。结果91例非气腹腹腔镜手术中,胆囊切除术51例,阑尾切除术15例,联合手术10例,手助腹腔镜结直肠癌切除手术15例。全组均获成功,未发生吻合口瘘等严重并发症,无手术死亡。结论非气腹腹腔镜手术是一种实用、安全、可行的微创手术方法,可完成较复杂的肿瘤根治性手术,具有较高的临床应用价值。

低气腹压腹腔镜治疗IVF-ET术后早孕合并宫外孕效果观察

目的：观察低气腹压腹腔镜治疗体外受精—胚胎移植（ IVF-ET）术后早孕合并宫外孕的效果。方法IVF-ET术后早孕合并宫外孕患者42例，按照患者意愿自主选择手术方式，其中选择低气腹压腹腔镜治疗22例（腹腔镜组）、开腹探查20例（开腹组），比较两组术中出血量、手术时间、抗生素使用时间、住院时间及术后肛门排气时间、疼痛评分、妊娠过程和结局。结果腹腔镜组术中出血量（22．1±6．6）mL、手术时间（29．3±9．2）min、抗生素使用时间（2．1±0．7）d、住院时间（4．1±0．9）d、术后肛门排气时间（18．4±6．7）h、术后疼痛评分（1．5±0．8）分，开腹组分别为（51．4±8．9）mL、（42．5±9．3）min、（3．2±0．6）d、（5．5±0．4）d、（42．6±8．9）h、（4．6±1．6）分，两组比较，P均＜0．05。腹腔镜组患者均足月分娩；新生儿1分钟Apgar评分7分1例，8～10分21例；平均出生体质量3250 g；无一例新生儿畸形。开腹组患者中自然流产1例，其余19例足月分娩，孕周平均38周；新生儿1分钟Ap-gar评分8～10分19例；平均出生体质量3200 g；无一例新生儿畸形。结论低气腹压腹腔镜治疗IVF-ET术后早孕合并宫外孕效果较好，且较开腹手术者术中出血量少，手术时间、抗生素使用时间、住院时间、术后肛门排气时间短，术后疼痛评分低。

非气腹腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤45例

目的：探讨非气腹腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤的可行性。方法2006年1月～2013年6月对45例妊娠合并卵巢良性肿瘤行非气腹腹腔镜手术，硬膜外阻滞麻醉下按照非气腹腹腔镜手术常规操作，一般行肿瘤剥除术，肿瘤巨大、缺乏或剩余极少正常卵巢组织或已扭转坏死行患侧附件切除术。结果45例均顺利完成非气腹腹腔镜手术，无中转开腹和并发症发生。42例行卵巢肿瘤剥除术，3例行患侧附件切除术。手术时间25～90 min，（40．7±14．9） min；术中出血量10～80 ml，（27．3±16．6）ml；住院时间3～8 d，（4．5±1．3）d。术前、术中、术后动脉血pH值、二氧化碳分压（blood pressure carbon dioxide， PaCO2）、氧分压（blood oxygen partial pressure，PaO2）均无统计学差异（F＝0．00，P＝0．999；F＝2．21， P＝0．114；F＝0．60，P＝0．555），碳酸氢根（bicarbonate，HCO3-）和血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO2）虽有统计学差异（F＝14．96，P＝0．000；F＝9．45，P＝0．000），但无临床意义，均在正常范围内。术前、术中、术后监测胎心率均在正常范围内。术前、术中、术后心率和血压比较无统计学差异（P＞0．05）。术后病理：成熟性囊性畸胎瘤25例（55．6％），浆液性囊腺瘤6例（13．3％），黏液性囊腺瘤4例（8．9％），输卵管系膜囊肿3例（6．7％），子宫内膜异位囊肿2例（4．4％），黄体囊肿5例（11．1％）。术后随访无自然流产，43例妊娠至足月分娩，新生儿出生体重和Apgar评分未见异常，2例术后要求放弃胎儿。结论非气腹腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤期是安全可行的。

腰麻下悬吊式免气腹单孔腹腔镜中孕卵巢肿瘤手术的临床报告

目的:探讨悬吊式免气腹单孔腹腔镜下中孕合并卵巢肿瘤手术的可行性,以拓展悬吊式免气腹单孔腹腔镜在妇科手术领域尤其妊娠患者的临床应用。方法:皖南医学院附属弋矶山医院妇产科2018年3~5月完成悬吊式免气腹单孔腹腔镜下中孕卵巢囊肿剥除手术4例,采用蛛网膜下腔麻醉,4例均无流产等并发症发生,随访时间14天至2月。结果:患者均麻醉效果满意,手术顺利。4例卵巢肿瘤直径约6~10cm,平均7.8cm;手术时间30~80min,平均53min;术中出血量5~10ml,平均6.3ml;术后疼痛VAS评分1~3分,平均2分;术后肠道功能恢复时间6~24h,平均13.5h;术后住院日3~6天,平均4.3天;术中术后均未发生阴道流血流液、宫缩等并发症。术后随访所有孕妇均无明显自觉症状,宫内胎儿正常生长,脐部切口愈合良好,隐匿于脐部皱褶未见明显疤痕。结论:腰麻下悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术应用于妊娠患者是安全、有效、可行,对胎儿无任何影响,具有创伤小、康复快等优点,且操作简单,易于推广。

悬吊式腹腔镜与气腹腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的对比分析

目的探讨悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剥除术与气腹腹腔镜子宫肌瘤剥除术的对比分析。方法将120例子宫肌瘤患者,随机分为观察组和对照组,各60例,观察组采用自制腹壁悬吊器行无气腹悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剥除术;对照组采用气腹腹腔镜子宫肌瘤剥除术。比较两组患者的肌瘤单、多发情况,观察记录手术时间、术中出血量,平均住院费、并发症等情况。结果自制悬吊式腹腔镜组平均手术时间、术中出血量、平均住院费用较对照组明显缩短（P〈0.01）;两组术后均常规使用抗生素3~5d,无术后并发症,术后1d体温恢复正常,无阴道大量出血病例,两组病例均术后5d左右出院。结论悬吊式腹腔镜与气腹法腹腔镜手术相比安全性高,操作简便。

无气腹腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿的临床研究

目的探讨无气腹腹腔镜(GLS)治疗妊娠合并卵巢囊肿的临床疗效和安全性、经济性。方法重庆市第五人民医院2011年5月至2014年5月施行无气腹(A组)和气腹腹腔镜(B组)手术治疗妊娠合并卵巢囊肿60例患者。观察2组患者的平均动脉压、心率、血氧饱和度、血气分析、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、拔尿管时间、住院时间、住院费用,以及术后并发症发生情况,宫缩、阴道流血、先兆流产及分娩、新生儿Apgar评分。结果平均动脉压、心率、血氧饱和度及血气结果显示,A组术前和术后比较差异无统计学意义(P>0.05);B组术前和术后比较差异有统计学意义(P<0.05);术后2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用均小于B组(P<0.05);拔除尿管时间2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后并发症发生率均小于B组(P<0.05)。A组宫缩、阴道流血、先兆流产发生率小于B组(P<0.05);2组足月分娩、新生儿Apgar评分大于7分发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GLS是治疗妊娠合并卵巢囊肿的一种安全、经济并且疗效确切的方法。

全胸腔镜联合非气腹腹腔镜食管癌根治术72例

目的总结全胸腔镜联合腹部小切口腹腔镜辅助食管癌根治术的临床经验。方法行腔镜辅助下食管癌根治术72例,手术采用全胸腔镜辅助下经右胸游离胸段食管及肿瘤,并清扫纵隔淋巴结,上腹部正中小切口非气腹腹腔镜辅助下完成胃的游离、清扫腹腔内淋巴结及管状胃成型,左颈部切口完成胃食管吻合术。结果全组72例均经胸腔镜辅助下顺利完成食管癌切除术,平均手术时间4.5 h,其中胸腔镜游离平均时间1.6 h,术中平均出血量275 m l,平均每例清扫淋巴结35个,住院时间为6～15 d,平均8.5 d。无中转开胸。术后并发吻合口瘘1例,心律失常2例,肺部感染3例,并发症发生率83.3%,无死亡病例。结论全胸腔镜联合腹腔镜腹壁小切口辅助微创根治食管癌在技术上是安全可行、值得推广的手术方式。