失血性休克大鼠肠缺血再灌注损伤后静脉复苏同时丙酮酸钠腹腔复苏的临床观察

目的观察失血性休克大鼠肠缺血再灌注损伤后静脉复苏同时丙酮酸钠溶液腹腔复苏的临床效果。方法40只大鼠随机分成4组,除Sham组外,其他3组均进行失血性休克造模及液体复苏,VR组只进行静脉复苏,Lac组、PY组静脉复苏同时进行腹腔复苏,腹腔复苏液体分别为2.5%葡萄糖乳酸钠腹透液,1.1%的丙酮酸钠溶液。连续监测大鼠平均动脉压(MAP)。复苏后180 min,检测小肠组织内髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、TNF-α、IL-6,同时取各组小肠组织做HE染色,观察光镜下小肠黏膜形态学及电镜下小肠黏膜亚细胞结构。结果复苏后10~180 min,VR组MAP均低于Lac组及PY组(P均<0.05)。复苏后60~180 min,Sham组MAP高于PY组(P均<0.05),PY组与Lac组MAP比较,P均﹥0.05。复苏后180 min,各组MDA、MPO、TNF-α比较:Sham组<PY组<Lac组<VR组,P均<0.05;iNOS、IL-6比较:Sham组、PY组<Lac组<VR组,P均<0.05。PY组小肠组织在光镜下病理变化和电镜的亚细胞结构改变上较其他组均明显减小。结论与单纯静脉复苏及静脉复苏同时葡萄糖乳酸钠腹腔复苏比较,失血性休克大鼠肠缺血再灌注损伤后静脉复苏同时丙酮酸钠溶液腹腔复苏能维持血流动力学稳定,有效地抑制小肠氧化应激、炎症反应,保护损伤的肠黏膜。

口服丙酮酸钙盐糖液对重度烧伤大鼠伤后早期氧合脏器功能及生存率的影响

背景近年来研究表明采用丙酮酸盐救治烧伤导致的低血容量休克疗效较好,但目前研究最多的丙酮酸钠口服安全性低,难以应用于临床。而丙酮酸钙的食字号产品已上市,食用安全性高,将其应用于口服液体复苏具有广阔前景。目前国内外尚无丙酮酸钙用于抗休克的相关研究,本实验将丙酮酸钙引入经典的WHO口服补液盐Ⅲ中,拟评价其在院前急救阶段复苏中的应用价值。目的探讨口服丙酮酸钙盐糖液对重度烧伤大鼠伤后早期氧合、脏器功能及生存率的影响。方法实验前将WHO推荐的4包口服补液盐Ⅲ和6.8 g丙酮酸钙混合溶于1000 mL饮用水中,溶液渗透压为290 mmol/L,预热至37℃。雄性Wistar大鼠(6~8周龄,210~230 g)210只,随机分为假伤组(Sham组,n=30)、单纯烧伤组(Burn组,n=60)、口服补液组(OR组,n=60)和腹腔补液组(PR组,n=60)。Sham组大鼠37℃水浴浸泡,其余三组大鼠94℃沸水浸泡背部12 s、腹部6 s,致50%总体表面积Ⅲ度烧伤。OR组采用灌胃输入丙酮酸钙盐糖液的方法口服补液,PR组采用腹腔注射乳酸林格液的方法腹腔补液,两组均于伤后2 min开始补液。补液量依据Parkland公式,总共补液8 h,Sham组自由饮水,Burn组不予补液,8 h后各组均自由进食水,不再补液。各组选取20只大鼠计算24 h生存率。于伤后0.5 h、4 h、8 h、24 h从各组取10只大鼠行血气分析、脏器功能指标测量、氧化应激指标测量、脏器病理检测。结果OR组24 h生存率(70%)与PR组生存率(75%)均显著高于Burn组(30%)(P均<0.05);伤后4 h、8 h、24 h,OR组和PR组各项指标较Burn组得到明显改善,且在伤后8 h、24 h,OR组血乳酸、AST、总抗氧化能力较PR组也得到显著改善(P均<0.05)。结论丙酮酸钙盐糖液可改善重度烧伤大鼠伤后的缺血缺氧状态,改善氧合状况并保护脏器功能,提高机体的抗氧化能力,提高重度烧伤大鼠24 h生存率,口服丙酮酸钙盐糖液与腹腔补充乳酸盐林格液的复苏效果相近。