脑室-腹腔引流管腹腔端增加裂隙防止远端堵塞21例分析

目的 回顾分析脑室 腹腔引流管腹腔端各种处理方法 ,总结有效、简便和安全的方法 ,防止引流管腹腔端堵塞。方法 在引流管腹腔端最末端 10～ 12cm内 ,以手术尖刀根据引流管质地划出0 .6～ 0 .8cm的多个裂隙。结果 采取此方法后未再发生腹腔端堵塞。结论 该方法能有效地防止引流管被大网膜包裹 ,使手术成功率明显提高 ,该方法操作简便安全 。

脑积水行脑室腹腔分流腹腔端旷置术的治疗体会

目的:探讨脑室腹腔分流腹腔端旷置术在临床的应用。方法:对5例脑积水患者因不同原因暂不能直接行脑室腹腔分流术而暂时行脑室腹腔分流腹腔端旷置术的临床治疗进行总结分析。结果:脑积水患者因各种原因不能直接行脑室腹腔分流术,可暂行脑室腹腔分流腹腔端旷置术,待病情好转再行脑室腹腔分流术。结论:脑积水患者,因各种原因不能直接行脑室腹腔分流术,可暂时行脑室腹腔分流腹腔端旷置术,待病情好转后再行脑室腹腔分流术能解决积水问题,并能取得良好的治疗效果。

脑室-腹腔分流腹腔端外置术治疗脑脊液感染12例体会

目的探讨脑室-腹腔分流腹腔端外置术治疗脑脊液感染的临床疗效。方法采用中压脑室-腹腔分流管。头皮弧形切口在右耳轮上后4-5cm处,颅骨钻孔,切开硬膜,将脑室导管送入脑室。将贮液器阀门和脑室导管连接并缝合固定于骨膜上。腹腔导管经顶颞部、耳后、颈部、胸部到达上腹部,末端外置接引流瓶,缝合上腹部切口。在治疗期间合并使用敏感足量抗生素、神经营养剂等。结果 (1)12例患者经治疗后痊愈9例占75%,中止2例占16.7%,失败1例占8.3%。从病程来看,痊愈的为10-58d;中止的为3-17d;失败的为120d;(2)出血部位、范围与疗效的关系:12例经头颅CT检查确定了出血部位与范围。痊愈的9例,包括脑室出血3例,丘脑出血破入脑室2例,基底节区出血破入脑室4例;中止2例为丘脑出血破入脑室1例(治疗过程中死于消化道出血),基底节区出血破入脑室1例(堵管)。失败1例为丘脑出血破入脑室(不明原因脑脊液长期不能恢复正常)。结论脑室-腹腔分流腹腔端外置术治疗脑脊液感染安全、有效,解决了神经外科临床上一个棘手的实际问题,拥有广泛的临床推广价值。

脑室-腹腔分流术中分流管腹腔端的处理

目的探讨脑室-腹腔分流术中分流管腹腔端的处理方法。方法回顾分析我院2014-01—2015-01收治的79例脑室-腹腔分流术中分流管腹腔端的处理方法,腹部采用剑突下正中切口（长4～5cm）,腹膜切开3～5mm,确认分流管通畅后将腹腔端置入腹腔内。结果 79例分流患者术后第1天复查头CT见脑室较前缩小57例（72%）,无明显变化20例（25%）,颅内出血2例（3%）。出院1个月后骨窗压力下降15例（共23例颅骨缺损）,意识障碍程度好转10例,术前头痛者均有减轻,颅内感染再次手术拔除分流管2例。所有患者出院后随访12～24个月,其中死亡5例（与分流手术无关）,仍昏迷19例（术前昏迷26例）,确认分流管腹腔端梗阻1例,再次入院手术。其余患者调压稳定后均病情平稳。结论脑室-腹腔分流术腹部采用剑突下小直切口,腹膜小切口,将分流管置入腹腔内的方法,效果良好。

小儿脑积水脑室-腹腔分流术中腹腔端置管方法分析

目的 探讨小儿脑积水脑室-腹腔分流术中腹腔端置管方法及效果。方法 回顾性分析2015年1月至2020年6月脑室-腹腔分流术治疗的85例小儿脑积水的临床资料。接受小切口开腹手术放置腹腔端分流管的脑室-盆腔分流术25例(开腹组),接受腹腔镜辅助脑室-盆腔分流术22例(腹腔镜+盆腔组),接受腹腔镜辅助脑室-膈下分流术28例(腹腔镜+膈下组)。术后随访36个月,对比分析三组的手术疗效。结果 三组手术出血、肛门排气时间、住院时间、术后1周临床缓解率、术后1周颅脑CT缓解率均无显著差异(P>0.05)。腹腔镜+盆腔组手术时间较开腹组和腹腔镜+膈下组显著缩短(P<0.05),而开腹组和腹腔镜+膈下组之间无统计学差异(P>0.05)。腹腔镜+膈下组术后并发症发生率(3.6%,1/28)明显低于开腹组(31.4%,11/35;P<0.05)和腹腔镜+盆腔组(31.8%,7/22;P<0.05),而开腹组和腹腔镜+盆腔组之间无统计学差异(P>0.05)。腹腔镜+膈下组再次手术率(0%)明显低于开腹组(17.1%,6/35;P<0.05)和腹腔镜+盆腔组(18.2%,4/22;P<0.05),而开腹组和腹腔镜+盆腔组之间无统计学差异(P>0.05)。结论 对于小儿脑积水脑室-腹腔分流术中腹腔端置管,应用腹腔镜辅助膈下置管,更加简捷、安全、可行。

腹腔端外引流术治疗V-P分流术后颅内感染

目的探讨V-P分流术后腹腔端外引流术术后颅内感染的治疗效果及预后。方法对本科室收治的4例V-P分流术后颅内感染的病人,采用腹腔端外引流术治疗,并分析其疗效及预后。结果2例经过1-2个月腹腔端外引流后,重新行V-P分流,无再感染征象;1例长期CSF培养阳性,仍行外引流术;1例病情恶化,肺部感染加重死亡。结论腹腔端外引流术是治疗V-P分流术后颅内感染的有效治疗方法。

脑积水行脑室腹腔分流腹腔端旷置术的治疗体会

研究脑室腹腔分流腹腔端旷置术对脑积水患者的治疗效果。方法:临床纳入2018年1月至2020年6月期间我院收治的52例脑积水患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分为两组各26例。其中26例患者采用腰大池腹腔分流术治疗作为对照组;另26例患者采用脑室腹腔分流腹腔端旷置术治疗作为观察组。观察两组患者治疗效果、脑神经功能、昏迷情况、预后情况、感染率以及分流管堵塞率。结果:观察组治疗总有效率(96.15%)明显高于对照组治疗总有效率(76.92%),P<0.05。治疗前两组患者NIHSS和GCS评分对比无差异,P>0.05;治疗后观察组NIHSS评分明显低于对照组,GOS评分明显高于对照组,P<0.05。观察组感染率(7.69%)和分流管堵塞率(3.85%)明显低于对照组感染率(34.62%)和分流管堵塞率(26.92%),P<0.05。结论:脑室腹腔分流腹腔端旷置术对脑积水患者治疗效果较好,能显著改善患者脑神经功能,降低感染和分流管堵塞的发生率,值得临床应用及推广。

腹腔镜近端胃切除术后功能性消化道重建研究进展

腹腔镜近端胃切除术是治疗胃上部癌和食管胃结合部腺癌的常用手术方法,其技术可行性和手术安全性已得到验证,不仅可以有效地保证肿瘤的根治,而且能在此基础上改善患者术后的生命质量.随着抗反流功能消化道重建术式的发展,腹腔镜近端胃切除术不仅可以尽可能地保留胃功能,还能减少术后严重反流性食管炎、食物积留、吻合口狭窄、营养失调等不良事件的发生.选择合适的消化道重建术式对于患者的术后恢复至关重要,术者的手术经验以及患者的具体情况和需求都需要综合考虑.本文总结了各种主流重建术式和改良方案的优缺点以及最新进展,为临床医生提供参考,帮助患者获得最大化的益处.持续关注和研究可以不断改进手术技术和治疗方案,提高患者的生存率和生命质量.

不同吻合术在行腹腔镜远端胃癌根治术患者中的应用效果

目的 探讨不同吻合术在行腹腔镜远端胃癌根治术(laparoscopic distal radical gastrectomy,LDRG)患者中的应用效果。方法 选取2020年3月—2022年3月于福鼎市医院行LDRG的58例患者。采用随机数字表法分为观察组29例与对照组29例。对照组术后接受Roux-en-Y吻合术,观察组患者术后接受非离断Roux-en-Y吻合术。比较2组患者手术指标、术后并发症发生率以及患者生活质量。结果 观察组排气时间短于对照组(P<0.05),2组手术时间、吻合时间、住院时间、术中出血量、淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后6个月ROUX淤滞综合征(ROUX stasis syndrome,RSS)发生率为3.45%,低于对照组的27.59%(P<0.05);2组吻合口出血、胃食管反流、吻合口溃疡、吻合口瘘、腹腔感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者各项健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分高于术前,且术后观察组各项SF-36量表评分均高于对照组(P<0.05)。结论 对LDRG患者术后采用非离断Rouxen-Y吻合术可降低患者排气时间,降低RSS的发生率,同时不会增加其他并发症发生,并改善患者生活质量。

腹腔镜近端胃切除术与腹腔镜根治性全胃切除术治疗近端胃癌的效果比较

目的对比腹腔镜近端胃切除术与腹腔镜根治性全胃切除术治疗近端胃癌的临床效果。方法70例近端胃癌患者随机分为两组,A组采用腹腔镜近端胃切除术治疗,B组采用腹腔镜根治性全胃切除术治疗,比较两组的手术相关指标、炎性因子水平及并发症。结果A组的手术相关指标均优于B组,术后7 d的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于B组(P<0.05)。两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与腹腔镜根治性全胃切除术相比,腹腔镜近端胃切除术治疗近端胃癌患者的创伤较小,术后炎性反应较轻。

经腹腔镜远端胃癌根治术治疗对老年胃癌患者机体炎症及预后的影响

目的:研讨经腹腔镜远端胃癌根治术治疗对老年胃癌患者机体炎症及预后的影响。方法:选取2020年5月—2023年1月经莆田学院附属医院诊治的老年胃癌患者80例,按照随机数字表法做组别划分,对照组(n=40)接受传统开腹手术治疗,观察组(n=40)接受经腹腔镜远端胃癌根治术处理。比较两组围手术期基础指标、并发症、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、血清肿瘤标志物[糖类抗原19-9(CA 19-9)、糖类抗原125(CA125)]及机体炎症指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血沉(ESR)]。结果:观察组切口长度、手术时间、住院时间、术后下床时间及术后排气时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组血清CA125与CA19-9检测值相较于对照组均明显降低,PGⅠ检测值相较于对照组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,观察组机体炎症指标(CRP、PCT与ESR)检测值相较于对照组均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组住院期间发生并发症的患者总占比低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经腹腔镜远端胃癌根治术用于老年胃癌患者的治疗近期效果较好,相比传统开腹手术能够更有效减轻机体炎症,降低血清肿瘤标志物,并且并发症也较少,手术安全性相对更有保障。

双通道吻合消化道重建术对腹腔镜下近端胃切除术患者营养状态和并发症的影响

目的 探究双通道吻合消化道重建术(DTR)对腹腔镜下近端胃切除术(LPG)患者营养状态和并发症的影响。方法 选择2021年1月至2022年12月于浙江省丽水市中心医院收治的64例近端胃癌患者,依据手术方式将其分为对照组(32例)和试验组(32例)。对照组进行腹腔镜全胃切除空肠食管Roux-en-Y吻合消化道重建术,试验组进行LPG+DTR。评估两组围手术期指标[手术时间、术中出血量(IBV)、术后肛门首次排气时间、首次进食时间、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、食管下括约肌压力(LESP)];比较两组术前及术后3 d胃肠激素水平[胃动素(MTL)、生长抑素(SST)、血管活性肠肽(VIP)];比较两组术前及术后3个月营养指标[血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、体重指数(BMI)],观察术后并发症。结果 试验组手术时间、首次进食时间长于对照组,术后肛门首次排气时间短于对照组,IBV、VAS低于对照组,LESP高于对照组(P<0.05)。术后3 d,两组的MTL和SST均低于术前,VIP高于术前,且试验组MTL、SST高于对照组,VIP低于对照组(P<0.05)。术后3个月,两组的Hb、Alb低于术前,对照组BMI低于本组术前,试验组BMI高于本组术前,且试验组Hb、Alb、BMI高于对照组(P<0.05)。试验组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 DTR联合LPG治疗近端胃癌患者,可改善其营养状态,调节胃肠激素水平,且能减少并发症。

腹腔镜远端胃癌根治术后早期肠内营养支持效果分析

目的探讨腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)术后早期肠内营养(EEN)支持的效果及安全性。方法回顾性分析2022-01—2023-06河南科技大学第一附属医院行TLDG的60例进展期胃癌(AGC)患者的临床资料,根据术后不同营养支持方式分为EEN组和早期肠外营养支持组(EPN组),各30例。检测术后第1天、第7天2组患者的营养和细胞免疫指标水平。记录患者术后恢复情况,统计并发症发生率。结果术后第1天2组患者的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)营养指标和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+细胞免疫指标水平的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第7天时,2组患者的上述指标水平均较术后第1天显著改善,其中EEN组患者的改善效果优于EPN组,差异均有统计学意义(P<0.05)。EEN组患者术后肛门恢复排气时间、排便时间,以及住院时间均短于EPN组,并发症发生率低于EPN组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对行TLDG的AGC患者,术后开展EEN,能有效改善其营养状况、提高机体的免疫功能、促进胃肠功能恢复和降低并发症发生率。

全腹腔镜下远端胃切除术联合三角吻合术治疗胃癌的临床效果

目的:探讨全腹腔镜下远端胃切除术(TLDG)联合三角吻合术(DA)治疗胃癌的效果。方法:选取连江县医院2022年1月~2023年1月收治的80例胃癌患者,依托数字表抽取法随机分为两组,各40例。对照组运用LADG与管状吻合(TA)联合治疗,观察组采用TLDG与DA联合治疗,比较两组手术及术后恢复指标观测值、血清炎性因子检测值、免疫功能指标检测值、疼痛及生存质量评测分值、并发症率观测值。结果:两组手术时间项目、吻合术时间项目、淋巴结清扫项目比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组术中出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后镇痛时间、术后首次进食时间、肠蠕动恢复时间、术后住院时间相较对照组均更少,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后,对血清炎性因子[即白细胞介素(IL)-6、IL-10]实施检测,均有升高,但观察组相较对照组居更低水平,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后,对免疫功能指标(即IgA、IgG、IgM)测定均有降低,但相较对照组,观察组呈更高显示,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后,疼痛分值均有降低,生存质量分值均有升高,相较对照组,观察组变化更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。对观察组吻合口出血、吻合口漏等并发症率观测,相较对照组居更低水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对胃癌患者,运用TLDG与DA联合方案展开治疗,可减少术中出血量,缩短术后镇痛、首次进食、肠蠕动恢复、住院时间,降低炎性反应程度,改善免疫功能,且具更高安全性。

比较完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗局部AGC患者的疗临床疗效

目的:比较完全腹腔镜远端胃癌根治术(Totally laparoscopic distal gastrectomy,TLDG)、腹腔镜辅助远端胃癌根治术(Laparoscopy-assisted distal gastrectomy,LADG)治疗局部进展期胃癌(Advanced gastric carcinoma,AGC)患者的临床疗效。方法:选取周口东新医院2021年6月至2023年6月收治的90例局部AGC患者,根据手术方法不同,分为腹腔镜辅助组和完全腹腔镜组,各45例。完全腹腔镜组采用TLDG术,腹腔镜辅助组行LADG术。手术过程中,记录并比较两组术中出血量、手术切口长度、手术时间、淋巴结清扫数量;术后,记录并比较两组首次自主下床活动时间、术后首次排气时间、首次流食进食时间、住院天数;术前、术后3d和术后7d,采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6);术后,记录并比较两组并发症发生情况。结果:完全腹腔镜组手术时间、手术切口长度短于腹腔镜辅助组,术中出血量少于腹腔镜辅助组(P<0.05);完全腹腔镜组术后首次排气时间、首次自主下床活动时间、首次流食进食时间、住院天数均短于腹腔镜辅助组(P<0.05);与术前比较,两组术后3d和术后7 d血清TNF-α、CRP、IL-6水平均呈先升高后降低趋势,其中完全腹腔镜组更低(P<0.05);完全腹腔镜组并发症总发生率明显低于腹腔镜辅助组(P<0.05)。结论:与LADG术相比,TLDG术术中出出血量更少、切口更小,创伤炎性反应更轻,并发症的发生率更低,可加快术后康复进程,促进患者早日康复。

非离断Roux-en-Y吻合用于腹腔镜远端胃癌根治术对患者术后康复效果的影响

目的 研究非离断Roux-en-Y吻合用于腹腔镜远端胃癌根治术对患者康复效果的影响,为临床提供参考。方法 回顾性分析2018年6月至2023年5月宜城市中医医院收治的60例行腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料,根据吻合方式不同分为观察组(26例,给予非离断Roux-en-Y吻合)和对照组(34例,给予毕Ⅱ+Braun吻合)。比较两组患者手术相关指标、术后并发症发生情况、营养指标[白蛋白(ALB)和血红蛋白(Hb)]水平及生活质量。结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间及术后住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者术后排气时间短于对照组(P<0.05)。两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后3个月的血清ALB和Hb水平均高于对照组(均P<0.05)。术后1、3个月,观察组患者胃癌患者生活质量问卷(QLQ-STO22)评分低于对照组(P<0.05)。结论 非离断Roux-en-Y吻合辅助腹腔镜远端胃癌根治术能有效改善患者术后营养状况和生活质量,促进患者尽早康复。