胃癌腹腔脱落癌细胞的研究现状与进展

腹膜转移是胃癌病人术后常见的转移方式,是导致死亡的重要原因。腹腔内脱落的癌细胞(exfoliated cancer cells,ECC)是形成腹膜转移的先决条件和胃癌的独立预后不良因素。腹腔脱落癌细胞的研究对指导胃癌临床治疗及判断预后具有重要意义。本文对胃癌腹腔脱落癌细胞的研究现状与进展作一综述。

101例胃癌腹腔脱落癌细胞危险因素分析

目的：分析胃癌腹腔脱落癌细胞的危险因素。方法收集本科2011年1月-2013年6月收治的101例胃癌患者术中腹腔脱落细胞检测结果,数据结果采用Kruskal-Wallis分析。结果101例患者中27例腹腔灌洗液细胞学检测（PLC）阳性结果,经过Kruskal-Wallis检验分析, T4、N3、低分化腺癌引起腹腔脱落癌细胞风险最大, P值分别〈0.01；〈0.01；0.017,差异具有统计学意义。结论胃癌随着肿瘤浸润程度的增加；腹腔转移淋巴结数量的增加及肿瘤分化程度的降低,腹腔脱落癌细胞风险增加。

影响胃癌腹腔脱落癌细胞阳性率的临床病理因素分析

目的探讨胃癌患者腹腔脱落癌细胞阳性率与临床病理因素之间的关系。方法回顾性分析行胃癌手术的100例患者，开腹后取腹腔冲洗液500mL，检测腹腔脱落癌细胞的阳性率，分析腹腔脱落癌细胞阳性率与临床病理因素之间的关系。结果100例胃癌患者腹腔冲洗液中检测到癌细胞20例，阳性率20％。单因素分析显示，患者年龄、肿瘤大小、肿瘤侵犯深度、组织学分型是影响腹腔脱落癌细胞阳性率的危险因素；多因素Logistic回归分析显示，肿瘤侵犯深度、组织学分型是影响腹腔脱落癌细胞阳性率的独立危险因素。结论腹腔脱落癌细胞是胃癌病人发生腹膜转移的重要因素，其I临床病理特征影响腹腔脱落癌细胞阳性率。

术前动脉灌注化疗加栓塞对cT3~4NxM0期胃癌患者腹腔脱落癌细胞的影响

目的通过收集cT3~4NxM0期胃癌患者开腹后及关腹前腹腔冲洗液分别行细胞学检测(peritoneal lavage cytology,PLC),探讨术前动脉灌注化疗加栓塞治疗对cT3~4NxM0期胃癌患者腹腔癌细胞脱落的影响。方法回顾性分析贵州医科大学附属医院胃肠外科2014年2月至2015年12月收治的胃癌患者,均经胃镜活检证实,常规行胸片及胃低张增强CT检查,无远隔脏器转移征象,临床分期为T3~4NxM0期,依据本研究纳入标准和排除标准,最终共73例患者入组本研究,其中介入组31例,对照组42例。介入组患者均采Seldinger法,经股动脉穿刺放入导管,行动脉灌注化疗加胃动脉栓塞术。介入术后14 d行手术治疗。对照组直接手术。均在开腹后和关腹前予300 mL温生理盐水行腹腔冲洗,冲洗后立即收集腹腔冲洗液,行离心、涂片,每份冲洗液涂片6张,行瑞氏染色后用光学显微镜找癌细胞。结果介入组开腹后腹腔冲洗液中,PLC检测脱落癌细胞的阳性率9.7%(3/31),低于对照组中开腹后腹腔脱落癌细胞的阳性率35.7%(15/42),差异有统计学意义(P=0.011)。介入组的开腹后脱落癌细胞阴性例数28例中关腹前阳性例数1例,对照组中开腹后脱落癌细胞阴性例数27例中关腹前阳性例数7例(P=0.049)。结论胃癌手术过程中可造成癌细胞的医源性播散。术前动脉灌注化疗加栓塞可减少cT3~4NxM0期胃癌腹腔内癌细胞的脱落,同时可降低术中癌细胞的医源性播散。

蒸馏水清除原发性肝癌切除术中腹腔脱落癌细胞的量效关系

目的探讨温热蒸馏水清除116例原发性肝癌切除术中腹腔内脱落癌细胞的量效关系。方法对2012年1月—2015年12月手术治疗的116例原发性肝癌手术患者于肿瘤切除前后检测腹腔脱落癌细胞阳性率；关腹前用43～45℃蒸馏水1500ml／次冲洗腹腔后，用37℃无菌生理盐水200ml行腹腔灌洗并收集灌洗液，分别检测腹腔脱落癌细胞阳性率。结果≤10cm肿瘤切除前后腹腔脱落癌细胞无显著变化（均P〉0．05）；〉10cm肿瘤相比切除前，切除后腹腔脱落细胞显著增加（〉10-≤15cm组，P=0．044；〉15（3m组，P=0．033），随着肿瘤体积的增大，肿瘤切除后肿瘤脱落细胞显著增加（P〈0．001），冲洗后残留率增加，〉10cm的肿瘤随着冲洗次数增加，残留率显著下降（〉10～≤15cm组，P=0．002；〉15cm组，P=0．001），4次冲洗后检测不到残留。≤5cm肿瘤随着冲洗次数增加残留率下降不明显（P〉0．05），但均在第3次冲洗后未检测到残留。结论彻底清除原发性肝癌术中腹腔脱落癌细胞的冲洗量与肿瘤体积明显相关。

原发性肝细胞癌92例患者腹腔脱落癌细胞阳性率分析

目的探讨原发性肝细胞癌侵入性操作前腹腔脱落癌细胞阳性率与临床病理特征的关系.方法92例原发性肝细胞癌患者开腹后有腹腔积液者直接收集腹腔积液,无腹腔积液者收集腹腔灌洗液,检测腹腔脱落癌细胞的阳性率.结果腹腔脱落癌细胞阳性检出率与TNM分期、肿瘤位置、肿瘤大小显著相关.TNM分期Ⅲ、Ⅳ期肝癌腹腔脱落癌细胞阳性检出率显著高于Ⅰ、Ⅱ期（38.1％比8.0％,P=0.0005）.肿瘤位置越接近表面（P=0.0002）、直径越大（P=0.00007）,腹腔脱落癌细胞阳性检出率越高.结论腹腔脱落癌细胞与肝细胞癌分期进展、肿瘤位置、大小明显相关.

奥沙利铂联合腹腔热灌注化疗在进展期胃癌根治术后早期应用的安全性和疗效评估

目的以术后1年、3年腹膜复发转移及围手术期并发症为主要研究终点指标,以术后1年、3年远处转移为次要研究终点指标,探讨奥沙利铂联合腹腔热灌注化疗在局部进展期胃癌根治性手术后早期应用的安全性及临床疗效。方法回顾性分析江汉大学附属医院2018年1月-2020年1月收治的100例局部进展期胃癌且行肿瘤根治性手术患者的临床资料,其中55例于胃癌根治术后早期行腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗定义为观察组,同时收集患者热灌注化疗前后腹腔灌洗液,并行脱落细胞学检测,45例仅行胃癌根治手术治疗定义为对照组。所有患者术后均按替吉奥+奥沙利铂方案行6~8周期的全身化疗。结果两组胃癌患者的一般临床资料比较(性别、年龄、T分期、肿瘤部位、淋巴结转移)差异无统计学意义,资料具有可比性;两组围手术期术后严重并发症比较差异无统计学意义(P>0.05),两组术后骨髓抑制不良反应的比较差异有统计学意义(P<0.05),HIPEC治疗会增加骨髓抑制;腹腔热灌注化疗组共有11例患者术前脱落细胞学检测到癌细胞,脱落细胞阳性率为20%(11/55),腹腔热灌注化疗后腹腔脱落细胞学检测均未检测到癌细胞。两组术后1年、3年远处复发转移比较差异无统计学意义(P>0.05),但腹腔热灌注化疗组术后1年、3年腹膜复发转移明显小于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥沙利铂联合腹腔热灌注化疗能明显降低胃癌患者术后1年、3年腹膜复发转移率,同时不增加围手术期术后并发症,可以作为胃癌患者的重要辅助治疗方法,改善患者的预后。

腹腔热灌注化疗及其在胃肠道恶性肿瘤治疗中的应用

近年来,胃肠道恶性肿瘤发病率呈上升趋势.胃癌、结直肠癌、腹膜假性粘液瘤等患者手术后易出现腹腔种植转移并引起恶性腹水.尽管各种诊断和治疗技术不断提高,但仍有不少患者确诊时或术后很快出现腹腔内广泛种植转移[1],临床治疗十分棘手.腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)作为一种新兴的恶性肿瘤辅助治疗手段,在预防和治疗腹腔恶性肿瘤腹腔内种植转移及其伴发的恶性腹水方面具有独到的优势.现将HIPEC在胃肠道恶性肿瘤治疗中的应用现状作一简要综述.

进行期胃癌生物学行为的研究(摘要)

近20余年来,我们对胃癌的生物学行为,进行了临床、病理结合的研究。力图应用于临床,指导治疗。使外科医师在切胃前能掌握胃癌的本质性的特征,正确估计胃癌的恶性程度,转移的扩散特点,采取合理治疗以提高疗效。当然,掌握胃癌的生物学行为,只能是在外科治疗中建立一些正确的观点、合理的原则。它本身不是一种简单、具体的方法。现将此课题有关的研究工作概述如下。1.对进行期胃癌提出了简化、实用的外科分型早在1923年,Borrmann将胃癌的大体形态分为四型与不能分型。1950年梶谷将胃癌分为三型和不能分型。此二分型法均广泛应用于世界各国。但外科医师在切胃前掌握,尚嫌繁杂。所以。

第4版日本《胃癌治疗指南》中7个“临床问题”解析

第4版日本《胃癌治疗指南》提出,对无其他非治愈因素的3种能切除的M1病变的胃癌施行手术+化疗的综合治疗。即,胃切除+No.16a2、b1肿大淋巴结扩大清扫术;CY1病例行胃癌根治切除+围手术期化疗,均取得较好疗效。对少数转移灶的胃癌肝转移,提倡包括外科切除的综合治疗。对难以适用标准化疗的4种晚期胃癌均提出了值得重视的有价值疗法。