腹腔镜胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防

自法国Philippe Mouret医生于1987年开展第1例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）以来,LC手术以其手术创伤小,术后疼痛轻、恢复快的优点,在世界范围内得以广泛开展。但是,因为二维腹腔镜本身存在深度感欠缺、立体感不强的弱点,如果遇到病变复杂,解剖异常的患者,容易发生医源性损伤。因此,如何预防医源性胆管损伤,是外科医师应该引起重视的问题。

腹腔镜胆囊切除术前行磁共振胰胆管造影对肝外胆道变异诊断的临床意义

目的探讨腹腔镜胆囊切除术术前行磁共振胰胆管造影检查对肝外胆道变异诊断的临床意义。方法回顾性分析510例患者LC术前行磁共振胰胆管造影检查的临床资料。结果腹腔镜胆囊切除术前通过磁共振胰胆管造影检查发现肝外胆道变异30例,其中胆囊管冗长且扭曲14例、胆囊管低位汇合6例、胆囊管汇合于右肝管3例、迷走胆管3例、副胆管4例。手术证实30例与术前磁共振胰胆管造影检查结果一致,存在胆道变异。结论通过磁共振胰胆管造影检查可全面了解胆树图像,腹腔镜胆囊切除术前便可发现各种胆道变异及胆道的复杂性,克服了以往术中经验性、探索性解剖Calot三角的缺点,明显减少了医源性胆道损伤的发生。

选择性应用术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的价值

目的:探讨在腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的价值。方法:分析56例因慢性结石性胆囊炎、急性结石性胆囊炎、胆源性胰腺炎行LC患者,在术中经胆囊管插管行胆道造影的结果。结果:56例LC术中胆道造影,插管成功54例,成功率为96.4%,54例均显影满意,显影率100%。术中造影发现胆总管结石5例,2例经中转开腹胆总管切开探查证实,3例行腹腔镜胆总管切开探查、胆道镜检查证实;发现胆道变异2例。4例因术中胆囊三角解剖结构不清楚,无法分清胆囊管和胆总管而行术中胆道造影。造影平均时间为(15.5±3.7)min。无并发症发生。结论:LC术中胆道造影操作简便安全,显影清晰,成功率高,能发现术前未能发现的胆总管结石、胆囊管结石及胆道解剖变异,能有效地降低胆道残余结石和胆管损伤的发生率,及时发现胆道损伤,提高LC手术的质量和安全性。

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的价值

目的 探讨在腹腔镜胆囊切除术 (LC)中经胆囊管胆道造影的价值。方法 分析 5 1例因慢性胆囊炎胆囊结石、急性胆囊炎胆囊结石、胆囊息肉和胆源性胰腺炎行LC的患者 ,在术中经胆囊管插管行胆道造影的结果。结果 5 1例中 ,插管成功 4 7例 ,成功率为 92 .2 % ,其中 4 6例显影满意 ,显影率为 97.9%。术中造影发现胆总管结石 3例 ,中转开腹行胆总管切开取石、T管引流术 ,发现胆囊管走行异常 2例 ,插管造影过程中发现胆囊管结石 4例 ,造影平均时间为 (16 .7± 2 .7)min。结论 LC术中胆道造影操作简便安全 ,显影清晰 ,成功率高 ,能发现胆总管结石、胆囊管结石及胆道解剖变异 ,可降低胆道残留结石和胆管损伤的发生率 ,并能及时发现胆道损伤 。

基层医院推广选择性腹腔镜术中胆道造影的卫生经济学评价

胆囊炎胆囊结石、胆总管结石是常见病多发病，且发病率呈逐年上升趋势。目前腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤小，恢复快，且具有成本低和疗效好已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。随着腹腔镜胆囊切除术在各级基层医院的普及，为了能在缺乏磁共振胰胆管造影术（MRCP）及胰胆管造影术（ERCP）条件下避免不必要的胆总管探查，

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的探讨在腹腔镜胆囊切除术中应用胆道造影的临床价值。方法选取腹腔镜胆囊切除术中同时行术中胆道造影的65例患者(观察组)和胆囊颈管穿刺胆总管造影的48例患者(对照组),两组分别采用不同的胆道造影方法,比较两组胆道造影插管成功率、造影剂用量、造影时间、造影剂胆漏发生率。结果观察组胆道造影插管成功率为93.8%,使用造影剂(21.2±6.1)mL,造影时间(16.0±4.5)min,造影剂胆漏发生率为1.6%;对照组胆总管造影穿刺成功率为95.8%,使用造影剂(24.6±5.7)mL,造影时间(14.2±3.7)min,造影剂胆漏发生率为10.8%。两组造影剂使用量、造影时间、胆漏发生率均有统计学差异(P均<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术中胆管造影操作简单、方便,成功率高。

两种胆道造影法在腹腔镜胆囊切除术中的应用徐承钢

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（LC）严重的且难以避免的并发症，其主要原因是术中对胆道系统解剖结构的判断失误及缺乏有效的辅助判断手段。为探讨LC术中有效的判断解剖结构的辅助方法，近2年来，我们开展了胆管标记胆道造影法（MCP）与光亮胆道造影法（LCP）的应用研究，现将结果报道如下。

动态胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

在腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）经常出现两个严重的并发症：胆总管结石遗漏和胆管损伤。自1934年Mirizzi第一次使用术中胆道造影术以来，术中胆道造影术作为有效减少胆道残石及胆管损伤的方法，得到了广泛的认同。本次研究探讨C型臂X线机下动态胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。现报道如下。

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的探讨对于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)并有相对胆总管探查指征的患者行术中胆道造影(intraoprative cholangiogmphy,IOC)的临床应用价值。方法分析自2010年1月至2011年6月58例行LC并有相对胆总管探查指征的患者经胆囊管插管行胆道造影的结果。结果选择性术中胆道造影58例,56例插管造影成功,2例插管失败,成功率96.5%。其中阴性41例,阳性15例,无假阳性。阳性患者中发现胆总管结石8例;胆囊管结石3例,其中2例为Mirizzi综合征;胆总管损伤1例;胆道变异3例。结论选择性IOC可降低LC术后胆管结石的残留,预防并及时发现胆管损伤,对降低胆道阴性探查率、避免不必要的胆道探查、明确胆管解剖及变异有较高的临床实用价值。

选择性术中胆管造影在腹腔镜胆囊手术中的应用

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的方法和价值。方法 :回顾分析 6 0例选择性术中胆道造影的临床资料。结果 :造影有阳性发现 19例 ,阳性率为 31 6 7% ;手术探查有阳性发现 18例 ,阳性率为30 %。结论 :制定合适的标准行选择性胆道造影明显提高了造影的阳性率。

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的价值

目的探讨术中胆道造影(IOC)在腹腔镜胆囊切除术中的价值。方法分析安庆市宜城医院2006年1月至2008年10月20例慢性结石性胆囊炎、急性结石性胆囊炎、胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者,在术中经胆囊管插管行胆管造影的结果。结果20例LC术中胆管造影均成功,成功率达100%,术中发现胆总管结石2例,经中转开腹行胆总管切开取石,1例胆管变异,造影时间(15±10.5)min。结论LC术中胆管造影操作较为简单方便,显影清晰,成功率高,既能发现术前未能发现的胆总管结石,又能发现胆管解剖变异,有效的降低胆管残石率,及时发现术中胆管损伤,提高了LC手术的质量和安全性。

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用

目的探讨选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析125例经腹腔镜胆囊切除术中选择性经胆囊管插管行胆道造影的临床资料。结果术中造影发现胆总管结石22例,胆总管下端狭窄4例,胆管损伤1例,副肝管2例。结论腹腔镜胆囊切除术中选择性经胆囊管行胆道造影对降低胆管结石的残留,减少不必要的胆管阴性探查,辨明胆道解剖,避免及发现胆管损伤,提高腹腔镜胆囊切除术的质量和安全性有重要价值。

选择性胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

目的 评价选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法 腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影共８８例。结果 造影均成功。术中造影发现胆总管结石５例，无胆管损伤。结论 选择性术中胆道造影，对降低胆总管结石残留，避免胆管损伤，提高腹腔镜胆囊切除术的疗效有重要价值。

胆道造影检查在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床价值。方法通过对58例LC术中经IOC的病人临床资料进行回顾性分析。结果本组病例成功55例,占94.83%,失败3例,占5.17%。50例胆总管未发现结石,占90.91%,发现胆总管小结石(0.4 cm)5例,占9.09%。其中4例经中转开腹行胆道探查,1例经腹腔镜胆总管切开胆纤镜网篮取石。胆囊管汇入右肝管1例。全组病例无胆道损伤、胆总管结石残留、胆漏、腹腔感染及IOC相关并发症。结论 LC术中行IOC操作简单易行,成功率高,显影效果好,能及时发现胆道解剖变异;对基层医院减少胆道阴性探查、术中胆道损伤、术后胆总管结石残留等具有重要的临床应用价值。

腹腔镜胆囊切除术后疑胆道损伤早期十二指肠镜的应用

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除 (LC)术后怀疑胆道损伤早期十二指肠镜的应用。方法 :回顾分析 7例LC术后疑胆道损伤早期应用十二指肠镜的临床资料。结果 :7例患者内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)检查未发现胆道损伤 ,同时行鼻胆管引流术 (ENBD) ,均痊愈出院。结论 :LC术后疑有胆道损伤者应尽早行ERCP检查 ,不仅可以及时诊断、治疗 ,同时可避免不必要的开腹手术。

术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除手术效果的影响

目的研究术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除手术效果的影响,以防治腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤。方法临床入选102例行腹腔镜胆囊切除术患者,按照随机数字方法分成2组,每组51例,其中对照组患者在行腹腔镜胆囊切除术中未予以胆道造影,而研究组在行腹腔镜胆囊切除术中予以胆道造影。随访后,统计分析两组患者相关临床资料。结果与对照组相比较,研究组患者的出血量、手术时间、住院天数均显著减少(P<0.05)。对照组有6例(11.76%)出现结石残余,9例(17.65%)胆管损伤,8例(15.69%)胆总管下端狭窄;研究组有1例(1.96%)出现结石残余,2例(3.92%)胆管损伤,2例(3.92%)胆总管下端狭窄,经统计学分析发现,两组患者在结石残余、胆管损伤、胆总管下端狭窄发生率方面具有统计学意义(P<0.05)。结论术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除手术具有积极的指导意义,建议将其作为腹腔镜胆囊切除手术的常规检查。

腹腔镜手术导致严重胆管损伤的同期胆道修复

近20年来,腹腔镜胆囊切除术被广泛应用,伴随的是医源性胆管损伤的发生率由开腹时代的0.1%～0.2%上升为0.4%～0.6%。如果胆管损伤能够在术中发现,同期修复是最佳治疗时机。自2003年4月至2009年1月笔者对腹腔镜胆囊切除术中发现的7例严重胆管损伤患者实施了同期术中胆道修复，效果良好。现报告如下。

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的探讨在腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的价值。方法回顾性分析该院65例因慢性结石性胆囊炎、急性结石性胆囊炎、胆源性胰腺炎行LC患者，在术中经胆囊管插管行胆道造影的结果。结果65例LC术中胆道造影，插管成功59例，成功率为90．7％，54例均显影满意，显影率91．5％。术中造影发现胆总管结石9例，3例经中转开腹胆总管切开探查和胆道镜检查证实；发现胆道变异4例。5例因术中胆囊三角解剖结构不清楚，无法分清胆囊管和胆总管而行术中胆道造影。造影平均时间为（17．6±4．5）min。术后无并发症发生。结论LC术中胆道造影能发现术前未能发现的胆总管结石、胆囊管结石及胆道解剖变异，能有效地降低胆道残余结石和胆管损伤的发生率，及时发现胆道损伤，提高LC手术的质量和安全性。