腹腔内消化道重建在腹腔镜结直肠癌手术中的发展与现状

随着微创技术的不断发展,腹腔内吻合与腹腔外吻合、顺蠕动与逆蠕动吻合、系膜裂孔等一系列吻合相关问题开始被研究探讨。全腹腔镜结直肠手术、腹腔内消化道重建既发挥了微创技术的最大优势,又保证了外科手术的治疗效果。本文旨在结合国内外相关研究,探讨腹腔内消化道重建技术的应用与发展、腹腔内吻合方式及吻合后相关并发症的研究现状与进展。

腹腔镜下结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌并肠梗阻的临床疗效研究

目的分析对于老年结直肠癌并肠梗阻患者,采取腹腔镜下结直肠癌根治术的疗效。方法回顾性分析2020年1月至2024年1月道真县人民医院收治的68例老年结直肠癌伴肠梗阻患者的临床资料,分为腹腔镜结直肠癌根治术组(观察组,n=34)和开腹结直肠癌根治术组(对照组,n=34)。比较两组研究对象的临床疗效、术中指标、术后恢复情况及并发症发生情况。结果观察组研究对象内32例有效(94.12%),高于对照组研究对象内的24例(70.59%)(P=0.011)。观察组研究对象术中出血量(P<0.001)、切口长度(P<0.001)均显著低于对照组;观察组研究对照与对照组研究对象在手术时间(P=0.317)、平均淋巴结清扫个数(P=0.383)上无显著差异。观察组研究对象术后通气时间(P<0.001)、术后进食时间(P<0.001)、住院时间(P<0.001)均显著低于对照组;观察组研究对照与对照组研究对象在尿管留置时间(P=0.389)、引流管留置时间(P=0.378)、保肛率(P=0.583)上无显著差异。观察组研究对象中4例出现并发症(11.76%),低于对照组研究对象的12例(35.29%,P=0.022)。结论对于老年结直肠癌并肠梗阻患者,腹腔镜下结直肠癌根治术不仅临床疗效显著,且能降低术中出血量,减少切口长度,缩短术后通气时间、进食时间及住院时间,降低并发症的发生率。

结直肠癌病人用加速康复外科理念行腹腔镜手术对机体免疫功能的影响

目的:观察加速康复外科(FTS)联合腹腔镜技术对结直肠癌根治手术病人机体免疫功能的影响。方法:将122例结直肠癌根治术病人随机分成三组,即常规剖腹对照组(Ⅰ组,39例),应用传统围手术期处理行剖腹手术;加速康复剖腹组(Ⅱ组,42例),应用FTS理念行剖腹手术;加速康复腔镜组(Ⅲ组,41例),应用FTS理念行腹腔镜手术。三组分别于术前、术后第3和第7天取外周静脉血,测定C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)以及T细胞亚群(CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比值)等。结果:三组病人术后第3和第7天CRP、IL-6较术前均明显升高(P<0.01),与Ⅱ组和Ⅲ组比,Ⅰ组术后第3天、第7天CRP、IL-6升高更明显(P<0.01),与Ⅲ组比,Ⅱ组亦有明显升高(P<0.05)。三组病人免疫球蛋白于术后第3天较术前均明显降低(P<0.05),与Ⅱ、Ⅲ组比,Ⅰ组降低更明显(P<0.05),术后第7天,Ⅱ组和Ⅲ组免疫球蛋白恢复至术前水平,但Ⅰ组仍明显低于术前(P<0.05)。三组病人术后第3天T细胞亚群较术前明显降低(P<0.01),与Ⅱ组和Ⅲ组比,Ⅰ组降低更明显(P<0.05),Ⅱ组和Ⅲ组术后第7天均恢复至术前水平,但Ⅰ组仍明显低于术前(P<0.05)。结论:结直肠癌病人应用FTS理念行腹腔镜手术,可更有效地缓解术后的炎性反应,保护免疫功能,对病人术后的加速恢复起到了积极的作用。

腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术的临床应用

目的 探讨腹腔镜外科技术在结直肠肿瘤手术的应用。 方法 1999年 7月至 2 0 0 0年 11月应用腹腔镜技术治疗结直肠肿瘤 2 8例。年龄 (33～ 89)岁 ,平均 6 5 .4岁。其中右半结肠切除术 3例 ,降结肠腺瘤切除术 1例 ,乙状结肠直肠前切除 2 1例 ,腹会阴联合手术 3例。 结果 中转开腹手术 5例 ,无手术并发症 ,无手术死亡发生。腹腔镜手术 2 3例 ,手术时间 (15 0～ 30 0 )分钟 ,平均 178分钟 ,术中出血 30ml～ 10 0 0ml,平均 135ml。 5例中转手术原因 :Ducks分期C期 3例 ,D期 1例 ,另 1例因全宫手术粘连、解剖不清。 2 2例恶性肿瘤随访 5～ 2 0月 ,仅一例低位直肠癌术后 12个月盆腔局部复发。trocar穿刺部位及小切口部位无肿瘤复发。 结论 腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术损伤小 ,恢复快 ,胃肠干扰少 ,在达到肿瘤根治的前提下 ,只要严格掌握手术适应证 ,正确运用腹腔镜技术就能完成此类手术。

腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的临床应用价值

目的：探讨腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的应用价值。方法：回顾分析腹腔镜手术治疗99例结直肠肿瘤患者的临床资料。结果：97例成功完成腹腔镜手术,2例中转开腹。平均手术时间167min,术中平均出血100ml,术后平均2.6d恢复肠蠕动。随访5-29个月,无切口及穿刺孔种植转移。结论：腹腔镜结直肠肿瘤手术安全可行,符合肿瘤根治原则,近期疗效满意。

腹腔镜结直肠癌根治与传统根治手术疗效的临床比较

目的:比较腹腔镜结直肠癌根治和传统根治的临床治疗效果。方法:比较同一手术组32例腹腔镜和71例传统手术结直肠癌根治病例的出血量、输血人数、手术时间、吗啡用量、术后住院日和手术前后的血红蛋白,同时观察手术切除肿瘤的大小、长度、淋巴结清扫数目以及随诊肿瘤的复发转移情况。结果:腹腔镜组的出血量、输血人数、术后吗啡用量和术后住院日分别为(131±90)ml,3例,(12.7±3.9)mg,(7.6±2.0)d,明显少于传统手术组,腹腔镜组和传统手术组淋巴结清扫数分别为(12.5±4.3)枚和(11.9±6.4)枚、直肠肿瘤远端切缘分别为(3.1±1.5)f和(2.9±1.0)f,复发率分别为3.1%和2.9%,转移率分别为6.2%和6.0%,死亡率分别为3.1%和4.5%。上述观察指标两组差异无统计学意义。结论:腹腔镜结直肠癌根治可以达到与传统结直肠癌根治术同样的根治效果,且创伤小,恢复快。

手辅助腹腔镜结直肠肿瘤手术的临床应用及体会

目的探讨手辅助腹腔镜技术在结直肠肿瘤手术中的临床应用疗效及体会。方法回顾性分析423例手辅助腹腔镜结直肠肿瘤手术的临床资料。结果在手辅助腹腔镜下完成412例、中转开放手术11例,中转率2.6%。平均手术时间(152.37±46.26)分钟,平均出血量(53.40±29.25)ml,平均取材淋巴结数(14.27±6.72)个。术后肛门排气时间(47.52±29.73)小时,术后住院时间(10.37±4.25)天,拔除导尿管时间(3.25±2.71)天。手术后并发症发生率11.58%:吻合口漏9例、吻合口出血6例、腹腔出血3例、术后肠梗阻19例,切口感染12例。结论手辅助腹腔镜结直肠肿瘤手术学习曲线短、创伤小、安全性高、适应证广。

结直肠外科专业化程度对腹腔镜低位直肠癌手术预防性造口的影响

目的:探讨结直肠外科专业化程度对腹腔镜低位直肠癌手术中行预防性造口的影响。方法:采用回顾性队列研究方法,收集2017年1月至2020年6月收治并经病理确诊的107例腹腔镜低位直肠癌手术患者的临床资料,分为专业组(n=57例)与非专业组(n=50例)。观察两组术中情况、术后吻合口漏及其他并发症发生情况。结果:两组术中出血量差异无统计学意义(P=0.69)。专业组手术时间[(124.9±4.22)min vs.(150.1±4.81)min]、预防性造口率(29.8%vs.58.0%)小于非专业组,淋巴结清扫数量[(12.21±0.26)枚vs.(10.90±0.31)枚]多于非专业组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后21例(19.6%)患者发生吻合口漏,专业组与非专业组术后总体吻合口漏发生率(17.5%vs.22.0%,P=0.56)差异无统计学意义;但预防性造口患者中专业组吻合口漏发生率(47.1%vs.17.2%,P=0.001)高于非专业组;而在非预防性造口患者中专业组吻合口漏发生率(6.7%vs.28.6%,P=0.03)低于非专业组。两组术后尿潴留、切口感染、肺部感染、肠梗阻发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜低位直肠癌前切除术中专业化的外科治疗可更加合理地选择预防性造口,减少预防性造口的例数。

腹腔镜外科技术在结直肠恶性肿瘤切除术中的应用

目的 探讨腹腔镜在结直肠恶性肿瘤切除手术中的应用。 方法 经腹腔镜施行结直肠恶性肿瘤切除术 17例 ,其中行右半结肠根治性切除术 3例 ,乙状结肠根治性切除 3例 ,直肠癌行Dixon术 7例、Mile术 2例、Park术 2例。采用完全腹腔镜手术 6例 ,腹腔镜辅助手术 8例 ,手助腹腔镜手术 3例。 结果 全部病例均治愈出院 ,无死亡病例 ,无并发症发生 ,无中转开腹病例 ,手术时间 15 0～ 2 4 0min ,平均 190min ,术中出血 2 0～ 30 0ml,平均 5 5ml,术后平均住院 9 6d ,有 6例使用镇痛剂 ,术后近期随访 1～ 6个月无复发。 结论 经腹腔镜结直肠恶性肿瘤切除术是安全可行的 。

腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术中临床疗效的对比研究

目的对比腹腔镜手术与开腹手术在结肠癌根治术中的临床疗效。方法选择2006年7月—2012年6月由我组手术医生完成的结直肠癌根治术患者376例,根据手术方式将患者分为腹腔镜手术组196例和开腹手术组180例。对比两组患者手术情况及肿瘤情况,肠功能恢复时间及住院时间,并发症及死亡情况,随访情况等。结果开腹手术组患者中转开腹率为9.7%(21/180)。两组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用率、切除淋巴结数目比较,差异均有统计学意义(P<0.05);排气时间、排便时间、进食时间及住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);切口感染发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组中TNMⅡ期患者(χ2=0.682,P=0.641)、TNMⅢ期患者(χ2=0.541,P=0.713)累积生存率比较,差异均无统计学意义。结论腹腔镜手术在结直肠癌根治术中安全有效,与传统开腹手术相比,可以减轻患者痛苦,降低患者术后切口感染发生率,缩短患者肠功能恢复时间,值得临床推广应用。

探讨采用腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果及术后并发症

结直肠癌属消化道恶性肿瘤,在我国,其发病率位居恶性肿瘤的第3位,死亡率位居第5位[1]。因疾病早期症状不明显,易被忽视,提倡早发现、早治疗,治疗方法首选根治性手术切除,效果尚可[2]。手术切除包括开放性手术和腹腔镜微创手术,在肿瘤尚未发生转移的情况下,采用腹腔镜手术具有微创的特点,有利于患者术后快速康复,可作为治疗结直肠癌的一种安全可靠的手术方式[3]。

快速康复理念在腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用价值

目的:探讨快速康复理念在腹腔镜结直肠癌手术患者围手术期中的应用价值。方法:选择行腹腔镜结直肠癌手术患者179例,其中在围手术期采用快速康复理念96例,传统方法 83例,比较两组术后排气时间、术后首次进食时间、住院时间及术后并发症。结果:快速康复组术后排气时间、住院时间、首次进食时间分别为(2.13±0.42)d、(23.10±3.38)d、(1.4±0.5)d,传统组分别为(3.95±0.96)d、(27.31±2.96)d、(3.5±0.8)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);快速康复组术后恶心呕吐、吻合口瘘、术后肠梗阻、肺部感染发生率低于传统组(P<0.05);吻合口出血、泌尿系感染及下肢深静脉血栓形成发生率与传统组比较差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:快速康复理念可以促进患者康复,缩短住院时间,减少术后并发症的发生,值得在临床上推广应用。

腹腔镜与开腹结直肠癌手术短期效果的对比研究

目的:对比分析腹腔镜与开腹结直肠癌手术的短期效果。方法:回顾分析2001～2010年1 743例结直肠癌患者的临床资料,其中864例行腹腔镜手术8,79例行开腹手术。结果:相对开腹组,腹腔镜组切口小([5.5±1.8)cm vs.(23±3.5)cm,P<0.01;]失血量少([110±41)ml vs.(350±56)ml,P<0.01);]术后阿片类镇痛剂使用例数少(179 vs.261,P<0.01);首次下床活动时间早([1.9±0.9)天vs.(2.5±1.2)天,P<0.01;]肠道功能恢复快([2.5±0.6)天vs.(3.8±0.7)天,P<0.01;]术后住院时间短[(6.5±1.3)天vs.(8.4±1.5)天,P<0.01;]术后并发症发生率低(15.7%vs.27.6%,P<0.01)。淋巴结清扫数量、标本切缘阳性率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜结直肠癌手术安全可行,可取得与开腹手术相同的根治效果,且具有切口小、出血少、疼痛轻、术后住院时间短、并发症发生率低等优势,值得推广。

腹腔镜结直肠癌根治术手术技术的探讨

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术的手术技术,包括手术的整体配合、手术路径等。方法:回顾分析为60例结直肠癌患者施行腹腔镜结直肠癌根治术的全过程。结果:60例均顺利完成腹腔镜手术,无一例中转开腹。其中直肠癌根治术35例,包括Miles术式5例,直肠癌晚期姑息性乙状结肠造瘘2例,直肠腺瘤局部肠管切除1例,结肠癌根治术20例,姑息性结肠癌造瘘术1例,家族性大肠息肉病并恶变行全大肠切除术1例。术中出血0～150ml,平均15ml。手术时间45～185min,平均68min,住院8～74d,平均22.1d。术后随访37例患者1～18个月。1例Ⅳ期患者术后6个月出现肝转移,未进一步治疗于24d后死亡;2例晚期患者发生肝转移,接受2次抢救性化疗,目前仍在治疗中。余34例患者复查未发生复发或转移,现仍健在。结论:腹腔镜结直肠癌根治术微创、安全、可靠,前景广阔。

腹腔镜结直肠癌手术48例临床分析

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术的手术方法及临床效果。方法:运用腹腔镜技术,按开放手术原则治疗结直肠癌48例,其中右半结肠切除术5例,左半结肠切除术2例,乙状结肠切除术4例;直肠癌行直肠前切除术20例,行腹会阴联合直肠切除术17例。结果:48例中1例因直肠上段癌侵及输尿管中转开腹完成手术;1例右半结肠癌术后反复便血,第3天再手术发现吻合口出血给予缝扎止血;术后均康复出院。手术时间100～190 min;术中出血量40～250 ml。术后1～4 d肠蠕动恢复。无术后吻合口漏、尿潴留等并发症。术后住院7～12 d。46例随访1～27个月,1例8个月腹腔内广泛转移;另有2例出院后6个月内因粘连性肠梗阻再次住院保守治疗后恢复。结论:腹腔镜结直肠癌手术安全,创伤轻、痛苦少,康复快。医生熟练的腹腔镜技术和丰富的开腹结直肠手术经验是手术成功的关键。

腹腔镜结直肠手术学习曲线的分析

目的:探讨腹腔镜结直肠手术的学习曲线。方法:回顾分析2006年1月至2011年12月为120例患者行腹腔镜结直肠手术的临床资料,按手术先后次序分为6组(n=20),每20例为一学习曲线阶段,对比分析各阶段的手术时间、手术频度、并发症发生率、中转开腹率及术后住院时间等。结果:6组患者在手术方式、并发症发生率及中转开腹率等方面差异无统计学意义,但手术时间、手术频度及术后住院时间6组相比差异有统计学意义。结论:腹腔镜结直肠手术约40例后,手术技术即可达到较熟练的状态,但除手术例数外,手术频度也是重要的影响因素。

腹腔镜结直肠癌手术对机体应激反应的影响

[目的]探讨腹腔镜和开腹结直肠癌手术对机体应激反应的影响。[方法]选取2005年1月至2006年3月收治的结直肠癌患者40例。20例行腹腔镜结直肠癌手术(腹腔镜组);20例行开腹结直肠癌手术(开腹组)。观察并比较两组病人三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素刺激激素(TSH)值及相关临床指标。[结果]腹腔镜组平均手术时间长于开腹组(P<0.05)。胃肠和排尿功能恢复及住院时间腹腔镜组明显比开腹组短(P<0.05)。开腹组术后T3及T4明显降低,至术后第3天恢复至术前水平,而腹腔镜组术后第2天就恢复术前水平。两组TSH术后与术前无差异(P>0.05)。[结论]腹腔镜结直肠癌手术机体应激反应持续时间短,反应强度低,术后恢复快。

腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术的临床应用体会

目的探讨腹腔镜技术在结直肠肿瘤切除术中的应用价值。方法运用腹腔镜技术治疗结直肠肿瘤30例，其中右半结肠切除7例、横结肠癌根治术1例、Dixon手术12例、Miles手术3例、乙状结肠切除术3例，左半结肠切除术4例。观察并记录手术时间、出血量、并发症、肠功能恢复时间、住院时间等指标。结果有29例在腹腔镜辅助下手术成功（成功率为96．7％），1例为直肠癌侵犯膀胱后壁中转开腹手术。平均手术时间161min，术中出血量40～300ml，平均出血约110m1。术后20～72h胃肠功能恢复（平均32．5h），无术中大出血，术后住院时间（不包括化疗）7～10天（平均8d）；随诊1～30个月，平均16个月。1例肿瘤复发转移后死亡；无Trocar处和小切口处肿瘤种植。术后并发症约20％，无严重手术并发症，无再次手术者。结论腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术损伤小、安全可行，熟练的腔镜技术和手术经验有助于提高手术成功率。该方法近期治疗效果满意，远期疗效有待进一步观察。

腹腔镜手术在高龄结直肠癌患者中的安全性和适用性探讨

目的分析腹腔镜手术在高龄结直肠癌患者中的安全性和适用性。方法以2012年4月—2014年6月在绵阳市肛肠病医院进行手术治疗的高龄结直肠癌207例为研究对象,其中89例为传统手术切除肿瘤(传统手术组),118例采用腹腔镜手术切除肿瘤(腹腔镜手术组),对比两组术中手术指标、恢复指标、术后并发症和预后方面的差异。结果腹腔镜手术组手术用时较传统组稍长,但差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜手术组术中出血量明显少于传统手术组(P<0.05),两组在淋巴结清扫个数上的差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜手术组在术后肛门排气时间、下床时间、进食流质时间和住院时间方面均短于传统手术组(P<0.05)。腹腔镜手术组手术并发症总发生率明显低于传统手术组(P<0.05),两组在住院期间的病死率相当(P>0.05)。两组在术后1、3年的生存率、复发率和远处转移率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于高龄结直肠癌的手术切除术,腹腔镜具有术中创伤小、术后恢复快和并发症少的优势,预后和传统手术组相当。

基层医院开展腹腔镜结直肠手术的体会(附10例报告)

目的：探讨基层医院开展腹腔镜结直肠癌手术的可行性和安全性.方法：2006年6月至11月我院为10例患者行腹腔镜结直肠癌手术,其中乙状结肠切除术3例,Dixon手术5例,Miles手术2例.结果：10例均顺利完成手术,平均手术时间210min,术中平均出血180ml,术后肠道功能恢复时间平均28h,术后平均住院9d,淋巴结清扫数5～16枚.无手术死亡、中转开腹及并发症发生.结论：腹腔镜治疗结直肠癌具有创伤小,出血少,肠功能恢复快,住院时间短,术后并发症少等优点.只要能熟练掌握结直肠解剖特性,开展腹腔镜结直肠癌手术是安全可行的.