腹腔镜下腹膜外盆腔淋巴结清扫术在妇科恶性肿瘤治疗中的可行性研究(附3例报道)

目的探讨腹腔镜下腹膜外盆腔淋巴结清扫术在妇科恶性肿瘤治疗中的可行性。方法 3例患者采用腹腔镜下经腹膜外进行盆腔淋巴结清扫术。第1例患者36岁,诊断高分化子宫内膜样腺癌Ⅰa期。第2例患者54岁,诊断宫颈中分化鳞癌Ⅱa期。第3例患者31岁,诊断中分化子宫内膜样腺癌Ⅰb期。手术采用水囊加CO2充气扩张法建立腹膜外间隙,分离切断圆韧带和子宫动脉。按由上到下,从外到内的原则,依次清扫双侧髂总、髂外、腹股沟、髂内及闭孔淋巴结。结果第1例术中穿透腹膜,行腹腔镜下腹膜内盆腔淋巴结清扫。后2例腹腔镜下腹膜外盆腔淋巴结清扫成功。手术时间分别为72和50min,出血量分别为200和100mL,清除盆腔淋巴结分别为31和14枚,均为阴性淋巴结。1例术后并发淋巴囊肿,经充分引流后淋巴囊肿消失。术后随访12～17个月,未见复发和转移。结论腹腔镜下腹膜外盆腔淋巴结清扫术在妇科恶性肿瘤治疗中的应用是可行的。为清除更多的淋巴结和避免淋巴囊肿等并发症的发生,需要进一步提高手术技巧。

经腹膜外入路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(附1例报告)

目的探讨经腹膜外入路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的可行性。方法 2010年9月,对1例睾丸非精原细胞瘤行右侧睾丸根治性切除术,术后20 d行经腹膜外入路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术。采用右侧下腹部腹直肌外侧缘纵行切口,置入"两环一套法"自制开口器建立单孔腹腔镜通道。手术步骤及清扫范围同开放保留神经的腹膜后淋巴结清扫手术范围。结果手术顺利,手术时间270 min,术中出血量为100 ml,无须输血。无围手术期死亡及严重并发症发生。术后病理:2/11淋巴结为阳性。术后2 d肠蠕动恢复,4 d拔除腹膜后引流管,10 d出院。术后6个月随访,AFP降至正常(2.82μg/L),未发现肿瘤复发和远处转移,患者对切口美容效果表示满意。结论经腹膜外入路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术可行,美容效果较好,短期随访显示肿瘤控制及性功能恢复好。

单孔腹腔镜后腹膜淋巴结清扫术3例临床分析:附1年随访报告

目的介绍单孔腹腔镜经腹膜外入路后腹膜淋巴结清扫术的手术方法和随访结果。方法 2010年9月～2011年6月,对3名非精原细胞瘤睾丸肿瘤患者行右侧睾丸切除术,术前甲胎蛋白(AFP)明显升高。术后3周左右行单孔腹腔镜后腹膜淋巴结清扫术。采用右下腹腹直肌旁纵行3 cm切口,置入"2环1套法"自制开口器建立单孔腹腔镜通道。手术步骤及清扫范围同开放保留神经的后腹膜淋巴结清扫术(retroperitoneal lymph node dissection,RPLND)手术范围。结果手术时间为180～270 min(平均240 min)。术中失血量为20～100 ml(平均50 ml),无需输血。未中转开放手术或增加工作通道。无围手术期死亡及严重并发症的发生。术后病理检查结果除首例患者右髂外静脉周围淋巴结阳性,余切除的淋巴结均为阴性。首例患者已完成1年随访,后2例患者也规律随访,AFP降至正常,未发现肿瘤复发和远处转移,患者对切口美容效果表示"满意"。结论单孔腹腔镜后腹膜淋巴结清扫术是安全、可行的。经腹直肌旁腹膜外人路是理想的手术入路,美容效果较好。随访1年显示肿瘤控制效果及性功能保留好。

腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术的护理体会

腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸非精原性细胞瘤的重要地位已得到广泛的认可。近年来，随着腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益成熟，腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术（laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection，LRPLND）的报告逐渐增多，但相关的护理报告较少。

后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术4例报道

目的初步探讨后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的手术方法及临床疗效。方法 4例临床Ⅰb期睾丸非精原细胞瘤患者,行根治性睾丸切除术后,经4通道按Innsbruck大学改良模板行后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术。观察手术时间、术中出血量、围术期并发症、术后恢复情况及所清除淋巴结病理结果,随访瘤控情况及性功能。结果 4例手术均成功完成,手术早期腹膜破裂1例,暴露不佳,手术较困难。手术时间分别为150、310、290、250min,术中出血分别为120、250、200、50mL。术中下腔静脉和腰静脉、腹主动脉损伤各1例,均镜下成功止血。术后24~48h恢复通气,术后4~7d拔出引流,无明显术后并发症。病理提示：淋巴结阳性分别为0/10,1/17,0/13,0/9枚,淋巴结阳性1例予术后辅助化疗2个疗程。随访6月4例均可顺行射精,腹膜后和肺CT及瘤标检查正常。结论初步观察,后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术,瘤控效果好,勃起和射精满意,术后并发症少。但对术者技术要求较高。

3D腹腔镜和2D腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术对治疗临床Ⅰ期非精原细胞瘤的初步对比研究

目的:比较3D腹腔镜和2D腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术对临床Ⅰ期非精原细胞瘤的治疗效果。方法:回顾性分析2009年1月-2021年7月广东省第二人民医院收治的术前临床分期均为Ⅰ期的27例睾丸癌患者的临床资料,所有患者均经病理学检查确诊为非精原细胞瘤,行腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术的时间为根治术后1~4周。结果:手术均顺利完成。3D腹腔镜组15例,手术操作时间(185.0±27.9)min,术中出血量(165.0±35.3)mL,术后肠道恢复时间(31.0±8.2)h,住院时间(7.0±1.1)d;2D腹腔镜组12例,手术操作时间(230.0±43.8)min,术中出血量(227.0±48.6)mL,术后肠道恢复时间(33.0±7.3)h,住院时间(8.0±0.6)d。平均随访27个月(3~65个月),未发现肿瘤复发或转移的迹象。结论:3D腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫应用于Ⅰ期非精原细胞瘤在技术上可行,具有微创、术后恢复快、并发症少的优点。

腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术2例临床分析

目的观察腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的疗效与体会.方法右侧睾丸非纯精原细胞瘤2例,分别为Ⅰ期和Ⅱ期,在患侧睾丸根治性切除后,均行腹腔镜右侧改良的腹膜后淋巴结清扫术.结果2例患者平均手术时间3.5h,平均失血425mL,平均住院时间5.5d,术后均无射精及勃起功能障碍.分别随访24月和20月,无局部复发与转移.结论腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术具有创伤小、恢复快、并发症少、疗效可靠等优点,是腹膜后淋巴结清扫术的一重要组成部分.

腹腔镜下新型腹膜后淋巴结清扫术对宫颈癌患者疗效及生存质量的影响

目的探讨腹腔镜下解剖式腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)对宫颈癌患者疗效及生存质量的影响。方法选取行腹腔镜RPLND的35例宫颈癌患者为研究对象,按照随机分组原则将其分为观察组(18例)与对照组(17例)两组,观察组采用腹腔镜下解剖式RPLND,对照组采用腹腔镜下传统RPLND,对比两组手术时间、术中出血量、切除淋巴结数、术后并发症以及术后恢复情况。结果两组手术时间、术中出血量、术后拔尿管时间、术后排气时间以及术后并发症发生情况比较,差异均无统计学意义;观察组切除淋巴结总量为(25.42±6.27)个,明显高于对照组淋巴结总量(17.56±6.14)个,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后平均引流液总量为(1 017.59±1 302.37)m L,明显少于对照组术后平均引流液总量(2 208.26±1 546.27)m L(P<0.05);观察组与对照组主要术后并发症有发热、淋巴囊肿、下肢水肿以及深静脉血栓等,两组发生并发症情况比较,差异无统计学意义;观察组住院时间为(16.52±2.47)d,明显少于对照组住院时间(22.06±3.81)d(P<0.05);观察组EORTC2C30评分为(16.36±3.21)分,明显高于对照组EORTC2C30评分(14.28±2.47)(P<0.05)。结论腹腔镜下解剖式RPLND术野清晰,解剖层次清楚,清扫淋巴结彻底,恢复快,有利于提高宫颈癌患者生存质量,值得临床推广。

睾丸肿瘤病人行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的围术期全程护理管理

[目的]总结睾丸肿瘤病人行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的围术期全程护理管理.[方法]对11例睾丸肿瘤病人行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术,同时加强围术期全程护理管理.[结果]11例病人均顺利完成手术,无中转,1例术中失血量600 mL,其余约30 mL,均未输血;切除淋巴结5个～15个,平均12个;术后发生淋巴漏1例,未发生其他并发症.[结论]加强睾丸肿瘤病人行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的围术期全程护理管理是手术成功的保证.

经腹膜外入路单孔腹腔镜后腹膜淋巴结清扫术

目的:介绍经腹膜外入路单孔腹腔镜后腹膜淋巴结清扫术的手术方法和随访结果.方法:对5例非精原细胞瘤睾丸肿瘤患者行睾丸切除术(3例右侧,2例左侧),术前甲胎蛋白(AFP)明显升高.睾丸切除术后3周行单孔腹腔镜后腹膜淋巴结清扫术.采用与患侧下腹腹直肌旁纵行3 cm切口,置入'两环一套法'自制开口器建立单孔腹腔镜通道.手术步骤及清扫范围同开放保留神经的后腹膜淋巴结清扫术(RPLND).结果:手术时间为240(180～270)min.术中失血量为50(20～100)ml,无需输血.无中转开放手术或增加工作通道病例.无围手术期死亡及严重并发症发生.术后病理检查结果除首例患者右髂外静脉周围淋巴结阳性,余切除的淋巴结均为阴性.随访3～24个月,AFP降至正常,未发现肿瘤复发和远处转移,患者对切口美容效果表示满意.结论:单孔腹腔镜经腹膜外入路后腹膜淋巴结清扫术是安全、可行的.经腹直肌旁腹膜外入路是理想的手术入路,美容效果较好.

保留盆腔自主神经的腹腔镜下子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌的临床疗效

目的探讨保留盆腔自主神经的腹腔镜下子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌的临床疗效。方法选取子宫内膜癌患者81例,根据随机数字表法将患者分为2组,对照组接受传统不保留盆腔神经的腹腔镜下子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术,观察组接受保留盆腔神经的腹腔镜下子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术。比较2组患者的围术期相关指标、尿动力学相关指标及膀胱、直肠和性功能异常发生情况。结果观察组手术时间、尿管留置时间和首次排气时间均显著短于对照组(P <0. 05),术中出血量2组比较无统计学差异(P> 0. 05);观察组患者的尿动力学相关指标均显著高于对照组(P> 0. 05);观察组患者膀胱、直肠和性功能异常发生率均显著低于对照组(P <0. 05)。结论保留盆腔自主神经的腹腔镜下子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术可显著改善患者的膀胱、直肠功能,减少性功能障碍的发生率,改善患者的生活质量,在临床手术中应尽可能保留患者的盆腔自主神经。

改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的护理

21例原发性睾丸肿瘤患者于根治性睾丸切除术后,成功实施改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(LRPLND),3例患者出现术后淋巴漏,给予心理疏导、引流管管理、饮食护理等措施,患者平均住院(9.6±2.4)d,术后随访6～18个月,CT检查未见腹膜后积液或囊肿。提出护理人员密切观察病情,采取系统的心理疏导、引流管护理、饮食护理是LRPLND术后淋巴漏患者康复的有效保证。

腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术对子宫内膜癌患者的效果

目的:分析腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌(EC)患者的临床效果。方法:回顾性分析2017年4月-2019年11月本院EC患者67例,采用次广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术的27例作为对照组,采用腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术的40例作为研究组。对比两组围术期情况(手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间)及治疗前后尿动力学指标(膀胱顺应性、最大尿流率),统计两组直肠感觉阈值、直肠肛门抑制反射消失率。结果:研究组术中出血量较对照组少,术后排气时间早于对照组,住院时间较对照组短(P<0.05);术后3个月,研究组膀胱顺应性、最大尿流率较对照组高(P<0.05);研究组直肠感觉阈值较对照组低(P<0.05);研究组直肠肛门抑制反射消失率为2.50%(1/40),对照组为7.41%(2/27),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗EC患者,可减少术中出血量,降低对膀胱功能、直肠功能的影响,加快患者术后康复进程。

腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的手术配合

目的该课题旨在探讨子宫切除术患者行腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除手术与盆腔淋巴结清扫术的手术护理配合。方法回顾性分析该院2015年8月—2017年12月在院治疗的24例子宫切除术患者,对其术前和术中的护理配合作总结分析。结果该组24例子宫切除术患者成功完成手术,患者手术成功率100%,且安全返回病房,术后9~15 d康复后办理离院手续,未发生严重并发症。其手术时间4~6 h,平均(4.53±0.26)h;术中出血76~360 mL,平均(175.23±49.27)mL;住院时间9~15 d,平均(10.53±0.62)d;无术中输血病例,有2例术后输血;导尿管留置8~19 d,平均(15.02±1.98)d,导尿管拔除后都能够正常小便;术后72 h内均恢复肠功能。结论腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除手术是改善子宫切除术患者术后膀胱功能的有效措施,可提高患者的生存质量。结合针对性的护理配合,可保障该术与盆腔淋巴结清扫术顺利完成,提高患者治疗与护理的质量。

腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌患者的临床研究

目的探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术(LNSRH)联合盆腔淋巴结清扫术(LPL)对宫颈癌患者尿动力学、血清炎性因子的影响,为提高宫颈癌的临床治疗效果提供依据。方法按照随机数字表法将2017年2月至2021年2月威海市立医院收治的92例宫颈癌患者分为对照组[46例,采用广泛性子宫切除术(RH)联合LPL治疗]和观察组(46例,采用LNSRH联合LPL治疗),两组患者均于术后随访3个月。比较两组患者术前、术后3个月尿动力学指标,术前、术后3 d血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、脂多糖(LPS)水平及术后并发症发生率。结果术后3个月两组患者膀胱顺应性、最大尿流率、最大逼尿肌收缩压与术前比均显著下降,而观察组与对照组相比显著升高(均P<0.05);与术前比,术后3个月两组患者最大膀胱容量均显著上升,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d两组患者血清IL-6、IL-8、LPS水平与术前比均显著升高,而组间各指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者并发症总发生率为23.91%,对照组为32.61%,观察组比对照组下降,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用LNSRH联合LPL术治疗宫颈癌有助于对患者上尿路功能进行保护,不会加重患者机体炎症反应,且不增加术后相关并发症,安全性良好。

腹腔镜保留盆腔神经的广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌的效果观察

目的:研究对宫颈癌疾病治疗时在腹腔镜作用下保留盆腔神经的广泛子宫切除术以及盆腔淋巴结清扫术的效果。方法:从本院接收的宫颈患者中选出80例研究,接收时间2018年3月至2021年3月,根据不同术式进行分组,各40例。对照组接受腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗,研究组接受腹腔镜保留盆腔神经的广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗,比较两组手术相关指标、尿动力学指标变化、并发症发生率及患者术后生存质量。结果:研究组的首次排气时间、尿管留置时间及住院时间较对照组更短,两组比较有统计学差异(P<0.05);术后研究组膀胱顺应性、最大尿流率、最大逼尿肌收缩压均显著高于对照组,最大膀胱容量显著低于对照组,两组比较有统计学差异(P<0.05);研究组出现尿潴留、尿失禁的概率比对照组少(P<0.05);研究组术后的生存质量评分比对照组有显著增长(P<0.05)。结论:对宫颈癌疾病治疗时在腹腔镜作用下保留盆腔神经行广泛子宫切除术以及盆腔淋巴结清扫术更有利于促进患者术后恢复,保护膀胱功能,且并发症少,患者生存质量高,在宫颈癌治疗中较广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术更具优势。

腹腔镜下直肠癌D3淋巴结清扫联合盆底自主神经保留术的疗效及安全性分析

目的:研究直肠癌患者采用腹腔镜下D3淋巴结清扫联合盆底自主神经保留术的治疗效果及安全性。方法:临床纳入86例直肠癌患者作为研究对象,所有患者均接受D3淋巴结清扫联合盆地自主神经保留术治疗。按随机排列表法分为两组各43例。其中43例患者采用开腹手术治疗作为开腹组,另43例患者采用腹腔镜手术治疗作为腹腔镜组。观察两组患者手术相关指标、排尿及性功能评分以及并发症情况。结果:腹腔镜组手术时间明显长于开腹组,术中出血量明显少于开腹组,肛门排气时间及住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组淋巴结清扫个数差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组男性患者IPSS、IIEF-5评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组男性患者IPSS、IIEF-5评分明显优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);但两组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组肠梗阻、肠粘连发生率明显低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);其余并发症发生率两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜D3淋巴结清扫联合盆底自主神经保留术治疗直肠癌效果显著,虽然时间长于传统手术,但患者预后较好,并发症少,安全性高,值得临床应用及推广。

溶脂辅助在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的应用

目的:探讨溶脂辅助在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的应用效果。方法:选取68例Ⅰ~Ⅲa期女性乳腺癌患者作为研究对象,所有患者均接受乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术治疗,根据术中是否应用溶脂辅助将上述患者分为观察组(36例)与对照组(32例),观察组在溶脂辅助下行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术治疗,对照组行常规保留肋间臂神经腋窝淋巴结清扫术治疗,对比分析两组患者的疗效。结果:(1)观察组手术时间、术中出血量显著低于对照组,淋巴结清除数显著多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)组内不同时间点术后引流量比较:观察组与对照组引流量在术后第1、2、3、4天之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。不同时间点两组患者之间引流量比较:术后第1、2、3、4天,观察组引流量均显著低于对照组(P<0.05)。(3)观察组患肢疼痛、提肩运动障碍、患肢水肿、皮下积液等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。(4)观察组患侧上臂感觉异常率显著低于对照组(P<0.05)。结论:溶脂辅助在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的应用效果良好,具有手术操作简便、淋巴结清除数多,术中出血量、术后引流量少,并发症发生率低,脂肪溶解过程中未产生不良反应等优点。