腹腔镜下左半肝切除术

术者简介中山大学附属第一医院肝外科主任医师,博士研究生导师美国得克萨斯大学西南医学中心访问学者主要从事肝胆肿瘤的基础和临床研究,以第一/通信(含共同)作者身份发表SCI论文33篇;主持国家和省部级科研基金项目共8项广东省医学会肝胆胰外科学分会副主任委员广东省医学会肝癌分会委员广东省健康管理学会消化内镜MDT专业委员会副主任委员。

腹腔镜下左半肝切除术对原发性肝癌患者生存状况的影响

取原发性肝癌者为分析对象,开展腹腔镜下左半肝切除术治疗,就手术治疗后的作用价值探究。方法 起始时间:2020.1;终止时间:2022.1。收集该阶段到我院诊治的原发性肝癌者为对象,共计30例。分设I组、II组,每组例数15例。I组传统开腹术式治疗,II组腹腔镜下左半肝切除术治疗。分析不同治疗效果。结果 治疗后手术指标、生存状况,II组优于I组,P<0.05。结论 在对原发性肝癌进行靶向治疗的过程中,采用腹腔镜手术方法,可以有效地降低患者的术后并发症率,从而推动了手术参数的有效优化,是一种非常值得推广的方法。

腹腔镜下左半肝切除术患者围手术期护理中快速康复外科理念的应用

目的:探讨腹腔镜下左半肝切除术患者围手术期护理中应用快速康复外科理念的临床效果。方法:选取我院肝胆外科在2015年7月-2016年7月时间段内收治的78例腹腔镜下左半肝切除术患者,按照随机的原则平均分成观察组和对照组,实施不同的护理干预措施,对比两组护理的临床效果。结果:观察组患者手术后恢复情况以及住院费用情况明显优于对照组,两组对比具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者护理满意度分别是97.44%和76.92%,观察组明显优于对照组(P<0.05),两组对比具有统计学意义。结论:在对腹腔镜下左半肝切除术患者实施围手术期护理的过程中,应用快速康复外科理念具有重要的价值,值得临床推广。

恩度联合腹腔镜下左半肝切除术对肝癌患者血清高迁移率族蛋白B1和胸苷激酶1水平的影响

目的:探讨恩度联合腹腔镜下左半肝切除术对肝癌患者血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)和胸苷激酶1(TK1)水平的影响。方法:选取100例肝癌患者作为研究对象,随机分为手术组和联合组,各50例。手术组接受腹腔镜下左半肝切除术治疗,联合组在手术组基础上辅以恩度治疗。比较两组治疗后的临床疗效、围术期指标、不良反应发生率以及治疗前后血清中HMGB1和TK1的表达水平。结果:联合组的客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)分别为54.00%和82.00%,明显优于手术组的32.00%和56.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。手术组和联合组在围手术期各项指标(手术时间、手术出血量、ICU时间以及胃肠功能恢复时间和住院时间)差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者在治疗前血清中HMGB1和TK1水平接近(P>0.05);手术组在手术90 d后血清中HMGB1和TK1水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05);联合组在手术前以及手术90 d后,血清中HMGB1和TK1水平也都明显降低,且均低于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应发生率分别为22.00%和18.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:恩度联合腹腔镜下左半肝切除术治疗肝癌患者,疗效明显,能够显著降低血清中HMGB1和TK1表达水平,值得推广。

针对性围术期护理干预对腹腔镜下左半肝切除术患者的满意度和肠道功能恢复的效果观察

目的探讨针对性围术期护理干预对腹腔镜下左半肝切除术患者的满意度和肠道功能恢复的效果观察。方法将腹腔镜下左半肝切除术的患者60例随机分为观察组与对照组各30例。对照组采用常规护理干预,观察组在对照组基础上给予针对性的指导和护理。比较两组干预总满意率、肛门排气时间、平均住院时间、手术配合满意度,干预前后患者舒适度评分。结果观察组干预总满意率(96.67%vs.72.33%)、手术配合满意度(90.00%vs.63.33%)均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肛门排气时间[(25.49±3.42)h vs.(30.98±4.15)h]和平均住院时间[(5.48±1.23)d vs.(7.63±1.42)d]均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对性围术期护理干预对腹腔镜下左半肝切除术患者的满意度和肠道功能恢复均有明显促进作用。

腹腔镜下左半肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性

目的:探讨腹腔镜下左半肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性。方法:选择64例手术治疗的原发性肝癌患者,分为研究组(n=28,行腹腔镜下左半肝切除术)与对照组(n=36,行常规开腹肝癌切除术)。比较两组手术时间、术中出血量、术后ICU时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间等临床指标,以及肝功能衰竭、胆漏、腹水、气体栓塞等术后并发症。观察术后生存时间及术后1年肿瘤复发率。结果:研究组手术时间、术中出血量、术后ICU时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间等指标均显著低于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,术后生存时间及术后肿瘤复发率差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下左半肝切除术治疗原发性肝癌临床疗效显著,手术安全性高,且预后结局较理想,具有良好的临床治疗价值。

腹腔镜下左半肝切除术与恩度联合治疗肝癌患者的效果及对血清HMGB1和TK1水平的影响

目的探讨腹腔镜下左半肝切除术与恩度联合治疗肝癌(HCC)的效果及其对患者血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)和胸苷激酶1(TK1)表达水平的影响。方法回顾性分析2012年7月至2016年1月在山东大学齐鲁医院行手术治疗的86例HCC患者作为研究对象,按照治疗方法将其分为对照组(n=43)和联合组(n=43)。所有患者均行腹腔镜下左半肝切除术,联合组患者同时给予恩度治疗。观察并比较两组患者的围手术期指标(手术时间、术中出血量、术后ICU时间、胃肠功能恢复时间、术后腹腔引流时间、住院时间),围手术期并发症发生情况(肺部感染、腹腔或胸腔积液、胆漏、肝功能衰竭、肾功能不全、腹腔内出血等),术后生存时间,无瘤生存时间,术后1年肿瘤复发率;应用酶联免疫吸附试验(ELISA)和免疫印迹增强化学发光法检测两组患者用药前、手术前,以及手术后1个月、6个月、12个月时的血清HMGB1、TK1水平。结果①对照组与联合组患者手术时间(3. 13±1. 04 h vs. 3. 08±1. 12 h)、术中出血量(257. 2±233. 9 ml vs. 261. 5±219. 1 ml)、术后ICU时间(1. 92±0. 56 d vs. 1. 88±0. 60 d)、胃肠功能恢复时间(1. 94±0. 59 d vs. 1. 90±0. 63 d)、术后腹腔引流时间(3. 37±1. 26 d vs. 3. 29±1. 41 d)和住院时间(9. 06±2. 23 d vs. 8. 85±2. 36 d)等围手术期指标比较差异均无统计学意义(P> 0. 05),两组患者围手术期并发症发生率比较差异也无统计学意义(P> 0. 05)。②联合组患者术后平均生存时间(124. 50±9. 12周)、无瘤平均生存时间(117. 26±9. 15周)均明显长于对照组(114. 83±7. 45周,102. 57±7. 09周),其术后1年肿瘤复发率(34. 88%)也显著低于对照组(58. 14%),差异均具有统计学意义(P <0. 05)。③用药前对照组与联合组患者血清HMGB1、TK1水平比较差异均无统计学意义(P> 0. 05),联合组患者手术前和手术后较用药前均明显降低,且联合组患者手术前,以及手术后1个月、6个月、12个月时的血清HMGB1、TK1水平也均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P <0. 05)。结论对行腹腔镜下左半肝切除术的肝癌患者联合应用恩度治疗效果显著,联合恩度治疗可通过降低肝癌患者血清HMGB1、TK1水平进一步控制肿瘤发展、浸润和转移,从而可进一步提高手术治疗的效果,改善患者的预后,值得临床推广应用。

1例腹腔镜下左半肝切除术患者的护理

随着腹腔镜技术的日益提高,腹腔镜下左半肝切除成为可能,这些新的手术方式的出现,对临床护理工作也提出了许多新的和更高的要求.

腹腔镜下左半肝切除术1例

患者女性,61岁,主因'体检发现左肝占位'来我院就诊。肝脏MR提示:肝脏左外叶不规则肿物,约4.3cm×8.2cm,略分叶状,增强扫描动脉期周边环形强化,门脉期及延迟期中央延迟逐渐强化;病变旁肝左外叶可见数个结节,大者1.5cm×2.1cm,信号及强化与大的相仿。根据影像学检查、病史及各项辅助检查,诊断为左肝胆管细胞癌、伴卫星结节。本例最大的特点是肝胆管细胞癌伴卫星结节,病灶均位于左肝外叶及肿瘤周围。

选择性肝血流阻断技术用于腹腔镜下左半肝切除术效果观察

目的探讨选择性肝血流阻断技术用于腹腔镜下左半肝切除术的临床效果。方法选择腹腔镜下行左半肝切除术的老年患者72例,根据术中血流阻断技术不同分为观察组、对照组各36例。对照组术中采用肝门血流阻断法,观察组术中采用选择性肝血流阻断技术。记录两组术中门静脉左支阻断时间、术中出血量,手术时间,手术前后肝功能变化,术后并发症发生情况及住院时间。结果观察组术中出血量少于对照组,门静脉左支阻断时间、手术时间及住院时间均短于对照组(P均<0.05)。两组术后血清白蛋白、总胆红素、ALT水平均较术前降低,但观察组降低更明显(P均<0.05)。观察组及对照组术后并发症发生率分别为8.3%(3/36)、22.2%(8/36),两组比较P<0.05。结论选择性肝血流阻断技术用于腹腔镜下左半肝切除术效果较好。

腹腔镜下左半肝切除术治疗左肝胆管结石的临床体会

目的探讨腹腔镜下左半肝切除术治疗左肝胆管结石的临床疗效。方法本研究回顾性分析了2011年2月至2012年9月采用腹腔镜下左半肝切除术治疗的肝内胆管结石患者的临床疗效。结果采用传统开腹术治疗的对照组相比较,研究组患者的手术时间、术后下床时间明显缩短,而术中出血量则明显下降(t=3.55、14.32、9.33,P<0.05)。研究组的有效率明显高于对照组(χ2=5.69,P<0.05)。结论在严格掌握手术指征的情况下,腹腔镜下左半肝切除术治疗左肝胆管结石可显著改善患者症状和体征,达到满意的疗效。

Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路在腹腔镜下原发性肝癌左半肝切除术中的临床应用价值

目的探讨Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路在腹腔镜下原发性肝癌左半肝切除术中的安全性及可行性。方法采用回顾性病例对照研究方法,选取2018年1月至2023年1月我院完成的68例行腹腔镜下原发性肝癌左半肝切除的患者,根据手术方式的不同分为观察组(30例,采用Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路行腹腔镜左半肝切除术)和对照组(38例,采用传统Pringle法循肝中静脉入路行腹腔镜左半肝切除术)。比较两组患者的围术期情况、肝功能情况、肿瘤标志物水平、并发症发生率及远期生存率。结果两组患者均顺利完成手术,观察组术中肝血流阻断时间、术中出血量、离断肝实质时间均低于对照组,两组肝功能(TBIL、AST、ALT、ALB)及乳酸比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后肿瘤复发转移率低于对照组(P<0.05)。结论Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路在腹腔镜左半肝切除术应用安全可行,更符合腹腔镜解剖性肝切除的原则。

不同肝血流阻断方式在腹腔镜左半肝切除术肝癌患者中的应用

目的探讨不同肝血流阻断方式对腹腔镜左半肝切除术肝癌患者中的应用效果。方法回顾性选取75例接受腹腔镜左半肝切除术治疗治疗的肝癌患者,根据不同肝血流阻断方式分为A组、B组与C组,各25例。A组实施Pringle法,B组实施左半肝鞘内解剖血流阻断法,C组实施左半肝鞘内解剖血流阻断+左肝静脉阻断法,3组术后均随访3个月。比较3组围手术期相关指标,术前和术后3 d肝功能、免疫功能、血清细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8水平,术前和术后3个月后生命质量及随访期间并发症发生情况。结果C组术中出血量低于A组、B组,B组低于A组(P<0.05);C组肛门排气时间、下床活动时间、住院时间短于A组、B组,B组短于A组(P<0.05)。与术前比较,3组术后3 d血清总胆红素(TBIL)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、ICAM-1、CRP、IL-6、IL-8水平升高,C组低于A组、B组,B组低于A组(P<0.05);血清前白蛋白(PA)水平及外周血CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞水平降低,C组高于A组、B组,B组高于A组(P<0.05);血清MIF水平降低,C组低于A组、B组,B组低于A组(P<0.05)。与术前比较,3组术后3个月的症状/不良作用、社会功能、躯体功能、心理功能评分升高,C组高于A组、B组,B组高于A组(P<0.05)。C组随访期间并发症总发生率低于A组、B组(P<0.05)。结论与Pringle法和左半肝鞘内解剖血流阻断法相比,左半肝鞘内解剖血流阻断法+左肝静脉阻断法可有效控制腹腔镜左半肝切除术肝癌患者术中出血,有效调节患者血清ICAM-1、MIF、CRP、IL-6、IL-8水平,减轻炎症反应,改善患者肝功能和免疫功能,促进患者术后恢复,缩短住院时间,提高生命质量,具有较好的安全性。

腹腔镜左半肝切除术的优势及手术关键步骤的探讨

探究腹腔镜左半肝切除术的优势及手术关键步骤的应用效果。方法 将数据库中2023年1月-2024年1月期间原发性肝癌患者筛选出来,把40例患者分为对照组和实验组,接受传统的开腹手术和腹腔镜左半肝切除术,对比两组患者的并发症、各项时间、术后生存率等。结果 相比于对照组,实验组的并发症概率仅有2.5%;手术时间、CU住院时间、总住院时间均比较短;术后6个月和1年的生存率均高于对照组,(P<0.05)差异存在统计学意义。结论 腹腔镜左半肝切除术作为治疗肝脏疾病的重要手段,有效降低并发症,缩短ICU时间和住院时间,提高患者生存率。

经Arantius导管引导头侧入路在腹腔镜左半肝切除术中的应用效果

目的探讨经Arantius导管引导头侧入路腹腔镜左半肝切除术在临床中的应用价值。方法选取2020年1月至2023年12月宜春市人民医院收治的40例腹腔镜左半肝切除术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(20例)与对照组(20例)。观察组采用经Arantius导管引导头侧入路腹腔镜左半肝切除术,对照组采用经尾侧入路腹腔镜左半肝切除术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、中转开放率、住院时间、术后并发症总发生率及术后1、3、7 d总胆红素(TBil)和丙氨酸转氨酶(ALT)变化情况。结果观察组术中出血量低于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,术后1、3 d TBil水平,术后1、3、7 d ALT水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者中转开放率、术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经Arantius导管引导头侧入路腹腔镜左半肝切除术是一种创伤小、恢复快,而且安全有效的方法,可作为左肝叶疾病手术方式的有效选择。

完全腹腔镜下左肝蒂阻断行左半肝切除术对肝内外胆管结石患者的疗效分析

目的探讨肝内外胆管结石患者治疗中,相比常规开腹手术,开展左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术的应用价值。方法选取2013年1月至2022年12月本院病收治的68例肝内外胆管结石患者为研究对象,基于随机数字表法规范化分为两组各34例,对照组实行常规开腹手术,观察组实行完全腹腔镜下左肝蒂阻断法左半肝切除术,观察对比两组手术相关指标、术后并发症率、肝功能指标、术后疼痛程度、生活质量。结果与对照组做对比,观察组患者术中出血量相对少,手术用时明显短,且术后下床活动、肛门排气及住院的时间均更短(P<0.05);对比术后并发症率计算结果,观察组更低(P<0.05);术后,两组AST、ALT、TBiL水平均升高(P<0.05),且观察组与对照组对比(P>0.05);观察组术后1d、2d、3d的VAS评分较对照组明显低(P<0.05);治疗1个月后,两组SF-36评分均升高,且观察组较对照组更高(P<0.05)。结论左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术,用于肝内外胆管结石的治疗中,相较于开腹治疗,可降低手术创伤,加快术后康复,且减小并发症几率并减轻疼痛,取得更为理想的治疗效果,促进患者生活质量全面提升。

腹腔镜左半肝切除术联合胆道镜取石术治疗复杂肝内胆管结石的效果分析

目的探讨将胆道镜取石术与腹腔镜左半肝切除术联合应用于复杂肝内胆管结石临床治疗中的效果,分析其对患者肝功能、应激反应指标的影响。方法回顾性分析南京市高淳人民医院于2018年10月至2023年10月收治的73例复杂肝内胆管结石患者的临床资料,依据手术方式分为A组(35例,采用腹腔镜左半肝切除术)和B组(38例,采用腹腔镜左半肝切除术联合胆道镜取石术)。两组患者均观察至术后7 d。比较两组患者术前、术后7 d肝功能指标水平,术前、术后3 d应激指标水平,以及术后7 d内并发症发生情况。结果与术前比,术后7 d两组患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)水平均降低,B组均低于A组(均P<0.05);与术前比,术后3 d两组患者血浆肾上腺素(EP)、皮质醇(Cor)及血清C-反应蛋白(CRP)水平均升高(均P<0.05);但组间上述指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);B组并发症总发生率低于A组(P<0.05)。结论在复杂肝内胆管结石患者的手术过程中联合应用胆道镜与腹腔镜的效果显著,可有效改善其肝功能,减轻炎症、应激反应,安全性高。

左侧卧位腹腔镜肝右叶部分切除术临床分析

目的探讨左侧卧位腹腔镜肝右叶各肝段部分切除的可行性及疗效。方法回顾性分析右江民族医学院附属医院百东院区2022年5月至2023年4月期间39例行左侧卧位腹腔镜肝右叶部分切除术的病例资料。结果39例中有腹部手术史者13例;肿瘤1个34例,肿瘤2个3例,肿瘤3个2例,肿瘤最大径37.0(24.0,58.0)mm。其中行非解剖性肝切除20例,解剖性肝切除19例;单一肝段切除术28例,两部位肝部分切除术10例,三部位肝部分切除术1例;联合腹腔镜胆囊切除24例;无血流阻断9例,行Pringle法血流阻断30例。平均手术时间(143.5±56.8)min;中位术中出血量100.0(50.0,300.0)mL,4例术中输血(合计29.50 U),无中转开腹。35例放置引流管,引流管留置时间(6.3±3.7)d;术后平均住院时间(10.1±4.0)d,住院总费用(41121.8±18978.3)元。术后23例患者出现少量胸腔积液;1例患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及肝功能不全,经ICU复苏治愈;1例出现少量气胸;无感染、出血、胆漏等并发症发生;无非计划性再次手术发生。所有患者均通过门诊或电话的方式获得随访,所有病例近期无复发。结论左侧卧位行腹腔镜肝右叶部分切除术操作简单,暴露好,手术时间相对较短,出血少。

以APR三角为标志的Glisson肝蒂优先入路在腹腔镜解剖性右半肝切除术中的应用

目的研究以APR三角为标志的Glisson肝蒂优先入路在腹腔镜解剖性右半肝切除术(LARH)中的应用效果。方法回顾性分析唐山职业技术学院附属医院收治的66例行LARH的患者临床资料。根据手术入路将患者分为鞘外组和APR组,鞘外组35例患者采用经Glisson肝蒂鞘外解剖入路行LARH,APR组31例患者采用以APR三角为标志的Glisson肝蒂优先入路行LARH。对2组患者的围术期相关指标、术后并发症情况、氧化应激及肝功能指标等临床资料进行统计学分析,并比较2组间的差异。结果APR组患者的手术时间及术中出血量较鞘外组短/少,差异有统计学意义(P<0.05);而2组患者术中输血比例、引流管留置时间、首次排气时间、术后住院时间及术后并发症情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后各时间点的丙二醛(MDA)、皮质醇(Cor)及超氧化物歧化酶(SOD)水平与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且APR组患者术后各时间点的MDA、Cor及SOD水平均显著优于鞘外组(P<0.05)。2组患者术后各时间点的白蛋白(ALB)、总胆红素(TBil)、谷草转氨酶(AST)及谷丙转氨酶(ALT)水平与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且APR组患者术后各时间点的ALB、TBil、AST及ALT水平均显著优于鞘外组(P<0.05)。结论与Glisson肝蒂鞘外解剖入路相比,在LARH中采用以APR三角为标志的Glisson肝蒂优先入路手术时间短、出血少、氧化应激反应程度轻,有利于术后肝功能的恢复。

腹腔镜辅助下左半结肠切除术中切除肠系膜下动脉主干的手术效果及对炎性应激指标的影响

目的:探讨腹腔镜辅助下左半结肠切除术中切除肠系膜下动脉主干的手术效果及对炎性应激指标的影响。方法:选取2020年10月~2022年10月江陵县人民医院行腹腔镜辅助下左半结肠切除术患者86例,随机分为切除组(n=43)和对照(n=43),均行腹腔镜辅助下左半结肠切除术。对照组行术中保留肠系膜下动脉,切除组行肠系膜下动脉切除术。比较两组手术时间、切除肠管长度、术中出血量、淋巴清扫数、术后排便时间、排气时间、拔除引流管时间和住院时间。采用酶联免疫分析试验(ELISA)检测患者手术前后血清炎性因子白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平;采用化学发光免疫分析法测定患者手术前后血清丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果:切除组患者手术时间和术中出血量小于对照组,切除肠管长度大于对照组,淋巴清扫数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后,切除组IL-6、CRP、MDA水平降低,SOD水平升高,差异有统计学意义(P<0.05),且切除组IL-6、CRP、MDA水平低于对照组,SOD水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者排便时间、排气时间、拔除引流管时间、住院时间以及手术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:患者采用腹腔镜辅助下左半结肠切除术切除肠系膜下动脉主干可有效减少手术创伤,改善炎性应激反应,促进术后恢复,且具有一定安全性。