腹腔镜下改良胆管袢式吻合术治疗儿童胆总管囊肿的效果分析

目的分析腹腔镜下改良胆管袢式吻合术治疗儿童胆总管囊肿的效果。方法选取2020年10月—2022年10月收治的60例胆总管囊肿患儿,根据不同手术方法分为对照组(25例)和改良组(35例)。对照组采用胆管空肠Roux-Y吻合术,改良组采用腹腔镜下改良胆管袢式吻合术。对比两组患儿恢复情况,术后疼痛程度,手术前后生化指标水平。对所有患儿进行随访,比较两组患儿生长发育情况和并发症发生情况。结果改良组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后第1次下床活动时间、术后止痛剂使用次数及住院时间均优于对照组(均P<0.05)。两组术后疼痛程度对比差异有统计学意义(P<0.05)。手术前,两组患儿血清各项生化指标水平差异均无统计学意义(均P>0.05);手术后,改良组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、C-反应蛋白(CRP)及血清总胆红素(TBil)水平分别为(31.68±3.73)U/L、(48.69±5.19)U/L、(73.78±8.54)U/L、(33.26±3.57)mg/L、(15.07±3.15)μmol/L,均低于对照组的(33.61±3.64)U/L、(62.08±6.83)U/L、(84.68±9.13)U/L、(43.88±5.51)mg/L、(16.78±2.13)μmol/L,差异均有统计学意义(t=2.099、8.632、4.736、9.061、2.354,均P<0.05)。两组患儿生长发育情况和并发症发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论腹腔镜下改良胆管袢式吻合术治疗胆总管囊肿患儿疗效显著,可缩短手术时间,降低术中出血量,缓解术后疼痛,促进患者恢复,还可较好地维持肝功能和胆汁排泄功能,降低术后并发症发生率。

改良布朗式吻合术联合毕罗Ⅱ吻合术在腹腔镜远端胃癌切除术52例中的应用

目的 研究改良布朗式吻合术联合毕罗Ⅱ吻合术在腹腔镜远端胃癌切除术(LADG)病人中的应用效果。方法 回顾性分析濮阳市油田总医院2019年5月至2021年3月收治的103例LADG病人的临床资料,根据病人病灶位置、大小及医师手术经验选择吻合术式,并按吻合方式的不同划分成毕罗Ⅱ组和联合组。毕罗Ⅱ组51例实施毕罗Ⅱ式吻合术,联合组52例实施毕罗Ⅱ式吻合术+改良布朗式吻合术。比较两组手术情况、体质量、血红蛋白、白蛋白、术后并发症发生率及生活质量。结果联合组术后首次排气时间、进流食时间分别为(2.3±0.6)d、(5.3±1.6)d,明显较毕罗Ⅱ组的(2.8±0.8)d、(6.5±2.1)d短(均P<0.05),手术用时、重建时间、术中失血量、淋巴结清扫数目、离床时间、术后住院时间和毕罗Ⅱ组比较均差异无统计学意义(P>0.05);联合组术后并发症发生率为9.62%,明显较毕罗Ⅱ组的27.45%低(P<0.05);术后6个月两组体质量及血红蛋白、白蛋白水平和同组术前相比均明显降低(均P<0.05),但联合组术后体质量及血红蛋白、白蛋白水平分别为(52.2±7.6)kg、(124.5±13.4)g/L、(34.4±2.3)g/L,明显较毕罗Ⅱ组的(49.4±6.3)kg、(113.7±12.9)g/L、(32.9±2.0)g/L高(均P<0.05);联合组术后6个月胃肠道生活质量指数(GIQLI)为(103.2±7.4)分,明显较毕罗Ⅱ组的(95.8±9.3)分高(P<0.05)。结论 在LADG中应用布朗式吻合术联合毕罗Ⅱ吻合术,可明显加快术后胃肠功能恢复,显著减少对体质量、营养指标的影响,有效提高生活质量。

回肠末端改良自闭式造口术治疗低位直肠癌腹腔镜保肛手术患者的疗效及安全性

目的探讨回肠末端改良自闭式造口术治疗低位直肠癌腹腔镜保肛手术患者的疗效及安全性。方法选取80例低位直肠癌患者,均接受腹腔镜保肛手术,根据造口方式的不同分为对照组(n=50)和改良组(n=30),对照组患者给予回肠末端袢式造口术,改良组患者给予回肠末端改良自闭式造口术。比较两组患者的术中相关指标、术后相关指标及并发症发生情况。结果两组患者手术时间、造口时间、术中出血量、肠功能恢复时间、首次进食时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05),改良组患者住院时间明显短于对照组,住院费用明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者住院期间及远期并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论回肠末端改良自闭式造口术与回肠末端袢式造口术疗效及安全性均较好,但前者可明显缩短术后住院时间,减轻经济压力。

全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合治疗恶性胆道梗阻临床研究

目的探析全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合治疗恶性胆道梗阻的临床效果。方法 28例恶性胆道梗阻患者作为研究对象,采用数字随机表法分为观察组与对照组,各14例。对照组采用开腹改良胆管空肠襻式吻合术治疗,观察组采用全腹腔镜下行改良胆管空肠襻式吻合术治疗,比较两组患者治疗效果、术后恢复及并发症发生情况。结果两组患者均顺利完成手术,手术成功率均为100%。观察组术后1周总胆红素下降值(15.23±1.23)μmol/L与对照组的(16.02±1.35)μmol/L比较差异无统计学意义(t=1.619, P>0.05)。观察组的腹水引流量为(154.26±23.36)ml,明显少于对照组的(265.52±24.17)ml,差异具有统计学意义(t=12.385, P<0.05)。观察组胆肠吻合时间、肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间以及住院时间均明显短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症总发生率均为14.29%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合术治疗恶性胆道梗阻效果显著,患者预后佳,手术安全性高,可推广。

腹腔镜胆总管探查治疗胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石的临床研究

目的：探讨腹腔镜胆总管探查治疗胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石的安全性、可行性及手术技巧。方法将30例胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石患者分为腹腔镜组与开腹组，比较两组的临床特征及围手术期差异。结果两组患者术前临床特征无显著差异（P＞0．05），腹腔镜组手术时间较开腹组稍长，但差异无统计学意义（P＞0．05），腹腔镜组在术中出血、术后进食时间、排气时间、引流管拔除时间、出院时间均优于开腹组（P＜0．01）。结论对于胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后的患者腹腔镜胆总管探查是安全、可行、有效的治疗方式。

功能性单通道袢式间置空肠吻合术与残胃食管吻合术在腹腔镜近端胃癌切除中的应用效果比较

目的比较功能性单通道袢式间置空肠吻合术与残胃食管吻合术在腹腔镜近端胃癌切除中的应用效果。方法按照吻合方式不同将48例择期行近端胃切除根治术的早期胃癌患者分为观察组(功能性单通道袢式间置空肠吻合)27例和对照组(残胃食管吻合)21例,比较两组手术情况、术后恢复情况、术后并发症情况、术后营养状况、生活质量情况以及远期生存情况。结果观察组手术时间和术中出血量均显著高于对照组(P<0.05);两组术后肠道恢复通气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6、12个月体质量和ALB水平及QLQ-C30评分均显著高于对照组(P<0.05);两组术后随访期间生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论功能性单通道袢式间置空肠吻合术操作更复杂,但能够改善患者术后营养状况和生活质量,可作为优选方案。

毕Ⅱ式吻合术联合改良Braun吻合术对腹腔镜远端胃癌切除术患者的临床疗效及安全性

目的探讨毕Ⅱ式吻合术联合改良Braun吻合术对腹腔镜远端胃癌切除术患者的临床疗效及安全性。方法回顾性分析124例接受腹腔镜远端胃癌切除术的远端胃癌患者的临床资料,根据消化道重建方式不同,分为联合组(n=68)和毕Ⅱ式组(n=56)。联合组患者接受毕Ⅱ式吻合术联合改良Braun吻合术,毕Ⅱ式组患者接受单纯毕Ⅱ式吻合术,比较两组患者围手术期相关指标、术后并发症发生率和Visick分级情况等。结果联合组与毕Ⅱ式组患者的手术时间、消化道重建时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。联合组患者术后早期腹泻、反流、术后胃瘫综合征和梗阻的发生率均低于毕Ⅱ式组患者(P﹤0.05);但两组患者的吻合口瘘发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。术后6个月,联合组患者Visick分级情况优于毕Ⅱ式组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论毕Ⅱ式吻合术联合改良Braun吻合术可有效改善腹腔镜远端胃癌切除术患者的临床疗效,降低术后早期并发症发生率,提高患者的生活质量。

腹腔镜胆总管空肠吻合术的改良

目的 :研究改良非气腹腹腔镜胆总管空肠吻合术 (MGLCJS)的手术设计及其安全性与可行性。方法 :设计并开展了MGLCJS 5例 ,包括腹腔镜下肝门部胆管狭窄矫形术 1例。结果 :手术均获成功 ,无严重手术并发症。结论 :所开展的MGLCJS达到了微创外科手术效果 ,而且安全简便、省时省费、适合国情、便于推广 ,故值得应用。

改良非气腹腹腔镜胆总管空肠吻合术的临床研究

本文报道 5例原发性胆总管结石 ,其中 1例肝内胆管结石肝门和胆管狭窄 ,行改良非气腹腹腔镜胆总管空肠吻合术 (Modifiedgaslesslaparoscopiccholedochojejunostomy,MGLCJS)。手术均获成功。

改良胆管空肠襻式吻合术在胆道外科手术中的应用

目的观察改良胆管空肠襻式吻合术在胆道外科手术中的应用效果。方法随机选择需要行胆肠吻合的患者30例,并根据手术方法将患者分为实验组(改良的胆管空肠袢襻式吻合术组)17例,对照组(传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术组)13例。术后1周分别取2组患者胆支肠袢中的肠液进行细菌培养,测出细菌菌落的数量,并进行分析比较。结果实验组肠袢中肠液的细菌菌落数量为(4.58±1.50)×104/m L,对照组为(7.15±2.33)×104/m L,2组对比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论改良的胆管空肠襻式吻合术比传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术具有更好的临床效果,为改良的胆管空肠襻式吻合术在临床推广应用提供实验的理论依据及有意义的论证。

改良胆肠袢式吻合术对先天性胆总管囊状扩张症的应用及对患者QOL评分的影响

目的探讨改良胆肠袢式吻合术对先天性胆总管囊状扩张症的应用及对患者QOL评分的影响。方法选取2005年2月～2017年9月我院收治的43例先天性胆总管囊状扩张症患者,随机分为两组,对照组应用胆肠Rouxen-Y吻合术治疗,研究组应用改良胆肠袢式吻合术治疗。比较两组患者手术及术后恢复情况、治疗前后血生化指标和治疗前后QOL评分。结果研究组手术平均时间、肠鸣音恢复时间和肛门第一次排气时间短于对照组,同时术中出血量低于对照组(P<0.05),治疗后,研究组ALT和CRP指标低于对照组,同时GGT指标高于对照组(P<0.05),治疗后,研究组患者的QOL评分显著低于对照组(P<0.05)。结论先天性胆总管囊状扩张症的治疗过程中,患者采用改良胆肠袢式吻合术的治疗方法效果显著,临床上应进一步推广和应用。

桥袢式胆肠吻合术在肝门胆管癌外科治疗中的应用

目的 探讨肝门胆管癌根治切除肝胆管空肠桥袢式吻合术的临床应用价值。方法 对 2 2例肝门胆管癌病人采用肝楔形切除肝胆管空肠桥袢式吻合术 ,检测术前及术后肝功能指标 ,与对照组 18例肝门胆管癌切除加左或右半肝切除术病人进行比较分析。结果 2 2例病人术后切口感染 2例 ,胆瘘 1例 ,经充分引流于术后第 14天恢复正常 ,无严重并发症发生。对照组术后第 3、7、2 1天血清转氨酶明显升高 ,与研究组比较有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 该手术方式安全可靠 ,对肝功能影响小 ,并发症少 ,是肝门胆管癌根治较为理想的手术方法。

皮下盲袢套叠式间置空肠胆管十二指肠吻合术治疗肝内胆管结石

皮下盲袢套叠式间置空肠胆管十二指肠吻合术治疗肝内胆管结石任怀今，秦国卫，葛文广（徐州市第一人民医院普外科２２１００２）１９８４年１２月～１９９２年１２月采用皮下盲袢套叠式间置空肠胆管十二指肠吻合术治疗肝内胆管结石１０例，疗效满意，报告如下。１临床资料...

改良胆肠袢式Warren吻合术治疗小儿先天性胆总管囊状扩张症

目的比较改良胆肠袢式Warren吻合术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿先天性胆总管囊状扩张症的效果。方法回顾性分析120例行手术治疗的小儿先天性胆总管囊状扩张症病例资料,按照手术差异分为Warren组(A组)与Roux-en-Y组(B组),各60例。A组行Warren吻合术,B组行胆管空肠Roux-en-Y吻合术,比较2组术后肠功能恢复正常时间、并发症等情况。结果A组术后肠功能恢复正常时间(1.03±0.84)d,短于B组(2.14±1.30)d,差异有统计学意义(P<0.001);B组肝门吻合口狭窄发生率3.33%,低于A组13.33%,差异有统计学意义(P<0.05),2组钡剂反流、胆管积气及胆结石发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于胆管空肠Roux-en-Y吻合术,改良胆肠袢式Warren吻合术治疗小儿先天性胆总管囊状扩张症,有利于肠功能恢复,但术后肝门吻合口狭窄发生风险较高,故临床应依据患儿实际情况进行合理选择。

免打结线与可吸收线在腹腔镜下胆肠吻合术中应用比较

随着社会的发展,外科手术正朝着微创化的方向发展。腹腔镜手术顺应时代潮流,在外科各专业得到广泛推广应用。自1992年[1,2]首次报道腹腔镜胆囊空肠吻合以来,腹腔镜下胆肠吻合术已被证实是安全、有效、可行的术式[3-5]。目前腹腔镜下缝合与打结技术是制约腹腔镜下胆肠吻合术广泛开展的技术难点。现代医学材料的发展促进了外科手术水平的提高,免打结线的问世(可吸收缝合线4-0,RA-1012)大大降低了腹腔镜下缝合、打结技术的难度。该研究旨在探讨免打结线在腹腔镜下胆总管空肠Roux-en-y式吻合术中应用的安全性及有效性。

改良胆肠襻式吻合术治疗胆总管下端炎性狭窄效果观察

目的探讨改良胆肠襻式吻合术治疗胆总管下端炎性狭窄的效果。方法选取2015-05—2017-05间鄢陵县中心医院收治的38例胆总管下端炎性狭窄患者。对照组行Roux-en-Y胆管空肠吻合术,观察组行改良胆肠襻式吻合术,各19例。比较2组手术时间、肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次进食时间、住院时间。术后随访1～2 a,比较2组反流性胆管炎的发生情况。结果观察组手术时间、肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次进食时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。2组术后各发生反流性胆管炎2例(5. 26%),均未发生胆漏、吻合口狭窄等并发症,差异无统计学意义(P <0. 05)。结论改良胆肠襻式吻合术治疗胆总管下端炎性狭窄,患者术后恢复快。

不同吻合术式在胆道外科手术中的应用

目的:比较改良胆管空肠攀式吻合术与传统的胆管空肠Roux-en-Y吻合术的临床效果。方法:随机选择需要行胆肠吻合的患者30例,并根据患者的意愿将患者分为实验组(改良的胆管空肠袢式吻合术组)17例,对照组(传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术组)13例。术后1周分别取两组患者胆支肠袢中的肠液进行细菌培养,测出细菌菌落的数量,并进行分析比较。结果:实验组肠袢中肠液的细菌菌落数量为:(4.58±1.50)×104·mL-1,对照组为(7.15±2.33)×104·mL-1,两组对比P<0.01,有显著性差异。结论:改良的胆管空肠襻式吻合术比传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术具有更好的临床效果,能减少患者的术后并发症,为改良的胆管空肠襻式吻合术在临床推广应用提供实验的理论依据。

胆总管囊肿腹腔镜改良胆肠袢式吻合术后腹内疝并胆汁引流肠袢坏死一例

患儿男,2岁,以"腹腔镜胆总管囊肿切除术后1年,呕吐伴腹胀、发热2 d"为主诉入院。患儿1年前在我院行腹腔镜改良胆肠袢式吻合术(Warren)治疗胆总管囊肿,术后恢复良好。2 d前无明显诱因出现呕吐,呕吐物起先为胃内容物,后为咖啡样物,较频繁,量较多,伴腹胀及发热,腹胀逐渐加重,发热时热峰39 ℃,当地医院给予抗感染补液及灌肠治疗后,呕吐、腹胀不能缓解,无排便排气,转入我院治疗。查体:脱水貌,精神反应差,腹胀,全腹部压痛,伴腹肌紧张,未触及异常包块,肠鸣音弱,四肢末梢循环差。

腹腔镜输入段结扎胆肠袢式吻合术在晚期恶性梗阻性黄疸中的临床应用

胆肠Roux-en-Y吻合是治疗晚期恶性梗阻性黄疸的经典术式，其减黄效果可靠，并发症较少，但创伤较大。随着腹腔镜技术的发展和成熟，在腔镜下完成胆管空肠Roux-en-Y吻合在技术上已成为可能。我院自2007年起对14例晚期恶性梗阻性黄疸患者实施了腹腔镜输入袢结扎胆肠袢式吻合术，疗效满意。