ADOPT护理模式在机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术中的应用效果

目的:探究以解决问题为导向的态度-定义-开放思维-计划-实施护理模式在机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术(RALRC)中的应用效果。方法:采用回顾性研究方式,选取2022年4月-2023年6月于鼓楼医院泌尿外科ADOPT解决问题护理模式下行RALRC手术患者66例为观察组,选取2020年1月-2022年3月入院并在本院行常规护理管理模式下RALRC手术患者60例为对照组。比较两组患者引流管放置时间、胃管拔除时间、排气时间、住院天数、住院总费用、术后疼痛评分、自我护理能力实施量表(ESCA)评分的差异。结果:观察组引流管放置时间、胃管拔除时间、排气时间、住院天数较对照组更短、住院总费用较对照组更少,自我护理能力更好,术后24 h、术后2 d、3 d、5 d疼痛视觉模拟(VAS)评分更低(P<0.05)。结论:以解决问题为导向的ADOPT护理模式可提高RALRC患者康复效率,改善患者自我护理能力。

膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术后早期康复质量的影响因素分析

目的分析影响膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术后早期康复质量的相关因素,总结护理干预对策。方法筛选南京鼓楼医院集团宿迁医院2020年1月至2022年6月收治的98例膀胱癌患者,按照其术后并发症发生情况,将其分别纳入发生组和未发生组。对比2组术中出血量、尿流改道方式和病理分期等临床资料,并使用多因素Logistic回归模型,总结影响患者术后早期康复质量的因素并探讨护理策略。结果98例患者中,共有38例(38.78%)术后早期发生并发症,其并发症以肠梗阻和尿路感染为主,并集中于1~2级。多因素Logistic回归分析示,患者年龄每增长5岁、身体质量指数(BMI)每增加1 kg/m^(2)、手术时间每增加30 min、术中出血量每增加50 mL以及术中输血、合并糖尿病,均与膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术后的早期并发症发生风险上升有关(P均<0.05)。结论膀胱癌患者腹腔镜术后早期并发症发生率处于较高水平,应针对高危人群开展个体化护理,并注重BMI的干预及手术时间、手术风险的控制。

经尿道辅助单孔腹腔镜下根治性膀胱切除联合原位回肠新膀胱术的疗效及安全性

目的:探讨单孔腹腔镜下根治性膀胱切除术联合原位回肠新膀胱术的疗效及安全性。方法:选取2017年01月至2019年12月于本中心收治的17例膀胱癌患者,其中7例患者在经尿道途径的辅助下行单孔腹腔镜根治性膀胱切除术联合原位回肠新膀胱术;另外10例为对照组,行多孔腹腔镜下根治性膀胱切除术联合原位回肠新膀胱术,并对两组患者围手术期资料、手术并发症以及术后随访情况进行分析。结果:两组共17例膀胱癌患者均顺利完成手术,无中转开放手术。两组患者的年龄、体质量指数(body mass index,BMI)等差异均无统计学意义(P>0.05)。单孔组与对照组平均手术时间分别为(341.4±52.1)min和(333.0±59.5)min,术中平均出血量分别为(206.4±104.6)mL和(190.5±82.3)mL,盆腔淋巴结清扫平均个数分别为17(7~22)个和18(12~23)个,术后平均住院天数分别为(25.1±5.4)d和(26.8±6.0)d,差异均无统计学意义(P>0.05)。而单孔组在术后VAS疼痛评分和切口满意度评分上则优于对照组(P<0.05)。其中单孔组患者术后随访12个月时患者的最大尿流量、最大膀胱容量、最大膀胱充盈量均明显比6个月时高,而随访12个月时患者的残余尿量较6个月时低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:经尿道辅助单孔腹腔镜下根治性膀胱切除术联合原位回肠新膀胱术是安全可行的,且术后的新膀胱功能较为良好。

腹腔镜下根治性膀胱切除和回肠通道术治疗肌层浸润型膀胱癌的临床研究

目的探析腹腔镜下根治性膀胱切除和回肠通道术治疗肌层浸润型膀胱癌的临床效果。方法选取2015年6月~2018年6月在我院接受治疗的31例肌层浸润型膀胱癌患者作为主要研究对象,根据入院时间先后将其分为两组,对照组(n=15)采用开放根治术治疗,观察组(n=16)则采用腹腔镜下根治性膀胱切除+回肠通道术治疗,比较两组的治疗效果。结果通过比较两组患者的手术指标,发现两组的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),而观察组患者的术中出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。通过比较两组患者的术后指标,发现观察组患者的术后肛门排气时间、饮食恢复时间、住院时间均明显短于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);通过比较两组患者的术后并发症发生率,发现观察组的并发症发生率明显低于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。从两组的术后复发情况上来看,观察组的术后复发率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肌层浸润型膀胱癌患者采用腹腔镜下根治性膀胱切除+回肠通道术治疗可获得理想效果,能够减少患者的出血量,优化术后指标,且患者的并发症发生率和复发率低,能够提升患者的生存质量,值得进一步推广和应用。

腹腔镜下根治性膀胱切除术在膀胱癌治疗中的优势分析

关于腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的优势探究。方法 将2018年10月~2023年4月到我院治疗的42例膀胱癌患者根据手术方法不同分为观察组(22例)和对照组(20例)。分别经腹腔镜下根治性膀胱切除术和开放性手术治疗,对两组患者的效果进行对比。结果 (1)观察组的手术及康复指标比对照组更优,差异有统计学意义(P<0.05);(2)术后当日,两组患者的炎症指标无差异(P>0.05),术后3d,观察组的炎症指标改善比对照组更好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对膀胱癌患者经腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗可优化手术及康复指标,减轻机体内的炎症反应,值得推荐。

腹腔镜下根治性膀胱切除联合回肠通道术治疗肌层浸润型膀胱癌患者的疗效及安全性分析

目的研究腹腔镜下根治性膀胱切除+回肠通道术治疗肌层浸润性膀胱癌的效果。方法选取2015年1月至2018年1月本院收治的肌层浸润性膀胱癌患者68例,按照手术方法分为对照组与观察组,各34例。对照组采用开放根治术治疗,对照组采用腹腔镜下根治性膀胱切除联合回肠通道术治疗。比较两组围术期指标(手术、肛门排气、饮食恢复、住院时间、术中出血量)、并发症及术后1年生活质量[膀胱癌的癌症治疗功能评价系统(FACT-BL评分),包括癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)、膀胱癌特异性量表(BSS)]。结果观察组肛门排气、饮食恢复、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);两组手术时间比较差异无统计学意义;术后1年,观察组FACT-G、BSS、FACT-BL评分均高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为5.88%,低于对照组的23.53%(P<0.05)。结论腹腔镜下根治性膀胱切除+回肠通道术治疗肌层浸润性膀胱癌能改善围术期指标,提高生活质量,减少并发症发生。

腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的优势研究

目的分析腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的优势。方法回顾2009年1月至2018年12月于瑞金医院与瑞金医院北院接受根治性膀胱切除合并回肠膀胱(Bricker造口)术的膀胱癌患者,随机选取68例,其中开放术式患者34人,作对照组,腹腔镜术式34人,作观察组。结果观察组手术时间为(16.46±3.03)min、术中出血量为(280.26±141.23)ml,与对照组对比,差异显著(P<0.05);观察组肛门排气时间为(2.79±0.25)d、术后进食时间为(3.59±0.34)d、下床活动时间为(2.57±0.64)d、术后住院时间为(12.27±1.21)d,与对照组,差异显著(P<0.05);观察组术中并发症发生率为5.88%,与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组近期并发症发生率为23.53%,与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组远期并发症发生率为8.82%,明显低于对照组在术后并发症发生率,数据差异显著(P<0.05)。结论对膀胱癌患者实施腹腔镜下根治性膀胱切除术,可有效清除患者病灶,促进术后康复,减少并发症发生率。

腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌的疗效及术后并发症

目的探讨腹腔镜下根治性膀胱切除术(LRC)治疗老年膀胱癌的效果及术后并发症。方法老年膀胱癌患者100例,采用LRC治疗的60例患者纳入LRC组,将采用开放式根治性膀胱切除术(ORC)治疗的40例患者纳入ORC组。比较两组的治疗效果及并发症情况。结果LRC组术中出血量、术后肛门排气时间、恢复进食时间以及住院天数均显著低于ORC组(P<0.05),而手术时间明显长于ORC组(P<0.05);LRC组术后并发症总发生率21.67%,显著低于ORC组的47.50%(P<0.05);两组淋巴结清扫阳性率、手术切缘、术后2年总生存率、肿瘤局部复发及远处转移率之间无明显差异(P>0.05)。结论 LRC治疗老年膀胱癌与ORC具有相似的疗效,但LRC具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。

世界首例小儿腹腔镜下根治性膀胱切除全去带乙状结肠原位新膀胱术

目的世界首例小儿腹腔镜下根治性膀胱切除全去带乙状结肠原位新膀胱术的经验及疗效。方法3岁男孩,确诊为膀胱横纹肌肉瘤,行腹腔镜下根治性膀胱切除术全去带乙状结肠新膀胱术。手术包括先行腹腔镜下双侧盆腔淋巴结清扫及膀胱切除,下腹部小切口取出标本,再行去带乙状结肠原位新膀胱术。结果手术成功完成,手术时间为6h,其中腹腔镜根治性膀胱切除部分时间约3.5h。术中出血量约50ml,术中输入200ml浓缩红细胞以确保手术安全性。双侧盆腔淋巴结各清扫6个,均为阴性,术中输尿管及尿道切缘均为阴性。患儿术后3d恢复肠蠕动。盆腔引流管于术后7d拔除,新膀胱造瘘管于术后14d拔除,术后25d行经尿道膀胱造影,确定无造影剂外漏后拔除导尿管及双侧输尿管支架管。患儿拔除导尿管后1周左右基本恢复白天控尿及排尿功能。5个月后复查,提示新膀胱容量约为110ml,膀胱残余尿量约10ml,最大尿流率约12ml/s。围手术期未见明显水电解质及酸碱平衡紊乱,无尿漏、输尿管返流及肠梗阻发生。结论随着手术经验的丰富和技术的发展,腹腔镜下根治性膀胱切除术具有损伤小,术中出血少,患儿恢复快等优点,有望成为治疗小儿膀胱癌的安全可靠的方法。

腹腔镜下根治性膀胱切除联合乙状结肠原位新膀胱术患儿34例的护理

目的:总结34例膀胱横纹肌肉瘤患儿行腹腔镜根治性全膀胱切除+乙状结肠原位膀胱术的护理措施及效果。方法:术前给予多学科协作制定治疗方案、做好家属心理护理、化疗药物副作用的观察和处理;术后给予循序渐进的营养支持、管道护理、个性化的伤口护理以及控尿、排尿功能训练指导。结果:34例患儿取得了良好的治疗效果,未发生出血、尿瘘、吻合口瘘等并发症;随访10个月有2例患儿达到完全尿控,其余患儿均日间尿控良好,有6例患儿夜间睡眠时较差,随着年龄的增加和手术后时间延长,尿控率逐渐提高。结论:膀胱横纹肌肉瘤患儿行腹腔镜根治性全膀胱切除+乙状结肠原位膀胱术,采用多学科协作,术前讨论确定化疗方案、手术方式,针对性对患儿家属实施心理指导;术后循序渐进的营养支持、个性化的伤口护理、尿控管理以及出院健康指导有助于手术获得成功,有效的减少了术后并发症的发生,使患者达到了满意的治疗效果。

腹腔镜下根治性膀胱切除术围术期并发症分析

目的:探讨腹腔镜下根治性膀胱切除术手术过程及围手术期的并发症发生情况。方法:回顾腹腔镜下根治性膀胱切除术49例资料,分析围手术期的并发症和死亡率,以及手术时间、术中出血及术后住院等情况。围手术期并发症定义为手术30天内发生的并发症,按Clavien分级系统将并发症分为5级。结果:平均手术时间418min,平均出血514 mL,输血率为36.7%,平均输血量578 mL,术后平均住院时间20 d。尿流改道方式上,回肠膀胱术27例,Studer原位新膀胱术16例,输尿管皮肤造口术6例。围手术期并发症发生率34.7%(17例),1～2级并发症发生率24.5%(12例),包括麻痹性肠梗阻、尿路感染、下肢深静脉血栓、肺炎等。3级及以上并发症10.2%(5例),围手术期死亡率1例。回肠膀胱术与Studer原位新膀胱术在手术时间、出血量、输血率、术后住院时间及并发症发生率方面差异均无统计学意义。结论:腹腔镜下根治性膀胱切除术仍有较高的并发症发生率,常见并发症为麻痹性肠梗阻、尿路感染等,需严格把握手术指证,采取相应措施积极预防。Studer原位新膀胱术相对于回肠膀胱术并未增加手术时间、出血及并发症发生率。

腹腔镜下根治性膀胱切除原位新膀胱术经腹膜外与经腹腔途径治疗膀胱癌的疗效分析

目的比较腹腔镜下根治性膀胱切除原位新膀胱术经腹膜外与经腹途径治疗膀胱癌的疗效。方法回顾性分析2018年4月至2020年7月收治的48例因膀胱癌行腹腔镜下根治性膀胱切除原位新膀胱术患者的临床资料,根据手术方式分为经腹膜外途径与经腹途径两组。经腹膜外组13例,其中男10例,女3例;经腹腔组35例,其中男26例,女9例。收集术后并发症资料,采用Clavien系统分级,比较两组间术后并发症发病率以及其他围手术期结果。结果手术均成功完成,无中转开放,经腹膜外组与经腹腔组的手术时间[(259.44±49.84)min vs.(237.09±45.32)min]、住院费用[(67251.03±10360.60)元vs.(73128.19±18388.72)元]、术中失血量[(112.9±31.56)mL vs.(122±29.89)mL]、淋巴结清扫数[(15.11±6.19)个vs.(13.36±4.32)个],4个指标组间差异均无显著性统计学意义(P>0.05);而术后住院时间[(13.78±4.60)d vs.(20.18±6.29)d)]、术后90 d内肠梗阻发生率[1(7.7%)vs.14(40%)]及术后并发症发生率[6(46.2%)vs.29(82.8%)]3个指标,经腹膜外组显著优于经腹腔组(P<0.05)。结论腹腔镜下腹膜外根治性膀胱切除原位新膀胱术可以降低术后并发症发生率,缩短住院时间,加快患者康复且安全可靠,值得进一步推广。

腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌7例体会

目的探讨腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。方法回顾性分析黄山市人民医院2015年6月至2016年8月行腹腔镜下根治性膀胱切除+回肠膀胱术7例患者的临床资料,患者经病理证实为肌层浸润性膀胱尿路上皮癌Ⅱ~Ⅲ级。腹腔镜下行盆腔淋巴结清扫,膀胱切除,男性患者切除前列腺及精囊腺,女性患者子宫次全切除。结果 7例患者手术均获得成功,手术时间390~570 min,平均(451.47±103.03)min;术中出血量200~1 100 m L,平均(514.28±318.48)m L;术后3~6 d肠道功能恢复,未出现尿瘘及肠道并发症;患者随访5~19个月,生存率为100.0%,肾功能检查均正常,无复发或转移。结论腹腔镜下根治性膀胱切除+回肠膀胱术,是治疗肌层浸润性膀胱癌的一种安全、有效的手术方法。

腹腔镜下根治性膀胱切除术及回肠输出道术的护理

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，在我国发病率居泌尿系统肿瘤首位。根治性膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌和反复发作的非肌层浸润性膀胱癌的首选手术方法。腹腔镜手术切口小、分离及切割组织精细、组织损伤小、术中出血少、伤口疼痛轻，由于肠道外暴露时间短，术后肠功能恢复快。我科2009年12月～2011年3月开展腹腔镜下根治性膀胱切除术、回肠输出道术（Bricker）3例，取得了满意效果。现将护理体会报告如下。

机器人辅助全腹腔镜下根治性膀胱切除加原位回肠新膀胱术

目的:总结采用da Vinci S机器人系统完成机器人辅助全腹腔镜根治性膀胱切除（totally robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy,tRARC）加原位回肠新胱术的临床技术经验和疗效。方法:回顾分析2012年3月2015年7月接受机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除加原位回肠新膀胱术的膀胱尿路上皮癌患者9例。均为男性,平均年龄54（3764）岁。术前肿瘤活检病理诊断为浸润性或高级别膀胱尿路上皮癌,术前检查均未发现有其他邻近脏器浸润、盆腔淋巴结转移或远处转移,临床分期均低于T3N0M0。9例患者全部为全麻下行tRARCC加腔内原位回肠新膀胱术。结果:9例患者手术均获成功。手术平均时间520（360780）min;平均出血量555（3001200）ml;平均淋巴结清扫数目为13（423）枚。术后23 d下地活动,34d肠功能恢复,术后平均住院时间20（1032）d。患者术后1个月行膀胱造影确定无吻合口漏后拔除尿管和双侧输尿管支架管。术后随访时间平均28（141）个月,人组所有病例肾功能均正常,尿控较满意,无肾积水。结论:根据初期的手术操作过程和随访结果,tRARC加原位新膀胱术在临床上是可行的。更多的操作经验、规范的手术流程和长期和随机的对照研究将有助于对这一技术进行评估和推广。

手助腹腔镜下根治性膀胱切除回肠代膀胱术患者的术后护理

总结31例手助腹腔镜下根治性膀胱切除回肠代膀胱或原位新膀胱术患者的护理体会。由于手术需要人工气腹,术后密切观察患者呼吸的深浅、节律、频率和血氧饱和度,监测血电解质各项指标;该术式下肠造口是从手助操作通道穿出的,早期由于缝线的牵拉使瘘口周围皮肤凹凸不平,容易造成漏尿,加强造口处护理,指导患者右侧卧位与平卧位交替进行;术后第2天即可向病人及家属指导和示范有关瘘口及贮尿囊的观察、清洗和护理方法,指导患者进行造口自我护理;造瘘口愈合后,指导患者行新膀胱功能训练;做好尿瘘、肠梗阻、造口疝等并发症护理。

研究腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床效果

目的探究腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床价值。方法选取2015年1月~2016年2月我院泌尿外科膀胱癌患者40例,均接受根治性膀胱切除术治疗,分为两组,分别给予腹腔镜下治疗以及开放手术治疗,对比两组膀胱癌患者治疗的结果。结果实验组术中出血量、术后肠道功能恢复时间以及术后恢复时间均低于对照组（P〈0.05）;两组并发症几率相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论膀胱癌患者接受腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗,可减少患者的创伤以及并发症几率,安全有效。

3D腹腔镜下根治性膀胱切除及原位回肠新膀胱术的术中护理配合

目的探讨3D腹腔镜下根治性膀胱切除及原位回肠新膀胱术的手术护理配合经验。方法总结分析12例采用3D腹腔镜进行根治性膀胱切除及原位回肠新膀胱术病例的手术配合要点。结果在高清3D立体视野下完成的根治性膀胱切除及原位回肠新膀胱术,可提供立体、清晰的手术视野,术中暴露良好,缝合精确,手术均在镜下完成,无中转开放。术后患者均恢复良好,无严重并发症。结论 3D腹腔镜应用于膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术,是浸润性膀胱癌患者安全可靠的治疗方法,具有微创、出血少、术后恢复快、并发症少等优点。对3D腹腔镜器械的正确认识和术中熟练配合能有效保障手术的顺利进行和患者的安全。