不同腹腔镜术式对食管癌患者围术期指标和远期预后的比较分析

目的 比较不同腹腔镜术式在食管癌治疗中的应用效果及其对患者围术期指标和远期预后的影响。方法 回顾性分析2016年6月至2019年6月在河南省南阳市中心医院接受腹腔镜手术治疗的99例食管癌患者临床资料,依据手术方法分为观察组50例(采用腹腔镜下经膈肌裂孔食管癌切除术)和对照组49例(采用胸腹腔镜下根治术)。记录比较两组的围术期指标、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、细胞角蛋白19片段(cytokeratin-19-fragment,CY21-1)水平、术后并发症发生和远期预后情况。结果 观察组手术时间和ICU监护时间均短于对照组,术中出血量低于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组术后血清CEA、CY21-1水平均较术前下降,差异有显著性(P<0.05);但两组术前、术后的血清CEA、CY21-1水平差异无显著性(P>0.05);两组术后并发症及3年生存率差异无显著性(P>0.05)。结论 相比于胸腹腔镜下根治术,经腹腔镜下经膈肌裂孔食管癌切除术可有效缩短食管癌患者手术时间和ICU监护时间,术中出血量,两组术后CEA、CY21-1水平、术后并发症发生和远期预后情况差异无显著性。

经左胸保留膈肌食管裂孔术式在食管癌手术中的应用

目的探讨经左胸保留膈肌食管裂孔术式在食管癌手术中的应用效果。方法随机接受食管癌手术的68例患者分为2组,每组34例。观察组采用经左胸保留膈肌食管裂孔术式,对照组采用经左胸切开膈肌术式。比较2组手术效果。结果 2组手术时间、术中出血量及术后膈疝发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后肺部感染率低于对照组;术后第7天及1个月的MVV%、FEVl%、FVC%及ΔPaO_2、ΔPaCO_2均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月2组患者的MVV%、FEVl%、FVC%及ΔPaO_2、ΔPaCO_2差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经左胸保留膈肌食管裂孔的食管癌手术,可有效改善患者术后近期的呼吸功能,减少术后肺部感染率。

膈肌内侧弓状韧带在后腹腔镜肾切除术中的应用

目的:探讨膈肌内侧弓状韧带在后腹腔镜肾切除术中的应用。方法:2010-09～2012-12共行后腹腔镜肾切除术患者60例,其中肾癌45例;各种原因导致的肾萎缩、肾无功能患者15例;60例均采用通过膈肌内侧弓状韧带寻找肾动脉。结果:60例均采用通过膈肌内侧弓状韧带寻找肾动脉获得成功。定位膈肌内侧弓状韧带到寻至肾动脉时间1～3min,平均2min。结论:通过膈肌内侧弓状韧带寻找肾动脉是一个快捷、有效的方法。

膈肌内侧弓状韧带在后腹腔镜肾切除术中的应用效果

目的探讨膈肌内侧弓状韧带在后腹腔镜肾切除术中的应用效果。方法选取我院2015年6月至2016年12月收治的38例行肾切除术的患者,其中肾癌患者24例,多因素导致肾功能严重障碍、肾萎缩患者14例,上述38例患者均通过膈肌内侧弓状韧带寻找肾动脉,并予以肾脏游离,观察38例行肾切除术患者的肾动脉显露时间、手术时间、出血量及中转情况。结果38例予以肾切除术患者的肾动脉显露时间为(16.87±3.41)min,肾切除手术时间为(86.27±6.18)min,出血量为(35.51±11.32)m L,中途未予以输血措施,无中转开放。结论后腹腔镜下可将膈肌内侧弓状韧带清楚显示,其内弓状韧带于水平中线方向行走,正对于肾动脉,于内侧弓状韧带为定位靶标,可迅速找到肾血管,故临床中遵循"宁少勿多"原则将肾后间隙游离,可将肾血管清晰显露,以减少操作通道数量,其膈肌内侧弓状韧带在后腹腔镜肾切除术中的应用效果显著,可借此迅速找到肾动脉,减少手术时间,降低术中出血量,保证患者的生命安全。

腹腔镜胆囊切除术中膈肌损伤麻醉处理一例

腹腔镜胆囊切除术的各种并发症中认识较多的是胆道损伤、大出血、胃肠损伤等，我院遇1例腹腔镜胆囊切除术中膈肌损伤，现报道如下。

后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌20例分析

目的：探讨后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌的临床应用。方法：2009-07～2011-07共治行后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌患者20例，肿瘤临床分期T1N0M0期16例，T2N0M0期4例。20例均采用后腹腔镜根治性肾切除术。结果：20例行后腹腔镜根治性肾切除术成功。手术时间60～150min，平均90min。术中出血量50～200mL，平均80mL。15例术后获得随访1～17个月，1例术后7个月发现肺转移，出现咯血，后经保守治疗后好转，余14例无瘤生存。结论：后腹腔镜肾癌根治术是一种安全、有效的治疗方法。

胸腹腔镜联合治疗跨膈肌胸腹腔肠套叠

During the last years, several thoracic and abdominal enteric duplications were resected in our institution by means of minimally invasive approaches Rev Cir Infantil 1999;9(2):113-115 . Our last patient, however, had a giant thoraco-abdominal duodenal duplication, extending from the upper thoracic cavity to the pelvis, in a dumbbell fashion. Forty days after birth, a combined “ thoraco-lapar-oscopy” was performed, achieving a complete resection of the cyst. The diaphragmatic defect was repaired as well. Recovery was uneventful. Based on this successful experience, we think that the thoraco-laparoscopic approach is suitable and reproducible for patients with these infrequent malformations, and even for patients with other kinds of thoraco-abdominal lesions. The purpose of this report was to describe the minimally invasive strategy used to approach the thorax and the abdomen in a single-stage procedure.

腹腔镜经膈肌裂孔近侧胃切除治疗食管胃交界腺癌的手术配合

目的总结腹腔镜经膈肌裂孔近侧胃切除治疗食管胃交界腺癌的手术安全性及配合经验。方法对98例行腹腔镜经膈肌裂孔近侧胃切除治疗食管胃交界腺癌手术配合要点进行分析和总结。结果腹腔镜下完成近侧胃切除术96例，中转开腹2例（联合脾切除术1例，联合脾脏、胰尾切除术1例）。手术时间为（224．1±33．7）cm；术中出血量为（69．4±26．1）ml；切除食管长度为（4．0±0．6）cm；术后病检切缘均无癌残留；平均获取淋巴结（16．4±5．7）枚／例。术中损伤胸膜14例，损伤脾脏3例，无围手术期死亡。随访时间3～30个月，随访期间死亡5例。结论充分的术前评估准备及手术团队人员密切配合是前提，腹腔镜经膈肌裂阿司匹孔近侧胃切除治疗食管胃交界腺癌安全可行，近期临床效果较好。

用不同的手术方法治疗食管癌的疗效对比

目的 :探讨用不同的手术方法治疗食管癌的临床效果。方法 :对2013年1月~2015年1月期间安徽医科大学附属安庆市立医院心胸外科同一治疗组收治的87例食管癌患者的临床资料进行回顾性研究。将这87例患者按照手术方法的不同分为TTE(胸腔镜结合腹腔镜下食管癌根治术)组和THE(腹腔镜下经膈肌裂孔食管癌切除术)组,其中TTE组有56例患者,THE组有31例患者。为TTE组患者使用胸腔镜结合腹腔镜下食管癌根治术进行治疗,为THE组患者使用腹腔镜下经膈肌裂孔食管癌切除术进行治疗。然后,比较两组患者进行手术的时间、术中的出血量、淋巴结清扫的数目、在ICU进行治疗的时间、术毕开始进食流质食物的时间、住院的时间及其肺部并发症、吻合口瘘和乳糜胸的发生率。结果 :两组患者进行手术的时间、术中的出血量、淋巴结清扫的数目、术毕开始进食流质食物的时间、吻合口瘘的发生率和乳糜胸的发生率无明显差异(P>0.05)。THE组患者在ICU进行治疗的时间和住院的时间均明显短于TTE组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。THE组患者术后肺部并发症的发生率明显低于TTE组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :用胸腔镜结合腹腔镜下食管癌根治术与腹腔镜下经膈肌裂孔食管切除术治疗食管癌均具有较好的效果。但是,用腹腔镜下经膈肌裂孔食管癌切除术治疗食管癌,可明显缩短患者在ICU进行治疗的时间和住院的时间,降低其术后肺部并发症的发生率,此手术方法尤其适合肺功能不全的患者使用。临床医生可根据患者的具体情况,为其选用适当的手术方法进行治疗。

腹腔镜下经膈肌裂孔食管胃切除治疗食管胃交界癌55例

目的 探讨腹腔镜下经膈肌裂孔食管胃切除术治疗食管胃交界癌的安全性和可行性.方法 回顾性分析2008年2月至2010年5月接受腹腔镜下经膈肌裂孔食管胃切除术治疗的55例食管胃交界癌患者的临床资料.结果 本组患者中Siewert Ⅱ型者36例,Siewert Ⅲ型者19例;行近端胃大部切除35例,全胃切除术20例;行D2淋巴结清扫53例,姑息性切除2例;行下纵隔食管旁淋巴结清扫或活检33例.5例患者中转开腹,其余50例顺利完成腹腔镜手术,手术时间（236.2±35.5） min,出血量（60.6±33.9） ml,清扫淋巴结（21.2±10.4）枚,食管切缘距肿瘤近端平均（3.5±0.7） cm.无围手术期死亡病例,无吻合口狭窄或瘘发生.术中纵隔淋巴结清扫过程中11例患者出现胸膜破裂,其中6例于术中及时修补,4例于手术结束前修补,1例于术后行胸腔穿刺,均顺利恢复.术后肺部感染3例,切口感染1例.结论 腹腔镜下经膈肌裂孔食管胃切除治疗食管胃交界癌安全可行.

经膈肌裂孔食管切除术治疗食管癌及食管胃交界癌的远期疗效

目的 评价经膈肌裂孔食管切除术（THE）治疗食管癌及食管胃交界癌的远期疗效.方法 北京大学肿瘤医院单一手术组于2000年3月至2009年12月间共计手术治疗食管癌和食管胃交界癌患者544例,其中实施THE 者63例（THE组）,经胸或经腹手术者481例（非THE组）,比较分析两组患者的远期生存.结果 THE组58例、非THE组427例患者的临床资料能用于生存分析.THE组1、3、5、8年累计生存率分别为91.0%、60.5%、44.6%和44.6%;非THE组则分别为84.5%、49.2%、37.2%和28.7%,差异无统计学意义（P＝0.67）.结论 THE可作为治疗特定食管癌及食管胃交界癌除经胸途径以外的另一重要可选方法,其疗效不逊于传统的经胸食管切除术.

腹腔镜经膈肌裂孔近端胃切除治疗食管胃交界部腺癌98例

目的探讨腹腔镜经膈肌裂孔近端胃切除治疗食管胃交界部腺癌（AEG）的安全性及近期临床效果。方法回顾2008年8月至2011年5月接受腹腔镜经膈肌裂孔近端胃切除术治疗的98例AEG患者的临床资料，分析手术时间、术中出血情况、食管切除长度、淋巴结清扫情况及术后近期并发症。结果腹腔镜下完成近侧胃切除术96例，中转开腹2例（联合脾切除术1例，联合脾脏、胰尾切除术1例）。手术时间（224．1±33．7）min；术中出血（69．4±26．1）ml；切除食管长度（4．0±0．6）cm；术后病检切缘均无癌残留；获取淋巴结（16．4±5．7）枚／例。术中损伤胸膜14例，损伤脾脏3例；术后吻合口瘘1例，无吻合口狭窄、术后出血、切口（包括穿刺孔）感染及围手术期死亡病例。随访时间3～30个月，术后1个月和3个月反流性疾病问卷表评分分别为（9．9±4．4）和（9．3±4．3），无切口（包括穿刺孔）癌种植，随访期间死亡5例。结论腹腔镜经膈肌裂孔近侧胃切除治疗AEG安全可行．近期临床效果较好。