左心室流出道梗阻伴二尖瓣关闭不全行腹腔镜下结肠次全切除术的麻醉管理一例

1临床资料 1.1 一般资料患者男,72岁,体重74kg,美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅲ级,因横结肠和直肠占位性病变行腹腔镜下结肠次全切除术。患者既往有高血压病史和肥厚梗阻性心肌病史,静息时有胸闷,无心肌梗死病史,美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级Ⅲ级。

不同背景剂量羟考酮在腹腔镜全子宫切除术后镇痛中的效果

目的:比较不同背景剂量羟考酮用于腹腔镜全子宫切除术后镇痛的效果。方法:选取2020年7月—2023年12月择期行腹腔镜全子宫切除术患者90例(潍坊医学院附属医院收治77例,潍坊市第二人民医院收治13例),采用随机数字表法分为三组,每组30例。三组术后均进行患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA),镇痛泵药物均为0.5 mg/kg羟考酮加0.9%氯化钠配至100 mL。O1组无背景剂量,单次给药4 mL;O2组背景剂量为1 mL/h,单次给药2 mL;O3组背景剂量为2 mL/h,单次给药2 mL。记录患者术后2、4、8、12、24、48 h静息及活动时视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、48 h内补救镇痛次数、PCIA用药总量及不良反应发生情况。结果:术后4 h,O2组静息及活动时VAS评分均明显高O1组、O3组(P<0.05);术后24 h,O2组活动时VAS评分高于O1组、O3组,O3组活动时VAS评分高于O1组(P<0.05)。O2组的补救镇痛次数多于O1组、O3组(P<0.05);O2组、O3组的PCIA用药总量均高于O1组(P<0.05)。O2组、O3组的恶心、呕吐发生率均明显高于O1组(P<0.05);O3组的呼吸抑制发生率显著高于O1组(P<0.05)。结论:与1 mL/h、2 mL/h背景剂量模式相比,无背景剂量、单次给药4 mL的羟考酮PCIA模式镇痛效果确切,药物总用量明显减少,且不良反应发生率低。

改良式阴道残端缝合术在经阴道单孔腹腔镜全子宫切除术中的应用

目的探讨改良式阴道残端缝合术在经阴道单孔腹腔镜下全子宫切除术中的应用价值。方法选取2023年1月至2023年12月山东省泰安市妇幼保健院收治的68例行经阴道单孔腹腔镜下全子宫切除术患者为研究对象,根据阴道残端缝合方式分为改良组(35例)和传统组(33例)。对比两组患者围手术期指标、女性性功能量表(FSFI)评分、阴道健康指数调查表(VHIS)、压力性尿失禁、阴道顶端脱垂及盆底肌力等状况。结果改良组术后肛门排气时间小于传统组(P<0.05),术后6个月,改良组患者阴道长度大于传统组,FSFI评分及VHIS评分优于传统组(P<0.05)。与传统组相比,改良组术后6个月压力性尿失禁、阴道顶端脱垂情况更轻,盆底肌力情况更优(P<0.05),且改良组患者术后并发症发生率低于传统组(P<0.05)。结论经阴道单孔腹腔镜下全子宫切除术中采用改良式阴道残端缝合术,能够缩短术后肛门排气时间,减轻对性功能的影响,保护盆底功能和降低阴道残端息肉等并发症发生率。

竖脊肌平面阻滞联合星状神经节阻滞在老年腹腔镜全子宫切除术中的应用效果

目的探究竖脊肌平面阻滞(ESPB)联合星状神经节阻滞(SGB)在老年腹腔镜全子宫切除术(LTH)中的应用效果。方法选取连云港市妇幼保健院2021—2023年收治的116例行LTH的老年病人,采用随机数表法分成2组,每组58例。在麻醉诱导前,对照组予以ESPB,联合组予以ESPB联合SGB。比较2组手术指标、麻醉药物用量、VAS评分、补救镇痛情况、术后恢复、应激指标、不良反应情况及麻醉诱导前(T0)、麻醉后5 min(T1)、术毕(T2)时刻的心率(HR)和平均动脉压(MAP)。结果2组手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、住院时间及不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05);联合组丙泊酚、舒芬太尼用量及镇痛泵按压次数、补救镇痛率、术后首次排气时间均低于对照组(P<0.05)。术后6、12、24 h,2组VAS评分均逐渐下降,且联合组低于对照组(P<0.05)。2组T1、T2时刻MAP、HR水平均较T0时刻升高,T2时刻较T1时刻下降,但联合组T1、T2时刻MAP、HR水平均低于对照组(P<0.05)。术后2组皮质醇(Cor)、P物质(SP)水平均高于术前,但联合组低于对照组(P<0.05)。结论行LTH的老年病人应用ESPB联合SGB可有效提升镇痛效果,减少镇痛药物用量,维持血流动力学稳定,减轻应激反应,且安全可靠。

次全结肠切除术治疗梗阻性左侧结肠肿瘤的疗效研究

研究次全结肠切除术治疗梗阻性左侧结肠肿瘤的临床效果。方法 选择我院在2021年1月至2024年9月期间收治的30例梗阻性左侧结肠肿瘤患者,随机分组,比较两组患者各项治疗效果。结果 观察组患者的各项治疗效果均优于对照组(P<0.05)。结论 梗阻性左侧结肠肿瘤患者实施次全结肠切除术治疗,可提升其临床效果,价值高。

腹腔镜全子宫切除术经弓状韧带上腰方肌阻滞与前路腰方肌阻滞麻醉效果对比

分析弓状韧带上腰方肌阻滞与前路腰方肌阻滞问题在腹腔镜全子宫切除术后的麻醉效果比较。方法 本次研究对象共计120例,均在我院于2022.3月-2023.12月期间接受治疗,且所选患者均实施腹腔镜全子宫切除术,结合就诊时间顺序将120例患者平均分为研究组与对比组,每组研究人数为60例,研究组患者行弓状韧带上腰方肌阻滞,对比组患者行前路腰方肌阻滞,结合两组患者围术指标数据,对比两组术后不同时点的静息及活动时的觉模拟评分(VAS),切皮前对两组患者的平均动脉压与后心率变化状况加以比对(即对MAP与HR)。结果 两组围术期指标,对比两组术后不同时点的静息及活动时的觉模拟评分(VAS),切皮前后心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化情况.差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与传统的前路QLB相比,QLB-LSAL更有效地缓解了患者的疼痛,保持了血液动力学的稳定性,改善了围手术期的各项指标,加快了术后的康复。

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉维持用于全麻腹腔镜右半结肠全结肠系膜切除术的效果

目的评价瑞芬太尼复合丙泊酚对全麻腹腔镜右半结肠全结肠系膜切除术(CME)患者术中血流动力学和术后苏醒质量及免疫功能的影响。方法择期行全麻腹腔镜右半结肠CME术的患者46例,年龄42~58岁,BMI 18.76~22.79 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组,各23例。RP组采取瑞芬太尼复合丙泊酚行麻醉维持,P组应用丙泊酚麻醉维持。记录麻醉前(T_(0))、术后10 min(T_(1))、拔管后10 min(T_(2))2组患者的HR、DBP、SBP血流动力学指标。比较患者术后苏醒质量。分别于术前、术后6 h、术后12 h应用免疫比浊法检测患者的免疫球蛋白A(IgA)、IgM、IgG免疫功能指标水平。结果T_(1)时2组患者的HR、DBP、SBP指标均较T_(0)时升高,T_(2)时均较T_(1)时降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。T_(2)时RP组患者上述指标与T_(0)的差异无统计学意义(P>0.05),P组患者的上述指标均高于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)、T_(2)时RP组患者的上述指标均低于P组,差异均有统计学意义(P<0.05)。RP组患者的睁眼时间、拔管时间、言语应答时间均短于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6 h、12 h,2组患者的IgM、IgA、IgG水平均较术前降低,其中RP组患者的IgM、IgA、IgG水平均高于P组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚应用于全麻腹腔镜右半结肠CME的麻醉维持,有利于稳定患者的术中血流动力学,提升苏醒期质量,减轻对机体免疫功能的抑制,其效果优于丙泊酚。

“翻页式”腹腔镜左半结肠切除术的安全性与可行性分析

目的:探讨“翻页式”腹腔镜左半结肠切除术的安全性与可行性。方法:回顾分析2023年1月至2023年11月施行“翻页式”腹腔镜左半结肠切除术的18例患者的临床资料,分析左半结肠游离时间、术中出血量、术后进食时间、术后住院时间、肿瘤大小、淋巴结清扫数量、术后并发症、术后病理分型、肿瘤分期等相关指标。结果:18例患者均顺利完成手术,无中转开腹,术中左半结肠游离时间平均(66.7±3.4)min,术中出血量10~100 mL,中位出血量50 mL。术后第1天均进流质饮食,术后住院8~12 d,中位数8 d。术后发生切口感染1例,肺炎2例,肺炎伴发热1例,下腹部切口愈合不良1例,均经保守治疗后康复,未出现吻合口出血、吻合口漏、围手术期死亡病例。术后病理结果均为腺癌,淋巴结清扫数量平均(21.0±1.5)枚,肿瘤最大直径3~17 cm,中位数5.25 cm,肿瘤分期Ⅱ_(A)期2例、Ⅱ_(B)期7例、Ⅲ_(B)期7例、Ⅲ_(C)期2例。结论:“翻页式”腹腔镜左半结肠切除术安全、可行,具有步骤清晰、操作简便、学习简单的特点,更利于初学者。

经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘10例报告

目的探讨经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘的安全性与可行性。方法 2014年12月~2015年6月我院采用经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘10例,记录术后疼痛及腹壁美容满意度评分,采用Wexner便秘评分、便秘症状严重程度评分和胃肠生活质量指数评价便秘治疗的疗效。结果均顺利完成手术,手术时间(217±35)min,术中出血量(36±11)ml。均无术后出血、吻合口漏、腹腔感染、肠梗阻及肛门失禁等并发症发生。首次排气、排便时间分别为(2.4±0.8)d和(2.9±0.6)d,术后切口疼痛VAS评分(3.3±0.5)分,术后腹壁美容满意度评分(4.3±0.5)分。术后6个月Wexner便秘评分(4.5±1.0)分,显著低于术前(22.0±1.9)分(t=26.087,P=0.000);便秘症状严重程度评分(5.5±0.5)分较术前(23.2±0.9)分,明显降低(t=52.836,P=0.000);胃肠生活质量指数(105.7±3.9)分,较术前(77.4±6.0)分明显提高(t=-12.457,P=0.000)。结论经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘安全可行,腹壁美容效果好,近期疗效满意。

腹腔镜辅助下小儿结肠次全切除术与开腹手术的比较研究

目的评价腹腔镜辅助下小儿结肠次全切除术的安全性、可行性。方法分析52例小儿巨结肠同源病患者的临床资料。其中27例行腹腔镜下结肠次全切除术,男12例,女15例,年龄7个月～14岁;25例行开放式腹会阴Soave法结肠次全切除术,男10例,女15例,年龄5个月～16岁。术前常规行钡灌肠、24h延迟拍片、直肠肛管测压及直肠黏膜活检。两种术式会阴部操作相同,均行Soave法直肠结肠全层吻合。比较2种术式的手术时间、术中出血量、腹腔引流量、肠蠕动恢复时间及两组并发症。结果2种术式出血量、术后腹腔引流量差异无显著性(P>0.05);腹腔镜组手术时间长,肠蠕动恢复快(P<0.05);腹腔镜组并发症发生率低于开腹组(P<0.05)。全组无大出血及死亡病例。结论开腹和腹腔镜辅助下小儿结肠次全切除术均较安全、可靠;腹腔镜创伤小,外形美观,但手术时间长。

手助腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘

目的:观察手助腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘(SFC)的近期疗效及并发症,评价其安全性和可行性。方法:2005年6月至2006年12月,对9例经非手术治疗效果欠佳的SFC患者,经过对临床症状、结肠镜检查、结肠传输试验和排粪造影等检查结果的分析,显示有明确的病理解剖和功能性异常部位,施行手助腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗;观察手术安全性、术后恢复情况和并发症、便秘症状指标和术后近期随访结果。结果:8例患者手术成功,1例中转剖腹手术,术后无严重并发症,平均手术时间(284.2±26.3)min,术中出血量(141.5±65.4)ml,切口长度(10.8±1.3)cm,术后镇痛(1.8±0.6)d、肛门排气(4.2±0.6)d,下床活动(3.5±0.4)d,术后住院(9.8.±2.3)d。1例患者术后10 d出现肠梗阻症状,经内科治疗缓解,并发肺部感染和切口感染各1例。患者术后便秘症状指标明显改善[(15.4±1.6)分vs(4.2±1.4)分,P=0.000)],改善度平均为(76.3±9.5)%。患者排便频率满意率和生活质量满意率等方面获得较好结果。1例术后出现轻度便秘,应用膨胀性泻剂和促动力药后症状可缓解。结论:手助腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术获得较好的改善便秘症状满意率,且具有创伤小、出血少、安全和术后恢复快等优点。

经脐单一腹腔镜监视下联合经肛门拖出次全结肠切除术治疗先天性长段巨结肠

目的探讨经脐单一腹腔镜监视下联合经肛门直肠内拖出次全结肠切除术治疗长段型先天性巨结肠及其类缘性疾病的可行性和效果。方法 2010年3~12月,对6例长段型先天性巨结肠及其类缘病的病儿实施经脐单一腹腔镜监视下联合经肛门直肠肌鞘入路游离全部结肠,然后拖出体外完成次全结肠切除术。结果全部病儿均顺利完成手术,手术时间188±18 min（155~225 min）;切除肠段70~90 cm,术中估计出血10~20 ml。无术中并发症。1例术后6天因小肠梗阻开腹探查。大便次数由术后近期的每天5~15次降至2个月后的3~5次,随访2~10个月,平均6个月,无大便失禁或便秘复发,复查肛管直肠测压反应接近正常。结论经脐单一腹腔镜联合经肛门拖出次全结肠切除术安全、可行,使手术创伤更小,无腹部可见的手术瘢痕,达到经自然腔道内镜手术（NOTES）的美观效果。

腹腔镜与开腹次全结肠切除术治疗慢传输型便秘的临床对比

目的评价腹腔镜下次全结肠切除术的安全性、有效性与可行性。方法回顾性分析武汉市协和医院2002～2007年接受次全结肠切除术的48例慢传输型便秘患者,分为开腹组(21例)和腹腔镜组(27例),比较两组患者的一般情况、手术情况、术后情况以及疗效评价。结果48例均行次全结肠切除术,两组患者一般情况、手术时间、术后肠道功能恢复时间以及便秘症状改善率等差异均无统计学意义,但腹腔镜组在术中出血量、术后止痛剂使用次数、引流管引流量、伤口并发症及术后住院时间等方面均优于开腹组。结论腹腔镜行次全结肠切除术治疗慢传输型便秘安全、有效、可行。

全腹腔镜下结肠次全切除术治疗结肠冗长症

结肠冗长症是一种较罕见的先天性结肠畸形．是人体发育过程中由于基因再复制引发的结肠不断生长乃至过长。由于结肠冗长症与正常结肠之间没有非常明显的界限．结肠切除的范围尚无统一标准。国外资料显示以结肠次全切为主，国内资料显示多集中在单节段冗长症切除或左半结肠切除。由于目前尚难以准确判断动力障碍的肠段．选择部分结肠切除的患者术后短期效果虽好．但远期复发率很高。全结肠、直肠切除及回肠肛管吻合虽有报道，但术后腹泻和失禁率较高、手术操作复杂、仅适用于少数的直肠也存在严重动力障碍的情况，应慎重选择。

腹腔镜次全结肠切除术(Deloyers手术)

先天性巨结肠症是小儿常见的消化道发育畸形，手术治疗经历了包括Swenson、Duhanmel、Rehbein、Soave等多种术式，各有其特点，效果也各异。1994年Smith首次报道腹腔镜辅助下Duhamel根治术，随后Georgeson等。开展了腹腔镜Soave手术，在此基础上，1998年De la Torte—Mondragon报道了经肛门Soave直肠内拖出术治疗先天性巨结肠症获得成功，代表了小儿外科手术向微创化发展的趋势，对于短段型或常见型巨结肠症单纯经肛门直肠内拖出手术不仅取代了传统开腹手术，也取代了腹腔镜的辅助手术，而对于长段型或全结肠型巨结肠症则是腹腔镜辅助手术的最佳适应证。

腹腔镜次/全结肠切除术治疗结肠慢传输性便秘4例

目的:评价经腹腔镜行次/全结肠切除术的安全性和可行性.方法:回顾性分析2002-04/2003-07我院经腹腔镜手术治疗的4例结肠慢传输性便秘,均为女性,平均50.4岁,均行结肠传输试验证实全胃肠道传输时间在4d以上,均行排粪造影检查,3例合并直肠内脱垂,1例合并盆底痉挛综合征.结果:4例均完成腹腔镜次全或全结肠切除术,3例回肠直肠吻合器吻合,1例经下腹正中6cm切口行回肠乙状结肠手法吻合.手术时间平均323min,术中出血量平均138mL,以肛门排气为标志术后肠道功能平均3d恢复,术后平均住院10.2d.1例出现左侧胸腔血性积液.术后1-16mo随访,平均排便2.5次/d.结论:腹腔镜次,全结肠切除术治疗结肠慢传输性便秘是安全、有效的方法,美容效果好,但手术时间长.

常规器械免举宫经脐单孔腹腔镜全子宫切除术

目的探讨常规器械免举宫经脐单孔腹腔镜全子宫切除术治疗宫颈病变的应用价值。方法选择2021年12月~2023年6月因宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)或宫颈癌ⅠA1期行腹腔镜全子宫切除术60例,按患者意愿行经脐单孔腹腔镜手术及多孔腹腔镜手术各30例,均使用常规器械,不使用举宫器,比较2组手术指标。结果2组均未出现中转开腹及泌尿系、肠道或大血管等损伤。单孔组出血量较少[(54.6±20.5)ml vs.(67.5±27.0)ml,P=0.041],排气较早[(27.6±8.0)h vs.(32.2±9.0)h,P=0.040],总住院时间较短[(4.4±1.5)d vs.(5.1±1.2)d,P=0.044]。2组子宫重量、手术时间以及术后并发症差异无显著性(P>0.05)。2组切口愈合良好,未出现与穿刺器相关的近期并发症(如穿刺孔感染、出血)或远期并发症(如脐疝、切口疝)。结论免举宫经脐单孔腹腔镜全子宫切除术出血少,术后恢复快,瘢痕最小化,并发症与传统腹腔镜手术相似。

腹腔镜辅助结肠次全切除盲-直肠吻合术治疗重度慢传输型便秘

目的评价腹腔镜辅助结肠次全切除逆蠕动盲-直肠吻合术(laparoscopic assisted subtotal colectomy with antiperisaltic cecoproctostomy,LASCAC)治疗重度慢传输型便秘的可行性和安全性。方法对13例重度结肠慢传输型便秘患者行腹腔镜辅助下采用结肠次全切除术,在腹腔镜下完成全结肠游离,在腹部做小切口入腹,行保留回盲部的结肠次全切除,逆蠕动盲-直肠吻合手术。结果 LASCAC完成13例,无中转开腹,手术时间(210±50)min,出血量50～130 mL,中位出血量70 mL,辅助切口平均长(5±0.8)cm,肛门排气时间(2.1±1.1)d,可下地行走时间(3.5±1.5)d,术后住院时间(11±3)d,无发生切口感染、吻合漏、吻合狭窄、盆腔感染。术后1周内,2例发生不全性小肠梗阻,均经保守治疗缓解。术后随访3～26个月,13例慢传输型便秘患者痊愈率100%,排便2～5次/d,13例对排便频率感到满意。术后1年胃肠生活质量指数(110±25)分(满分144分),而术前仅为(90±15)分。结论腹腔镜辅助结肠次全切除盲-直肠吻合术治疗慢传输型便秘有效方法,LASC创伤小,对患者机体内环境影响少。术后恢复快,并发症少。

腹腔镜下结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘62例围术期护理

目的：探讨腹腔镜下结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘患者的围术期护理方法及效果。方法：回顾性分析62例重度功能性便秘经腹腔镜下结肠次全切除联合改良Duhamel术患者的临床资料，总结有效护理措施。结果：本组62例患者术后1-4d肠道功能恢复，术后住院（11．0±4．2）d；术后随访r年，51例患者便秘症状完全缓解（大便1—3次／d），8例腹泻（大便4～8次／d），3例便秘复发；55例（88％）患者对术后排便感觉满意。结论：腹腔镜辅助结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘安全可行，术前做好患者心理护理、肠道准备，术后加强运动、饮食指导及排便训练，对减少术后并发症，提高患者生活质量十分重要。

腹腔镜结肠次全切除术联合经自然腔道取标本手术17例报告

目的探讨腹腔镜结肠次全切除术联合经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)治疗结肠慢传输型便秘的可行性。方法2017年11月~2020年1月行腹腔镜结肠次全切除术联合NOSES治疗17例结肠慢传输型便秘,采用六孔法,按顺时针方向依次完成回盲部、肝区、脾曲、乙状结肠和直肠的游离,不重复移动设备和变换术者站位,经肛门取标本。结果17例手术均顺利完成。手术时间(192.2±16.7)min;出血量(35.3±6.8)ml。术后排气时间(2.1±1.2)d;术后排便时间(4.1±2.6)d。发生并发症3例,无严重并发症。术前便秘症状评分(15.7±1.8)分,术后1年评分(3.6±1.6)分,差异有统计学意义(t=23.612,P=0.000)。结论腹腔镜结肠次全切除术联合NOSES治疗结肠慢传输型便秘可行。