后腹腔镜下肾切除术治疗肾肿瘤的效果分析

目的对比与分析后腹腔镜下肾切除术治疗肾肿瘤的效果。方法采用回顾性、总结研究方法,以肾肿瘤患者78例作为研究对象,根据治疗方法的不同分为观察组40例与对照组38例,观察组给予后腹腔镜下肾切除术治疗,对照组采用常规根治切除术,记录两组手术情况与调查随访预后情况。结果所有患者都顺利完成手术,对照组的手术时间、术中出血量显著多于观察组(P<0.05),两组术后术后肠道恢复时间、引流管放置时间、住院时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组术后14 d并发症主要为切口感染、肾血管出血、膈肌损伤、皮下气肿、皮下积液,总发生率分别为10.0%和18.4%,均行保守治疗后好转,对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组术后14 d的血SCr都显著高于术后1 d(P<0.05),观察组术后14 d的血SCr高于对照组(P<0.05)。所有患者随访至今,观察组的中位生存时间为(25.32±3.14)个月,对照组为(24.59±3.98)个月,两组对比差异无统计学意义。结论后腹腔镜下肾切除术治疗肾肿瘤具有很好的可行性与安全性,提高患者的生存期间,减少对患者的创伤,促进患者术后肾功能恢复更快。

经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾切除术对女性性功能和骨代谢的影响

目的探讨经阴道自然腔道内镜手术(NOTES)辅助腹腔镜下肾切除术对女性性功能和骨代谢的影响。方法选取2014年6月至2016年6月空军军医大学唐都医院诊治的46例拟行经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾切除术患者作为研究对象。采用骨代谢生化指标、健康调查简表(SF-36)和女性性功能指数问卷(FSFI)评价患者术前及术后4个月、8个月和12个月的性功能、生活质量和骨代谢。结果 46例手术均顺利完成。患者术前及术后4个月、8个月和12个月FSFI评分表中各维度数据之间的比较均无显著性差异(P>0.05);术后4个月、8个月和12个月生理机能、生理职能、情感职能、精力、心理健康、社会功能、躯体疼痛评分均显著优于术前(均P<0.05);术后4个月、8个月和12个月患者血磷、血钙、血钙磷乘积、25羟维生素D_3(25-OH-D3)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、骨钙素均明显优于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);术后随访12个月显示,患者症状消失或好转,切口愈合较好,手术瘢痕不明显,无脐疝、盆腔感染等并发症。结论经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾切除术对女性性功能无负面影响;患者术后生活质量和骨代谢均可获得一定改善。

腹腔镜下肾切除术后急性疼痛的危险因素研究

目的探讨腹腔镜下肾切除术后急性疼痛的危险因素。方法本研究为回顾性队列研究,选取2020年6月至2021年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院接受腹腔镜下单侧肾切除术的住院患者85例,根据术后24 h视觉模拟量表(VAS)评分将患者分为疼痛组(32例,≥4分)和非疼痛组(53例,<4分)。记录患者围术期相关资料,采用多因素Logistic回归方程分析术后急性疼痛的危险因素。结果疼痛组术前失眠严重程度指数量表(ISI)、广泛性焦虑量表7(GAD-7)评分均高于非疼痛组[(8.7±1.7)分比(4.1±0.8)分、(8.3±2.4)分比(3.6±0.5)分],手术时间长于非疼痛组,术中瑞芬太尼用量、术后氟比洛芬酯用量及术前VAS评分均高于非疼痛组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistics回归分析结果显示,术前高ISI评分、术前高GAD-7评分、手术时间长和术前高VAS评分是行腹腔镜下肾切除术患者术后急性疼痛的独立危险因素(均P<0.05)。结论术前疼痛、焦虑、睡眠质量差及手术时间长是腹腔镜下肾切除患者术后急性疼痛的危险因素。

全麻后腹腔镜下肾切除术后进食时机选择

目的：探讨全麻后腹腔镜下肾切除术后进食时机选择。方法本次研究的74例行腹腔镜下肾切除术的患者均为我院在2013年2月到2014年11月期间收治，将其按照术后进食时机的不同分为观察组37例和对照组37例，观察组患者术后在排气前进食，对照组患者在排气后进食，对比两组患者术后排气时间与腹胀情况。结果观察组患者术后在6～24h内肛门排气的比例为94.59%，其术后72h内的腹胀发生率为10.81%；对照组患者术后在6～24h内肛门排气的比例为72.97%，其术后72h内的腹胀发生率为62.16%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论行腹腔镜下肾切除术的患者在术后早期进食，可对肠壁形成机械性刺激，促进患者肠蠕动，缩短其排气和排便时间，并降低患者术后腹胀发生率，有助于患者术后早日康复，值得在临床上推广使用。

经后腹腔途径腹腔镜下肾切除术80例的体会

目的：探讨经后腹腔途径腹腔镜下肾切除术的临床疗效。方法：80例肾脏病患者均给予经后腹腔途径腹腔镜下肾切除术。结果：经腹腔镜手术成功率98.8%，1例患者中转开腹手术治疗。平均手术时间(280.2±124.5)min，平均术中出血(210.1±54.6)mL，平均住院时间(12.2±4.5)d。经过2～24个月的随访，3例肾结核患者均无结核播散，肾癌患者无肿瘤复发及切口种植转移。结论：经后腹腔途径腹腔镜下肾切除术治疗肾脏疾病出血少，患者恢复快，疗效显著。

快速康复理念在腹腔镜下肾部分切除术围术期护理的研究进展

腹腔镜下肾部分切除术是一种微创手术技术,已被广泛应用于肾部分切除,而快速康复理念在腹腔镜下肾部分切除术围术期护理中,通过术前、术中及术后的措施,可降低并发症风险,减少手术创伤和出血量,有助于患者尽早恢复正常功能。文章旨在对快速康复理念在快速康复理念围术期护理中的应用进行综述和分析,以期为未来的研究和临床实践提供指导。

以循证为基础的ERAS模式对腹腔镜下肾根治性切除术后患者的影响

目的:探讨以循证为基础的加速康复外科理念(ERAS)模式对腹腔镜下肾根治性切除术后患者的影响。方法:选取2019年1月1日~2021年9月30日行腹腔镜下肾根治性切除术患者100例,应用计算机分层抽样法将患者分为对照组和观察组各50例。对照组实施ERAS干预模式,观察组在此基础上实施以循证为基础的ERAS干预模式。比较两组术后24、48 h疼痛程度,术后静脉血栓形成、压力性损伤发生率及患者住院情况。结果:术后24、48 h,两组疼痛程度均降低(P<0.05,P<0.01),且观察组优于对照组(P<0.05,P<0.01);观察组静脉血栓形成、压力性损伤发生率均低于对照组(P<0.05);观察组首次下床活动时间、住院天数均短于对照组(P<0.05),住院总费用少于对照组(P<0.05)。结论:以循证为基础的ERAS模式可减轻腹腔镜下肾根治性切除术后患者疼痛程度,降低并发症发生风险,促进快速康复,减少医疗费用。

早期活动在腹腔镜下肾部分切除术围手术期加速康复中的应用效果研究

目的:探讨早期活动在腹腔镜下肾部分切除术围手术期加速康复中的应用效果。方法:采用回顾性研究方法。收集2021年6月至2022年6月浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科接受腹腔镜下肾部分切除术的100例肾脏肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,按照筛选条件最终纳入95例患者。根据有无ERAS早期活动干预,分为对照组(n=47)和活动组(n=48),对照组患者围手术期接受常规加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)治疗,活动组患者围手术期在常规ERAS治疗基础上接受早期活动干预,包括心肺功能训练、术后床上肢体运动、转移训练以及早期下床行走等。比较两组患者术后首次排气时间、首次经口进食时间,首次下床活动时间,拔除引流管时间,拔除导尿管时间,及住院天数、住院费用和术后并发症发生率。结果:两组患者年龄、性别、肿瘤类型及肿瘤直径的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者手术均成功完成,与对照组相比较,活动组患者的术后首次排气时间、首次经口进食时间、拔除引流管时间及拔除导尿管时间均更短,住院天数更短,住院费用也更低,以上差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ERAS基础上早期活动干预可有效促进腹腔镜下肾部分切除患者的术后恢复,缩短住院天数,减少住院费用。

后腹腔镜下肾部分切除术和根治性肾切除术治疗肾肿瘤的效果比较

目的比较后腹腔镜下肾部分切除术和根治性肾切除术的肾肿瘤患者围手术期指标、肾功能指标及预后情况。方法选取武警特色医学中心2019-01至2022-04收治的cT_(1)~T_(2)期肾肿瘤患者(≥65岁)118例,根据患者意愿分别行后腹腔镜下根治性肾切除术(对照组62例)和肾部分切除术(观察组56例)。比较两组手术指标、炎症因子、细胞免疫指标、肾功能指标,以及术后并发症和预后情况。结果观察组肿瘤直径小,R.E.N.A.L.评分低,手术时间长,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术前和术后24 h两组间炎症因子和细胞免疫指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后,观察组血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCR)水平降低,估算肾小球滤过率(eGFR)升高,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时观察组eGFR降低百分比(10.24%)低于对照组(33.81%)。观察组心血管事件(1.79%)和病死率(1.79%)均低于对照组(8.06%,6.45%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相比后腹腔镜下根治性肾切除术,后腹腔镜下肾部分切除术治疗≥65岁的cT_(1)~T_(2)期肾肿瘤患者未增加围手术期风险,并通过保留更多肾功能而改善患者预后。

快速康复护理在腹腔镜下肾肿瘤切除术中的实施效果探究

目的分析快速康复护理在腹腔镜下肾肿瘤切除术中的实施效果。方法选取收治的腹腔镜下肾肿瘤切除术患者50例,以随机数字表法分为对照组和观察组各25例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上实施快速康复护理,对比两组术后恢复情况、疼痛度、并发症发生率。结果观察组术后首次排便、排气、进食及住院时间短于对照组,护理后3 d~8周SAS评分均低于对照组,术后寒战、低体温发生率低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组(P=0.041)。结论将快速康复护理用于腹腔镜下肾肿瘤切除术患者,可促进其术后恢复、降低寒战发生风险,值得推广应用。

胸椎旁神经阻滞用于腹腔镜下肾切除术的镇痛效果评价

目的探讨腹腔镜下肾切除术中应用胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)镇痛的效果和安全性。方法行单侧腹腔镜下肾切除术患者40例,随机分为观察组和对照组各20例。观察组术中采用TPVB,对照组术中未采用TPVB。记录2组麻醉前(T0)、手术开始时(T1)、手术15 min(T2)、手术1 h(T3)、手术结束时(T4)和术后6 h(T5)的心率和平均动脉压(mean arterial pressure,MAP);分别于术后清醒即刻及术后1、6、12、24、48、72 h行静止、活动时的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);比较术中麻醉药物异丙酚、瑞芬太尼使用量;比较术后患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)按压次数和舒芬太尼使用量以及拔管时间、出室时间、术后不良反应。结果观察组T1~T5时MAP较对照组低,心率较对照组慢(P<0.05)。观察组术后1、6、12、24、48、72 h静止VAS(1.9±0.6、2.0±0.6、1.8±0.5、1.8±0.4、1.7±0.6、1.4±0.5)和活动VAS(3.1±0.6、3.3±0.5、3.5±0.5、2.9±0.6、2.6±0.7、1.8±0.5)均低于对照组(静止VAS:3.8±0.7、4.1±0.7、3.8±0.7、3.3±0.6、2.6±0.6、1.8±0.4;活动VAS:4.9±0.7、4.9±0.6、5.1±0.6、4.4±0.6、3.3±0.7、2.3±0.6)(P<0.05)。观察组术后PCIA按压次数[(11.6±2.7)次]、舒芬太尼使用量[(22.9±5.2)μg]较对照组[(35.3±4.7)次、(70.6±16.4)μg]少,术后拔管时间[(5.6±1.6)min]、出室时间[(10.6±2.5)min]较对照组[(8.7±2.0)、(14.6±2.5)min]短(P<0.05)。2组均未出现术后谵妄、躁动等严重麻醉不良事件。结论TPVB用于腹腔镜下肾切除术具有良好的镇痛效果和安全性。

开放根治性和腹腔镜下肾切除术对比分析

目的：对比分析开放根治性和后腹腔镜肾切除术的手术效果。方法：回顾对比分析2009年10月-2012年4月行开放根治性肾切除术28例和后腹腔镜肾切除术25例,观察手术时间、术中出血量,术后胃肠恢复时间,术后住院时间等情况。结果：开放根治性肾切除术手术时间为65-250 min平均155 min。后腹腔镜肾切除术手术时间70-240 min,平均152 min。两者不具有统计学差异（P〉0.05）。开放根治性肾切除术手术术中出血200~1000mL,平均600 mL。后腹腔镜肾切除术手术术中出血50-320 mL,平均165 mL。两者具有统计学差异（P〈0.05）。开放根治性肾切除术手术术后胃肠功能恢复时间48-98 h,平均74 h;术后住院时间7-12 d,平均10 d。后腹腔镜肾切除术手术术后胃肠功能恢复时间18-72 h,平均35 h;术后住院时间4-8 d,平均7 d。两者具有统计学差异（P〈0.05）。结论：后腹腔镜下手术肾切除具有创伤小、出血少、恢复快等优点,但对适应症选择方面应慎重。

后腹腔镜下肾部分切除术治疗局限性肾肿瘤的效果

目的:探究后腹腔镜下肾部分切除术治疗局限性肾肿瘤的效果。方法:选择南华大学衡阳医学院附属第二医院2020年2月至2022年12月诊治的100例局限性肾肿瘤患者,依据不同治疗的方式分为观察组(后腹腔镜下肾部分切除术治疗)和对照组(开放肾部分切除术治疗),各50例。比较两组患者手术治疗情况、生活质量评分、疾病疗效、并发症等。结果:观察组患者术中出血量少于对照组,手术所用时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者社会、环境、躯体、心理评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者总有效率96.00%,高于对照组的76.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症总发生率2.00%,低于对照组的18.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:相对于开放肾部分切除术,局限性肾肿瘤患者采用后腹腔镜下肾部分切除术治疗可明显提高手术疗效,降低术后并发症发生率,提高患者生活质量。

自制腹膜反折悬吊装置在腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术中的应用

目的应用自制腹膜反折悬吊装置行腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术,验证其安全性和可行性。方法选择2018年1月至6月在海军军医大学(第二军医大学)东方肝胆外科医院泌尿外科行后腹腔镜下肾部分切除术治疗的腹侧肾肿瘤患者15例,术中应用自制简易腹膜反折悬吊装置(由Hem-o-lok夹和与之连接的穿刺器、固定装置及施夹钳组成)。15例患者中男9例、女6例,平均年龄为(62.5±9.2)岁,平均肿瘤最大径为(2.9±1.0)cm,均为位于肾脏腹侧的单发肿瘤。统计分析术中出血量、手术时间、肾热缺血时间、术后平均住院时间等临床资料。结果 15例患者后腹腔镜下肾部分切除术均顺利完成,平均手术时间为(88.9±24.5)min,平均肾热缺血时间为(21.4±4.6)min,平均术中出血量为(72.0±16.6)mL,平均术后住院时间为(6.9±1.2)d,术中、术后均未输血,也均未发生重大手术并发症。结论应用自制腹膜反折悬吊装置行腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术是安全可行的,便于手术操作,同时具有经济简便的优势,值得在临床推广。

后腹腔镜下肾部分切除术治疗老年肾癌的安全性及近远期疗效

目的探讨后腹腔镜下肾部分切除术(RLPN)治疗老年肾癌的安全性及近远期疗效。方法选取行肾部分切除术的74例老年肾癌患者,根据手术方式分为两组,以行开放性肾部分切除术的36例患者为对照组,以行RLPN的38例患者为观察组,比较两组近期治疗情况、并发症情况。结果两组肾脏热缺血时间、手术时间比较无统计学差异(P>0.05),观察组术中出血量、术后住院时间及术后引流量均明显少于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率(5.26%)明显低于对照组(25.00%,P<0.05),两组1年生存率均为100%,生存情况理想。结论 RLPN治疗老年肾癌创伤小、出血少、患者康复快、并发症风险低,生存情况理想。

腹腔镜下肾部分切除术后出血危险因素分析

目的探讨腹腔镜下肾部分切除术术后出血相关危险因素和处理方法。方法回顾性分析2013年3月至2015年3月237例行腹腔镜下肾部分切除术患者的临床及手术资料,术后发生血红蛋白和血细胞比容进行性下降(>30g/L)、动静脉瘘、假性动脉瘤、需要输血、需要外科手术干预纳入出血组,对出血组和同期未出血患者的年龄、性别、体重指数、R.E.N.A.L.评分、手术时间、术中出血量、热缺血时间等进行比较。结果本研究中8例患者发生术后出血,R.E.N.A.L.评分系统中N值——肿瘤最深处与肾集合系统或肾窦的距离在两组比较中有显著性差异[(2.4±1.0)分vs(1.6±0.8)分],8例出血患者中4例行肾动脉选择性栓塞术,1例行手术探查,3例保守治疗,出血均得到控制。结论术后出血是腹腔镜下肾部分切除术的主要并发症,R.E.N.A.L.评分系统中N值可能与其发生相关,需加以关注。肾动脉选择性栓塞可有效控制出血,值得临床推广应用。

后腹腔镜下肾部分切除术手术技巧体会

目的总结后腹腔镜肾部分切除术的手术经验。方法2012年1月-2015年6月间有60例肾肿瘤患者在同济大学附属第十人民医院行后腹腔镜下。肾部分切除术，术中采用倒刺缝合、高选择性肾动脉分支阻断等技术。术后随访，观察手术疗效。结果60例患者均顺利完成手术，无1例患者术中需中转行开放手术，平均手术时间为（67．6±15．5）min，平均术中出血量为（76．6±22．6）mL，平均住院天数为（7．5±3．6）d。54例患者术中需阻断肾动脉，平均血管阻断时间为（27．5±8．5）min；6例术中未阻断血管。术后随访1～42个月，无1例患者发生肿瘤复发。术后病理学检查结果：肾透明细胞癌30例，乳头状肾细胞癌4例，畸胎癌1例，嗜酸细胞腺瘤3例，肾血管平滑肌脂肪瘤16例，多房囊型肾细胞癌3例，梭形细胞癌3例。结论后腹腔镜下肾部分切除术安全、有效，CT血管造影检查、熟悉解剖结构、倒刺缝合、高选择性肾动脉分支阻断可提高后腹腔镜下肾部分切除术的治疗效果和安全性。

腹腔镜下肾肿瘤切除术后应用外科快速康复护理的效果观察

目的探讨腹腔镜下肾肿瘤切除术患者应用外科快速康复护理的临床效果及临床意义。方法将60例腹腔镜下肾肿瘤切除术患者按护理模式不分为对照组(应用常规护理模式)和观察组(应用外科快速康复护理模式)各30例,观察两组患者的康复效果指标、并发症发生率、心理状态、护理依从性及满意度。结果观察组患者下床活动时间、肛门排气时间、输液时间与住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组整体并发症发生率低于对照组(P<0.05);护理后,观察组患者的HAMD评分与HAMA评分均低于对照组(P<0.05);观察组患者的护理依从性高于对照组(P<0.05);观察组患者的护理满意度高于对照组患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下肾肿瘤切除术患者应用外科快速康复护理的临床效果突出,可加速患者痊愈进程,减少并发症,并提升患者护理期间依从性、满意度,改善其心理状态,值得借鉴。

加速康复外科在腹腔镜下肾部分切除术中的应用

目的探讨腹腔镜下肾部分切除术患者实施加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的应用价值。方法选取2016年10月至2017年3月于本院行腹腔镜下肾部分切除术患者67例为研究对象,按照ERAS实施与否将入选患者分为ERAS组(35例)和非ERAS组(32例)。观察并比较两组患者术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间、术后住院天数、住院费用、术后6小时视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分及术后恶心呕吐发生率。结果 ERAS组患者术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间、术后住院天数均显著短于非ERAS组(P<0.05),住院费用显著少于非ERAS组(P<0.05)。两组术后6小时VAS评分≥7分患者均仅有1例,差异无显著性(P>0.05)。两组患者术后恶心呕吐发生率比较亦无显著差异(P>0.05)。结论 ERAS理念可安全有效地用于腹腔镜下肾部分切除术中,并能加速患者术后康复,缩短术后住院天数,减少住院费用。

侧腹入路和后腹腔入路腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾癌的安全性和可行性分析

目的:分析侧腹入路和后腹腔入路LPN治疗早期肾癌的安全性和可行性。方法:选取2014年3月~2016年4月收治的收治的侧腹入路和后腹腔入路行LPN的T1aN0M0期肾癌患者97例,其中侧腹入路LPN组46例,后腹腔入路LPN组51例。比较两组的手术时间、术中出血量、肿瘤重量、住院时间、术后GFR、转开放手术和并发症。结果:两组切除的肿瘤重量、术后GFR和转开放手术的例数等比较差异无统计学意义(P>0.05)。侧腹入路LPN组手术时间、术中出血量、住院时间分别为(132.36±25.74)min、(192.95±42.61)ml和(8.34±1.52)d,均显著低于后腹腔入路LPN组的(161.52±31.73)min、(232.16±48.27)ml和(9.87±1.87)d(P<0.05)。侧腹入路LPN组术中并发症发生率为2.2%,术后并发症发生率为4.3%,均显著低于后腹腔入路LPN组的7.8%和9.8%(P<0.05)。结论:侧腹入路LPN治疗早期肾癌,有利于患者术后恢复,并发症少,可以作为一种新的LPN入路方式推广使用。