左侧卧位腹腔镜肝右叶部分切除术临床分析

目的探讨左侧卧位腹腔镜肝右叶各肝段部分切除的可行性及疗效。方法回顾性分析右江民族医学院附属医院百东院区2022年5月至2023年4月期间39例行左侧卧位腹腔镜肝右叶部分切除术的病例资料。结果39例中有腹部手术史者13例;肿瘤1个34例,肿瘤2个3例,肿瘤3个2例,肿瘤最大径37.0(24.0,58.0)mm。其中行非解剖性肝切除20例,解剖性肝切除19例;单一肝段切除术28例,两部位肝部分切除术10例,三部位肝部分切除术1例;联合腹腔镜胆囊切除24例;无血流阻断9例,行Pringle法血流阻断30例。平均手术时间(143.5±56.8)min;中位术中出血量100.0(50.0,300.0)mL,4例术中输血(合计29.50 U),无中转开腹。35例放置引流管,引流管留置时间(6.3±3.7)d;术后平均住院时间(10.1±4.0)d,住院总费用(41121.8±18978.3)元。术后23例患者出现少量胸腔积液;1例患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及肝功能不全,经ICU复苏治愈;1例出现少量气胸;无感染、出血、胆漏等并发症发生;无非计划性再次手术发生。所有患者均通过门诊或电话的方式获得随访,所有病例近期无复发。结论左侧卧位行腹腔镜肝右叶部分切除术操作简单,暴露好,手术时间相对较短,出血少。

ERAS理念联合手术体位干预在行腹腔镜下肝部分切除术患者围手术期的应用效果

目的探讨加速康复外科护理(ERAS)理念模式联合手术体位干预在行腹腔镜下肝部分切除术患者中的效果。方法选取2020年8月至2022年8月在滨州医学院附属医院行腹腔镜下肝部分切除术的98例患者进行前瞻性研究,按1∶1比例随机分入对照组和观察组。对照组49例患者施以常规护理,观察组49例患者采取ERAS理念模式联合手术体位进行干预。对比2组的护理效果。结果观察组的并发症总发生率低于对照组,各项临床指标涉及的时间均短于或早于对照组(P均<0.05);观察组于术后12 h、24 h、36 h以及48 h的视觉模拟评分法评分均低于同时间对照组的相应评分(P均<0.05);术后护理3 d,观察组的各项肝功能指标均优于对照组(P均<0.05)。结论将ERAS理念模式联合手术体位干预应用于行腹腔镜下肝部分切除术患者护理中,可优化患者的术后恢复效果,减轻其疼痛,改善其肝功能水平,降低并发症发生率。

心理干预联合循证护理在腹腔镜下肝部分切除术中的应用

目的:探讨心理干预联合循证护理在腹腔镜下肝部分切除术患者中的应用效果。方法:将2021年1月1日~2022年9月30日收治的110例腹腔镜下肝部分切除术患者按随机数字表法分为观察组和对照组各55例,对照组开展常规护理,观察组在常规护理基础上开展心理干预联合循证护理。比较两组护理干预效果。结果:护理后,两组白蛋白水平高于护理前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01),丙氨酸转氨酶、总胆红素低于护理前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);护理后,两组汉密顿焦虑量表(HAMA)评分低于护理前(P<0.05),世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分高于护理前(P<0.05),且观察组均优于对照组(P<0.01);观察组术后各项恢复指标均优于对照组(P<0.01);观察组总满意率及纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评分高于对照组(P<0.05)。结论:心理干预联合循证护理能够改善腹腔镜下肝部分切除术患者术后肝功能指标,疏导患者负性情绪,提高患者生活质量和护理满意度,促进患者术后恢复。

耳部刮痧联合中药浴足治疗腹腔镜肝部分切除术后肝郁脾虚型失眠的效果研究

目的:探究耳部刮痧联合中药浴足治疗腹腔镜肝部分切除术后肝郁脾虚型失眠的效果。方法:以潍坊市中医院收治的腹腔镜肝部分切除术后肝郁脾虚型失眠患者82例为受试者,入院时间2022年3月至2024年3月。按照随机数表法分为对照组和观察组,其中对照组41例行耳穴压豆治疗,观察组41例在耳穴压豆治疗基础上联合耳部刮痧、中药浴足治疗,比较两组的睡眠质量评分、睡眠结构指标及中医证候积分。结果:治疗后,观察组匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)各维度评分均比对照组低(P<0.05)。治疗后,观察组觉醒次数比对照组少,睡眠时间比对照组长,睡眠潜伏期比对照组短(P<0.05)。治疗后,观察组胁肋胀痛、身倦乏力、失眠多梦积分均比对照组低(P<0.05)。结论:针对腹腔镜肝部分切除术后肝郁脾虚型失眠患者,在耳穴压豆治疗的基础上行耳部刮痧联合中药浴足治疗有助于提高患者睡眠质量,缓解失眠等症状,具有较高的临床应用及推广价值。

超声引导下经皮射频消融术与腹腔镜肝部分切除术治疗直径≤3 cm肝细胞癌的安全性及近期效果比较研究

目的比较分析超声引导下经皮射频消融术(UPRFA)与腹腔镜肝部分切除术(LPH)治疗直径≤3 cm肝细胞癌(HCC)的安全性及近期效果。方法回顾性分析2021-02—2023-06鹤壁市人民医院收治的76例直径≤3 cm HCC患者的临床资料,根据手术方法分为UPRFA组(39例)和LPH组(37例)。比较2组患者的围术期指标及并发症发生率。术前及术后1个月检测患者的肝功能指标及AFP水平。统计术后至末次随访期间的无瘤生存率。结果UPRFA组患者的切口长度、手术时间、术中出血量和住院时间均优于LPH组,并发症发生率低于LPH组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月时,UPRFA组患者的ALT、TBIL、AST及AFP水平低于LPH组,ALB水平高于LPH组,随访期间的无瘤生存率高于LPH组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于直径≤3cm的HCC患者,UPRFA术在围术期指标、并发症发生率、肝功能指标,以及AFP水平方面均较LPH术有显著优势。

安全护理模式在胃部分切除术患者中的应用

目的:探讨安全护理模式在胃部分切除术患者中的应用效果。方法:选取2019年1月1日~2022年1月31日收治的122例胃部分切除术患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各61例,对照组实施常规护理,观察组在此基础上实施安全护理模式;比较两组下床活动时间、首次排气时间、住院时间,并发症发生率,入院当日及出院前1 d胃蛋白酶原、胆囊收缩功能、生命质量核心量表(EORTC QLQ-C30)评分。结果:两组下床活动时间、首次排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05);出院前1 d,两组胃蛋白酶原、胆囊收缩功能优于入院当日(P<0.01),且观察组优于对照组(P<0.01);出院前1 d,两组EORTC QLQ-C30评分高于入院当日(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:安全护理模式可改善胃部分切除术患者的临床指标,降低并发症发生率,减轻疼痛感,提升生存质量。

腹腔镜直肠癌切除术后开展早期分阶段式康复干预对患者胃肠功能恢复及生活质量的影响

目的 探讨腹腔镜直肠癌切除术后开展早期分阶段式康复干预的效果。方法 选取江苏省中医院2019年10月~2022年09月收治的腹腔镜直肠癌切除术后患者102例,随机数表法分为两组,观察组51例采用早期分阶段式康复干预,对照组51例采用常规康复干预,对比两组干预后胃肠功能恢复情况、营养水平、疼痛改善情况、生活质量。结果 观察组肠鸣音恢复时间、初次排气时间、正常饮食恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);干预后两组血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总蛋白(TP)明显高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);干预7、10 d观察组长海痛尺评分均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组中文版生活质量评价量表(SF-36)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在腹腔镜直肠癌切除术患者中应用早期分阶段式康复干预有助于胃肠功能的恢复,促进机体营养水平的改善,显著改善了患者生活质量,值得临床应用。

腹腔镜下肝部分切除术与传统开腹手术治疗原发性肝癌的疗效比较

目的比较腹腔镜下肝部分切除术与传统开腹手术治疗原发性肝癌的疗效。方法根据手术方式的不同将159例原发性肝癌患者分为对照组(n=102)和观察组(n=57),对照组患者采取传统开腹手术,观察组患者采取腹腔镜下肝部分切除术。比较两组患者的手术相关指标、炎性因子[白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、肝纤维化指标[Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、透明质酸(HA)、Ⅰ型前胶原羧基端前肽(PⅠCP)]及肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)]。结果观察组患者术中出血量明显少于对照组,手术时间明显长于对照组,切口长度和术后住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后1天,两组患者IL-2水平均低于本组术前,IL-6、TNF-α、PⅢP、HA、PⅠCP水平均高于本组术前,观察组患者IL-2水平高于对照组,IL-6、TNF-α、PⅢP、HA、PⅠCP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后1个月,两组患者ALT、AST水平均低于本组术前,观察组患者ALT、AST水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论与传统开腹手术相比,腹腔镜下肝部分切除术治疗原发性肝癌可减少术中出血量,缩短住院时间,抑制炎症反应,延缓肝纤维化进程,有利于患者肝功能恢复。

基于感恩拓延-建构理论的延伸护理在胃部分切除术后患者中的应用

目的探讨基于感恩拓延-建构理论的延伸护理在胃部分切除术后患者中的应用效果。方法82例胃部分切除术后患者随机分为对照组(常规护理)和观察组(基于感恩拓延-建构理论的延伸护理),比较两组的干预效果。结果护理后,观察组的SAS、SDS评分均低于对照组,自我管理效能、SF-36各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论基于感恩拓延-建构理论的延伸护理在胃部分切除术后患者中的应用效果显著。

机器人辅助胃部分切除毕罗Ⅰ式吻合术治疗儿童胃丛状纤维黏液瘤并文献复习:全球首例报道(附视频)

2023年10月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心胃肠外科完成全球首例达芬奇机器人辅助胃部分切除毕罗Ⅰ式吻合术治疗儿童胃丛状纤维黏液瘤,术后无出血、吻合口瘘等并发症,术后3个月复查CT,未见复发。目前患儿恢复良好。结果表明达芬奇手术机器人辅助胃部分切除毕罗Ⅰ式吻合术治疗儿童胃丛状纤维黏液瘤是安全、可行的,目前暂未见相关报道,其临床疗效仍需进一步验证。

腹腔镜超声下肝部分切除术后肝细胞癌患者无进展生存期的多因素Logistic回归分析及预测模型构建

目的研究腹腔镜超声(laparoscopic ultrasound,LUS)下肝部分切除术后肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者无进展生存期(progression free survival,PFS)的多因素Logistic回归分析及预测模型构建。方法选取112例贵州医科大学附属医院于2018年1月至2020年12月收治的接受LUS下肝部分切除术治疗的HCC患者。所有患者均采用LUS下肝部分切除,记录患者围手术期指标,统计患者围手术期并发症发生情况,患者出院后定期进行电话随访,并嘱患者定期到门诊进行复查,评估患者的PFS。结果患者术中出血量为(322.73±49.50)ml,手术时间为(180.41±26.42)min,引流管置管时间为(3.91±1.21)d,病灶切缘距离为(2.31±0.47)cm,住院时间为(8.73±1.19)d,术后首次肛门排气时间为(2.77±0.68)d。患者术后均未出现腹腔出血,胆汁漏、胸腔积液、肺部感染及切口感染的发生率均为3.57%,总并发症发生率为14.29%。单因素分析显示,患者年龄、肿瘤数目、BCLC分期、Child-Pugh分级和手术切除边缘残留是LUS下肝部分切除术后患者PFS的影响因素,而性别、肿瘤大小、HbeAg是否阳性及术前HBV-DNA是否为阳性对LUS下肝部分切除术后患者PFS无影响(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,患者年龄、肿瘤数目、BCLC分期、Child-Pugh分级和手术切除边缘残留是LUS下肝部分切除术后患者PFS的独立危险因素(P<0.05)。绘制危险评估模型预测LUS下肝部分切除术后HCC患者PFS的ROC曲线,结果显示,AUC为0.839(95%CI:0.785~0.894,P<0.001),敏感性为77.55%,特异性为66.28%,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验r=4.7,P=0.488。结论患者年龄、肿瘤数目、BCLC分期、Child-Pugh分级和手术切除边缘残留是LUS下肝部分切除术后患者PFS的独立危险因素,根据危险因素构建的预测模型对患者PFS具有良好的预测价值。

自制电动分碎取物袋在腹腔镜子宫肌瘤切除术中的应用

目的观察自制电动分碎取物袋在腹腔镜子宫肌瘤切除术中的应用效果。方法选取温州医科大学附属台州妇女儿童医院2019年4月至2021年11月行腹腔镜子宫肌瘤切除手术患者11例,术中利用外科橡胶手套制作分碎取物袋,将肌瘤置于取物袋中分碎取出,观察分碎取物袋置入切口至分碎完成后取出耗时(简称操作耗时)、破损及术中意外等情况。结果操作耗时21~35分钟,平均29分钟。术后检查分碎取物袋无一例发生破损。术中因手套胶皮嵌入脐部套管针导致镜头活动困难1例,拔出套管针重新放置完成手术,无手术并发症发生。结论利用外科橡胶手套自制子宫肌瘤电动分碎取物袋有安全、廉价、方便的特点。

腹腔镜肝部分切除术治疗肝癌的近远期疗效的影响

目的探究腹腔镜肝部分切除术治疗肝癌的近远期疗效及对血清肿瘤标志物影响。方法回顾性分析2014年2月~2017年2月72例原发性肝癌患者临床资料,根据手术方式不同分为腹腔镜组39例(腹腔镜肝部分切除术)与开腹组33例(开腹肝部分切除术),比较两组围术期情况、围术期肝功能指标[血清总胆红素(TBIL)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)]、手术前后血清肿瘤标志物[甲胎蛋白(AFP)同型半胱氨酸(Hey)、甲胎蛋白异质体3(AFP-L3)]、术后并发症发生率,随访3年,记录患者复发情况及3年总生存率。结果腹腔镜组切口长度、术中出血量、术后禁食时间、绝对卧床时间及住院时间均显著小于或短于开腹组(P<0.05);术后第ld第5d,两组血清TBIL、AST、ALT水平呈先升高后下降趋势,且腹腔镜组术后第5d血清TBIL、AST、ALT水平均显著低于开腹组(P<0.05);术后第7d、1个月,两组血清AFP、Hey、AFP-L3水平均呈明显低于术前(P<0.05),但腹腔镜组与开腹组同时间点血清AFP、Hey、AFP-I3水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组并发症总发生率5.13%,低于开腹组的27.27%(P<0.05);随访3年内,腹腔镜组复发率35.90%.3年总生存率为74.36%,与开腹组的33.33%.69.70%比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜肝部分切除术与开腹肝部分切除术治疗肝癌远期疗效相当,但前者可减小手术创伤、降低术后并发症发生率,利于患者早期恢复。

腹腔镜下胃部分切除术治疗胃间质瘤12例报道

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）是胃肠道最常见的间叶性肿瘤,其中,又以胃间质瘤最为多见。近年来,分子靶向药物的发展明显改善了间质瘤的愈后,但外科手术依然是原发GIST获得治愈的主要途径。

腹腔镜与胃镜联合在胃部分切除术中的应用价值

目的探讨腹腔镜与胃镜联合在胃部分切除术中的应用价值。方法本文对收治的胃间质瘤患者采取腹腔镜联合胃镜胃部分切除术，并与传统的开腹手术进行临床效果比较。结果34例观察组患者经过双镜联合胃部分切除术后均获得成功，无一例转开腹。对两组的临床效果进行比较研究发现，观察组的术中出血量、术后住院时间及恢复进食时间均明显低于对照组，差异有显著性（P〈0．05）。观察组患者术后均未出现心、肺及脑血管并发症及下肢深静脉栓塞等气腹相关并发症；开腹组有2例老年患者术后轻度肺部感染，均经抗生素治疗后好转。结论腹腔镜与胃镜联合行部分切除术是安全可行和有效的，微创效果明显，手术近期疗效令人满意。

腹腔镜胃部分切除术患者术前心理疏导需求情况及影响因素研究

目的:探讨腹腔镜胃部分切除术患者术前心理疏导需求情况及影响因素。方法:选取笔者所在医院2017年12月-2018年10月收治并给予腹腔镜胃部分切除术的108例患者为研究对象,采用心理疏导需求调查问卷对患者的心理疏导需求情况进行调查。收集患者性别、年龄、疾病分期、文化程度、社会支持程度等临床资料。采用多因素Logistic回归分析腹腔镜胃部分切除术患者术前心理疏导需求的影响因素。结果:108例腹腔镜胃部分切除术患者中,心理疏导需求较高68例(62.96%),心理疏导需求一般28例(25.93%),无心理疏导需求12例(11.11%)。单因素分析显示,年龄、疾病分期、文化程度、社会支持程度与腹腔镜胃部分切除术患者术前心理疏导需求程度有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、疾病分期、文化程度和社会支持程度是影响腹腔镜胃部分切除术患者术前心理疏导需求程度的独立危险因素(P<0.05)。结论:腹腔镜胃部分切除术患者术前心理疏导需求较高,年龄、疾病分期、文化程度和社会支持程度是腹腔镜胃部分切除术患者术前心理疏导需求程度影响因素,临床上应根据影响因素实施针对性的干预。

腹腔镜大子宫切除术中经阴道和分碎器取出标本的安全性的对比研究

目的探讨腹腔镜下大子宫（≥12孕周）切除术不同子宫取出方法的安全性。方法回顾性分析2002年1月～2012年1月大子宫行腹腔镜全子宫切除术416例资料,均由同一手术者及助手配合。由患者选择子宫标本取出方法。经阴道组162例,完全离断子宫后自阴道采取分段、劈半、剖块等方法取出;分碎器组254例,离断子宫动静脉上行支后用肌瘤分碎器将大部分子宫体以及肌瘤逐条取出,移除影响手术操作的子宫体,再按常规方法切除剩余子宫颈自阴道取出。比较2组的手术时间、术中出血量及安全性。结果分碎器组手术时间短于经阴道组[（116.4±44.6）min vs.（128.6±56.4）min,t=-2.444,P=0.015];阴道残端及周围损伤分碎器组2例（0.8%）,经阴道组6例（3.7%）,2组差异无显著性（χ^2=3.061,P=0.080）。2组术中出血量、子宫重量、术后排气时间、住院时间差异无显著性（P〉0.05）,术后并发症分碎器组7例（2.8%）,经阴道组6例（3.7%）,2组差异无显著性（χ^2=0.298,P=0.585）。随访3～10年,（5.4±4.3）年,5例病理报告为富于细胞者（经阴道组1例,分碎器组4例）,经妇科检查、阴道超声等检查均无恶变发生。结论腹腔镜下大子宫切除术用肌瘤分碎器取出可明显缩短手术时间,降低手术难度,减少对周围组织的损伤,随访无恶变、转移或播散发生,在术前充分告知患者子宫分碎的风险后,可选择性应用于大子宫的腹腔镜切除。