肠道菌群干预在日间腹腔镜胆囊切除术加速康复外科中的临床研究

目的探讨肠道菌群干预在日间腹腔镜胆囊切除术(day-care laparo-scopic cholecystectomy,DCLC)加速康复外科(enhanced recovery affer surgery,ERAS)中的临床疗效。方法选取2020年1月至2022年12月在九江市第一人民医院肝胆胰外科接受DCLC的60例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组、研究A组与研究B组,每组20例。所有患者均行DCLC,对照组采用常规的ERAS围手术期治疗,研究A组在对照组基础上联合肠道菌群,研究B组在研究A组基础上联合口服维生素D3。比较3组临床指标(腹泻发生率、胃肠道紊乱发生率、延迟出院率、再入院率),治疗前后血清D-乳酸、胃泌素水平及不良反应发生率。结果研究A组与研究B组腹泻发生率、胃肠道紊乱发生率、延迟出院率、再入院率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组血清D-乳酸及研究A组胃泌素水平均低于治疗前,研究A组、研究B组血清D-乳酸水平均低于对照组,且研究B组低于研究A组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组并发症发生率比较差异无统计意义。结论肠道菌群干预能提高行DCLC ERAS患者的胃肠功能恢复,可减少腹泻、胃肠道紊乱的发生,降低延迟出院率和再入院率,有利于患者快速康复。

加速康复外科联合单孔腹腔镜胆囊切除术的治疗效果及安全性研究

研究加速康复外科联合单孔腹腔镜胆囊切除术的治疗优势。方法 选取胆囊病变患者60例,单孔组30例采用单孔腹腔镜胆囊切除术;联合组30例在单孔组治疗方案的基础上应用加速康复外科方案;比较不同方案的临床疗效差异。结果 联合组术后排气时间短于单孔组,P<0.05;联合组治疗安全性高于单孔组,P<0.05;术前,两组在躯体功能、肌体疼痛评分比较,无差异性P>0.05。术后两组躯体功能、肌体疼痛评分均高于术前,而联合组在躯体功能、肌体疼痛评分明显高于单孔组,P<0.05;联合组治疗有效率明显高于单孔组,P<0.05。结论 加速康复外科联合单孔腹腔镜胆囊切除术的治疗效果确切,改善患者躯体功能与肌体疼痛评分,安全可行性高,值得推广。

基于加速康复外科理念的护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的应用效果

目的 探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的护理干预在腹腔镜胆囊切除术(LC)患者围手术期的应用效果。方法 选取2021年1月至2022年3月河北省邯郸市中心医院接受LC治疗的100例患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为常规组和干预组,各50例。常规组实施常规围手术期护理,干预组在常规组的基础上行ERAS理念下围手术期护理。观察并比较两组应激反应指标水平变化、术后疼痛程度、并发症发生情况及患者术后康复速度。结果 术后24 h,两组皮质醇、肾上腺素水平均高于术前1 h,且干预组术前1 h、术后24 h时指标水平低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组术后视觉模拟评分法评分、并发症总发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组术后首次下床、肛门首次排气、首次排便、停止输液及住院时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于ERAS理念围手术期干预模式用于LC治疗患者,可避免患者出现强烈应激反应,缓解疼痛感,预防并发症发生,缩短患者术后康复时间。

联合穴位注射及加速康复外科在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的研究联合穴位注射及加速康复外科在老年腹腔镜胆囊切除患者中的应用价值。方法选择从2020年9月1日至2022年9月1日在我院行腹腔镜胆囊切除术的老年患者共80例,随机分为研究组(ERAS+联合穴位注射组)和对照组(ERAS组)。研究组40例患者,围手术期中应用了加速康复外科,同时接受联合穴位注射疗法(足三里注射新斯的明+腕踝针);对照组40例患者,围手术期中仅使用传统的加速康复外科措施。比较两组患者的术后不同时间的VAS评分(4 h,8 h,12 h,24 h,48 h)、镇痛泵按压次数、术后通气时间、术后住院时间以及术后并发症。结果与对照组相比,研究组在不同时间的VAS评分、镇痛泵按压次数、术后首次通气时间以及住院时间方面均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在术后并发症方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论在实施腹腔镜胆囊切除手术的老年患者中,使用联合穴位注射疗法,结合加速康复外科技术,明显提高了镇痛效果,缩短了手术后的排气和住院时间,有利于患者的快速康复。

加速康复外科背景下腹腔镜胆囊切除术后复苏期多模式镇痛研究进展

胆囊结石是一种常见的胆石病。腹腔镜胆囊切除术常用于治疗胆囊结石。加速康复外科对腹腔镜胆囊切除术后镇痛安全和舒适性提出了更高的要求。强阿片类(opioid)镇痛效果不容置疑,但同时也增加了术后呼吸抑制或延迟性呼吸抑制和术后恶心呕吐风险。多模式镇痛不仅能确保患者术后所必需的镇痛效果,同时也能最大程度减少opioid副作用,促进患者术后快速康复。

经内镜逆行胰胆管造影术加取石术加腹腔镜胆囊切除对胆管结石的临床效果

目的:研究经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+取石术+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆管结石的效果。方法:选取2020年11月~2022年11月麻城市人民医院收治的88例胆管结石患者,按随机数字表法分组,对照组(44例)行LC联合ERCP治疗,治疗组(44例)行LC联合ERCP加取石术治疗,对比两组围术期指标、并发症、肝功能及疼痛度。结果:治疗组术中出血量较之对照组更少,胃肠功能恢复时间、肛门排气时间、引流管留置时间及住院时间较对照组更短,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平较同组术前更低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术后1 d、术后3 d、术后5 d及术后7 d视觉模拟评分(VAS)较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组[4.54%(2/44)]并发症发生率较对照组[20.45%(9/44)]更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LC联合ERCP加取石术用于胆管结石治疗,可缩短患者恢复时间,减少出血量,有利于减轻术后疼痛度,对肝功能并无影响,且并发症少,可确保治疗安全性。

不同剂量瑞马唑仑复合舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果比较

目的比较不同剂量瑞马唑仑复合舒芬太尼在全麻下腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果。方法选取2021年1月至2023年1月计划在新乡医学院第一附属医院行全麻下LC的204例患者,按照随机数字表法分为A组、B组和C组,各68例。A组接受小剂量的瑞马唑仑(0.2 mg·kg-1)复合舒芬太尼行麻醉诱导,B组接受大剂量的瑞马唑仑(0.3 mg·kg-1)复合舒芬太尼行麻醉诱导,C组接受丙泊酚(2.0 mg·kg-1)复合舒芬太尼行麻醉诱导;诱导完成后,3组均以静脉恒速输注丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉,间歇性注射罗库溴铵维持肌肉松弛。观察3组患者麻醉诱导前及插管前后的血流动力学变化,比较手术时间、麻醉药物用量、麻醉诱导后/术中药物追加率;对比3组患者停药后的麻醉恢复时间(包括自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间)、术后精神状态以及不良事件的发生情况。结果3组插管前即刻与插管后即刻的平均动脉压(MAP)低于诱导前(P<0.05),插管后即刻的MAP均高于插管前即刻(P<0.05);3组插管前即刻的心率(HR)均低于诱导前(P<0.05),3组插管后即刻的HR均高于插管前即刻(P<0.05),C组插管后即刻的HR低于诱导前(P<0.05);A组任意时刻的MAP、HR与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组、B组插管前即刻与插管后即刻的MAP、HR均高于C组(P<0.05)。3组手术时间、瑞芬太尼用量比较,差异无统计学意义(P>0.05),B组、C组丙泊酚用量均少于A组(P<0.05),B组丙泊酚用量与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组、C组药物追加率均低于A组(P<0.05),B组药物追加率与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05),C组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均长于A组、B组(P<0.05)。3组患者术后24、72 h简易精神状态检查(MMSE)评分均低于入手术室前(P<0.05),术后72 h的MMSE评分均高于术后24 h(P<0.05),但A组、B组、C组间在术后24、72 h的MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组不良事件发生率与B组对比,差异无统计学意义(P>0.05),但A组、B组不良事件总发生率均低于C组(P<0.05),且A组低血压发生率低于C组(P<0.05)。结论不同剂量瑞马唑仑复合舒芬太尼应用于全麻下LC中对患者的血流动力学、术后恢复与认知功能、安全性的影响相近,但相较于0.2 mg·kg-1瑞马唑仑,使用0.3 mg·kg-1瑞马唑仑能够减少追加麻醉药物,镇静效果更佳,值得临床推荐应用。

对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的影响

目的探讨对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇在腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后早期疼痛管理中的有效性及安全性。方法选择择期在全麻下行LC患者90例,男42例,女48例,年龄18~78岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组:对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇组(AK组)和纳布啡组(NA组),每组45例。麻醉诱导前15 min,AK组静脉泵注对乙酰氨基酚500 mg(稀释至50 ml)后缓慢推注酮咯酸氨丁三醇30 mg(稀释至10 ml);NA组于相同时点静脉泵注生理盐水50 ml后缓慢推注纳布啡0.2 mg/kg(稀释至10 ml)。记录术后0.5、3、6、12、24 h的VAS疼痛评分(非劣效性界值Δ=1.0分),手术当晚睡眠质量评分,术后24 h内补救镇痛例数,术后0.5、3、6 h的Ramsay镇静评分,术后24 h内恶心呕吐等不良反应的发生情况,以及患者总体满意度。结果与NA组比较,术后0.5 h AK组VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),且两组VAS疼痛评分差值的95%CI上限低于非劣效性界值(P<0.05)。AK组手术当晚睡眠质量评分、患者总体满意度明显高于NA组(P<0.05)。两组术后24 h内补救镇痛率、不同时点Ramsay镇静评分、术后24 h内恶心呕吐发生率差异无统计学意义。结论对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇可有效改善腹腔镜胆囊切除术后早期疼痛,不增加恶心呕吐发生率,效果不劣于纳布啡,且患者术后当晚睡眠质量评分和总体满意度更高。

加速康复外科理念联合日间手术模式对腹腔镜胆囊切除术的临床效果

目的:探讨采用加速康复外科(ERAS)理念联合日间手术模式对腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床效果。方法:回顾性分析2022年10月至2023年10月间南阳中心医院普通外科微创外科收治的需行LC的患者126例,按照患者治疗方案将其分为ERAS联合日间手术模式的日间组和传统常规手术的常规组,各63例。比较两组患者的围手术期的治疗指标和恢复情况。结果:日间组患者的术后6 h视觉模拟评分法(VAS)评分低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的手术时间、术中出血量以及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);日间组患者的住院时间、住院花费均少于常规组,住院满意度高于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于需要行LC的患者,采用ERAS理念联合日间手术模式具有更短的住院时间、更少的住院花费,且该方案有助于降低患者的术后疼痛感,提高住院满意度。

基于加速康复外科理念的护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的应用效果

目的 研究不同护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的应用效果。方法 选取2022年8月至2023年2月凤凰县人民医院间收治的78例腹腔镜胆囊切除术患者,按照不同护理方案将其分为对照组(39例采用常规护理)和实验组(39例应用基于加速康复外科理念的护理干预),比较不同护理方案的临床干预效果差异。结果 两组麻醉前皮质醇、肾上腺素、心率应激指标差异无统计学意义(P> 0.05)。手术时,实验组应激指标更低,差异有统计学意义(P <0.05);实验组术后首次排气、排便等恢复指标及住院所用时间均短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。实验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。实验组护理满意率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 基于加速康复外科理念的护理干预应用于腹腔镜胆囊切除术中,可有效降低皮质醇、肾上腺素和心率指标,缩短临床相关指标恢复时间和住院时间,减少并发症发生情况,提高护理满意度。

腹腔镜胆囊切除术联合同期内镜逆行胰胆管造影术治疗高龄胆囊结石合并继发性胆总管结石患者的效果

目的对比腹腔镜胆囊切除术(LC)联合同期内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、LC联合腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)治疗高龄胆囊结石合并继发性胆总管结石(CBDS)患者的效果。方法选取南阳市第一人民医院2020年3月至2022年9月接收的122例高龄胆囊结石合并CBDS患者,随机分为ERCP+LC组、LCBDE+LC组,各61例。比较两组手术指标、手术前后炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL-6)]、肝功能指标[总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、淀粉酶(AMS)]、术后并发症状况。结果ERCP+LC组手术时长、住院时长、术后首次排气时间、首次下床时间短于LCBDE+LC组,术中总失血量少于LCBDE+LC组(P<0.05)。ERCP+LC组结石清除率(98.36%)高于LCBDE+LC组(86.89%)(P<0.05);术后1 d,ERCP+LC组血清CRP、IL-6水平低于LCBDE+LC组(P<0.05);术后1 d,ERCP+LC组血清TBIL、AMS、AST、ALT水平均低于LCBDE+LC组(P<0.05);ERCP+LC组术后并发症总发生率与LCBDE+LC组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LC联合同期ERCP治疗高龄胆囊结石合并CBDS患者具有较高的结石清除率,手术创伤较小,炎症反应较轻,可有效保护患者肝功能,促进高龄患者术后快速康复。

基于加速康复外科理念的集束化干预在腹腔镜胆囊切除患者围术期护理中的应用

目的探讨基于加速康复外科理念的集束化干预措施在腹腔镜胆囊切除患者围术期护理中的应用效果。方法选取2021年1月—2023年1月某三甲肝胆专科医院收治的260例行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象,随机分为两组:对照组(n=130)围手术期间给予常规护理;观察组(n=130)实施基于加速康复外科理念的集束化干预措施。比较两组术后恢复情况、并发症发生率以及术后疼痛情况。结果术后2 h、6 h、24 h观察组患者疼痛视觉模拟(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组患者术后排气时间、下床时间和住院天数均缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组呕吐、切口感染与胆漏发生率高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于加速康复外科理念的集束化干预措更有利于患者术后康复,提高术后生活质量。

腹腔镜阑尾切除术联合大柴胡汤加减方辅助治疗在复杂性阑尾炎患者中的应用效果

目的:探讨腹腔镜阑尾切除术联合大柴胡汤加减方辅助治疗在复杂性阑尾炎患者中的应用效果。方法:选取2020年1月—2023年1月铜仁市人民医院收治的55例复杂性阑尾炎患者,按随机数表法分为对照组(n=28)与观察组(n=27)。对照组予以腹腔镜阑尾切除术治疗,观察组在对照组基础上加用大柴胡汤加减方辅助治疗。比较两组术后恢复情况、炎症水平、术后疼痛评分及并发症发生情况。结果:观察组首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间及饮食恢复时间均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,观察组C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞计数(WBC)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后24 h、48 h,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜阑尾切除术联合大柴胡汤加减方辅助治疗可加快复杂阑尾炎患者术后排气、排便,促进炎症消退,减轻疼痛症状,且并发症少。

加强术后康复训练对腹腔镜胆囊切除术患者术后肩痛的效果分析

目的观察加强术后康复训练对腹腔镜胆囊切除术患者术后肩痛的效果,分析其临床应用价值。方法选择70例腹腔镜胆囊切除术患者作为观察对象,参照随机数字表法将患者分为对照组和研究组,各35例。对照组患者围术期参照常规流程进行干预,研究组患者在对照组患者的基础上加强术后康复训练。比较两组患者术后肩部疼痛情况[0~10数字疼痛量表(NRS-10)评分],术后恢复情况(术后离床活动时间、首次排气时间、住院治疗天数),干预后生活质量[生活质量核心量表(QLQ-C30)评分],护理质量满意度。结果研究组患者术后6、24、48、72 h的肩部NRS-10评分分别为(5.97±1.25)、(4.36±0.58)、(3.10±0.37)、(1.23±0.14)分,比对照组的(7.04±1.32)、(5.68±0.77)、(4.26±0.65)、(2.45±0.26)分低(P<0.05)。对照组患者术后离床活动时间为(7.98±0.96)h,首次排气时间为(24.85±4.73)h,住院治疗天数为(5.94±1.13)d;研究组患者术后离床活动时间为(5.53±0.78)h,首次排气时间为(16.48±3.68)h,住院治疗天数为(3.64±0.74)d。研究组患者术后离床活动时间、首次排气时间及住院治疗天数比对照组短(t=11.718、8.263、10.074,P<0.05)。干预后,研究组患者QLQ-C30的躯体、认知、情绪、角色功能评分分别为(69.97±6.35)、(73.27±6.93)、(74.85±6.24)、(72.70±6.74)分,比对照组的(61.85±4.68)、(66.71±7.34)、(67.34±6.82)、(62.83±6.13)分高(P<0.05)。对照组患者的护理质量满意度为77.14%(27/35),研究组患者的护理质量满意度为94.29%(33/35),研究组显著高于对照组(χ^(2)=4.200,P=0.040<0.05)。结论加强术后康复训练能够快速有效的缓解腹腔镜胆囊切除术患者术后肩部疼痛程度,加快患者术后恢复,对提升患者生活质量及满意度具有非常积极的作用。

充气式加温仪对腹腔镜下胆囊切除患者手术护理中的影响

目的分析充气式加温仪在不同温度设置对腹腔镜下胆囊切除术患者护理的影响.方法本研究选取了2021年1月至2023年1月连云港市第二人民医院收治的50例腹腔镜下胆囊切除术患者,利用随机数字表格法分组,术中均使用充气式加温仪保温,对照组25例设置温度为32℃、观察组25例设置温度为38℃,观察两组患者中心温度变化、并发症发生情况、麻醉苏醒镇静评分、胃肠功能恢复情况.结果观察组入手术室前、麻醉5min后患者中心温度与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉30min、麻醉60min、手术结束时观察组中心温度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组手术时间、术中出血与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组在各个不同时间点的麻醉苏醒镇静评分(Ramsay),评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组腹痛、切口感染、恶心呕吐等发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);而观察组躁动、寒战发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜下胆囊切除手术患者术中设置38℃充气式加温仪,能够维持患者术中稳定的中心体温,预防寒战、躁动,有利于术后胃肠功能恢复,降低患者应激程度,值得推广.

大黄牡丹汤加减治疗对腹腔镜阑尾切除术患者胃肠功能的影响

目的:研究大黄牡丹汤加减对腹腔镜阑尾切除术后胃肠功能、炎症因子水平等的影响。方法:选择2021年5月~2022年9月期间于我院接受腹腔镜阑尾切除术的患者86例,按随机数字表法分成对照组和治疗组,每组43例,前者采用术后常规支持治疗,后者基于对照组增加大黄牡丹汤加减治疗。观察两组患者术后肠鸣音恢复、排气、首次排便时间、胃肠激素水平、治疗疗效、炎症因子水平及术后并发症情况。结果:术后治疗组肠鸣音恢复、排气、首次排便时间均短于对照组(P<0.05);两组术后胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平均降低,但治疗组术后均显著高于对照组(P<0.05);两组的临床疗效无显著差异(P>0.05);术后两组的C反应蛋白(CRP)、白介素(IL)-6水平均有所提高,但治疗组较对照组更低(P<0.05);术后对照组并发症发生率明显高于治疗组(P<0.05)。结论:大黄牡丹汤加减能促进腹腔镜阑尾切除术后胃肠功能恢复,调节胃肠激素,减轻炎症反应,降低并发症风险,具有应用价值。

经外周静脉和胆囊注射吲哚菁绿在腹腔镜困难胆囊切除术中应用效果对比

目的比较经外周静脉和胆囊注射吲哚菁绿(ICG)在腹腔镜困难胆囊切除术(LC)中的应用效果。方法将安徽理工大学第一附属医院肝胆外科2023年5~10月间由同一手术团队行LC的困难胆囊患者按随机数字表分为3组,A组术前经外周静脉静推ICG,B组术中经胆囊注射ICG,C组为对照组。比较3组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用和术后并发症间的差异,以及A组和B组荧光模式肝外胆管显影效果。正态分布的计量资料组间比较采用单因素方差分析,用LSD-t检验进行两两比较;计数资料数据比较用χ2检验,用Boferroni法检验进行两两比较。结果三组住院时间、住院费用和术后并发症间相比差异无统计学意义(均P>0.05);A组和B组的手术时间和术中出血量低于C组(均P<0.05),而A组和B组间相比差异无统计学意义(均P>0.05)。A组游离胆囊三角前(早期)三管总显像率为41.67%,低于B组的63.89%(P<0.05)。结论ICG有利于困难胆囊LC术中识别肝外胆管结构,而经胆囊注射ICG对早期识别肝外胆管有帮助。

基层医院处理困难腹腔镜胆囊切除术521例体会

目的探讨基层医院处理困难腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术技巧,提高处理复杂胆囊的成功率和安全性。方法对2020年5月至2023年11月周口市中心医院共完成的2862例LC患者的病例资料进行回顾性分析。其中常规LC 2341例(CLC组),困难LC 521例(DLC组)。DLC组实施腹腔镜胆囊次全切除术340例,腹腔镜胆囊全切除术181例。结果与CLC组比较,DLC组手术时间更长[(120.6±20.5)min vs(30.2±15.8)min]、术中出血量更多[(90.5±10.2)mL vs(20.5±3.5)mL]、术后住院时间更长[(13.2±1.5)d vs(3.0±0.7)d]、术后胆漏发生率更高[2.88%(15/521)vs 0.04%(1/2341)],差异均有统计学意义(均P<0.05),但两组住院费用[(1.31±0.03)万元vs(1.28±0.03)万元]差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中均未出现胆管及门静脉损伤,DLC组术后胆瘘15例,其中12例引流2周左右痊愈,另外3例胆瘘较重,加行鼻胆管引流后痊愈。DLC组中行胆囊次全切除患者较行胆囊全切除的患者的手术时间更短[(106.7±14.4)min vs(134.5±22.9)min]、术中出血量更少[(77.2±10.5)mL vs(103.8±16.8)mL]、引流管留置时间更短[(4.1±0.8)d vs(7.9±1.7)d]、术后住院时间更短[(11.4±1.5)d vs(15.0±0.7)d]、胃肠道恢复时间更短[(1.6±0.6)d vs(2.8±1.0)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。随访1年,两组均未出现相关手术并发症。结论胆囊次全切除术在困难LC中具有副损伤小、术后恢复快、术后严重并发症少等优势,可以成为处理复杂胆囊的一种安全可行有效的手术方法选择。在把握好手术时机,掌握困难LC的手术难点与技巧的前提下,在具有丰富的LC技术的基层医院,行LC处理复杂胆囊是安全可行的。

腹腔镜胆囊切除术后胆道出血1例

腹腔镜胆囊切除术(LC)后常见并发症包括胆瘘、胆道损伤、术后感染、腹腔内出血等。本例发生胆汁漏,缓慢继发感染、动脉瘤出血、胆道出血等一系列并发症,经治疗后好转。

基于“肚腹三里留”理论应用子午流注针法促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的疗效评价

目的:评价子午流注针法对腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能恢复的疗效,同时论证“肚腹三里留”理论的指导作用。方法:本研究以“肚腹三里留”理论为指导,在腹腔镜胆囊切除术后患者以足三里为主穴应用子午流注针法进行择时针刺,通过比较分析两组患者术后首次排气、排便时间和肠鸣音恢复正常时间,血清炎性因子的变化,术后腹胀腹痛程度及恶心呕吐的发生情况,比较两组胃肠功能恢复情况,进一步论证“肚腹三里留”理论的指导作用及子午流注针法的临床疗效。结果:治疗组与对照组比较,患者首次排气时间、首次排便时间和肠鸣音恢复正常时间明显缩短,血清白介素-6、C反应蛋白水平明显降低,两组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术后患者应用子午流注针法以足三里为主穴进行择时针刺能够促进患者胃肠功能恢复,进一步验证了“肚腹三里留”理论在腹腔镜胆囊切除术后仍具有指导意义。