开腹胆管手术史的胆管结石患者行腹腔镜下胆管探查手术的临床效果观察

目的分析有开腹胆管手术病史的胆管结石病患实施腹腔镜下胆管探查术效果。方法选择在本院实施腹腔镜下胆管探查手术治疗的80例胆管结石病患为研究样本,其研究时间均在2017年11月至2019年11月之间。依据其是否存在开腹胆管手术病史将其分成常规组(无开腹胆管手术病史,40例)以及实验组(有开腹胆管手术病史,40例),每组病患入院后均实施腹腔镜下胆管探查手术,对比每组病患手术时间、手术过程中出血量、手术后住院时间以及腹腔引流量;中转开腹率、结石残留率以及疾病复发率。结果实验组病患手术时间以及手术后住院时间均长于常规组,手术过程中出血量以及腹腔引流量均高于常规组(P<0.05)。实验组病患中转开腹率高于常规组,结石残留率以及疾病复发率均低于常规组,但两组比较无显著差异(P>0.05)。结论有开腹胆管手术病史的胆管结石病患实施腹腔镜下胆管探查术治疗,具有一定可行性,并且疾病复发率较低,可发挥一定应用效果。

腹腔镜下胆总管结石胆管探查中C管引流的临床应用价值的Meta分析

目的比较评价腹腔镜下胆总管结石胆管探查中C管引流和T管引流的临床价值。方法计算机检索Pubmed、EMbase、sino Med、Web of Science、the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、万方数据库、中国知网及维普数据库等,查找并筛选出所有腹腔镜下胆总管结石胆管探查术中比较经C管引流与T管引流临床对照研究,检索时间均为建库至2016年10月31日。结局指标主要有总的胆道并发症发生率、胆漏发生率、胆道残余结石发生率、拔管时间、手术时间、住院时间。按纳入、排除标准,由2位评价者独立进行筛选、资料提取和质量评价后,采用Rev Man(5.30版)软件进行Meta分析。结果共纳入文献7篇,其中C管引流组459例,T管引流组411例。Meta分析结果显示:与T管引流相比,C管引流不会增加胆道残余结石的发生率(RR=0.99;95%CI=0.25~3.87;P=0.99)和胆漏发生的风险(RR=0.39;95%CI=0.14~1.15;P=0.09),但是能显著降低胆道并发症总的发生率(RR=0.25;95%CI=0.13~0.48;P<0.000 1)及缩短术后拔管时间(RR=-6.28;95%CI=-8.77^-3.79;P<0.000 1)和手术时间(RR=-14.26;95%CI=-27.55^-0.98;P=0.04)及住院时间(RR=-7.76;95%CI=-11.85^-3.66;P=0.000 2)。结论腹腔镜下胆总管结石胆管探查胆道引流术中C管引流较T管引流具有明显的优势,并且适用于几乎所有的腹腔镜下肝外胆管结石胆管探查术中,值得临床推广。

同期ERCP联合LC与LCBDE治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的效果分析

目的通过比较同期内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜下胆囊切除术(LC)和腹腔镜下胆囊切除胆总管探查取石术(LCBDE)对胆囊结石合并胆管结石患者的疗效,探讨两种术式治疗胆囊结石合并胆管结石的适应证。方法选取胆囊结石合并肝外胆管结石患者146例,依据手术方式分为同期ERCP+LC组(A组60例)和LCBDE组(B组86例),同期ERCP+LC组患者在实施ERCP后立即行LC术。比较2组手术中转开腹率、结石残留率、手术成功率、手术相关不良事件及全身并发症发生率、住院费用、住院总时间等指标差异。结果2组患者平均手术时长、平均手术出血量、手术相关不良事件发生比例、术后全身并发症发生比例均无统计学意义(P>0.05)。A组患者术后胰腺炎发生率6.7%,显著高于B组(P<0.05);A组患者平均住院花费为(38839.9±5549.5)元,平均住院时长(7.4±2.6)d,B组平均住院花费为(24635.9±9893.7)元,平均住院时长(9.9±3.7)d,A组平均住院花费显著高于B组,但平均住院时长低于B组(P<0.05)。A组患者中转开腹率为5.0%,B组为17.4%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者最大胆管结石直径≥1 cm者占37.2%,结石数量≥3颗者占23.3%,显著高于A组(P<0.05)。结石直径<1 cm、结石数量<3颗的患者,A组手术成功率分别为93.8%、92.6%,均显著高于B组(P<0.05);结石数量≥3颗的患者,A组结石残留率高达33.3%,显著高于B组(P<0.05)。结论同期ERCP+LC术和LCBDE术均是治疗胆囊结石合并肝外胆管结石安全、有效的手术方式。