腹腔镜下胆道探查术患者在麻醉状态下胃肠减压对其术后恢复的影响

目的:观察胃肠减压对腹腔镜下胆道探查术患者胃容量、术后舒适度及恶心呕吐的影响。方法:选择择期行腹腔镜下胆道探查术的胆总管结石患者150例,分成三组:麻醉组、清醒组和对照组,每组50例。麻醉组患者麻醉诱导后气管插管前经口食道内喉镜辅助下放置双腔胃管,并在气管插管成功后负压吸引。清醒组在清醒状态下行胃肠减压。对照组不做预处理即不插胃管。由外科医生口述胃容量评分观察并记录术后24 h内恶心呕吐(PONV)发生及术后舒适度的情况。结果:清醒组表现为术前胃肠减压的不适及术后的排斥感,对照组则术后表现为腹胀,麻醉组术后有些患者耐受性差,表现为不舒适,只有24%的患者术后能耐受(P<0.01)。结论:麻醉诱导后气管插管前放置胃肠减压管可以避免胃胀气,减少腹腔镜下胆道探查术术后早期恶心呕吐的发生及程度,并增加患者的术后舒适度。

磁共振胰胆管成像对腹腔镜下胆道探查术治疗胆道结石的临床作用分析

目的:探讨磁共振胰胆管成像对腹腔镜下胆道探查术治疗胆道结石的临床作用。方法:选取2020年2月—2021年2月苏州市第九人民医院收治的86例胆道结石患者,根据治疗方案的不同分为常规组和试验组,各43例。常规组术前开展腹部B超检查,再开展腹腔镜下胆道探查术方案;试验组术前实施磁共振胰胆管成像后,再开展腹腔镜下胆道探查术方案;比对不同方案对胆管结石的治疗效果与优势性。结果:试验组治疗有效性95.35%高于常规组的76.74%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组手术操作时间、术后通气时间、肠鸣音恢复时间、导尿管滞留时间显著短于常规组,术中出血量显著少于常规组(P<0.05)。试验组不良反应发生率4.65%低于常规组的18.60%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:磁共振胰胆管成像对腹腔镜下胆道探查术治疗胆管结石有着积极性影响,可提高治疗有效性,达到理想的取石效果,还可减轻手术对患者机体产生的损伤,治疗安全性高,可行性强,值得推广。

腹腔镜下胆道探查术后T管引流与一期缝合对比分析

目前在临床中,腹腔镜胆囊切除术（laparo-scopic cholecystectomy,LC）已成为治疗胆囊结石的金标准[1]。但随着腹腔镜技术的全面开展,腹腔镜胆总管探查取石术（laparoscopic common bileduct exploration,LCBDE）也已经越来越多的应用于临床之中。而T管引流是目前治疗胆总管探查后的经典术式,LCBDE术后亦常规放置T管引流。

LCBDE与ERCP术治疗胆总管结石患者效果研究

目的 比较采取腹腔镜下胆道探查术(LCBDE)与内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管结石患者的疗效。方法 2018年3月~2022年5月我院收治的胆总管结石患者108例,其中观察组54例采取LCBDE术治疗,另54例对照组采用ERCP术治疗。术后随访1年。采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平。结果 观察组结石清除率为100.0%,与对照组的98.2%比,无显著性差异(P>0.05);观察组手术时间和术后住院日分别为(105.3±12.7)min和(6.3±1.2)d,显著长于对照组【分别为(63.9±7.8)min和(3.8±0.9)d,P<0.05】,观察组术中出血量为(32.2±5.9)mL,显著多于对照组【(10.6±2.5)mL,P<0.05】;在术后1周,两组血清总胆红素、白蛋白和γ-谷氨酰转肽酶水平比较无显著性差异(P>0.05);观察组血清TNF-α、IL-6和CRP水平分别为(59.5±12.8)pg/mL、(7.1±2.2)pg/mL和(14.6±3.3)mg/L,与对照组【分别为(56.8±11.7)pg/mL、(5.9±3.5)pg/mL和(14.7±4.6)mg/L】比,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后感染、胆漏和出血等并发症发生率比较无显著性差异(16.7%对13.0%,P>0.05);随访12个月,观察组结石复发率为3.7%,显著低于对照组的14.8%(P<0.05)。结论 采用LCBDE或ERCP术治疗胆总管结石患者疗效接近,两种手术均有较高的结石清除率且安全可行,但LCBDE术后结石复发率更低。

“一步法”与“两步法”治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比

目的比较“一步法”与“两步法”两种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法216例诊断为胆囊结石合并胆总管结石的患者，根据其处理方式分为“一步法”组（A组，138例），“两步法”组（B组，78例）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术费用、住院费用、取石成功率、中转开腹率、术后并发症发生率等。结果（1）两组患者的术前一般情况如年龄、结石大小等比较差异无统计学意义（P〉0．05），具有可比性。（2）两组患者均无死亡病例。（3）两组患者术中出血量、取石成功率、中转开腹率及术后并发症比较差异无统计学意义（P〉0．05）。（4）A组患者手术时间、术后住院时间、手术费用及住院费用上均少于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论“一步法”与“两步法”治疗胆囊结石合并胆总管结石均安全有效，但“一步法”在成本效益及患者恢复情况上更具优势。

胆囊结石合并胆总管结石的外科治疗现状

胆囊结石合并总管结石是普通外科领域中常见的疾病之一。近年来,随着腹腔镜和内窥镜技术水平的不断提高,治疗胆管结石逐渐趋向创伤更小、更加精准和更加高效发展。其中LCBDE与ERCP/EST+LC成为治疗该疾病的最常用的手术方式。笔者将对LCBDE与ERCP/EST+LC的手术适应症及其优缺点进行文献综述。