腹腔镜低位直肠癌术后排便功能的训练对策

目的探讨腹腔镜低位直肠癌的术后排便功能训练方法。方法随机对60名腹腔镜低位直肠癌术后患者分为观察组和对照组。对照组患者按直肠癌术后常规护理，观察组在此基础上进行各种排便功能训练，观察并记录患者排便功能恢复状况。结果对60例术后患者随访时间1-2a，术后3月两组排便功能比较，差异有统计学意义，实验组患者排便功能的恢复明显优对照组。结论腹腔镜低位直肠癌术后排便功能训练和控制大便可促进患者排便功能早日恢复。

腹腔镜直肠癌低位前切除术经预防性回肠造口部位取标本的可行性及对造口还纳的影响

目的:分析腹腔镜直肠癌低位前切除术经预防性回肠造口部位取标本的可行性及对造口还纳的影响。方法:选取2021年5月—2023年10月期间院内收治的行腹腔镜直肠癌低位前切除术的患者60例为研究对象,按照随机数表法分为研究组、对照组,前者术中经预防性回肠造口取标本,后者另做切口取标本,观察并比较两组的各项临床指标。结果:两组术中出血量、术后排气时间差异不显著(P>0.05)。研究组手术时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.05)。两组延迟还纳率差异不显著(P>0.05)。研究组造口还纳时间、还纳手术时间均短于对照组,还纳术中出血量低于对照组,造口大于对照组(P<0.05)。研究组术后肛门功能总分与各项目评分均低于对照组(P<0.05)。两组术后并发症发生率差异不显著(P>0.05)。治疗后,研究组健康调查简表-36(SF-36)各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论:针对腹腔镜直肠癌低位前切除术患者,通过预防性回肠造口取标本具有可行性,相比另做切口可缩短手术时间及还纳间隔时间,便于术后早期恢复。

腹腔镜下低位直肠癌保肛术对老年低位直肠癌患者疼痛因子、应激反应指标及肠道功能的影响

目的:观察腹腔镜下低位直肠癌保肛术对老年低位直肠癌患者疼痛因子、应激反应指标及肠道功能的影响。方法:选择2022年1月—2023年1月枣庄市立医院收治的100例老年低位直肠癌患者作为研究对象,通过随机数表法分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组予以传统腹会阴联合切除术治疗,观察组予以腹腔镜下低位直肠癌保肛术治疗。比较两组疼痛因子、应激反应指标及肠道功能情况。结果:观察组术后1 d神经肽(NPY)及前列腺素E2(PGE2)低于对照组差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)、丙二醇(MDA)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月肛管最大耐受容量(MTV)、肛管最大收缩压(MSP)、肛管静息压(ARP)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月纪念斯隆—凯特林癌症中心(MSKCC)肠道功能问卷、癌症患者生活质量量表(EORTC QLQ-C30)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下低位直肠癌保肛术对老年低位直肠癌患者疼痛因子、应激反应指标具有调节作用,能促进患者术后肠道功能恢复和提高生活质量。

末端回肠造口在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用价值分析

目的探讨末端回肠造口在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用价值。方法回顾性分析接受腹腔镜低位直肠癌保肛手术治疗的82例患者的临床资料。将采用常规方式吻合的70例患者纳入对照组,末端回肠造口的12例患者纳入观察组。比较两组临床指标、实验室指标、并发症情况及术后肛门功能。结果观察组下床活动时间、术后肛门排气时间、住院时间、术后补液天数均少于对照组,术后并发症发生率低于对照组(均P<0.05);术后5 d,观察组C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)水平均低于对照组(均P<0.05);术后2周、术后半年时,观察组肛门功能评分高于对照组(P<0.05)。结论在腹腔镜低位直肠癌保肛术中应用末端回肠造口的效果较好,利于患者早日康复,减少并发症的发生,改善患者术后肛门功能。

腹腔镜下低位直肠癌保肛术中PPH肛管扩张器辅助的价值评价

目的:探讨腹腔镜下低位直肠癌保肛术中PPH肛管扩张器辅助的价值。方法:选取2016年1月-2018年5月90例低位直肠癌手术患者根据治疗方案分组。对照组开展传统的腹腔镜下低位直肠癌手术,观察组开展腹腔镜下低位直肠癌保肛术中PPH肛管扩张器辅助。分析效果,手术总出血情况、手术操作时间、输血总量、自主排尿恢复时间、肛门平均排气时间、住院时间,施术前后患者低位直肠癌患者生命质量量表评分值,以及并发症。结果:观察组治疗总有效率(100%)高于对照组(66.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。施术前两组患者生命质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);施术后观察组患者生命质量评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术总出血量、手术操作时间、输血总量、自主排尿恢复时间、肛门平均排气时间、住院时间均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(6.67%)低于对照组(22.22%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低位直肠癌手术患者行腹腔镜下低位直肠癌保肛术中PPH肛管扩张器辅助效果确切。

经骶前间隙双套管持续负压冲洗法在60岁以上老年腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术后吻合口瘘中的应用

背景超低位直肠癌是指肿瘤下缘距离齿状线<5 cm的直肠癌,多由遗传、饮食、大肠慢性炎症等诸多因素所致.手术是治疗直肠癌的主要方法,虽可有效控制病情恶化,切除病变组织,但术后易出现吻合口瘘等并发症发生,不利于预后,甚至威胁患者生命健康,而老年患者术后吻合口瘘的防治更是临床的重点及难点.目的评估经骶前间隙双套管持续负压冲洗法在60岁以上老年腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术后吻合口瘘中的应用效果.方法选择2018-11/2020-10就诊于本院的118例老年腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术后吻合口瘘患者,根据入院顺序进行编号,采用电脑随机数字表法分为两组,对照组(59例)实施单腔引流管法,试验组(59例)接受经骶前间隙双套管持续负压冲洗法.对比两组疗效、各项指征恢复时间、术后功能、炎症因子.结果试验组治疗总有效率(98.31%)比对照组(84.75%)高,拔管时间、体温恢复正常时间、愈合时间、下腹部胀痛消失时间及住院时间均比对照组短(P<0.05);试验组治疗2 wk后视觉模拟评估量表评分比对照组低,肉芽生长等级及EORTC生命质量测定量表评分比对照组高(P<0.05);试验组治疗2 wk后白细胞计数、血沉、C反应蛋白、降钙素原水平比对照组低,血管内皮生长因子水平比对照组高(P<0.05).结论经骶前间隙双套管持续负压冲洗法治疗老年腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术后吻合口瘘的效果显著,可快速缓解临床症状,促进新鲜肉芽生长,抑制炎症因子释放,改善生活质量.

腹腔镜直肠癌低位前切除术联合预防性末端回肠造瘘后早期关闭造瘘口的疗效分析

目的探讨腹腔镜直肠癌低位前切除术联合预防性末端回肠造瘘后早期关闭造瘘口的疗效及安全性。方法回顾性选择2020年1月至2021年5月山西省运城市中心医院收治的直肠癌患者116例,将术后14 d行早期造瘘口还纳术的51例患者作为观察组;将术后3个月行造瘘口还纳术进行瘘口关闭的65例患者作为对照组。比较两组患者术后吻合口瘘(anastomotic leak,AL)、低位前切除综合征(low anterior resection syndrome,LARS)、造口相关并发症及手术相关并发症发生率;比较患者术后6个月生活质量。结果术后3个月观察组重度LARS发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组术后6个月LARS严重程度差异无显著性(P>0.05);两组患者AL总发生率比较,差异无显著性(P>0.05)。观察组患者造口相关并发症总发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组手术相关并发症发生率比较,差异无显著性(P>0.05)。两组术后躯体功能、社会功能、心理功能、整体健康状况得分均高于术前,疼痛感觉评分低于术前;观察组躯体功能、社会功能、心理功能、整体健康状况得分均高于对照组,疼痛感觉评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌前切除术联合预防性末端回肠造瘘后早期关闭造瘘口能够降低LARS及造口脱垂的发生率,提高患者生活质量。

部分横结肠皮下潜行(预造口)在腹腔镜低位直肠癌前切除术中的应用

目的探讨部分横结肠皮下潜行(预造口)在腹腔镜低位直肠癌前切除术中的应用价值。方法将64例行低位直肠癌腹腔镜前切除术且符合保护性肠造口指征的直肠癌患者,按随机数字表法分为术中加行部分横结肠皮下潜行术(预造口组)34例,传统保护性横结肠造口术(传统造口组)30例。比较两组患者肠保护性肠造口率、永久性肠造口率,两次手术时间、术中出血量及间隔时间,并发症以及住院时间、治疗费用。结果两组患者均顺利完成一期手术,且无死亡。预造口组保护性肠造口率低于传统造口组(P<0.05);两组患者永久性肠造口率、两次手术时间及出血量、两期手术间隔时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。预造口组总并发症(包括一、二期手术围术期及术后随访期间)发生率、住院时间、住院费用均低于传统造口组(均P<0.05)。结论腹腔镜低位直肠癌前切除术中加行部分横结肠皮下潜行(预造口)是安全可行的。与加行传统保护性肠造口术式相比,能明显降低肠造口率,减少二次手术,降低相关并发症发生率。

盆底腹膜重建对腹腔镜直肠癌低位前切除术后并发症、炎症反应和生活质量的影响

目的:研究盆底腹膜重建对腹腔镜直肠癌低位前切除术后并发症、炎症反应和生活质量的影响。方法:选取2019年1月─2022年5月福建医科大学附属南平第一医院收治的128例采用腹腔镜直肠癌低位前切除术治疗的直肠癌患者,按照随机数表法将其分为研究组(实施盆底腹膜重建)和对照组(未实施盆底腹膜重建),各64例。比较两组手术情况、并发症情况、炎症反应和生活质量。结果:研究组手术时间长于对照组,术后住院时间短于对照组,二次手术率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组吻合口瘘、腹腔感染、C级吻合口瘘、盆腔感染、肠梗阻、尿潴留发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d、3 d、5 d,两组C反应蛋白、降钙素原水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后5 d,两组C反应蛋白、降钙素原水平均低于术后1 d,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,两组C反应蛋白水平均高于术后1 d,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,两组躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能评分均高于术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盆底腹膜重建在腹腔镜直肠癌低位前切除术中应用可抑制体内炎症状态,提升生活质量,缩短术后住院时间。

腹腔镜超低位直肠癌经括约肌间切除术治疗低位直肠癌患者的疗效及安全性

目的:分析腹腔镜超低位直肠癌经括约肌间切除术(Lap-ISR)治疗低位直肠癌患者的效果。方法:选取行Lap-ISR的低位直肠癌患者34例为观察组,另选取同期同一手术组行腹腔镜直肠低位前切除术的低位直肠癌患者31例为对照组,比较两组手术相关指标(术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间)、手术前后肛门功能[低位直肠前切降综合征(LARS评分)]、术后并发症、复发率。结果:观察组手术时间较对照组长,术中出血量较对照组少,肛门排气时间、住院时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月、术后6个月观察组LARS评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月两组LARS评分较术前高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率11.76%(4/34)与对照组9.68%(3/31)无明显差异(P>0.05);观察组复发率2.94%(1/34)与对照组9.68%(3/31)比较无明显差异(P>0.05)。结论:Lap-ISR具有创伤小、术后恢复快优势,治疗低位直肠癌患者可缩短术后康复进程,维持肛门功能,安全可靠。

腹腔镜直肠癌超低位保肛吻合口瘘的危险因素及防治

目的探讨腹腔镜直肠癌超低位保肛吻合口瘘危险因素及防治措施。方法采用临床资料查证法,选取我院2014年~2016年收治的178例腹腔镜直肠癌超低位保肛术患者,临床查证术后吻合口瘘的发生率。结果 178例腹腔镜直肠癌超低位保肛术患者,共发生吻合口瘘19例,术后总人数的10.67%。吻合口瘘的发病主要受性别、年龄、不良生活习惯(如吸烟)、术前基础疾病、低蛋白血症、糖尿病及不全性肠梗阻、肿块直径距离肛缘≤5 cm等独立危险因素制约。结论腹腔镜直肠癌超低位保肛术后吻合口瘘的发病趋势,成为严重影响患者生活质量的主要因素,循证吻合口瘘发病根源并采取必要的防护措施和对症支持治疗,对早期诊断、及时发现、合理治疗吻合口瘘患者提供了有价值的参考。

自制体位垫在腹腔镜直肠癌手术中的应用

目的观察自制体位垫在腹腔镜直肠癌手术中的应用效果。方法将2013年10月-2014年12月在我院实施腹腔镜直肠癌手术的200例患者随机分成对照组和观察组各100例。对照组采用改良截石位;观察组采用自制体位垫,给予人字形分腿位。观察患者和医生的满意度、术后并发症及摆放体位用时。结果观察组患者、医生对体位舒适度的满意度高,术后并发症少,摆放体位用时短,差异有统计学意义(P<0.01)。结论自制体位垫的使用操作简单,患者舒适,可有效预防并发症,提高了手术安全性。

腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜低位直肠癌切除术在低位直肠癌患者中的应用效果

目的探讨腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜低位直肠癌切除术在低位直肠癌患者中的应用效果。方法根据手术方式的不同将80例低位直肠癌患者分为对照组(n=45)和观察组(n=35),对照组患者采用常规腹腔镜低位直肠癌根治术,观察组患者采用腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜低位直肠癌切除术。比较两组患者的手术相关指标、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、C反应蛋白(CRP)水平和术后并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间明显长于对照组,术后住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后3、7天,两组患者的VAS评分均高于本组术前1天,观察组患者的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3、7天,两组患者的CRP水平均高于本组术前1天,观察组患者的CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的并发症总发生率为5.71%(2/35),与对照组患者的11.11%(5/45)比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论与腹腔镜下低位直肠癌切除术相比,腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜低位直肠癌切除术的手术时间更长,术后患者住院时间更短,疼痛更轻微,并发症发生率更低。

不同吻合技术于腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用效果比较

目的比较不同吻合技术于腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用效果。方法选取2014年8月至2017年12月长垣县中医医院107例接受腹腔镜低位直肠癌保肛术的患者,按随机数表法分为对照组(53例)和观察组(54例)。对照组患者于术中接受经肛门拖出式吻合术,观察组患者于术中接受双吻合器技术。比较两组患者手术情况、术后并发症发生率、术后6个月肛门功能。结果观察组患者手术用时、术后肠功能恢复时间、留置尿管时间、住院时间较对照组短,术中出血量、术后引流量较对照组少,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组患者术后并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者术后6个月肛门功能优良率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论与经肛门拖出式吻合术相比,在腹腔镜低位直肠癌保肛术中应用双吻合器技术能减轻手术创伤,加速患者恢复,减少并发症发生,且对患者肛门功能无明显影响。

末段回肠外置术(不切开)在腹腔镜直肠癌低位前切除术中的意义

目的分析末段回肠外置术(不切开)在腹腔镜直肠癌低位前切除术(L-LAR)治疗直肠癌中的应用价值。方法随机选取该院于2016年2月—2017年4月期间收治的100例直肠癌患者,随机分为观察组和对照组,每组50例,对观察组实施L-LAR+末段回肠外置术治疗,对对照组实施L-LAR+保护性肠造瘘治疗,分析并观察两组患者术后第7天的吻合口漏相关指标检测结果以及术后相关指标的检测结果。结果术后第7天观察组血常规中红细胞计数(4.31±0.38)×1012、白细胞计数(10.06±0.98)×109、血红蛋白(115.52±4.26)g/L,CRP(99.96±12.11)μg/L,P(73.34±3.90)次/min检测结果优于对照组(t=7.155、4.314、7.269、7.971、3.354,P<0.05)。观察组术后首次自主排气排便时间(2.04±0.19)d、首次进食时间(24.38±3.72)h、首次下床时间(2.67±0.38)d、引流管拔除时间(2.28±0.44)d及住院时间(9.89±1.14)d短于对照组(t=13.192、7.193、4.832、4.488、7.227,P<0.05)。结论末段回肠外置术(不切开)在L-LAR中的应用,能够发挥与保护造口相同的吻合口漏控制效果,且不会增加患者发生吻合口瘘的风险,利于患者术后早日康复。

双套管肛管对腹腔镜辅助下中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的预防效果分析

目的探讨双套管肛管对腹腔镜辅助下中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的预防效果。方法100例行腹腔镜辅助下中低位直肠癌前切除术患者,根据预防术后吻合口瘘方法不同分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者使用传统腹腔引流方法,观察组患者使用双套管引流联合肛门直肠双套管持续低压冲洗方法。比较两组吻合口瘘发生情况及并发症发生情况、二次手术情况、术后6个月吻合口狭窄情况、引流管放置时间、住院情况。结果观察组吻合口瘘发生率稍低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);两组吻合口瘘发生时间均为(7.2±1.5)d,比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组吻合口瘘相关并发症发生率10.00%、其他并发症发生率6.00%均低于对照组的26.00%、20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组二次手术率0、术后6个月吻合口狭窄率0均低于对照组的10.00%、8.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组引流管放置时间(9.5±2.7)d、住院时间(15.5±4.8)d短于对照组的(15.4±4.3)、(21.3±5.7)d,住院费用(43547±3256)元少于对照组的(53439±4798)元,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论双套管肛管对腹腔镜辅助下中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘有一定预防效果,但不能降低吻合口瘘发生率,能缩短术后引流时间及住院时间,降低二次手术率,值得推广使用。

预防性造口对腹腔镜直肠癌低位前切除术后短期生活质量的影响分析

比较分析预防性造口对于腹腔镜直肠癌低位前切除术后患者短期生活质量产生的主要影响,借此优化诊疗服务效果,并为患者生活质量、康复质量的提高起到一定的促进作用。方法:从 2019 年 10 月 -2020 年 10 月间在我院接受腹腔镜低位前切除术的直肠癌患者中随机抽选 100 例,利用数字分组法分成对照组 50 例和观察组 50 例。对照组实行常规化的诊疗操作,观察组则实行预防性回肠造口。观察比较两组患者康复质量、短期生活质量的综合评分指标,通过发放调查问卷,统计分析两组患者的诊疗服务满意度、术后并发症发生率。结果:观察组腹腔镜直肠癌低位前切除术患者的短期生活质量明显提高,术后康复质量的综合评分指标均优于对照组;观察组腹腔镜直肠癌低位前切除术患者的诊疗服务满意度高达(96.26%),对照组腹腔镜直肠癌低位前切除术患者的诊疗服务满意度仅为(69.89%);观察组腹腔镜直肠癌低位前切除术后患者并发症的发生率普遍低于对照组。结论:预防性造口是促进腹腔镜直肠癌低位前切除术患者康复质量及短期生活质量不断提高的关键所在,能够降低患者术后并发症的发生率,提升患者的诊疗服务满意度,避免不良症状加重,直接威胁患者的生命安全。

不同手术术式在低位直肠癌治疗中的临床疗效分析

目的探讨开腹低位直肠癌Miles术与腹腔镜低位直肠癌Miles术在低位直肠癌患者中应用效果差异,旨在寻找安全有效的低位直肠癌临床治疗方案提供参考依据。方法比较开腹低位直肠癌Mi-les术与腹腔镜低位直肠癌Miles术在治疗2008年12月至2010年12月在我院肛肠外科住院治疗的172例低位直肠癌患者中出血量、手术时间、治疗费用、住院时间、肠功能恢复时间的差异,并比较2组患者1年癌症复发率及患者对低位直肠癌手术的满意率。结果观察组患者在术中出血量、手术时间、治疗费用及对手术的满意度明显高于或者长于对照组的(P<0.05),而观察组患者在住院时间及肠功能恢复时间上明显短于对照组的(P<0.05)。结论腹腔镜低位直肠癌Miles术是治疗低位直肠癌的一种疗效确切且安全可靠的微创手术方法,1年癌症复发率低,且癌症患者对手术效果的满足度高,值得推广应用。

腹腔镜低位直肠癌手术中肠系膜下动脉高位结扎和低位结扎对低位前切除综合征影响研究

目的分析腹腔镜低位直肠癌前切除术肠系膜下动脉高位结扎和低位结扎对低位前切除综合征(LARS)的影响。方法采用回顾性队列研究方法,收集2019年1月至2020年8月期间在上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科腹腔镜低位直肠癌前切除术的282例病人的临床资料。根据术中是否保留左结肠动脉(LCA),分为低位结扎组(n=126)和高位结扎组(n=156),比较两组术后LARS发生率和严重程度,并通过单因素和多因素分析LARS的危险因素。结果对126例低位结扎病人术后3个月,6个月和12个月的影像学随访发现,117例(92.86%)病人术后左结肠动脉通畅,仅9例(7.14%)病人术后左结肠动脉闭塞。282例病人术后3个月,6个月,12个月LARS总发生率为:57.44%(162/282),42.91%(121/282),34.04%(96/282);术后3个月后无新发LARS病例。低位结扎组的术后3个月、6个月LARS的发生率明显低于高位结扎组(46.83%vs.66.03%,P=0.00;35.71%vs.48.72%,P=0.03)。而术后12个月低位结扎组和高位结扎组LARS发生率差异无统计学意义(25.40%vs.34.62%,P=0.09)。通过单因素分析,发现肿瘤大小>3.5 cm(P=0.01)、非专业化水平(P=0.01)、高位结扎(P=0.03)、吻合口距齿状线距离≤2 cm(P=0.01)是LARS的危险因素;进一步通过多因素分析,发现高位结扎(P=0.02)、非专业化水平(P=0.01)、吻合口距齿状线距离≤2 cm(P=0.01)是LARS的独立危险因素。结论腹腔镜低位直肠癌前切除术中保留左结肠动脉可以降低术后LARS的发生率,尤其是轻度LARS病人,其近期疗效较满意,有临床推广价值。

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌近期疗效的前瞻性和多中心病例登记研究

目的探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(taTME)治疗低位直肠癌的近期疗效。方法采用前瞻性研究方法。选取2017年8月至2018年9月国内8家医疗中心收治的80例[吉林大学第一医院27例、陆军特色医学中心(大坪医院)16例、首都医科大学附属北京友谊医院15例、北京大学肿瘤医院10例、中国医学科学院北京协和医院7例、北京大学人民医院2例、辽宁省肿瘤医院2例、上海交通大学医学院附属瑞金医院1例]低位直肠癌行腹腔镜辅助taTME病人的临床病理资料。观察指标:(1)入组病人临床资料。(2)手术情况。(3)术后组织病理学检查情况。(4)术后并发症及住院情况。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数和(或)百分比表示。结果 (1)入组病人临床资料:筛选出符合研究条件的病人80例;男59例, 女21例;中位年龄为61岁, 年龄范围为53~79岁。(2)手术情况:80例病人均顺利完成手术, 手术方式为直肠低位前切除术73例、Hartmann手术4例、经括约肌间腹会阴联合切除术1例、其他手术方式1例, 缺失手术方式资料1例。80例病人中, 19例由经肛经腹两组医师同时行手术。80例病人手术时间为255 min(211~305 min);术中出血量≤500 mL 77例、>500 mL 3例;吻合方式为器械吻合44例、手工吻合24例, 缺失吻合方式资料12例;标本取出途径为经肛门取出66例、经Pfannenstiel切口取出2例、经其他途径取出10例, 缺失标本取出途径资料2例;术中行预防性造口术57例、放置肛管32例、游离脾曲30例、中转开腹2例。(3)术后组织病理学检查情况:80例病人中, 标本系膜完整、近似完整、不完整分别为68、5、1例, 缺失标本系膜完整性资料6例;发生直肠穿孔、环周切缘阳性、远端切缘阳性病人各1例。80例病人淋巴结清扫数目、肿瘤长径分别为12枚(9~16枚)、3.0 cm(1.9~4.0 cm)。80例病人中, 4例获得肿瘤病理学完全缓解。80例病人肿瘤pT分期(T0期、Tis期、T1期、T2期、T3期、T4期), pN分期(N0期、N1期、N2期), pM分期(M0期、M1期)分别为4、2、11、24、35、4例, 55、21、4例, 75、5例。(4)术后并发症及住院情况:80例病人中, 8例发生吻合口漏, 2例A级漏经对症药物治疗后好转, 4例B级漏经抗菌药物或置管引流治疗后好转, 2例C级漏经手术治疗后好转;7例发生肠梗阻。80例病人住院时间为14 d(11~21 d), 住院期间无病人死亡。结论腹腔镜辅助taTME治疗低位直肠癌安全、可行, 具有较好的近期疗效。