腹腔镜低位直肠癌根治术的膜解剖特点与操作要点

1982年英国著名外科学家Heald提出全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)治疗中、低位直肠癌[1],这一技术被广泛认为是中低位直肠癌手术治疗的金标准。TME原则要求整块切除肿瘤所在直肠及其环周系膜,并且要求直肠系膜筋膜(mesorectal fasciae,MRF)不被打破,同时保护自主神经-血管神经束(neurovascular bundle,NVB)[2]。此术式使术后局部复发率由之前的20%~40%降至3%~8%[3-4],并且患者的泌尿、性功能也得到了更好地保护。虽然TME中明确描述了直肠后方、侧方及前方的分离平面,以保证直肠系膜的完整切除[5-8],但文献报道,由于骨盆的限制、直肠前间隙的向后成角、肥胖及肿瘤自身等因素的影响,直肠系膜完整切除率仅能达到50%~70%[9-10]。本文试结合笔者的临床经验及该领域重要的解剖研究,从膜解剖的角度对低位直肠癌的解剖特点作一介绍。

6孔法与5孔法腹腔镜低位直肠癌根治术的短期疗效比较

目的:探讨6孔法腹腔镜低位直肠癌根治术的短期疗效。方法:回顾分析2015年1月至2019年1月由同一手术组施行的43例6孔法腹腔镜低位直肠癌根治性切除术患者的临床资料(6孔组),随机抽取43例同一时期此手术组施行传统5孔法腹腔镜低位直肠癌根治性切除术的患者(5孔组),对比两组住院时间、住院费用、手术时间、淋巴结清扫数量及术后并发症等短期临床疗效。结果:两组住院时间、住院费用、淋巴结清扫数量及术后并发症差异无统计学意义(P>0.05),6孔组手术时间短于5孔组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:6孔法腹腔镜低位直肠癌根治性切除术可缩短手术时间,且不增加术后并发症发生率。

腹腔镜低位直肠癌根治术与传统开腹手术的临床应用比较分析

目的比较分析腹腔镜低位直肠癌根治术与传统开腹手术的临床应用,探讨腔镜手术的优势。方法回顾性分析我科2009年8月~2011年8月共50例腹腔镜低位直肠癌根治术与同期68例传统开腹直肠癌根治术患者的临床病理及解剖资料,同时比较术后住院天数、手术总时间、术中总出血量、清扫的淋巴结个数、手术费用、排气时间、术后出现并发症及生存率情况。结果临床资料显示在性别、年龄、BMI、病理分型和浸润深度及术后清扫淋巴结总数方面,两组差异无统计学意义。两组手术出血量分别为（46.73±21.34）ml和（133.5±21.23）ml,术后排气时间为（3.09±0.46）d和（5.01±1.00）d,术后住院天数为（6.84±1.03）d和（11.72±1.19）d,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后并发症、生存时间、复发和转移率比较均无统计学差异。结论腹腔镜低位直肠癌根治术是安全、可靠、微创的手术方式,相比开腹手术具有明显优势,可广泛在不同级别医院开展。

全腹腔镜低位直肠癌根治术对患者疗效及生存率的影响分析

目的研究分析全腹腔镜低位直肠癌根治术对于患者疗效以及生存率的影响。方法选择于2011-04~2013-04间入院的98例低位直肠癌患者作为研究对象。用数字法将其随机分为观察组和对照组,每组各49例。观察组使用全腹腔镜低位直肠癌根治术治疗,对照组使用传统开腹手术治疗。对比观察两组患者的疗效及治疗后的生存率。结果两组患者手术后,观察组的术中出血量、自主排尿时间及术后住院时间显著少于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者手术后各时期的生存率比较差异无统计学意义。两组患者手术治疗后,观察组效果优秀率65.31%,优良率为97.96%,均显著高于对照组的42.86%及79.59%,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论全腹腔镜低位直肠癌根治术能够缩短患者的恢复时间,可有效提升患者的疗效。

改良式回肠造口术在腹腔镜低位直肠癌根治术中的应用效果及安全性

目的探讨改良式回肠造口术在腹腔镜低位直肠癌根治术中的应用效果及安全性。方法选取2021年1月至2022年2月在我院胃肠外科实施腹腔镜下低位直肠癌根治+保护性回肠造口术的52例患者,按照入院编号的奇偶性将其分为改良组(奇数,改良式回肠造口术)和传统组(偶数,传统式回肠造口术),各26例。比较两组患者的术中指标及术后并发症发生情况。结果两组患者均成功实施腹腔镜下低位直肠癌根治+保护性回肠造口术,无中转开腹。两组的造口出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);改良组的造口时间及切口长度明显短于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均未出现造口黏膜与皮肤分离、造口坏死及造口回缩;两组的术后肠梗阻、造口脱垂、粪水性皮炎、造口旁疝、造口狭窄发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良式回肠造口术在腹腔镜低位直肠癌根治术中的应用效果显著,该术式操作简单、快捷、切口小,无需再次手术拆除支架管,且不会增加造口相关并发症发生率,安全性高,值得临床进一步推广和应用。

腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治术与传统腹腔镜保肛术近期效果比较

目的比较腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治术与传统腹腔镜保肛术近期效果。方法选取本院2016年1月~2017年1月收治的50例低位直肠癌患者作为研究对象,根据手术方式将患者分为两组,对照组采用传统腹腔镜手术,观察组采用腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治术。观察两组患者的近期疗效。结果观察组术中出血量、手术时间、术后住院时间及肠道恢复时间均优于对照组(P<0.05)。两组淋巴结清扫数量、远端切缘长度、肿瘤大小及肿瘤pTNM分期比较无差异(P>0.05)。术后随访6个月,观察组术后并发症的发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治术的近期疗效优于传统腹腔镜保肛术,对肿瘤根治效果相当。

高龄患者全腹腔镜低位直肠癌根治术的疗效观察

目的：探讨高龄患者全腹腔镜低位直肠癌根治术的疗效观察。方法回顾性分析我院自2010年12月~2012年12月接受此手术的40例患者作为研究对象（观察组）。选取同期进行开放式低位直肠癌根治术的40例患者作为对照（对照组）。比较两组患者手术的并发症、术后肛门功能和术后2年局部复发率的情况。结果两组患者的术后并发症、肛括0.05）。结论采用全腹腔镜下直肠根治术治疗高龄低位直肠癌疗效显著，安全可靠，值得临床推广运用。

用经自然腔道取标本的完全腹腔镜低位直肠癌根治术治疗低位直肠癌的效果探讨

目的:探讨用经自然腔道取标本的完全腹腔镜低位直肠癌根治术治疗低位直肠癌的效果。方法:选取2019年10月至2021年2月重庆市大足区中医院接诊的低位直肠癌患者88例作为研究对象。将其随机分为经自然腔道组(n=44例)和常规组(n=44例)。为常规组患者采用常规的腹腔镜手术进行治疗,为经自然腔道组患者采用经自然腔道取标本的完全腹腔镜低位直肠癌根治术进行治疗。然后比较两组患者的各项手术指标和生活质量的评分。结果:1)经自然腔道组患者手术的时间、术后下床活动的时间、术后胃肠道功能恢复正常的时间和术后住院的时间均短于常规组患者,其术中的出血量少于常规组患者,P<0.05。两组患者术中淋巴结的清扫数量相比,P>0.05。2)在术后,经自然腔道组患者的各项生活质量评分均高于常规组患者,P<0.05。结论:为低位直肠癌患者采用经自然腔道取标本的完全腹腔镜低位直肠癌根治术进行治疗的效果较好。

腹腔镜低位直肠癌根治术的手术配合

目的讨论腹腔镜低位直肠癌根治术的手术配合经验。方法总结62例腹腔镜低位直肠癌根治术的手术配合经验,包括术前探视、术中巡回及洗手护士的手术配合经验。结果所有患者手术均顺利完成,术中出血少,术后恢复快,无严重并发症。结论腹腔镜直肠癌根治术要求手术室护士具有熟练的配合技巧及经验。

加速康复外科理念在腹腔镜低位直肠癌根治术中的应用

目的探讨ERAS在腹腔镜低位直肠癌根治术中的可行性、安全性和有效性。方法随机选取低位直肠癌患者分为常规组和ERAS组各30例,常规组按照常规围术期处理,ERAS组按照加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南做围手术期处理,记录术后首次排气时间、术后经口进食时间、术后住院天数、住院费用、吻合口瘘发生率、术后肠梗阻发生率。结果ERAS组患者术后经口进食时间、首次排气时间、术后住院天数缩短(P<0.05)、住院费用较常规组减少(P<0.05),吻合口瘘发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERAS在腹腔镜低位直肠癌根治术中应用是可行的,安全的,经济有效的。

腹腔镜低位直肠癌根治术的经验体会

目的总结腹腔镜全直肠系膜切除(TME)治疗低位直肠癌的经验体会。方法回顾分析讨论11例腹腔镜低位直肠癌手术,其中Dixon术式4例,Miles7例。结果11例均获手术成功,无中转开腹。平均手术时间(180±20)min,术中平均失血(200±50)ml,术后平均住院12d。无术后出血、吻合口瘘。术后排尿障碍1例。随访26—48个月,随访率为100%,无肝脏转移,无腹腔转移,无穿刺口及切口转移。结论腹腔镜TME治疗低位直肠癌安全可行,且疼痛轻,创伤小,恢复快。严格掌握手术适应症,具备较高的腹腔镜手术技术和开腹直肠手术经验是手术成功的保证。

双绑带复合悬吊牵拉法在腹腔镜低位直肠癌根治术中的应用

目的:探讨双绑带复合悬吊牵拉法在腹腔镜低位直肠癌根治术中的应用效果。方法:回顾性分析2020年1月-2022年12月于我院行腹腔镜低位直肠癌根治术的65例患者的病例资料。将术中应用双绑带复合悬吊牵拉法暴露视野的34例患者纳入观察组,将术中应用止血钳牵拉法暴露视野的31例患者纳入对照组,两组患者术后均随访3个月。比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、直肠充气试验阳性率、医师术中视野满意度)、术后恢复指标(肠鸣音恢复时间、首次进食时间、住院时间),比较两组患者术前与术后24h应激反应[皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、C-反应蛋白(CRP)],比较两组患者随访期间并发症发生率。结果:观察组手术时间、术中出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组医师术中视野满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组直肠充气试验阳性率、肠鸣音恢复时间、首次进食时间、住院时间、并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05);两组术后24h Cor、NE、CRP水平较术前均上升,差异有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双绑带复合悬吊牵拉法在腹腔镜低位直肠癌根治术中应用效果较好,能提高手术视野,缩短手术时间,降低患者术中出血量,同时具有一定安全性。

对比分析腹腔镜低位直肠癌根治术预防性造口、无预防性造口临床应用价值

对比在腹腔镜低位直肠癌根治术中采用预防性造口和无预防性造口的临床效果。方法:抽取2017年4月-2017年10月在腹腔镜低位直肠癌根治术中采用无预防性造口的患者43例为无预防组,另抽取2017年11月-2018年5月接受相同手术但采用预防性造口的43例为预防组,对比疗效。结果:预防组的并发症发生率及住院时间均较无预防组显著下降,且预防组有更长的手术时间,组间差异显著、预防组优势显著,P<0.05。结论:腹腔镜低位直肠癌根治术中采用预防性造口的临床效果较无预防性造口更满意,但预防性造口的手术时间相对更长,需医师进一步提高操作熟练性。

腹腔镜低位直肠癌根治术52例临床分析

目的:探讨低位直肠癌行腹腔镜手术治疗在操作上的优点及临床疗效。方法:回顾性分析52例行腹腔镜低位直肠癌根治术患者的临床资料。结果:中转开腹2例,余50例成功完成手术,手术时间110～255min,平均(175.0±11.4)min,术中出血50～130ml,标本淋巴结数10～43枚,平均(15.0±4.1)枚,肿瘤下缘距切缘2～3.4cm,术后住院时间6～12d,胃肠功能恢复2～4d。结论:腹腔镜低位直肠癌根治术在操作上较开腹手术有暴露良好、解剖精细等优点,可进一步提高保肛率,术后痛苦少、恢复快,同时能达到根治的要求。

经盲肠回肠末端置管预防性造瘘在腹腔镜低位直肠癌根治术中的应用

探讨经盲肠回肠末端置管预防性造瘘在腹腔镜低位直肠癌根治术中应用价值。回顾分析2018年8月—2019年9月行腹腔镜低位直肠癌根治术并行预防性造瘘患者89例,其中经盲肠回肠末端置管预防性造瘘患者36例为观察组,回肠末端造瘘患者53例为对照组,对两组患者术中情况及术后恢复相关指标进行对比研究。两组术中探查肿瘤大小(P=0.224)、周围是否受侵(P=0.52)、吻合方式(P=0.586)、出血量(P=0.649)等差异无统计学意义;术后两组肛门排气/排便时间(P=0.983)、进食时间(P=0.530)、卧床时间(P=0.322)、吻合口瘘的发生率(P=0.465)等差异亦无统计学意义;观察组手术时间短于对照组(P=0.002),术后拔出引流管时间(P<0.001)及住院时间(P<0.001)长于对照组,差异有统计学意义。经盲肠回肠末端置管预防性造瘘低位直肠癌术后效果良好,手术后拔管时间及住院时间延长,但可以避免患者二次还纳手术。

手工吻合消化道重建在完全腹腔镜低位直肠癌根治术中的应用

目的探讨手工吻合消化道重建在完全腹腔镜低位直肠癌根治术中的临床应用价值。方法选择2020年1月—2021年7月泰安市中医二院收治的低位直肠癌行腹腔镜下根治术患者80例。随机分为两组,各40例。观察组行手工吻合,对照组行常规吻合器吻合,对所有入组者随访3个月,比较两组吻合耗时、切除肿瘤与切缘距离和术中清扫淋巴结数量,统计两组随访期间Wexner便失禁评分情况,比较两组术后并发症,如发生吻合口漏、吻合口狭窄、术后出血和腹腔感染的总比例,比较两组术后3个月时肛门功能,如存在排便急促、排便中断、便秘、气便区分困难及大便失禁的比例。结果观察组吻合耗时为(13.5±2.8)min短于对照组,差异有统计学意义(t=3.946,P<0.05);切除肿瘤与切缘距离为(4.3±0.8)cm大于对照组,差异有统计学意义(t=11.103,P<0.05);术中清扫淋巴结数量为(15.8±2.8)个多于对照组,差异有统计学意义(t=4.860,P<0.05);出院时和术后3个月,观察组Wexner便失禁评分为(8.3±1.7)分和(6.5±0.5)分显著低于对照组,差异有统计学意义(t=8.872、19.890,P<0.05);观察组发生吻合口漏、吻合口狭窄、术后出血和腹腔感染的总比例为2例(5.0%)显著低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.275,P=0.012);术后3个月,存在排便急促1例、排便中断1例、便秘1例和气便区分困难1例,以上各并发症比例均低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.538、9.804、8.538、6.275,P<0.05)。结论针对完全腹腔镜下低位直肠癌根治术患者,行手工吻合消化道重建,耗时短,具有较高的术中病灶切除效率和淋巴结清扫率,且并发症少,可有效保留患者术后肛门功能,值得临床推广。

腹腔镜低位直肠癌根治术的研究进展

随着腹腔镜设备和技术的迅速发展,手术经验的不断积累,应用腹腔镜治疗低位直肠癌根治效果好、安全性高,具有手术视野清晰、创伤小、生理干扰轻及术后正常活动恢复快的优势。为了探讨腹腔镜低位直肠癌手术的疗效,不断提高患者满意的肛门功能和生活质量,该文对近年来腹腔镜低位直肠癌根治术的研究概况进行综述。

腹腔镜低位直肠癌根治术中保肛因素的Logistic分析

目的探讨腹腔镜低位直肠癌根治术中影响保肛的相关因素。方法回顾性分析2013年6月至2016年6月在本院行腹腔镜下局部进展期低位直肠癌根治术的93例患者的临床资料,采用Logistic回归分析影响保肛的相关因素并比较39例患者行新辅助治疗前后临床指标的差异。结果单因素分析显示性别（χ-2=4.521,P=0.033）、肿瘤距肛缘的距离（t=36.131,P〈0.001）、肿瘤直径（t=7.235,P=0.007）、局部浸润深度（χ-2=17.531,P〈0.001）和是否行新辅助治疗（χ-2=4.366,P=0.037）是影响保肛的因素。多因素分析显示性别（OR 47.59,95%CI 2.262-1001.326,P=0.013）、肿瘤距肛缘的距离（OR 539.28,95%CI 15.165-19177.534,P=0.001）、局部浸润深度（OR 0.005,95%CI0.000-0.124,P=0.001）和是否行新辅助治疗（OR 0.019,95%CI 0.001-0.601,P=0.024）是影响保肛的关键因素。低位直肠癌行新辅助治疗后对比治疗前：肿瘤直径缩小（P〈0.001）、肿瘤距肛缘的距离增大（P〈0.001）、局部浸润深度降低（P〈0.001）、淋巴结阳性率下降（P=0.020）。结论性别、肿瘤距肛缘的距离、肿瘤直径、浸润深度、是否行新辅助治疗是影响腹腔镜下局部进展期低位直肠癌保肛手术的因素。新辅助治疗能够使肿瘤降期,提高保肛率。

腹腔镜低位直肠癌根治术的研究进展

近年来,腹腔镜广泛应用于低位直肠癌患者的治疗中,且随着腹腔镜设备及技术的日益发展,临床经验不断积累,其治疗效果及安全性不断提升。本研究主要对腹腔镜低位直肠癌根治术的临床研究展开综述,分析了该根治术的优势及主要术式。

完全腹腔镜低位直肠癌根治术经肛拖出双吻合器消化道重建近期效果观察

目的探讨完全腹腔镜低位直肠癌根治术经肛拖出双吻合器消化道重建的安全性和近期效果。方法回顾性分析2017-10—2019-10间在兰考县中心医院普外科行完全腹腔镜根治术的32例低位直肠癌患者的临床资料。在按全直肠系膜切除(TME)的原则完成腹腔镜手术后,在腹腔镜组医师的协助下,会阴组医师将远端直肠经肛拖出,直视下距肿瘤远端至少2.0 cm用7号线间断缝闭直肠肠腔后离断肠管,移去标本,远端切缘快速冰冻检查无癌残留后,将缝线稍加牵引,应用切割吻合器紧贴缝线下闭合直肠断端后还纳,应用吻合器完成消化道重建。分析术中和术后恢复情况,记录并发症发生率和随访12个月期间的情况。结果 32例手术均顺利完成。手术时间(190.26±60.45)min,术中出血量(120.48±58.46)mL,术后肛门排气时间(30.24±16.28)h。术后发生并发症5例(15.63%),其中吻合口漏2例、切口脂肪液化2例、切口感染1例,均经对症处理后痊愈。住院时间(10.22±4.47)d。随访12个月期间无复发病例。4例患者诉便频(4~6次/d)及控便功能较差,其余28例均感觉良好。结论完全腹腔镜低位直肠癌根治术经肛拖出双吻合器消化道重建近期效果好,是安全可行的术式。