腹腔镜保留十二指肠胰头切除术单中心临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下保留十二指肠胰头切除手术的临床疗效,并总结团队所在单位手术经验。方法以赣南医学院第一附属医院2018年1月至2021年11月行腹腔镜下保留十二指肠胰头切除手术的4例患者临床资料为研究对象,采用回顾性分析的方法对腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除术的安全性、有效性及手术要点难点进行综合性分析。结果本研究中的4例患者均成功实施腹腔镜下保留十二指肠胰头切除手术,术中出血量介于200~510 ml之间,手术时间介于310~450 min之间。本研究中患者的平均住院日为17.5 d,所有患者均康复出院,纳入本研究的患者均常规进行随访,恢复良好。结论在进行仔细术前评估并选择合适病例的前提下,有经验的单位行腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除手术是安全、有效、可行的,但远期临床疗效需进一步行多中心、大样本的临床分析。

荧光腹腔镜保留十二指肠胰头切除术2例报告并文献复习(附手术视频)

目的总结2例荧光腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(FLDPPHR)的手术经验,并结合文献,分析FLD-PPHR的优势、发展现状.方法回顾性分析我科施行的2例FLDPPHR病例的临床资料,并进行相关文献复习.结果2例FLDPPHR均顺利完成,无中转手术.手术时间和术中出血量分别为450min、300mL和473min、400mL.吲哚菁绿荧光显像技术(ICG-FI)有助于术中对胆总管的实时显露.术后住院时间分别为14d、39d.术后病理诊断分别为胰管结石伴慢性胰腺炎和胰腺实性-假乳头状瘤.术后1例发生胆瘘,因远端胆管狭窄行胆肠吻合术;另1例发生B级胰瘘、胆瘘、少量的腹腔出血,因远端胆管狭窄行胆肠吻合术.结论在FLDPPHR中,ICG-FI是有价值的实时导航方法,有助于胆总管的暴露和保护,也可以作为胆瘘的检查手段.

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术20例临床体会

目的总结腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection,LDPPHR)的相关经验。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科2017年1月至2019年6月行LDPPHR 20例病人的临床资料。结果所有病人均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹病例。手术时间为210~440 min,术中出血量为50~300 ml。术后并发症:B级胰瘘2例,胃瘫1例,腹腔出血1例,无其他并发症。术后无继发性胰腺内外分泌功能障碍。病人平均住院时间为16.4 d。术后病理学检查:胰腺实性假乳头状瘤6例,胰头神经内分泌肿瘤5例,黏液性囊腺瘤4例,浆液性囊腺瘤3例,导管内乳头状黏液性肿瘤2例。结论胰头部良性或低度恶性肿瘤行LDPPHR是一种安全有效的手术方式,具有住院时间短、康复快的优势,值得推广。

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的临床应用与进展

对于胰头良性病变,胰腺外科逐渐不满足于只追求降低死亡率与并发症发生率,而是尽可能地减少创伤、加快康复、保证患者术后远期生存质量。然而满足上述条件的腹腔镜保留十二指肠胰头切除术因胰头部解剖关系复杂、镜下操作困难等问题进展缓慢。本文现结合本中心相关经验对近年有关腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的文章作一综述,归纳其重点关注问题并进行展望。

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术9例临床分析

目的总结分析腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection,LDPPHR)的相关经验。方法回顾性分析福建省立医院肝胆胰外科自2017年7月至2020年1月施行的9例LDPPHR患者的临床资料。结果8例患者顺利完成手术,1例中转。手术时间255~473min,术中出血50~800ml。术后2例患者无并发症;2例B级胰瘘;1例胆瘘伴远端胆管狭窄;1例B级胰瘘、胆瘘、少量腹腔出血伴远端胆管狭窄;1例B级胰瘘伴胰背动脉出血;1例慢性腹泻;1例继发性糖尿病。术后住院时间11~39d。术后病理诊断为胰腺炎合并胰管结石2例,胰腺实性-假乳头状瘤3例,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤2例,胰腺浆液性囊性肿瘤1例,胰腺黏液性囊性肿瘤1例。结论LDPPHR适用于胰头肿块型慢性胰腺炎、胰头良性及交界性肿瘤的治疗,具有创伤小、术后恢复快等优势,适宜在较大的胰腺外科中心推广,但仍需关注围术期并发症的防治。

全腹腔镜保留十二指肠胰头切除术体会

目的总结全腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的手术经验。方法回顾性分析陆军军医大学第二附属医院肝胆外科2017年1月至2018年12月行全腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术3例患者临床资料。结果3例患者均成功实施腹腔镜保留十二指肠胰头切除术,手术时间410~540 min;出血量100~200 mL。1例术后术区积液出现腹部胀痛,经超声引导下腹腔置管引流后好转。3例患者均康复出院,随访1年,均恢复良好。结论在选择合适病例,保障患者获益的前提下,在较大的胰腺外科中心开展腹腔下保留十二指肠的胰头切除术是可行的,但临床效果有待进一步的观察。

吲哚菁绿荧光导航技术在腹腔镜保留十二指肠胰头切除术中的应用进展

随着胰腺头部良性和交界性肿瘤越来越早地被发现,传统的胰十二指肠切除术(PD)已不再适用于临床。21世纪的外科手术已迈向精准治疗,腹腔镜保留十二指肠切除术(LDPPHR)逐渐替代PD作为临床上常用的治疗方式,具有多重优势,但术后并发症的发生率仍然较高,如何降低术后并发症的发生率逐渐成为现在LDPPHR研究的热点之一。本文主要就吲哚菁绿(ICG)荧光导航技术下的LDPPHR降低术后并发症的发生以及对患者远期预后的影响作一综述,为以后ICG在LDPPHR中的临床运用提供一些参考依据。

三维CT重建联合吲哚菁绿显影技术应用于腹腔镜保留十二指肠胰头切除术2例报道

目的探讨三维CT重建联合吲哚菁绿显影技术应用于腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection,LDPPHR)相关经验。方法回顾性分析青海大学附属医院2022年5月至2022年8月期间在三维CT重建联合吲哚菁绿荧光导航下行LDPPHR 2例患者的临床资料。结果2例患者均顺利完成LDPPHR,病例1和病例2的年龄分别为53和55岁,均为女性,手术时间分别为445 min和425 min,术中出血量分别为200 mL和250 mL,均使用了负压冲洗引流管。病例2术后发生胰腺生化漏,经治疗后均恢复正常。2例均未发生严重并发症。病例1和病例2术后住院时间分别为12 d和25 d,术后病理学检查结果提示病例1为胰腺浆液性囊腺瘤、病例2为胰腺真性上皮性囊肿。病例1和病例2术后随访时间分别为13个月和10个月,随访期间内均未出现胰腺内、外分泌功能障碍。结论三维CT重建联合吲哚菁绿应用于LDPPHR是一种安全、有效的手术方式,能有效辨别术中胆管解剖结构,并能发现术中微小胆管损伤,避免术后胆汁漏的发生。

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术单中心初步经验:附10例报告

背景与目的:近年来,随着胰腺微创外科手术技术的飞速发展,越来越多的胰腺外科医生开始关注并开展腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(LDPPHR)。本研究总结LDPPHR治疗胰头良性或交界性肿瘤的相关手术经验以及术后并发症的处理。方法:回顾性分析南昌大学第二附属医院肝胆胰外科2021年8月—2022年8月10例行LDPPHR患者的临床资料。结果:10例患者中,男性5例,女性5例;平均年龄(50.20±18.87)岁。均顺利完成LDPPHR,胰肠吻合方式均为改良Blumgart吻合方式;平均手术时间441.5 (310~540) min,平均术中出血量150 (100~300) mL。1例患者术中输注2 U去白悬浮红细胞和400 mL新鲜冷冻血浆,其余患者术中均未输血。A级胰瘘4例、B级胰瘘5例、C级胰瘘1例,均在充分腹腔冲洗以及引流后出院;腹腔出血1例,在手术止血后未再次出血,后顺利出院;胆汁漏1例,在充分引流以及加强营养后出院;胃排空延缓2例,予以留置鼻空肠营养管,并予以肠内营养对症治疗,后拔除营养管出院。根据Clavien-Dindo并发症分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级3例,Ⅲb级1例。无围手术期死亡。10例患者术后平均住院时间为23.1 (13~43) d。术后病理均为胰头部良性肿瘤或低度恶性病变。结论:LDPPHR应用于胰头部良性肿瘤或低度恶性病变中是安全有效的,同时保留了胰腺内外分泌功能,值得临床推广应用。

吲哚菁绿荧光显影导航联合改良胰胃吻合应用于腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的临床疗效

目的探讨吲哚菁绿荧光显影导航联合改良胰胃吻合应用于腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(LDPPHR)的可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析河北医科大学第一医院肝胆胰外科2019年1月至2022年1月接受吲哚菁绿荧光显影导航联合改良胰胃吻合的LDPPHR治疗的14例患者临床资料,其中男性4例,女性10例,年龄(40.6±7.1)岁。记录患者手术时间、术中出血量、术后并发症及随访情况。结果14例患者均顺利完成手术,围手术期无吲哚菁绿过敏反应,术中吲哚菁绿染色显影胆总管效果良好。手术时间(325.71±23.00)min,其中胰胃吻合时间(18.32±1.52)min。术中出血200(150,300)ml,无术中输血。术后发生A级胰瘘3例、胆瘘1例、胆道狭窄1例。全部患者均获得随访,随访1~18个月,中位随访时间10个月。1例患者术后间断发热,于术后1月门诊复查磁共振胰胆管造影提示胆道狭窄,再次入院后经内镜下胆道支架置入治疗痊愈出院。结论吲哚菁绿荧光显影导航技术辅助LDPPHR安全、可行,联合改良胰胃吻合减少了空肠吻合步骤,有效提升了手术效能。

钩突入路腹腔镜保留十二指肠胰头切除术10例临床分析

回顾性分析2020年4月至2023年8月间宁波大学附属李惠利医院行腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的10例患者的临床资料。结果显示,10例患者均顺利完成钩突入路腹腔镜保留十二指肠胰头切除术,无术后脂肪泻和新发糖尿病,无围术期死亡。表明钩突入路腹腔镜保留十二指肠胰头切除术对于胰头良性和低度恶性病变的治疗是安全可行的,但其手术难度大,术后可能出现较严重的并发症,建议由具备较丰富胰腺微创手术经验的医师酌情开展。

腹腔镜胰十二指肠切除术治疗早期胰头癌患者的效果

目的:观察腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)治疗早期胰头癌患者的效果。方法:选取2022年8月至2023年10月该院收治的92例早期胰头癌患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各46例。对照组采用开腹胰十二指肠切除术(OPD)治疗,观察组采用LPD治疗。比较两组围术期相关指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、下床时间、住院时间及术后疼痛程度)水平、手术前后T细胞亚群指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平、R0切除率、半年复发率及并发症发生率。结果:两组淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少于对照组,手术时间长于对照组,术后排气时间、下床时间及住院时间短于对照组,视觉模拟评分法评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,两组CD4+、CD4+/CD8+水平均低于术前,但观察组高于对照组,两组CD8+水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组R0切除率、半年复发率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统OPD相比,LPD治疗早期胰头癌患者可减少术中出血量,缩短术后排气时间、下床时间及住院时间,减轻术后疼痛程度,且术中淋巴结清扫数目、R0切除率、半年复发率、并发症发生率与OPD相当,但会延长手术时间。

三维重建及吲哚菁绿辅助下开展腹腔镜保留十二指肠胰头切除术1例报道

目的总结术前CT三维重建及术中吲哚菁绿辅助下开展腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection,LDPPHR)过程中吲哚菁绿的给药方式及显影情况。方法回顾性分析2022年4月四川大学华西医院胆道外科收治的1例56岁女性患者因“体检发现胰腺占位”考虑胰头良性肿瘤可能性拟行LDPPHR患者的临床病理资料。患者于术前行CT三维重建,尝试术前及术中分别多次予以静脉注射吲哚菁绿5 mg,完成LDPPHR手术。结果患者手术过程顺利。术前CT三维重建可以辅助判断胰十二指肠前后动脉弓以及周围主要血管的走行及关系。术前24 h静脉注射5 mg吲哚菁绿后在术中可明确显示胰腺上缘的胆总管,并且判断囊性占位与胆管和胰管不相通,但发现胰腺段胆总管显影效果较差,于是术中追加静脉注射5 mg吲哚菁绿后确切显示了胆总管后完整切除胰头;在切除胰头后,术中再次静脉注射5 mg吲哚菁绿后1 min内即可见十二指肠起始部、球部及降段肠壁荧光增强,提示十二指肠血供良好。本病例手术时间280 min,术中出血量约200 mL,术后第10天时患者出现一过性消化道出血伴胆汁漏,对症治疗后好转,术后第19天出院。术后病理检查结果诊断为胰腺浆液性囊腺瘤。结论开展LDPPHR采用术前CT三维重建及术中吲哚菁绿静脉注射辅助显影辨识手术区域的血管及胆管走行以及检查十二指肠血供,让手术变得更加精准化、可视化,是安全、有效地开展LDPPHR的有力保障。

胰腺残端经腹壁悬吊技术在腹腔镜胰十二指肠切除术胰肠吻合中的应用价值

目的探讨胰腺残端经腹壁悬吊技术在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)胰肠吻合中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2024年6月湖州市中心医院由同一手术团队完成的87例行LPD患者的临床资料。其中胰肠吻合术时行胰腺残端经腹壁悬吊患者45例(悬吊组),未进行悬吊患者42例(常规组)。比较两组患者术前一般资料(年龄、BMI、实验室检查、基础疾病等)、术中指标(胰腺质地、肿瘤直径、胰管直径、胰肠吻合时间、术中出血量、手术时间)和术后指标(术后病理检查、淋巴结转移情况、术后并发症、术后住院时间、住院费用)。进一步采用单因素和多因素logistic回归分析发生术后胰瘘(POPF)的影响因素。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术中指标比较发现,两组患者胰腺质地、肿瘤直径、胰管直径和术中出血量方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但悬吊组胰肠吻合时间和手术时间均明显优于常规组(均P<0.05)。术后指标比较发现,两组患者术后病理检查、淋巴结转移、术后并发症和住院费用方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但悬吊组术后住院时间短于常规组(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示胰管直径是LPD患者发生POPF的危险因素,而胰腺质地软是保护因素(均P<0.05)。结论胰腺残端经腹壁悬吊技术在胰肠吻合时暴露充分,操作方便,吻合口质量高,该技术能够缩短胰肠吻合时间和手术时间,安全有效,值得临床推广。

系统免疫炎症指数对腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘发生的诊断价值

目的分析系统免疫炎症指数(SII)对腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)后胰瘘发生的诊断价值。方法选取2018年1月至2023年6月首都医科大学附属北京友谊医院普通外科接受LPD的患者306例。统计患者的基本资料、根据公式(血小板计数×中性粒细胞计数/淋巴细胞计数)计算患者术前3 d的SII;按照2016年国际胰腺外科研究组胰瘘诊断标准和分级依据分为临床相关胰瘘(CRPF)组31例与非CRPF组275例。通过单因素及多因素回归分析筛选出影响患者发生术后胰瘘的危险因素,并通过甘油三酯(TG)、血清白蛋白(Alb)及SII的指标对术后胰瘘进行受试者操作特征(ROC)曲线绘制并评估其诊断价值。结果本研究中31例(10.2%)发生CRPF,其中24例为B级胰瘘,7例为C级胰瘘。单因素分析发现,CRPF组中性粒细胞率(NEU-R)和TG水平高于非CRPF组,血清Alb水平低于非CRPF组(P<0.05)。CRPF组SII高于非CRPF组(P<0.05)。多因素回归分析发现,Alb、TG和SII是LPD术后胰瘘发生的危险因素,Alb是LPD术后胰瘘的发生的独立保护因素(P<0.05)。SII的AUC值为0.945。TG的AUC值为0.911,95%CI(0.918~0.971),约登指数为0.733,截断值为5.62 mmol/L,(Z=4.78,P<0.001)。Alb的AUC值为0.771,95%CI(0.674~0.867),约登指数为0.515,截断值为35.1 g/L,Z=4.34,P<0.001,相比较于TG与Alb,SII曲线下面积最大,且具有更高的预测效能。ROC曲线来确定SII最佳临界值为984.6×10^(9)/L,灵敏度为0.782,特异度为0.736。结论SII是LPD术后的胰瘘的独立危险因素,并且相比于TG及血清Alb,SII具有更高的诊断价值。

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的应用价值

目的探讨腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(LDPPHR)的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2016年11月至2020年11月河北医科大学第二医院收治的25例行LDPPHR病人的临床病理资料;男7例,女18例;中位年龄为29岁,年龄范围为14~66岁。25例病人均施行LDPPHR。观察指标:(1)手术情况。(2)术后组织病理学检查情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解病人恢复情况。随访时间截至2021年3月。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料以绝对数表示。结果(1)手术情况:25例病人均完成LDPPHR,其中23例行全胰头切除术,2例行胰头次全切除术。25例病人手术时间为310 min(207~540 min),术中出血量为200 mL(50~800 mL)。25例病人中,1例输注红细胞4 U、血浆400 mL,1例输注血浆500 mL,1例输注血浆600 mL,22例未输注红细胞和血浆。25例病人中,3例发生B级胰瘘,充分引流后出院;4例发生胆瘘,2例行内镜逆行胰胆管造影胆总管支架植入术后症状消失,1例充分引流后恢复良好,1例术后肝周积液行穿刺引流+胆总管支架植入术后症状消失,18例无并发症发生。25例病人术后住院时间为17 d(9~27 d)。(2)术后组织病理学检查情况:25例病人肿瘤体积为6.0 cm×5.0 cm×2.0 cm(1.0 cm×2.0 cm×1.5 cm~10.0 cm×9.0 cm×8.0 cm);术后组织病理学检查结果示胰腺实性假乳头状瘤12例,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤4例,胰腺浆液性囊腺瘤3例,胰腺黏液性囊性肿瘤2例,胰头神经内分泌肿瘤、胰腺真性囊肿、胰腺肿瘤结节中央胆固醇结晶及钙化、胰头海绵状血管瘤各1例。(3)随访情况:25例病人均获得随访,随访时间为4~48个月,中位随访时间为27个月。随访期间,25例病人中1例发生术后糖尿病,规律注射胰岛素控制血糖在正常范围;1例发生脂肪泻,口服补充胰酶制剂,症状改善;1例术前以间断头晕伴双下肢无力,低血糖为主要表现,术后未行特殊治疗血糖恢复正常;其余病人无代谢性并发症发生。25例病人无肿瘤癌变、复发和死亡,无胃排空障碍、胆管结石或狭窄等远期并发症发生。结论LDPPHR治疗胰头良性或低度恶性肿瘤安全、可行,具有保留消化道完整性的优势。

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术4例报告

目的总结腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的经验。方法回顾性分析2016年4—5月浙江省人民医院肝胆胰外科4例行腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术病人的临床资料。结果4例病人顺利完成手术。手术时间280—450min，术中出血250—600mL，术后并发A级胰瘘3例，无其他并发症。术后住院时间10~22d。术后病理学检查结果显示胰头部浆液性囊腺瘤2例，导管内分支型乳头状黏液瘤1例，神经内分泌肿瘤1例。结论腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术治疗胰头部良性或低度恶性病变安全，有效、微创，值得临床推广应用。

加速康复外科围手术期营养支持在腹腔镜胰十二指肠切除术患者中的应用

目的观察腹腔镜胰十二指肠切除术患者开展加速康复外科围手术期营养支持的整体获益情况。方法选取2019年2月—2022年1月本科室收治的50例成功开展腹腔镜胰十二指肠切除术的患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组。对照组围手术期采取常规营养管理方式,观察组实施加速康复外科围手术期营养支持。对比两组患者的腹腔引流管拔除时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、疼痛程度、并发症发生率及护理满意度。结果观察组的腹腔引流管拔除时间、首次肛门排气时间及首次进食时间均较对照组早(P<0.05);护理3 d后,两组患者的疼痛评分均低于护理前(P<0.05),且观察组的疼痛评分低于对照组(P<0.05);观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05),护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科围手术期营养支持在腹腔镜胰十二指肠切除术患者中的应用效果较好,可缩短引流管留置时间,促进患者肛门排气及进食,减轻患者疼痛程度,降低并发症发生率,提高护理满意度。

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术八例临床分析

目的总结腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(LDPPHR)的相关经验。方法回顾性分析河北医科大学第二医院2016年11月至2019年2月8例行LDPPHR患者的临床资料。结果患者均顺利完成手术。手术时间207.0~540.0 min,术中出血50.0~200.0 ml,术后并发症B级胰瘘1例,胆瘘1例,无其他并发症。术后住院时间10.0~27.0 d。术后病理学检查结果显示胰腺实性-假乳头状瘤3例,导管内乳头状黏液性肿瘤1例,黏液性囊性肿瘤1例,浆液性囊腺瘤1例,胰头神经内分泌肿瘤1例,胰腺真性囊肿1例。结论胰头部良性或低度恶性病变行LDPPHR是一种安全有效的手术方式,值得进一步推广应用。

3D腹腔镜保留十二指肠胰头切除术

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术保留了胃、十二指肠及胆道的连续性,未改变其解剖结构,对其生理功能影响较小,手术安全性好,降低了手术创伤和切除范围。在合理把握手术适应证及术中精细操作并熟练掌握腹腔镜胰十二指肠切除术和开腹保留十二指肠胰头切除术技术的基础上,可将其作为一种安全有效的胰头部良性和低度恶性肿瘤局限性切除的术式。