经后腹腔镜保留肾单位手术切缘厚度对肾癌患者的影响

目的:分析T1b-T2期肾癌患者行经后腹腔镜保留肾单位手术的近远期疗效与预后的相关性。方法:回顾性分析62例T1b-T2期肾癌患者临床资料,根据经后腹腔镜保留肾单位手术中切缘厚度将其分为小切缘组(切缘厚度<5mm,n=35)与大切缘组(切缘厚度≥5mm,n=27),观察两组患者围术期指标差异[手术时间、术中出血量、术后住院时间],对比术后近期(3个月内)两组患者并发症(出血、漏尿、术后感染)发生率。结果:小切缘组手术时间、术后住院时间均较大切缘组缩短,小切缘组术中出血量较大切缘组减少(P<0.05);小切缘组术后近期3个月内并发症发生率低于大切缘组(P<0.05)。结论:T1b-T2期肾癌患者行经后腹腔镜保留肾单位手术,术中采取小切缘切除肿瘤能加快患者康复效率,避免手术风险,减少不必要的肾功能损害,有利于减少术后并发症发生风险。

超远程机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术安全性和可行性的动物实验研究

目的:通过超远程机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术动物实验,评估超远程机器人手术的安全性和可行性。方法:采用国产MP1000手术机器人,将主、从系统分别置于相距约3000公里,跨越琼州海峡的北京和三亚,利用中国电信20 Mbps专线宽带,主刀医师远程无线控制床旁操作系统进行动物实验,测试超远程手术稳定性和安全性。结果:本研究共进行了11天远程动物实验,共24次保留肾单位手术,全部顺利完成。单次手术肾脏热缺血时间为6~31 min,平均(12.9±7)min。单次手术出血量2~10 ml,平均(4.8±2.9)ml。远程手术延迟时间波动于100~200 ms,远程手术占用带宽波动于15~20 Mbps。所有远程手术中,操作者主观延迟感不明显,术中高清3 D影像及声音传输即时、稳定,床旁机械臂操作平顺灵活,主、从跟踪性和一致性好。整个实验过程,机器人系统未出现软件、硬件等重大不良状况。结论:本研究证实使用国产手术机器人开展超远程机器人辅助腹腔镜手术是安全可行的。能够缓解优质医疗资源分布不均衡的问题。为战时和重大灾害远程医疗救援提供保障。

加速康复外科理念联合术中喷凝止血技术在后腹腔镜保留肾单位手术中的应用价值

目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念联合术中喷凝止血技术在后腹腔镜保留肾单位手术病人围手术期中的应用。方法 选取2018年1月1日至2021年3月31日潍坊市人民医院泌尿外科收治的T1期肾癌病人120例,用抽签法随机分为观察组(n=60)和传统组(n=60)。观察组采取ERAS理念进行围手术期管理,并且术中应用喷凝止血的方式对肾实质进行止血;传统组采取传统方式进行围手术期管理。比较两组病人的手术时间、术中出血量、术中肾热缺血时间、术后首次肛门排气时间、术后疼痛水平、腹膜外引流管拔除时间、术后住院天数、术后第1天肌酐水平。结果 传统组和观察组手术时间、术后第1天肌酐水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中热缺血时间短[(23.3±4.1)min比(33.9±4.3)min],术中出血量少[(91.4±10.5)mL比(145.2±9.3)mL],术后首次肛门排气时间短[(22.9±4.8)h比(30.3±3.8)h],术后疼痛评分降低[(3.6±1.3)分比(5.6±1.2)分],腹膜外引流管拔除时间提前[(1.2±0.4)d比(2.2±0.4)d],术后住院天数少[(4.4±0.8)d比(6.2±0.9)d],且两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAS理念联合术中喷凝止血技术在T1期肾癌病人行后腹腔镜保留肾单位手术的围手术期的应用安全,有效。可减轻围手术期应激反应,加速病人的术后康复,具有临床推广前景及价值。

代谢综合征对后腹腔镜保留肾单位手术围术期、麻醉指标的影响

研究分析肾肿瘤患者后腹腔镜保留肾单位手术围术期代谢综合征对其围术期、麻醉指标影响性。方法 2020年1月至2021年12月,选择以后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤患者开展研究,有代谢综合征患者选入32例,为观察组,选择无代谢综合征患者32例,为对照组,比较患者围术期指标。结果 围术期相关指标,两组相比有明显差异(P<0.05),患者健康状态与手术危险性,观察组稍显不佳(P<0.05),术中生命体征比较,对照组较观察组略显稳定(P<0.05),麻醉指标比较,观察组相比对照组各项用时较长(P<0.05),术后恢复情况,观察组用时较长(P<0.05),术后并发症发病率,可见观察组略高(P<0.05)。结论 后腹腔镜保留肾单位手术对于肾肿瘤疾病具有治疗作用,但患者若伴有代谢综合征,则影响其围术期指标及麻醉指标,不利于患者术后恢复,干扰手术安全性。

腹膜后腹腔镜保留肾单位手术中应用逆行肾盂灌注冰水联合肾周冰水降温保护肾功能16例

目的：探讨持续逆行肾盂灌注冰水联合肾周冰水降温低温保护状态下行腹膜后腹腔镜保留肾单位手术（RLNSS）的临床效果。方法：对16例患者行持续逆行肾盂灌注冰水联合肾周冰水降温低温保护状态下行RLNSS。其中肾脏恶性肿瘤行肾部分切除术11例,肾脏血管平滑肌脂肪瘤行肾脏肿瘤剜除术5例。术前先取截石位,输尿管镜下患侧输尿管内留置F6输尿管导管,改健侧卧位,采用四孔法建立腹膜后腔,第四孔术中置入吸引器,用于注入及吸出冰盐水用于肾周冰水降温。术中通过输尿管导管持续逆行肾盂灌注4℃冰盐水协同肾周冰盐水降温,同时行RLNSS,术中阻断肾动脉。结果：16例患者均成功实施低温保护下RLNSS。平均手术时间95（85-160）min,平均肾动脉阻断时间为42（29-55）min,平均失血量80（60-150）m L,术中平均皮肤温度降低0.8℃,平均肾脏表面温度降低11.5℃,平均肿瘤表面温度降低10.2℃。患者术后2周和术后3个月肾小球滤过率（GFR）及占总GFR的比例均较术前明显减少（P〈0.01）,而术后2周术肾GFR与术后3个月术肾GFR及其占总GFR的比例差异无统计学意义（P〉0.05）,未见肾功能进一步损害。结论：持续逆行肾盂灌注冰水联合肾周冰水降温低温保护状态下行RLNSS降温效果确切,可延长肾脏缺血时间,有效保护肾功能,特别适用于孤立肾或估计肾动脉阻断时间较长的肾脏肿瘤患者。

外控式肾蒂阻断带在腹腔镜保留肾单位手术中的应用

目的探讨外控式肾蒂阻断带在腹腔镜保留肾单位手术中的应用价值。方法回顾性分析我院2015年6月至2017年5月因肾肿瘤行保留肾单位手术资料,按照肾蒂阻断方式的不同分为常规Bulldog肾蒂阻断组(对照组)和外控式肾蒂阻断带组(试验组),分析两组手术时间、出血量、肿瘤RENAL评分、热缺血时间差异。结果共收集入组患者119例(对照组87例,试验组32例),两组患者肿瘤RENAL评分无差异,对照组出血量(133±100)mL,试验组出血量(207±94)mL,差异具有统计学意义;试验组手术时间(156.66±66.30)min,对照组(136.76±57.85)min,差异无统计学意义;对照组热缺血时间(19.69±6.46)min,试验组热缺血时间(12.81±4.48)min,试验组较对照组显著缩短。结论外控式肾蒂阻断带在腹腔镜保留肾单位手术中安全、可靠,联合早期开放肾蒂,可显著缩短热缺血时间,值得推广。

浅论腹腔镜保留肾单位手术的适应证及该手术的研究进展

近年来,随着微创手术技术的发展,腹腔镜保留肾单位手术因其治疗肾癌的效果与根治性手术相当,且能有效地降低患者术后慢性肾病、心血管疾病和代谢性疾病的发生率而逐渐成为治疗肾癌的主要手段。目前,保留肾单位手术的适应证也在不断扩大,相应的手术技巧和手术方法也在不断地发展与进步。本文就保留肾单位手术的适应证及该手术的研究进展作一简要综述。

高选择性肾动脉分支阻断与全阻断下腹腔镜保留肾单位手术疗效及肾功能对比

目的探讨肾动脉主干阻断(main renal artery clamping,MRAC)与高选择性肾段动脉分支阻断(selective segmental renal artery clamping,SSRAC)下行腹腔镜保留肾单位手术(laparoscopic nephron sparing surgery,LNSS)的临床效果及安全性评价。方法回顾性分析2017年10月至2018年10月收治的T1期局限性肾肿瘤患者84例,其中行SSRAC下LNSS 42例(S组),行MRAC下LNSS 42例(M组)。比较2种手术方法的手术时间、术中失血量、术中热缺血时间、术后住院时间、切缘阳性率;术前术后SCr、BUN;术中、术后并发症发生率等。结果所有手术顺利完成,无手术切缘阳性者,无术中中转为MRAC者。S组手术时间、术中失血量较M组增加,差异有统计学意义(P<0.05),2组术中热缺血时间、术后引流量、术后住院时间等差异无统计学意义(P>0.05);2组术前SCr、BUN水平差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d血SCr、BUN水平较术前显著升高,S组术后1 d SCr、BUN显著低于M组(P<0.05);2组患者术中术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论SSRAC是新的肾动脉阻断技术,应用于LNSS患者治疗效果显著、安全性高,且对肾脏功能影响小,本研究尚需要大样本数据支持。

双源CT对腹腔镜保留肾单位手术治疗T1a期肾癌的应用价值

目的探讨双源CT在腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)治疗T1a期肾癌术前评估中的应用价值。方法对60例T1a肾癌患者行双源CT检查,分别探查患侧肾脏血管解剖结构、肾肿瘤大小、位置、毗邻关系及对侧肾脏的相关情况等指标,并与LNSS术中所见及病理结果对比,研究两者的相关性。结果双源CT显示的患侧肾脏血管解剖结构、肿瘤大小、位置与LNSS术中所见均无统计学差异(均P>0.05),而且显示的肿瘤侵入肾实质深度以及与周围血管、集合系统的毗邻关系与病理结果具有一致性(Kappa值=0.949、0.872、0 936,均P<0.05)。结论双源CT对LNSS治疗T1a期肾癌能更好的进行术前评估,具有较高的临床应用价值。

腹腔镜保留肾单位手术治疗T_1期肾癌的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)治疗T1期肾癌的手术特点和临床疗效。方法回顾性分析48例行腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾癌患者的临床资料。其中男性32例,女性16例,年龄43～61岁,平均(54±1.8)岁;对侧肾脏正常39例,对侧肾脏存在疾患9例;肿瘤直径1.5～4.0cm,平均(2.3±0.6)cm;28例行后腹腔镜保留肾单位手术,20例行经腹腔途径腹腔镜保留肾单位手术。术后每3个月行腹部CT、肾脏ECT、超声及尿常规、肾功能检查。结果 48例手术均顺利完成,无中转开放。手术时间65～140min,平均(110±15)min;热缺血时间16～40min,平均(25±4)min;出血量50～500ml,平均(150±22)ml;术后留置引流管3～7d,平均(5±0.6)d;术后住院8～12d,平均(10±0.8)d。术后病理报告:肾透明细胞癌39例,乳头状肾细胞癌6例,肾嫌色细胞癌3例。术后无尿漏、继发性出血等并发症。随访10～25个月,平均(16.8±3.5)个月,5例术后1个月双肾总肾小球滤过率(GFR)出现轻度下降,术后3个月恢复正常,48例均无肿瘤局部复发或远处转移。结论腹腔镜保留肾单位手术治疗T期肾癌安全、有效,具有较好的临床应用价值。

后腹腔镜保留肾单位手术治疗70岁以上老年局限性肾癌

目的探讨后腹腔镜保留肾单位手术治疗70岁以上老年局限性肾癌的疗效。方法 2011年9月~2014年12月对16例70岁以上肾癌行后腹腔镜肾部分切除术。建立后腹腔气腹后分别置入3枚trocar,打开侧椎筋膜,在腰大肌与肾脂肪囊间分离,上至膈肌,下至输尿管。游离肾脏中部,找到肾动脉,找到并游离肿物,置入血管阻断钳夹闭肾动脉,剪刀距肿瘤边缘0.5 cm切除肿物及部分肾实质,3-0可吸收线缝合集合系统(肿瘤位置较深邻近集合系统者),以2-0倒刺线连续贯穿缝合肾实质,缝合完毕后以Hem-o-lok夹固定。松开血管阻断钳,出血部分加强缝合。结果 16例手术均成功完成,无中转开放。手术时间55~240 min,(132.4±46.4)min,血管阻断时间12~40 min,(25.3±7.6)min;术中出血量10~200 ml,(79.7±62.6)ml,无输血。术后住院时间6~15 d,(9.4±3.2)d。16例随访(30.8±9.5)月,1例术后24个月因全身肿瘤转移死亡,1例术后31个月因心脏疾病死亡,其余患者无复发、转移。1例术后18个月出现肾功能衰竭,规律行腹膜透析。结论后腹腔镜保留肾单位手术治疗70岁以上老年局限性肾癌安全有效,条件允许时推荐采用。

后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤疗效观察

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤的临床疗效。方法选择16例肾肿瘤患者，肿瘤直径平均2．4 cm。均采用后腹腔镜行保留肾单位手术，术中采用冰屑水肾蒂周围降温，三明治法缝合肾脏创面。观察手术时间、术中出血量、肾脏缺血时间、术后并发症等。结果16例手术顺利完成，无中转行开放手术者。肾动脉阻断时间18～22 min、平均20 min，手术时间96～168 min、平均118 min，术中出血量40～400 mL、平均120 mL。术后无出血、漏尿等并发症。术后随访6～30个月，患者肾功能及GFR均正常，肿瘤无局部复发。结论后腹腔镜保留肾单位术切除肾肿瘤疗效满意，可缩短手术时间，减少肾热缺血时间，并可有效保护肾功能。

不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术

目的 探讨不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术的临床效果. 方法 2004年9月～2006年11月,采用不阻断或短时间阻断肾动脉对29例肾肿瘤行腹腔镜保留肾单位手术.25例采用经后腹腔途径,4孔法操作,游离出肾动脉,血管束带绕过肾动脉后经套管引出体外,暂不阻断肾动脉,切除肿瘤表面及周围的肾脂肪囊,超声刀沿瘤体边缘外0.5 cm处分离,由浅入深,边切割边止血,直到完全切除肿瘤.若切除肿瘤过程中肾脏创面出血过多影响操作,可暂时阻断肾动脉并计时,迅速切除肿瘤,双极电凝止血后,即可开放肾动脉.止血纱布块填压肾脏创面,2-0可吸收线间断全层缝合肾实质创面,表面喷洒生物蛋白胶.4例采用经腹腔途径,肾下极找出输尿管,挑起后向肾门处游离,找出肾动脉,余步骤同腹膜外途径. 结果 29例均完成腹腔镜保留肾单位手术,术中20例未阻断肾动脉,9例阻断肾动脉,平均阻断时间14 min(5～20 min),平均手术时间165 min(105～240 min),平均出血量90 ml(20～800 ml),2例输血,无尿漏等其他并发症.术后住院时间平均9 d(7～17 d).18例肾癌平均随访9个月(1～26个月),肿瘤无复发. 结论 不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术安全可靠,但应选择未侵及肾脏集尿系统的外周型肿瘤.

腹腔镜保留肾单位手术治疗老年患者局限性肾癌13例

肾癌是成人泌尿系统中最常见的一种肾脏恶性肿瘤，疾病高发期是50—70岁。长期以来，外科手术治疗是首选的方法，但是由于发病人群以老年患者居多，他们的全身器官功能衰退，机体抵抗力差，手术耐受性降低，大大增加了手术的风险性。因此采取创伤小、恢复快的微创手术治疗老年患者的。肾癌，尤其是局限性肾癌，具有重要的临床意义。近年来，随着医疗水平的不断发展，在根治性肾切除手术之后，保留肾单位手术、腹腔镜手术等相继出现，为老年患者肾癌的治疗提供了有利条件。本文旨在分析局限性老年肾癌患者进行腹腔镜保留肾单位手术治疗疗效和安全性。

后腹腔镜保留肾单位手术治疗老年T1a期肾癌的疗效

目的分析老年T1a期肾癌患者进行后腹腔镜保留肾单位肾部分切除术(LNSS)的有效性和安全性。方法老年T1a期肾癌患者103例依据手术方法不同分为两组:LNSS组48例,平均年龄(65.1±3.0)岁;后腹腔镜根治性肾切除术(LRN)组55例,平均年龄(64.5±3.1)岁;比较两组手术时间、术中出血量和住院时间,并在术前、术后1 d、术后6、12个月取血测量血清肌酐。随访12~78个月,获得患者的远期疗效。结果LNSS组手术时间、术中出血量和住院时间均显著大于LRN组(P<0.01);两组围术期并发症(肺炎、脑梗死、肺栓塞)比率差异无统计学意义(P>0.05);两组术前、术后1 d以及术后6个月和12个月的血清肌酐水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组远期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LNSS保留了患者肾功能,临床上对老龄局限性小肾癌患者安全有效。

后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾癌

目的探讨后腹腔镜保留肾单位手术(NSS)在治疗局限性肾癌中的临床应用。方法 2007年1月～2010年1月该院对29例局限性肾肿瘤患者行后腹腔镜NSS。选择临床分期T1a,单发且肿瘤直径2.2～4.0 cm(平均3.6 cm)的局限性肾肿瘤患者。术前逆行肾盂插管持续灌注4℃生理盐水实现对肾脏的低温保护,术中采用血管束带阻断肾动脉,用剪刀在距肿瘤5～10 mm处将肿瘤完整切除,后以可吸收缝线缝合及止血纱布压迫止血,2-0可吸收线做8字缝合肾实质,Hem-O-lok间断结扎代替打结。结果手术成功27例,1例术中因出血明显中转开放,1例因术后继发性大出血二次行经腹残余肾切除。术后病理报告透明细胞癌24例,嫌色细胞癌4例,后肾腺瘤1例。手术时间125(100～180)min;热缺血时间28(21～35)min。术中出血量130(60～500)mL;术后1例漏尿,留置双J管2周后自愈。住院时间7(6～14)d。术后随访29例,随访时间18(3～36)个月。患者术后肾功正常,肿瘤无复发及转移。结论后腹腔镜下NSS操作难度大,采用间隔Hem-O-lok结扎代替打结可以明显缩短手术时间和肾热缺血时间,降低操作难度;术前逆行肾盂插管灌注解决了肾低温保护和术后漏尿两个问题,有利于延长肾缺血时间、保护肾功能、减少并发症。

腹膜后腹腔镜保留肾单位手术(附29例报告)

目的:总结腹膜后腹腔镜保留肾单位手术的过程及疗效,探讨其安全性及有效性。方法:回顾分析2007年6月至2011年3月为29例患者行腹膜后腹腔镜保留肾单位手术的临床资料,其中左侧13例,右侧16例;肿瘤直径2.0～5.5 cm,平均3.5 cm。结果:29例手术均获成功。手术时间60～150 min,平均85 min;术中出血量50～200 ml,平均80 ml。术后病理示肾透明细胞癌10例,肾血管平滑肌脂肪瘤19例。随访3～45个月,均无复发。结论:腹膜后腹腔镜保留肾单位手术治疗早期局限性肾癌及肾脏良性肿瘤安全、微创、有效,但需由腹腔镜手术经验丰富的医师施术。

中央型与外周型肾肿瘤行腹腔镜保留肾单位手术的比较

目的:比较中央型与外周型肾肿瘤行腹腔镜保留肾单位手术的疗效。方法:回顾性分析2010-2014年笔者收治的153例肾肿瘤,其中术前CT检查证实为中央型肾肿瘤31例、外周型肾肿瘤122例,所有患者均行腹腔镜保留肾单位手术治疗。结果:所有手术均无中转根治或开放切除。中央型肾肿瘤组平均手术时间152.1 min,平均热缺血时间31.9 min,平均失血量46.8 m L,平均引流天数3.4 d,平均术后住院天数4.0 d,平均术后肌酐水平为1.03 mg/dl;外周型肾肿瘤组对应的数值分别为132.7 min、21.6 min、44.8 m L、3.0 d、4.3 d、1.02 mg/dl。两组患者在热缺血时间上比较差异有统计学意义,其余围术期指标差异均无统计学意义。结论:在有经验的泌尿外科中心,腹腔镜保留肾单位手术治疗中央型肾肿瘤可获得与外周型肾肿瘤同样的治疗效果。

“蛙跳式”选择性肾动脉阻断法在腹腔镜保留肾单位手术中的应用

目的探讨＂蛙跳式＂选择性肾动脉阻断法在腹腔镜保留肾单位手术中的临床应用。方法 2014年8月至2015年8月,对5对尸体肾脏和20个行肾切除术的肾脏进行肾动脉血管解剖,观察动脉的分支走行及其与肾门的位置关系,研究选择性肾动脉阻断法的解剖学基础。回顾性分析10例腹腔镜保留肾单位手术,其中5例采用＂蛙跳式＂选择性分支动脉阻断法,另外5例随机选取同期行传统选择性分支动脉阻断法的病例,分别记录游离肾脏肿瘤后至阻断分支动脉的时间和热缺血时间,初步研究＂蛙跳式＂选择性分支动脉阻断法的临床应用效果。结果 5对尸体肾脏和20个肾切除术后的肾脏中分别有72.2%（39/54）和70.8%（68/96）的分支动脉沿着肾门＂门框＂处进入肾脏。临床应用方面,10例腹腔镜保留肾单位手术均安全顺利完成。5例行＂蛙跳式＂肾动脉阻断的患者中有1例因分支动脉阻断效果不理想,更改为阻断肾动脉主干。传统和＂蛙跳式＂选择性分支动脉阻断法游离肾脏肿瘤后至阻断分支动脉的时间分别为10~18min和6~11min,热缺血时间分别为15~25min和14~26min。结论 ＂蛙跳式＂选择性分支动脉阻断法不仅可减少肾功能的损伤,且操作更简单、具有可重复性,危险性更低,对术者的操作技术要求较传统分支动脉阻断法的要求更低,更利于推广。

后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾癌(附9例报告)

目的:探讨后腹腔镜保留肾单位治疗肾癌的手术方法及其临床效果。方法:采用后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾癌共9例,经病理确诊为肾透明细胞癌6例,肾乳头状腺癌3例。结果:9例手术均获成功。手术时间120～160min,平均130min。住院时间7～10天。术后无并发症。术后随访1～18个月,无肿瘤复发及转移,无切口肿瘤种植。结论:后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾癌具有创伤小、解剖清晰、术中出血少、术后恢复快等优点。