双源CT对腹腔镜保留肾单位手术治疗T1a期肾癌的应用价值

目的探讨双源CT在腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)治疗T1a期肾癌术前评估中的应用价值。方法对60例T1a肾癌患者行双源CT检查,分别探查患侧肾脏血管解剖结构、肾肿瘤大小、位置、毗邻关系及对侧肾脏的相关情况等指标,并与LNSS术中所见及病理结果对比,研究两者的相关性。结果双源CT显示的患侧肾脏血管解剖结构、肿瘤大小、位置与LNSS术中所见均无统计学差异(均P>0.05),而且显示的肿瘤侵入肾实质深度以及与周围血管、集合系统的毗邻关系与病理结果具有一致性(Kappa值=0.949、0.872、0 936,均P<0.05)。结论双源CT对LNSS治疗T1a期肾癌能更好的进行术前评估,具有较高的临床应用价值。

腹腔镜保留肾单位手术治疗T_1期肾癌的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)治疗T1期肾癌的手术特点和临床疗效。方法回顾性分析48例行腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾癌患者的临床资料。其中男性32例,女性16例,年龄43～61岁,平均(54±1.8)岁;对侧肾脏正常39例,对侧肾脏存在疾患9例;肿瘤直径1.5～4.0cm,平均(2.3±0.6)cm;28例行后腹腔镜保留肾单位手术,20例行经腹腔途径腹腔镜保留肾单位手术。术后每3个月行腹部CT、肾脏ECT、超声及尿常规、肾功能检查。结果 48例手术均顺利完成,无中转开放。手术时间65～140min,平均(110±15)min;热缺血时间16～40min,平均(25±4)min;出血量50～500ml,平均(150±22)ml;术后留置引流管3～7d,平均(5±0.6)d;术后住院8～12d,平均(10±0.8)d。术后病理报告:肾透明细胞癌39例,乳头状肾细胞癌6例,肾嫌色细胞癌3例。术后无尿漏、继发性出血等并发症。随访10～25个月,平均(16.8±3.5)个月,5例术后1个月双肾总肾小球滤过率(GFR)出现轻度下降,术后3个月恢复正常,48例均无肿瘤局部复发或远处转移。结论腹腔镜保留肾单位手术治疗T期肾癌安全、有效,具有较好的临床应用价值。

后腹腔镜保留肾单位手术治疗70岁以上老年局限性肾癌

目的探讨后腹腔镜保留肾单位手术治疗70岁以上老年局限性肾癌的疗效。方法 2011年9月~2014年12月对16例70岁以上肾癌行后腹腔镜肾部分切除术。建立后腹腔气腹后分别置入3枚trocar,打开侧椎筋膜,在腰大肌与肾脂肪囊间分离,上至膈肌,下至输尿管。游离肾脏中部,找到肾动脉,找到并游离肿物,置入血管阻断钳夹闭肾动脉,剪刀距肿瘤边缘0.5 cm切除肿物及部分肾实质,3-0可吸收线缝合集合系统(肿瘤位置较深邻近集合系统者),以2-0倒刺线连续贯穿缝合肾实质,缝合完毕后以Hem-o-lok夹固定。松开血管阻断钳,出血部分加强缝合。结果 16例手术均成功完成,无中转开放。手术时间55~240 min,(132.4±46.4)min,血管阻断时间12~40 min,(25.3±7.6)min;术中出血量10~200 ml,(79.7±62.6)ml,无输血。术后住院时间6~15 d,(9.4±3.2)d。16例随访(30.8±9.5)月,1例术后24个月因全身肿瘤转移死亡,1例术后31个月因心脏疾病死亡,其余患者无复发、转移。1例术后18个月出现肾功能衰竭,规律行腹膜透析。结论后腹腔镜保留肾单位手术治疗70岁以上老年局限性肾癌安全有效,条件允许时推荐采用。

后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤疗效观察

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤的临床疗效。方法选择16例肾肿瘤患者，肿瘤直径平均2．4 cm。均采用后腹腔镜行保留肾单位手术，术中采用冰屑水肾蒂周围降温，三明治法缝合肾脏创面。观察手术时间、术中出血量、肾脏缺血时间、术后并发症等。结果16例手术顺利完成，无中转行开放手术者。肾动脉阻断时间18～22 min、平均20 min，手术时间96～168 min、平均118 min，术中出血量40～400 mL、平均120 mL。术后无出血、漏尿等并发症。术后随访6～30个月，患者肾功能及GFR均正常，肿瘤无局部复发。结论后腹腔镜保留肾单位术切除肾肿瘤疗效满意，可缩短手术时间，减少肾热缺血时间，并可有效保护肾功能。

腹腔镜保留肾单位手术治疗老年患者局限性肾癌13例

肾癌是成人泌尿系统中最常见的一种肾脏恶性肿瘤，疾病高发期是50—70岁。长期以来，外科手术治疗是首选的方法，但是由于发病人群以老年患者居多，他们的全身器官功能衰退，机体抵抗力差，手术耐受性降低，大大增加了手术的风险性。因此采取创伤小、恢复快的微创手术治疗老年患者的。肾癌，尤其是局限性肾癌，具有重要的临床意义。近年来，随着医疗水平的不断发展，在根治性肾切除手术之后，保留肾单位手术、腹腔镜手术等相继出现，为老年患者肾癌的治疗提供了有利条件。本文旨在分析局限性老年肾癌患者进行腹腔镜保留肾单位手术治疗疗效和安全性。

后腹腔镜保留肾单位手术治疗老年T1a期肾癌的疗效

目的分析老年T1a期肾癌患者进行后腹腔镜保留肾单位肾部分切除术(LNSS)的有效性和安全性。方法老年T1a期肾癌患者103例依据手术方法不同分为两组:LNSS组48例,平均年龄(65.1±3.0)岁;后腹腔镜根治性肾切除术(LRN)组55例,平均年龄(64.5±3.1)岁;比较两组手术时间、术中出血量和住院时间,并在术前、术后1 d、术后6、12个月取血测量血清肌酐。随访12~78个月,获得患者的远期疗效。结果LNSS组手术时间、术中出血量和住院时间均显著大于LRN组(P<0.01);两组围术期并发症(肺炎、脑梗死、肺栓塞)比率差异无统计学意义(P>0.05);两组术前、术后1 d以及术后6个月和12个月的血清肌酐水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组远期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LNSS保留了患者肾功能,临床上对老龄局限性小肾癌患者安全有效。

后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾癌

目的探讨后腹腔镜保留肾单位手术(NSS)在治疗局限性肾癌中的临床应用。方法 2007年1月～2010年1月该院对29例局限性肾肿瘤患者行后腹腔镜NSS。选择临床分期T1a,单发且肿瘤直径2.2～4.0 cm(平均3.6 cm)的局限性肾肿瘤患者。术前逆行肾盂插管持续灌注4℃生理盐水实现对肾脏的低温保护,术中采用血管束带阻断肾动脉,用剪刀在距肿瘤5～10 mm处将肿瘤完整切除,后以可吸收缝线缝合及止血纱布压迫止血,2-0可吸收线做8字缝合肾实质,Hem-O-lok间断结扎代替打结。结果手术成功27例,1例术中因出血明显中转开放,1例因术后继发性大出血二次行经腹残余肾切除。术后病理报告透明细胞癌24例,嫌色细胞癌4例,后肾腺瘤1例。手术时间125(100～180)min;热缺血时间28(21～35)min。术中出血量130(60～500)mL;术后1例漏尿,留置双J管2周后自愈。住院时间7(6～14)d。术后随访29例,随访时间18(3～36)个月。患者术后肾功正常,肿瘤无复发及转移。结论后腹腔镜下NSS操作难度大,采用间隔Hem-O-lok结扎代替打结可以明显缩短手术时间和肾热缺血时间,降低操作难度;术前逆行肾盂插管灌注解决了肾低温保护和术后漏尿两个问题,有利于延长肾缺血时间、保护肾功能、减少并发症。

后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾癌(附9例报告)

目的:探讨后腹腔镜保留肾单位治疗肾癌的手术方法及其临床效果。方法:采用后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾癌共9例,经病理确诊为肾透明细胞癌6例,肾乳头状腺癌3例。结果:9例手术均获成功。手术时间120～160min,平均130min。住院时间7～10天。术后无并发症。术后随访1～18个月,无肿瘤复发及转移,无切口肿瘤种植。结论:后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾癌具有创伤小、解剖清晰、术中出血少、术后恢复快等优点。

后腹腔镜保留肾单位手术治疗T_(1b)期肾癌疗效观察

目的探讨腹膜后入路腹腔镜保留肾单位手术治疗T1b期肾癌的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2015年6月在海口市人民医院泌尿外科诊断为肾癌T1b期并行后腹腔镜保留肾单位手术的28例患者的临床资料及随访结果,分析3D腹腔镜技术的优势。结果 28例患者均由同一组术者顺利完成手术,无中转开放手术,术中术后无输血。其中3D腹腔镜手术组15例,传统腹腔镜手术组13例。术后病理肾透明细胞癌25例,乳头状癌3例,均未见切缘阳性。术后无继发出血、尿漏、感染等并发症。术后随访12个月,均未发现肿瘤复发及转移。3D腹腔镜手术组和传统2D腹腔镜组患者在术中热缺血时间[(23.13±2.38)min vs(29.08±3.42)min]、肿瘤剜出时间[(8.87±2.50)min vs(11.46±3.33)min]、肾创面缝合时间[(13.27±1.48)min vs(16.62±1.89)min]、术中出血量[(61±12)m L vs(73±11)m L]方面比较,3D腹腔镜手术组均少于传统2D腹腔镜组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论后腹腔镜保留肾单位手术治疗T1b期肾癌安全有效,其中3D腹腔镜技术有助于这一术式的推广应用。

腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤临床研究进展

20世纪80年代以来，随着腹腔镜设备的不断发展和手术操作技术的日益成熟，许多临床手术都可通过腹腔镜完成。自1990年Clayman等…完成首例腹腔镜肾切除术后，腹腔镜微创外科被广泛应用于多种肾脏疾病的治疗。腹腔镜肾部分切除手术由McDougall等于1993年首先在猪体内施行。同年Winfield等提出经腹的腹腔镜肾部分切除术。

机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗同时性双侧肾肿瘤:策略与疗效分析

目的:初步探讨机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术分期治疗同时性双侧肾肿瘤的安全性和可行性。方法:回顾性分析2013年6月~2016年5月采用机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗的21例同时性双侧肾肿瘤的疗效分析患者的临床资料。男20例,女1例,年龄39~67岁,平均52岁。肿瘤直径2.0~4.0cm,平均3.34cm。术前CT/MRI检查显示双肾肿瘤。所有手术均分期进行,综合患者一般情况以及肿瘤特征选择序贯手术方案,其中至少一侧行机器人保留肾单位手术。手术方法包括后腹腔镜肾部分切除术/根治术,机器人经腹腔/后腹腔肾部分切除术以及肾动脉低温灌注下机器人肾部分切除术。结果:本组21例患者42侧手术均顺利完成。38侧行肾部分切除术,其中28侧为机器人手术,10侧行后腹腔镜肾部分切除术,5侧行肾动脉低温灌注机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,1侧行后腹腔镜肾部分切除术,4侧因肿瘤分期高而行后腹腔镜肾癌根治术。手术时间60~240 min,平均135.3 min。肾动脉热缺血时间8~45min,平均21.9min。6侧肾动脉冷缺血时间45~120 min,平均65 min,出血量20~1 300ml,平均144.8ml。术后住院时间4~13d,平均6.5d。术后进食时间1~4d,平均2d。术后病理诊断:39例为肾透明细胞癌,1例为嫌色细胞瘤,2例乳头状细胞瘤。术前肌酐63.5~193.7μmol/L,平均93.0μmol/L,术后肌酐70.1~258.4μmol/L,平均124.9μmol/L,两者差异无统计学意义,无一例患者术后行透析治疗。随访3~36个月(中位值23.5个月),无肿瘤复发及转移发生。结论:机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术充分利用了机器人手术术野清晰、操作精细的技术优势,分期治疗同时性双侧肾肿瘤是安全、可行、有效的方法。该术式对肾功能保留良好,近期肿瘤控制效果满意,远期疗效有待进一步增加例数并观察。

后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾脏巨大错构瘤的临床研究

目的探讨后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾脏巨大错构瘤的有效性和安全性。方法回顾性分析本院2011年7月至2016年11月16例肾脏巨大错构瘤保留肾单位手术患者的临床资料,其中,男4例,女12例;年龄24~63岁,平均43岁;右侧7例,左侧9例;肿瘤大小为(10 cm×7 cm)^(17 cm×14 cm),最大直径平均为12 cm。结果 16例手术全部成功,术中无中转开放手术,术后恢复良好。平均手术时间为(74.2±7.2)分钟,平均肾动脉阻断时间为(19.8±5.3)分钟,术中出血量为(85.3±18.2)ml,平均术后住院天数为(6.0±1.1)天。术后随访2~64个月,无肿瘤复发。结论后腹腔镜保留肾单位手术是治疗肾脏巨大错构瘤的选择性治疗方法,安全可靠,值得推广。

腹腔镜保留肾单位手术治疗复杂性肾肿瘤中倒刺缝合对热缺血时间及并发症的影响

目的:探讨倒刺缝合在腹腔镜下保留肾单位手术治疗复杂性肾肿瘤中对热缺血时间及并发症的影响。方法:回顾分析62例接受腹腔镜下肾部分切除术的复杂性肾肿瘤(R.E.N.A.L评分≥7分)患者的临床资料,根据肾脏缝合方法分为倒刺组(n=28)与传统组(n=34)。对比两组患者的热缺血时间、手术时间、缝合时间、出血量、输血率、并发症及肾功能变化等资料。结果:倒刺组热缺血时间、手术时间、缝合时间及术中出血量均少于传统组,差异有统计学意义(P<0.01),两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),术后随访1个月,术后血清肌酐两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:倒刺缝合对于腹腔镜下复杂性肾肿瘤患者行肾部分切除术是安全、可行的,利于缩短肾热缺血时间,提高手术效率,减少术后出血。

腹腔镜保留肾单位手术治疗复杂型肾癌的临床研究

目的探讨腹腔镜保留肾单位手术在复杂型肾癌中应用的安全性及疗效。方法回顾性分析2014年8月-2020年8月就诊于新疆医科大学第一附属医院泌尿外科行腹腔镜保留肾单位手术的肾癌患者的临床资料,使用肾脏肿瘤测量评分系统(R.E.N.A.L.评分系统)评分代表肿瘤解剖及医师操作复杂程度。根据评分将患者分为3组:低评分组(4~6分),中评分组(7~9分),高评分组(10~12分),比较分析各组手术时间、术中出血量、术后并发症、切缘阳性率、患肾体积保留率及术后实际GFR下降<10%的比率指标差异,并分析低评分组与中、高评分组之间的术后复发及远处转移。结果104名患者全部顺利完成手术,其中低评分组41人(39.42%)、中评分组39人(37.50%)、高评分组24人(23.08%)。3组在患肾体积保留率[(0.88±0.12)、(0.84±0.11)、(0.77±0.14)]差异均有统计学意义(P<0.05),而在手术时间、术中出血量、术后并发症、切缘阳性率、局部复发或远处转移、术后实际肾小球滤过率(GFR)下降小于10%的比率差异均无统计学意义。结论腹腔镜保留肾单位手术在复杂性肾肿瘤的治疗安全可行,虽然在患肾体积保留率效果上不及简单肾癌,但能起到和简单肾癌一样的远期疗效和预后。

腹膜后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤的临床体会(附12例报告)

目的:探讨腹膜后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤的手术方法与临床疗效。方法:回顾分析为12例肾肿瘤患者行腹膜后腹腔镜保留肾单位手术的临床资料,术中用Bulldog夹钳夹肾动脉,冷剪刀剪除肿瘤,连续缝合并用Hem-o-lok收紧缝线,代替打结。观察手术时间、热缺血时间、术中出血量、围手术期并发症及手术疗效。结果:12例手术均获成功,无中转开放手术。手术时间平均(136±28.0)min,热缺血时间平均(27±7.9)min,术中出血量平均(126±83.1)ml。术后病理报告为肾透明细胞癌10例,血管平滑肌脂肪瘤2例。术后1例贫血,白蛋白较低,考虑与患者既往有乙型病毒性肝炎、糖尿病有关,予以对症治疗后恢复正常,余者围手术期未见迟发性出血、尿漏等并发症发生。平均住院(11±3.8)d。术后平均随访(12±9.2)个月,无一例复发。结论:腹膜后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤疗效确切,手术创伤小,术后康复快,住院时间短,具备熟练腹腔镜操作技术的医师可将其作为首选。

后腹腔镜保留肾单位手术治疗局限性肾癌24例分析

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术对局限性肾癌的疗效。方法对24例患者行后腹腔镜下保留肾单位手术。术后观察是否出现创面出血,尿漏,每3个月复查腹部B超,胸部CT,肾功能。结果24例手术均顺利完成,术后无继发性出血、2例出现轻度漏尿。随访10~26个月,平均18个月,无一例出现局部复发,远处转移。结论后腹腔镜保留肾单位手术治疗局限性肾肿瘤是安全有效的方法值得推广。

腹腔镜保留肾单位手术治疗肾门部肿瘤21例

肾门部肿瘤定义为影像学横断面上肿瘤位于肾门区域且靠近主要肾脏血管,由于位置特殊,RENAL评分偏高,手术难度和风险都相应增加。我们采用腹腔镜保留肾单位手术治疗肾门部肿瘤21例,报告如下。1病例与方法1.1临床资料2015年1月—2016年12月在解放军总医院第四医学中心应用腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤患者共138例,其中肿瘤位于肾门部患者21例。21例中男15例,女6例;年龄33~69岁,平均(51.2±11.9)岁;全部患者均行肾脏B超检查,CT检查19例(其中CT血管造影检查18例),磁共振检查5例;肿瘤均为单发,左侧12例,右侧9例;肿瘤直径2.0~8.5 cm,平均(3.7±1.5)cm;RENAL评分5~10分,平均(7.9±1.5)分。排除肾静脉、下腔静脉癌栓及肿瘤远处转移患者。

腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌23例手术配合

回顾性总结23例腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌的手术护理经验，对手术室的术前准备、器械护士和巡回护士的术中配合以及器械的保养等进行分析总结，手术顺利进行。腹腔镜保留肾单位手术是器械依赖性非常高的手术，充分的术前准备，熟悉手术步聚，掌握各种仪器、器械的使用以及严密的术中观察，是手术配合的关键。

后腹腔镜保留肾单位手术治疗双肾同时性多发嫌色细胞癌1例报告并文献复习

目的：总结经后腹腔镜保留肾单住手术治疗双肾多发嫌色细胞癌的手术体会，并结合文献进行分析。方法：患者取完全健侧卧位，患侧向上，升高腰桥。分别于腋后线12肋下缘、腋前线肋弓下、腋中线髂棘上2cm穿刺10mm、5mm、10mmTrocar，气腹压力维持在13～15mmHg，建立后腹腔，完成后腹腔镜右肾部分切除、肿瘤剜除术。1个月后完成后腹腔镜左肾部分切除、肿瘤剜除术。结果：手术顺利完成，手术时间90min，术中出血量约为30ml，血管阻断时间23min。患者右侧手术后第2天肛门通气并进饮食，第2天拔除腹膜后引流管。左侧手术后第2天拔除腹膜后引流管，第3天肛门通气并进饮食。住院6d。术后随访1年，无复发、转移。结论：双肾同时性、多发嫌色细胞癌非常罕见，行后腹腔镜保留肾单位手术是安全、可行、有效的。

经腹腹腔镜保留肾单位手术治疗完全内生型肾门区肾癌1例报道及手术精要

腹腔镜保留肾单位手术(laparoscopic nephron sparing surgery,LNSS)是治疗小体积肾癌常用的手术方式,其近期和远期治疗效果与开放手术无明显统计学差异[1,2]。完全内生性肾癌因完全被正常肾实质覆盖,术中定位困难,增加手术难度,特别对于尚无术中腹腔镜超声的基层医院,进行腹腔镜下肾部分切除术治疗这类肾肿瘤技术难度更大。并且本手术对缝合技术要求高,且易发生尿漏和出血等并发症[3]。