腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术治疗胰体尾良性肿瘤的效果及对术后并发症的影响

目的探讨腹腔镜保留脾脏胰体尾部切除术(LSPDP)治疗胰体尾良性肿瘤的效果及对术后并发症的影响。方法选取2014年3月至2021年3月新余市人民医院收治的78例胰体尾良性肿瘤患者作为研究对象,根据手术方式的不同分为观察组(n=46)与对照组(n=32)。观察组予以LSPDP治疗,对照组予以开腹保留脾脏的胰腺体尾部切除术治疗。比较两组手术相关指标(术中出血量、手术时间、术中输血次数、术后恢复情况(住院时间、肛门排气时间及首次进食时间)、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、实验室指标[血清淀粉酶(AMS)、血小板(PLT)及白细胞(WBC)数目]及治疗期间并发症发生情况。结果观察组术中出血量少于对照组,肛门排气时间、首次进食时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2、4、6h,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组AMS、WBC、PLT水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义。观察组术后并发症发生率为15.22%,低于对照组的34.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下的保脾切除术有利于促进患者术后恢复,缓解患者术后疼痛,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

脾动脉优先阻断法在Kimura腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术中的应用分析

目的:分析脾动脉优先阻断法在Kimura腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术中的应用效果。方法:选取2021年1月至12月期间在郧阳区人民医院进行Kimura腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术的50例胰腺体尾部良性肿瘤及低度恶性肿瘤患者作为研究对象。将术中行脾动脉优先阻断的25例患者设为观察组,将术中未行脾动脉优先阻断的25例患者设为对照组。比较两组患者脾脏保留的成功率、手术的时间、术中中转开腹手术率、围手术期的死亡率、术后病情的复发率、并发症的发生率及住院的时间。结果:观察组患者脾脏保留的成功率稍高于对照组患者,但组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者手术的时间长于对照组患者,其术后住院的时间短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术中中转开腹手术率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者围手术期的死亡率和术后病情的复发率均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症的发生率为4.00%,对照组患者术后并发症的发生率为20.00%,二者相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在对胰腺体尾部良性肿瘤及低度恶性肿瘤患者进行Kimura腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术时,实施脾动脉优先阻断的效果较为理想,能减少患者术后的并发症,缩短其术后住院的时间,降低其术后病情的复发率和围手术期的死亡率。

基于SELECT理念腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除

腹腔镜下胰体尾切除术目前已经成为治疗胰腺体尾部肿瘤的标准术式。而腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术由于可保留脾脏功能,减少脾切除术后并发症,越来越受到重视。然而,胰腺肿瘤发病隐匿、解剖位置复杂,这些对其诊断和保留脾脏的胰体尾切除术带来了挑战。近年来,我们团队积累了丰富的胰腺肿瘤诊疗经验,创新提出“SELECT”(S-Single-Operator Cholangiopancreatoscopy,E-ERCP,L-Laparoscopy,E-Endoscopic ultrasound,C-Choledochoscopy/Confocal laser endomicroscopy,T-Traditional Chinese medicine)多镜组合中西医微创诊治理念。根据胰腺肿瘤的类型及特点,应用多种内镜和腹腔镜技术,多种不同微创诊疗方法的优选组合,围手术期采用中医药,进行中西医结合加速康复。将SELECT理念充分应用于腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术,有利于术前精准诊断、术中精准切除、术后并发症预判和治疗,一站式诊治胰腺肿瘤,使病人利益最大化。

腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊实性肿瘤中青年患者的临床效果(附30例报告)

目的 探讨腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊实性肿瘤中青年患者的可行性和安全性。方法 回顾性分析该院收治的30例胰腺囊实性肿瘤中青年患者的临床资料,均实施腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术,观察统计患者的手术时间、出血量、术后下床时间、术后肛门恢复排气时间、术后住院时间、术后并发症及处理方法、病理类型及随访结果。结果 30例患者均于腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹。其中,29例成功保留脾脏,1例术中联合脾脏切除。手术时间(200.5±20.5) min,出血量(220.4±30.5) mL,术后下床时间(1.5±0.5) d,术后肛门恢复排气时间(2.1±1.1) d,术后住院时间(6.5±1.5) d。术后5例出现胰漏,4例经保守治疗治愈,1例经穿刺引流治愈。术后病理报告显示,胰腺实性假乳头状瘤12例,黏液性囊腺瘤10例,浆液性囊腺瘤3例,神经内分泌肿瘤5例。术后平均随访1年,未见肿瘤复发和大范围脾脏梗死。结论 腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术需要由具备丰富腹腔镜操作技能的医师实施,用该方法治疗胰腺囊实性肿瘤中青年患者安全且高效,其具有创伤小、恢复快和并发症少等优点。

腹腔镜下保留脾脏胰腺体尾部切除术的应用价值

目的探讨腹腔镜下保脾与切脾联合胰腺体尾部切除术(以下简称为胰尾切除术)的应用价值。方法将9例实施腹腔镜下保留脾脏胰腺体尾部切除术的患者作为观察组,13例行腹腔镜下脾胰腺体尾联合切除术的患者作为对照组,比较2组手术结果、术中情况及并发症发生情况。结果 2组患者均一次手术成功,且恢复良好。2组患者在手术时间、术中出血量、术后下床时间和术后住院时间等方面比较差异均无统计学意义(P均>0.05),均未出现胰漏、脾梗死、腹腔感染等并发症。结论相对于切脾手术,对胰体尾部肿瘤行腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术能更好地保留患者的免疫功能和造血功能,减少患者的生理改变,且并未增加术后并发症。

保留脾脏的腹腔镜胰腺远端切除术在治疗胰体尾部占位性病变中的可行性

目的分析腹腔镜保留脾脏的胰腺远端切除术治疗胰体尾部占位性病变的临床效果和安全性。方法回顾性分析2013年5月至2018年5月我院收治的96例胰体尾部占位性病变患者的临床资料,将其中45例行腹腔镜胰腺远端联合脾脏切除术的患者纳入对照组,51行保留脾脏的腹腔镜胰腺远端切除术的患者纳入观察组。比较两组的治疗效果。结果观察组手术时间长于对照组,但术中出血量少于对照组,术后排气时间、术后禁食时间和住院时间均短于对照组(P<0.05)。术后6个月时,观察组SF-36量表中各维度评分及总分均显著高于对照组和入院时(P<0.05)。观察组患者血小板升高和脾切除术后凶险性感染发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜胰腺远端切除术中保留脾脏治疗胰体尾部占位性病变安全可行,可在临床应用,但应注意术后胰瘘的防治。

脾动脉优先阻断在Kimura法腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术中的应用

目的通过总结Kimura法腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术(laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy, Lap-SPDP)中应用优先阻断和未阻断脾动脉的手术经验,探讨脾动脉优先阻断Kimura法Lap-SPDP术的安全性和可行性,特别是此方法在控制术中出血和成功保留脾脏方面的优势。方法在2011年2月至2019年5月期间,连续纳入54例经B超或CT检查提示"胰腺体尾部良性或低度恶性占位性病变"的患者行Kimura法Lap-SPDP术。2015年以前的患者纳入未阻断组(n=25,未阻断脾动脉),2015年以后的患者纳入阻断组(n=29,行脾动脉优先阻断)。未阻断组横断胰腺颈部后脾动脉只做常规牵引带牵引,保留脾动脉供血,完成胰腺体尾部切除;阻断组在横断胰腺颈部后予bulldog钳在脾动脉根部暂时阻断脾动脉,在脾动脉无供血状态下切除胰腺体尾部。回顾性收集两组患者资料,将两组患者按肿瘤直径>3 cm和≤3 cm分层进行比较,并详细描述阻断脾动脉Kimura法的手术技巧。结果分层前,未阻断组与阻断组间比较,年龄差异有统计学意义(P=0.033),而体质量指数差异无统计学意义(P=0.069)。两组的肿瘤的中位直径分别为2.5 cm和4.0 cm,差异无统计学意义(P=0.065)。两组的保留脾脏成功率分别为93.1%和92%,但差异无统计学意义(P=1.000)。未阻断组的住院时间稍长于阻断组(P=0.020)。与未阻断组相比较,阻断组的中位手术时间(165 min vs. 235 min)和中位术中出血量(100 mL vs. 200 mL)均减少,差异有统计学意义(P<0.05)。按肿瘤直径分层后,肿瘤直径>3 cm者阻断组(25%)和未阻断组(14.3%)各有2例保留脾脏失败,但两组间比较差异无统计学意义(P=0.602)。而在肿瘤直径≤3 cm时两组保留脾脏率均达到了100%。肿瘤直径>3 cm时,阻断组比未阻断组手术用时少(P=0.005)。无论是在>3 cm组还是在≤3 cm组,阻断组均较未阻断组出血量少(P均<0.05)。阻断组无中转开腹和术中或术后需输血者。分层后两组间住院时间均无差异(P均>0.05)。中位随访时间13.5(3~96)个月。随访期间,无围手术期死亡、疾病复发、门静脉或脾静脉血栓发生,无胃底静脉曲张或上消化道出血。结论脾动脉优先阻断的Kimura法Lap-SPDP术安全、可行,该法在获得较高的保留脾脏成功率的同时,缩短了手术时间,减少了术中出血量,值得推广。

腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除的围手术期护理体会

探讨开展腹腔镜下保留脾脏胰体尾摘除的围手术期护理对患者的影响。方法 共抽取本院2021年1月至2022年9月期间收诊的35例行腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术治疗的患者作为观察对象,按照科室手术分组,划分为对照组与观察组,前组抽取患者17例,围术期开展常规护理实施干预,后组抽取患者18例,各组护理人员均为10名,围术期配合加速康复外科理念下的临床护理实施干预,对分别护理后患者的5个临床指标观察项展开统计学数据分析,即患病对象心理应激反应、手术治疗有关指标、并发症发病率、护理质量指标值、护理满意度。结果 观察组围术期测得的应激状态各指标数据均呈变低表明(P<0.05)。观察组手术治疗有关指标值用时均更小于对照组(P<0.05)。观察组医护期内并发症发病率较对照组越来越少,组间差异明显(P<0.05)。观察组医护人员质量评定分值结论均更高过于对照组(P<0.05)。观察组得出的护理人员满意率水平更高一些,与对照组对比差异很大(P<0.05)。结论 腹腔镜下开展保留脾脏胰体尾切除术期间,配合快速康复外科理念下的临床护理实施干预,不仅能减少患者围术期并发症的发生,还能缓解患者心理应激反应,使之手术相关用时缩短,更能提升患者护理满意度。

腹腔镜保留脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术在治疗胰体尾部占位病变的应用效果

目的观察腹腔镜保留脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术治疗胰体尾部良性及低度恶性肿瘤的效果。方法对医院肝胆胰外科行腹腔镜保留脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术的胰体尾部肿瘤13例患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组无中转开腹手术。中位手术时间197.2min,术中平均失血量230.7ml;病理检查结果显示胰腺导管腺癌6例,浆液性囊腺瘤3例,黏液性囊腺瘤4例。术后2例发生胰漏,经保守治疗好转。余患者术后均恢复顺利,无并发症发生。术后平均住院时间为7.2d。结论腹腔镜保留脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术治疗胰体尾部良性及低度恶性肿瘤安全、有效、可行。

保留脾脏在腹腔镜胰体尾切除术中的临床应用价值

目的：探讨脾脏保留在腹腔镜胰体尾切除术中的临床应用价值。方法：回顾性分析我院肝胆外科12例腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术患者（LSPDP组）与14例脾脏切除术联合腹腔镜胰体尾切除术患者（LDPS组）的临床疗效差异。结果：11例LSPDP顺利完成,其中Kimura法9例,改行Warshaw法2例,手术成功率91.67%。14例LDPS顺利完成手术,手术成功率100.00%,两者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。LSPDP组患者手术时间、住院时间均明显短于LDPS组,术中出血量明显低于LDPS组,两组患者比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组患者术后并发症率与病理类型的比较差异无统计学意义（P〉0.05）。随访1-36个月未见复发。结论：保留脾脏在腹腔镜胰体尾切除术中具有重要的临床应用价值,具有微创、安全可行的优势。

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术4例

目的:探讨在腹腔镜下,对胰体尾部肿瘤患者进行保留脾脏的胰体尾切除术的可行性与安全性。方法:我院2008年2月—2010年4月对4例胰体尾良性病变施行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。结果:4例手术均顺利完成,平均手术时间为235(115～305)min,术中平均出血量为200(100～450)mL,术后平均住院时间为12.8(10～21)d,术后有1例患者产生胰瘘,延迟拔管,治愈后出院。术后病理诊断为胰体尾浆液性囊腺瘤2例,黏液性囊腺瘤1例,胰岛细胞瘤1例。结论:对胰体尾部的良性病变行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术是微创并安全的,具有恢复快、并发症少等优点。

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术在临床的应用

目的探讨腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床应用价值。方法回顾性分析我院2012年1月至2015年3月间胰腺手术病例资料。根据手术方式,将患者分为腹腔镜胰体尾联合脾脏切除组(切脾组)和腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术组(保脾组),记录手术相关资料(包括手术时间、术中出血量、肿瘤病理类型、肿瘤直径),术后恢复情况(包括胃管留置时间、禁食时间、生长抑素应用时间、住院时间等)以及术后并发症情况,并进行对比分析。结果保脾组和切脾组两组患者性别、年龄、肿瘤大小、手术时间、胃管留置时间和术后禁食时间均无统计学差异(P>0.05);保脾组术中出血量和住院时间明显低于切脾组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术是一种适用于胰腺良性或交界性肿瘤的安全有效的手术方式。

腹腔镜保留与不保留脾脏的胰体尾切除术治疗胰体尾病变的效果分析

目的:对比腹腔镜保留脾脏(LSPDP)与不保留脾脏的胰体尾切除术(LDPS)治疗胰体尾病变的临床效果。方法:分析2011年3月至2018年6月行腹腔镜胰体尾切除术的31例胰体尾占位患者的临床资料。按手术方式将患者分为保留脾脏的胰体尾切除组(LSPDP组,n=14)与脾脏切除组(LDPS组,n=17),对比两组患者围手术期及随访结果。结果:两组均无围手术期死亡病例。LSPDP组肛门排气时间、术后住院时间优于LDPS组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、手术时间、胰瘘发生率、门静脉血栓发生率、腹腔积液发生率差异无统计学意义(P>0.05)。31例患者术后随访6~81个月,平均(28.26±19.21)个月,无肿瘤复发转移。结论:由经验丰富的腹腔镜外科医生有选择性地行腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术治疗胰腺良性或交界性肿瘤是安全、可行的。

腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术:手术策略与技巧

胰腺解剖位置深在,周围毗邻重要脏器及大血管,手术难度较大,术后并发症发生率高,因此与腔镜胆道、胃肠手术相比,腹腔镜胰腺手术起步较晚,开展病例数较少。随着外科医师手术技术的进步及腔镜设备器材的优化改进,近十余年,腔镜胰腺手术的应用日益广泛,胰腺肿瘤局部摘除、胰体尾切除、胰十二指肠切除术等手术方式的安全性、有效性及根治性已得到证实,并能充分体现腔镜手术的优势,其中腹腔镜胰体尾切除术（1aparoscopic distal pancreatectomy，LDP）是应用最广泛、最成熟的腔镜胰腺手术。

Kimura法与Warshaw法在保留脾脏胰腺体尾部切除术中的对比分析

目的：比较Kimura法及Warshaw法在保留脾脏的胰体尾切除术（SPDP）的手术技巧及临床疗效。方法：回顾性分析解放军总医院2008年12月～2013年4月32例行保留脾脏的胰体尾切除术患者临床资料，其中Kimura法20例，Warshaw法12例。比较两种手术操作过程、安全性及并发症之间的差异。结果：Kimura法和Warshaw法在手术时间和出血量之间的差异有明显统计学意义。而术后并发症发生率、胰漏发生率、腹腔内出血发生率、切口感染率的组间差异均无统计学意义。结论：保留脾脏胰腺体尾部切除术中Warshaw法与Kimura法同样安全可行。

腹腔镜保留脾脏的远端胰腺切除术的外科技巧和临床应用

目的探讨腹腔镜保留脾脏的远端胰腺切除术的可行性及临床价值。方法对我院2005年12月至2013年12月间32例胰体尾部病变行腹腔镜远端胰腺切除术。术前肿物平均直径3.2 cm（1.5~7.5 cm）。结果所有手术均在腹腔镜下完成。7例行单纯保留脾脏远端胰腺切除术,未保留脾动静脉;25例行保留脾动静脉的保留脾脏远端胰腺切除术。平均手术时间为216 min（185~310 min）,平均失血量280 m L（120~650 m L）,术后平均住院时间10 d（7~23 d）。3例发生胰漏,保守治疗治愈。结论施行腹腔镜保留脾脏远端胰腺切除术是安全可行的,具有重要的临床应用价值。

腹腔镜下保留脾脏的胰腺远端切除术的临床应用

目的 探讨腹腔镜下保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术在胰体尾部肿瘤治疗中的可行性及作用。方法 我院在2010年1月至2014年1月期间共完成18例腹腔镜下保留脾脏的胰腺远端切除术。结果 18例手术均顺利完成,手术时间196（118~282）min,术中出血185（50~380）m L,术后住院时间为13.5（8~23）d,术后有3例出现胰漏,1例出现左侧胸腔积液,1例出现局部脾梗死,经延迟拔管、利尿、对症等治疗后,均治愈出院。术后病理诊断为胰腺癌5例,胰体尾浆液性囊腺瘤6例,黏液性囊腺瘤4例,胰岛细胞瘤2例,慢性胰腺炎1例。结论 对于良性或低度恶性的胰体尾肿瘤患者,临床上施行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术,是安全的,具有恢复快、并发症少,值得临床推广、应用。

保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术的围手术期护理

随着腹腔镜技术的不断成熟,腹腔镜胰腺外科手术取得了较大发展,其中腹腔镜胰腺远端切除手术开展最多,极大体现了腹腔镜手术的优势。随着近年人们对脾脏功能认识的不断加深与重视,对于胰体尾的良性肿瘤、低度恶性肿瘤,保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术在临床上逐渐被推广应用[1]。手术方法的改进及技术的进步对护理工作提出了新的要求[2],现结合本病区的护理经验,

ERAS策略在腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术中的应用

目的探讨腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术的安全性以及围术期加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)实施的策略和方法。方法回顾性收集2018年6月至2020年12月收治的38例胰体尾良性病变和低度恶性肿瘤行腹腔镜胰体尾切除术患者的临床资料,其中保脾组23例(实施Kimura法20例,Warshaw法3例),切脾组15例;围术期均实施ERAS措施,并分析患者术前影像学资料、手术时间、失血量、具体术式、ERAS实施方法、术后腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、术后并发症和随访资料。结果保脾组和切脾组在肿瘤大小、手术时间、术中失血量、术后腹腔引流管拔除时间、术后住院时间及术后严重并发症方面,差异均无统计学意义(P>0.05)。全组中位引流管拔除时间为6(5~7)d,保脾组为7(4~7)d,切脾组为6(5~7)d;无死亡病例。随访时间3~18个月,无肿瘤复发转移。结论胰体尾良性和低度恶性肿瘤实施腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术安全可行,围术期可按照ERAS策略实施。