目的探讨肥胖中低位直肠癌患者行腹腔镜全直肠系膜切除手术的安全性、可行性。方法回顾总结该院院胃肠外科2011年1月-2013年12月收治的153例腹腔镜中低位直肠癌手术的患者资料。比较同期105例正常体重组[体重指数(body mass index,BMI)&...目的探讨肥胖中低位直肠癌患者行腹腔镜全直肠系膜切除手术的安全性、可行性。方法回顾总结该院院胃肠外科2011年1月-2013年12月收治的153例腹腔镜中低位直肠癌手术的患者资料。比较同期105例正常体重组[体重指数(body mass index,BMI)<25.0 kg/m2],40例超重组(25.0 kg/m2≤BMI≤29.9kg/m2),8例肥胖组(BMI≥30.0 kg/m2)一般情况、手术危险程度(ASA)分级、肿瘤大小、肿瘤位置、术前分期、手术指标、术后恢复及术后并发症。结果 3组病例在年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤位置、手术危险程度(ASA)分级、术前分期差异均无显著性(P>0.05),3组病例术前合并症差异有显著性(P<0.01)。3组病例手术方式、手术时间、术中出血量、排气时间、进食流质时间及住院时间,差异均无显著性(P>0.05)。正常体重组、超重组和肥胖组中转开腹率分别为5.7%,5%和0%,差异无显著性(P>0.05)。正常体重组、超重组和肥胖组获取淋巴结数分别为15.1、14.6及12.4个,差异无显著性(P>0.05)。正常体重组、超重组和肥胖组术后并发症发生率分别为16.2%、20%及37.5%,差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜全直肠系膜切除术在肥胖直肠癌患者中应用是安全,可行的。展开更多
目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌(LRC)患者的近期疗效及远期生存率。方法纳入行腹腔镜全直肠系膜切除术的68例LRC患者为腹腔镜组,选取同期行传统开腹根治术的67例LRC患者为开腹组。比较2组患者围术期指标、术后炎症应激...目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌(LRC)患者的近期疗效及远期生存率。方法纳入行腹腔镜全直肠系膜切除术的68例LRC患者为腹腔镜组,选取同期行传统开腹根治术的67例LRC患者为开腹组。比较2组患者围术期指标、术后炎症应激指标、术后并发症、术后生活质量及3年生存率。结果腹腔镜组手术时间较开腹组长(P<0.001),而术中出血量、术后进食时间、术后肛门排气时间、住院时间均显著优于开腹组(P<0.001)。腹腔镜组术后4 d C反应蛋白(CRP)水平较术前升高(P<0.001),腹腔镜组术后4 d白细胞计数(WBC)、CRP水平均优于开腹组(P<0.001)。腹腔镜组术后并发症发生率显著低于开腹组(P=0.035),但2组患者并发症Clavien-Dindo分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术后1个月、6个月、1年胃肠生活质量量表(GIQLI)评分均高于开腹组(P<0.05)。Kaplan-Meier分析结果显示,2组患者3年生存率比较,差异无统计学意义(P=0.152)。结论腹腔镜全直肠系膜切除术治疗LRC疗效确切、创伤小、术中出血量低、术后恢复快,可缩短住院时间,减少术后并发症的发生,提高患者生活质量。展开更多
目的比较经肛门全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(laparoscopic total mesorectal excision,LaTME)在中低位直肠癌治疗中的短、长期疗效。方法回顾性分析2010年5月到2016年1月28...目的比较经肛门全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(laparoscopic total mesorectal excision,LaTME)在中低位直肠癌治疗中的短、长期疗效。方法回顾性分析2010年5月到2016年1月28例施行TaTME患者的临床病理资料(TaTME组)。随机抽取同一手术团队同一时期28例施行LaTME患者,其中1例LaTME患者因失访被排除,最后纳入27例LaTME患者作为对照组(LaTME组)。比较两组患者围术期的各项指标以及长期疗效。结果两组患者的性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、肿瘤直径、肿瘤下缘距齿状线距离、ASA分级、术前T分期、N分期等术前临床资料无明显差异。(P>0.05)。两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症例数、淋巴结获取数目比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。相对于LaTME组,TaTME组术中中转开腹率明显降低(0比18.5%),术后首次肛门排气时间明显缩短[2(1,3)d比3(2,4)d](P<0.05)。在3年的随访中,两组的累积局部复发率、总体生存率和无病生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TaTME在中低位直肠癌的治疗中是可行和安全的。展开更多
目的比较经肛全直肠系膜切除术与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法,选取2018年3月至2019年4月沈阳市肛肠医院收治的直肠癌患者90例,按照随机数字表法将患者分为两组:观察组和对照组,每组各45例。观...目的比较经肛全直肠系膜切除术与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法,选取2018年3月至2019年4月沈阳市肛肠医院收治的直肠癌患者90例,按照随机数字表法将患者分为两组:观察组和对照组,每组各45例。观察组患者选择经肛全直肠系膜切除术,对照组患者选择腹腔镜全直肠系膜切除术。对比两组患者的围手术期临床指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、输血率)、术后康复指标(术后下床时间、流食进食时间、肛门排气时间、引流管撤管时间、住院时间、镇痛药物使用率)、术后并发症以及预后指标。结果两组患者的手术时间(171.25±12.67 min vs.175.43±13.79 min)、淋巴结清扫数量(12.72±2.61个vs.13.01±2.18个)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术中出血量相比对照组明显减少(25.32±5.74 ml vs.33.96±9.21 ml),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手术过程无输血病例,对照组手术过程中输血3例(6.67%),观察组输血率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后肛门排气时间(33.85±4.63 h vs.35.46±6.22 h)、术后流食进食时间(36.14±11.34 h vs.38.27±12.58 h)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术后下床活动时间(18.12±2.51 h vs.22.41±3.17 h)、引流管撤管时间(5.02±1.28 d vs.5.98±1.32 d)、住院时间(8.25±1.45 d vs.10.11±2.16 d)均相比对照组明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后镇痛药物使用率(51.11%);明显低于对照组(82.22%),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组(11.11%vs.33.33%),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后1年内无进展生存率(86.67%vs.77.78%)、总生存率(91.11%vs.82.22%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与腹腔镜全直肠系膜切除术相比,经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌具有手术创伤小、术后恢复快、安全性高等优点,值得推广应用。展开更多
目的 :比较经肛门全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(laparoscopic total mesorectal excision,LaTME)治疗中低位直肠癌的安全性和有效性。方法:为比较TaTME与LaTME近期疗效,检索Pu...目的 :比较经肛门全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(laparoscopic total mesorectal excision,LaTME)治疗中低位直肠癌的安全性和有效性。方法:为比较TaTME与LaTME近期疗效,检索Pubmed、Web of Science、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库、万方医学数据库发表的临床研究。系统复习和荟萃分析基于优选报告的条目(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalysis)。数据模型采用固定效应或随机效应模型。研究结果的主要指标为手术时间、术中出血量、肿瘤大小、中转开腹率、住院时间、淋巴结清扫数目、肿瘤切缘与肛门距离、远端切缘(distal resection margin,DRM)阳性率、环周切缘(circumferential resection margin,CRM)阳性率、术后并发症。结果:共纳入9项中低位直肠癌研究,其中随机对照试验1项,前瞻性研究8项。荟萃分析显示,与LaTME(n=438)组相比,TaTME(n=451)组中转开腹率[风险比(risk ratio,RR)=0.13,P=0.002]和DRM阳性率(RR=0.39,P=0.003)显著降低。两组在手术时间(RR=15.48,P=0.18)、术中出血量(RR=2.34,P=0.81)、术后并发症发生(RR=1.05,P=0.72)、住院时间(RR=-0.91,P=0.14)、肿瘤大小(RR=0.04,P=0.55)、淋巴结清扫数目(RR=-0.71,P=0.17)、肿瘤切缘与肛门距离(RR=-1.26,P=0.20)和CRM阳性率(RR=0.77,P=0.53)差异无统计学意义。结论:TaTME具有与LaTME同等的手术安全性。当DRM存在风险时,TaTME可能是低位、超低位直肠癌的良好选择。展开更多
目的阐明直肠周围筋膜和盆自主神经的活体解剖学表现,指导腹腔镜全直肠系膜切除术(laparo-scopic total mesorectal excision,LTME)的实施和培训。方法对115例接受LTME的直肠癌患者进行术中观察和术后录像复习。结果直肠系膜表面是光滑...目的阐明直肠周围筋膜和盆自主神经的活体解剖学表现,指导腹腔镜全直肠系膜切除术(laparo-scopic total mesorectal excision,LTME)的实施和培训。方法对115例接受LTME的直肠癌患者进行术中观察和术后录像复习。结果直肠系膜表面是光滑的直肠固有筋膜,其下段外形为"双球征"。透过直肠系膜后的骶前筋膜可见腹下神经和输尿管。直肠后间隙位于直肠固有筋膜和骶前筋膜之间,切开后者和直肠系膜的愈着部——直肠骶骨筋膜后进入尾侧的骶前间隙。直肠侧韧带将直肠系膜联系于盆侧壁,离断后创面偶见下腹下丛。17.9%的直肠侧韧带内有直肠下动脉。切开直肠膀胱/子宫陷凹腹膜反折后进入Denonvilliers筋膜两叶之间的直肠前间隙。直肠下段周围存在环形的间隙:外周壁为骶前筋膜-Denonvilliers筋膜前叶,中央壁为直肠固有筋膜-Denonvilliers筋膜后叶。结论环形的、光滑的直肠固有筋膜和骶前筋膜是LTME的外科平面,两者之间的环形间隙、以及尾侧的骶前间隙是LTME的外科间隙。展开更多
文摘目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌(LRC)患者的近期疗效及远期生存率。方法纳入行腹腔镜全直肠系膜切除术的68例LRC患者为腹腔镜组,选取同期行传统开腹根治术的67例LRC患者为开腹组。比较2组患者围术期指标、术后炎症应激指标、术后并发症、术后生活质量及3年生存率。结果腹腔镜组手术时间较开腹组长(P<0.001),而术中出血量、术后进食时间、术后肛门排气时间、住院时间均显著优于开腹组(P<0.001)。腹腔镜组术后4 d C反应蛋白(CRP)水平较术前升高(P<0.001),腹腔镜组术后4 d白细胞计数(WBC)、CRP水平均优于开腹组(P<0.001)。腹腔镜组术后并发症发生率显著低于开腹组(P=0.035),但2组患者并发症Clavien-Dindo分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术后1个月、6个月、1年胃肠生活质量量表(GIQLI)评分均高于开腹组(P<0.05)。Kaplan-Meier分析结果显示,2组患者3年生存率比较,差异无统计学意义(P=0.152)。结论腹腔镜全直肠系膜切除术治疗LRC疗效确切、创伤小、术中出血量低、术后恢复快,可缩短住院时间,减少术后并发症的发生,提高患者生活质量。
文摘目的比较经肛门全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(laparoscopic total mesorectal excision,LaTME)在中低位直肠癌治疗中的短、长期疗效。方法回顾性分析2010年5月到2016年1月28例施行TaTME患者的临床病理资料(TaTME组)。随机抽取同一手术团队同一时期28例施行LaTME患者,其中1例LaTME患者因失访被排除,最后纳入27例LaTME患者作为对照组(LaTME组)。比较两组患者围术期的各项指标以及长期疗效。结果两组患者的性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、肿瘤直径、肿瘤下缘距齿状线距离、ASA分级、术前T分期、N分期等术前临床资料无明显差异。(P>0.05)。两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症例数、淋巴结获取数目比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。相对于LaTME组,TaTME组术中中转开腹率明显降低(0比18.5%),术后首次肛门排气时间明显缩短[2(1,3)d比3(2,4)d](P<0.05)。在3年的随访中,两组的累积局部复发率、总体生存率和无病生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TaTME在中低位直肠癌的治疗中是可行和安全的。
文摘目的比较经肛全直肠系膜切除术与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法,选取2018年3月至2019年4月沈阳市肛肠医院收治的直肠癌患者90例,按照随机数字表法将患者分为两组:观察组和对照组,每组各45例。观察组患者选择经肛全直肠系膜切除术,对照组患者选择腹腔镜全直肠系膜切除术。对比两组患者的围手术期临床指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、输血率)、术后康复指标(术后下床时间、流食进食时间、肛门排气时间、引流管撤管时间、住院时间、镇痛药物使用率)、术后并发症以及预后指标。结果两组患者的手术时间(171.25±12.67 min vs.175.43±13.79 min)、淋巴结清扫数量(12.72±2.61个vs.13.01±2.18个)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术中出血量相比对照组明显减少(25.32±5.74 ml vs.33.96±9.21 ml),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手术过程无输血病例,对照组手术过程中输血3例(6.67%),观察组输血率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后肛门排气时间(33.85±4.63 h vs.35.46±6.22 h)、术后流食进食时间(36.14±11.34 h vs.38.27±12.58 h)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术后下床活动时间(18.12±2.51 h vs.22.41±3.17 h)、引流管撤管时间(5.02±1.28 d vs.5.98±1.32 d)、住院时间(8.25±1.45 d vs.10.11±2.16 d)均相比对照组明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后镇痛药物使用率(51.11%);明显低于对照组(82.22%),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组(11.11%vs.33.33%),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后1年内无进展生存率(86.67%vs.77.78%)、总生存率(91.11%vs.82.22%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与腹腔镜全直肠系膜切除术相比,经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌具有手术创伤小、术后恢复快、安全性高等优点,值得推广应用。
文摘目的 :比较经肛门全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(laparoscopic total mesorectal excision,LaTME)治疗中低位直肠癌的安全性和有效性。方法:为比较TaTME与LaTME近期疗效,检索Pubmed、Web of Science、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库、万方医学数据库发表的临床研究。系统复习和荟萃分析基于优选报告的条目(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalysis)。数据模型采用固定效应或随机效应模型。研究结果的主要指标为手术时间、术中出血量、肿瘤大小、中转开腹率、住院时间、淋巴结清扫数目、肿瘤切缘与肛门距离、远端切缘(distal resection margin,DRM)阳性率、环周切缘(circumferential resection margin,CRM)阳性率、术后并发症。结果:共纳入9项中低位直肠癌研究,其中随机对照试验1项,前瞻性研究8项。荟萃分析显示,与LaTME(n=438)组相比,TaTME(n=451)组中转开腹率[风险比(risk ratio,RR)=0.13,P=0.002]和DRM阳性率(RR=0.39,P=0.003)显著降低。两组在手术时间(RR=15.48,P=0.18)、术中出血量(RR=2.34,P=0.81)、术后并发症发生(RR=1.05,P=0.72)、住院时间(RR=-0.91,P=0.14)、肿瘤大小(RR=0.04,P=0.55)、淋巴结清扫数目(RR=-0.71,P=0.17)、肿瘤切缘与肛门距离(RR=-1.26,P=0.20)和CRM阳性率(RR=0.77,P=0.53)差异无统计学意义。结论:TaTME具有与LaTME同等的手术安全性。当DRM存在风险时,TaTME可能是低位、超低位直肠癌的良好选择。
文摘目的阐明直肠周围筋膜和盆自主神经的活体解剖学表现,指导腹腔镜全直肠系膜切除术(laparo-scopic total mesorectal excision,LTME)的实施和培训。方法对115例接受LTME的直肠癌患者进行术中观察和术后录像复习。结果直肠系膜表面是光滑的直肠固有筋膜,其下段外形为"双球征"。透过直肠系膜后的骶前筋膜可见腹下神经和输尿管。直肠后间隙位于直肠固有筋膜和骶前筋膜之间,切开后者和直肠系膜的愈着部——直肠骶骨筋膜后进入尾侧的骶前间隙。直肠侧韧带将直肠系膜联系于盆侧壁,离断后创面偶见下腹下丛。17.9%的直肠侧韧带内有直肠下动脉。切开直肠膀胱/子宫陷凹腹膜反折后进入Denonvilliers筋膜两叶之间的直肠前间隙。直肠下段周围存在环形的间隙:外周壁为骶前筋膜-Denonvilliers筋膜前叶,中央壁为直肠固有筋膜-Denonvilliers筋膜后叶。结论环形的、光滑的直肠固有筋膜和骶前筋膜是LTME的外科平面,两者之间的环形间隙、以及尾侧的骶前间隙是LTME的外科间隙。
