Overlap吻合与π吻合在全腹腔镜全胃切除术中的应用

目的:比较Overlap吻合与π吻合在全腹腔镜全胃切除术(TLTG)中的应用效果。方法:选择2019年2月至2022年2月在成都市第五人民医院行TLTG的胃癌患者98例,根据食管空肠吻合方式分为Overlap吻合组(n=56)和π吻合组(n=42)。比较两组围手术期指标(手术时间、吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后拔除引流管时间、术后住院时间、肿瘤上缘至食管切缘距离),吻合口相关并发症(吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口漏)与随访并发症(吻合口溃疡、倾倒综合征、反流性食管炎、营养不良)发生情况,以及术前与术后3个月整体营养状况主观评估量表(PG-SGA)评分与营养状况客观指标(血红蛋白、白蛋白、总蛋白)水平的变化。结果:Overlap吻合组手术时间[(230.36±25.12)min vs(205.58±20.43)min]、吻合时间[(43.22±6.15)min vs(27.45±5.36)min]均长于π吻合组(P<0.05);两组吻合口相关并发症、随访并发症发生率及术前、术后3个月PG-SGA量表评分与营养状况客观指标水平的变化差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:Overlap吻合和π吻合在TLTG术中各有优势,π吻合可缩短手术时间和吻合时间。

快速康复护理对腹腔镜全胃切除术后患者肠蠕动恢复及生活质量的影响

快速康复护理对腹腔镜全胃切除术后患者肠蠕动恢复及生活质量的影响。方法 本次研究将接受腹腔镜全胃切除术患者分为两组,一组接受常规护理,另外一组接受快速康复护理,对比患者护理结果。结果 较对照组,观察组的综合护理有效率较高且患者的并发症发生率较低;患者胃肠道功能恢复结果较好,生活质量显著提升。结论 快速康复护理措施可帮助腹腔镜全胃切除术患者改善肠蠕动功能,患者的生活质量显著提升,可推广。

全腹腔镜全胃切除术食管空肠π形吻合与overlap吻合临床效果比较

目的探讨食管空肠π形吻合与overlap吻合行全腹腔镜全胃切除术后消化道重建的临床效果。方法选取2018年6月至2021年6月在我院行全腹腔镜全胃切除术的102例胃癌患者行回顾性分析,按消化道重建吻合方式分为π形吻合组及overlap吻合组,各51例。比较两组患者围术期相关指标、术后营养状况、生活质量、并发症及预后。结果两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后首次排气及恢复进食时间、住院时间比较均无统计学差异(P>0.05),而π形吻合组吻合时间短于overlap吻合组(P<0.05)。两组患者术后3个月Alb、Hb、PAB、TP、RBC、球蛋白及铁蛋白等营养指标及QLQ-C30评分均明显改善(P<0.05),但两组间各营养指标及QLQ-C30评分比较均无统计学差异(P>0.05)。π形吻合组及overlap吻合组术后早、晚期并发症发生率分别为15.69%和21.57%、9.80%和7.84%,组间比较均无统计学差异(P>0.05)。术后均随访6~36个月,π形吻合组和overlap吻合组死亡率分别为27.45%和31.37%,两组患者平均生存时间无统计学差异(χ^(2)=0.367,P=0.545)。结论全腹腔镜全胃切除术中采用食管空肠π形吻合与overlap吻合技术行Roux-en-Y吻合均可有效改善患者的营养状况及生存质量,安全性较高,可作为消化道重建的选择方式之一。

全腹腔镜全胃切除术中食管空肠overlap吻合术安全性和有效性的Meta分析

目的:系统评价和比较全腹腔镜全胃切除术中overlap食管空肠吻合术和传统食管空肠吻合术治疗胃癌的安全性和有效性,为临床实践提供循证医学证据。方法:通过计算机检索国内外数据库PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、知网、万方、维普,检索时限为各大数据库建库至2022年1月。获得相关文献,逐步筛选,纳入符合条件的研究,采用Cochrane ROB偏倚风险评估工具和NOS量表对文章进行质量评价,提取高质量文献中所需数据,最后通过Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入11项研究,包括1 398例患者,其中有566例接受overlap吻合术的患者和832例接受传统吻合术的患者。结果表明,overlap吻合术和传统吻合术在手术时间(MD=0.63,95%CI=7.22,8.48,P=0.88)、术后首次排气时间(MD=-0.13,95%CI=0.43,0.18,P=0.42)、术后首次进食时间(MD=0.02,95%CI=0.33,0.37,P=0.91)、吻合口漏(OR=1.38,95%CI=0.73,2.63,P=0.32)、术后住院时间(MD=-0.16,95%CI=0.82,0.51,P=0.64)方面无显著差异(均P>0.05)。与传统吻合术相比,overlap吻合术吻合时间较长(MD=5.60,95%CI=0.59,10.62,P=0.03)、吻合口出血发生率较高(OR=2.48,95%CI=1.08,5.69,P=0.03)、术中出血量较少(MD=-6.42,95%CI=10.28,-2.56,P=0.001)、吻合口狭窄发生率较低(OR=0.17,95%CI=0.06,0.46,P=0.000 6)。结论:overlap食管空肠吻合术是一种安全、有效、预后佳的手术方式,有望成为全腹腔镜全胃切除术中食管空肠吻合标准术式。

腹腔镜全胃切除术中食管-空肠手工吻合与Roux-en-Y吻合的近期疗效对比

目的:探究腹腔镜全胃切除术(TLTG)中食管-空肠手工吻合与Roux-en-Y吻合的近期疗效差异。方法:受试者为2018年1月~2021年1月于佳木斯市中心医院普外二科拟行TLTG的80例患者,通过奇偶数字法分为手工组40例及器械组40例。手工组术中开展食管-空肠手工吻合,器械组术中开展Roux-en-Y吻合。分析各组手术指标、疼痛、并发症及血清学指标的差异。结果:在手术时长、食管-空肠吻合时长以及术后下床活动时间方面对比,手工组更短,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后1 d、术后3 d视觉模拟评分法(VAS)评分方面对比,手工组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。在各项并发症发生率方面对比,两组差异无统计学意义(P>0.05)。在术后3 d血清白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平方面对比,手工组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于Roux-en-Y吻合而言,TLTG中食管-空肠手工吻合效果更佳,可减轻术后疼痛以及血清学指标水平。

不同吻合方法应用于腹腔镜全胃切除术食管空肠吻合重建中的对比研究

目的探讨π形吻合与圆形吻合(反穿刺法)在腹腔镜全胃切除术后食管-空肠吻合重建中的安全性和短期疗效。方法采取回顾性研究,收集2019年1月-2021年3月该院收治的75例胃癌患者的临床资料,按食管-空肠吻合方法不同,分为直线型切割闭合器吻合组(π形吻合组,27例)和圆形吻合器吻合组(反穿刺法组,48例)。比较两组患者全腹腔镜下重建食管空肠吻合的时间、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、术中及术后并发症的发生情况。结果π形吻合组手术时间和食管空肠吻合时间分别为:(221.5±8.8)和(34.7±3.7)min,与反穿刺法组的(246.9±5.6)和(47.2±4.6)min比较,差异均有统计学意义(t=15.19,t=11.81,P<0.05)。两组患者术中出血量和术中淋巴结清扫总数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。反穿刺法组发生术中并发症2例,包括:食管空肠吻合口闭锁1例,吻合口撕裂1例;发生术后并发症3例,包括:吻合口狭窄2例,吻合口出血1例。结论全腹腔镜下食管-空肠π形吻合和反穿刺法吻合均是安全、可行的,在食管空肠吻合时间方面,π形吻合重建时间更短。当小肠直径较细,伸入25 mm吻合器较为困难时,π形吻合优势较为明显。肿瘤浸润至齿状线以上的SiewertⅠ型和Ⅱ型食管胃结合部腺癌,推荐反穿刺法,使用管状吻合器进行重建。

腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式的探讨

自20年前Kitano等首次报道了腹腔镜胃癌手术以来,腹腔镜胃癌根治手术在世界各地得到广泛开展,在很多医院腹腔镜远端胃癌根治术已被普遍接受。随着腔镜器械的发展,腔镜外科医生的腹腔镜技术迅速提高,腹腔镜胃癌根治术已经从早期胃癌扩展到进展期胃癌,根治范围也从远端胃癌切除扩展到根治性全胃切除。腹腔镜根治性全胃切除术包括根治切除和消化道重建两方面重要内容,由于腹腔镜清晰的视野和良好的显露,根治切除及淋巴结清扫在腹腔镜下比较容易完成,但由于病人和肿瘤两方面的因素,消化道重建则困难很多。

Roux-en-Y吻合方案对腹腔镜全胃切除术消化道重建患者疗效及安全性的影响

目的探讨常规Roux-en-Y吻合方案与Uncut Roux-en-Y吻合方案对腹腔镜全胃切除术消化道重建患者疗效及安全性的影响。方法回顾性分析济源市第二人民医院2013年1月至2017年12月收治的行腹腔镜全胃切除术消化道重建患者共154例的临床资料,其中102例采用常规Roux-en-Y吻合方案,设为对照组;52例采用Uncut Roux-en-Y吻合方案,设为观察组。比较两组围手术期临床指标水平、术后并发症发生率、营养指标水平及随访生存情况。结果观察组手术出血量少于对照组(P<0.05);观察组术后肛门排气恢复时间少于对照组(P<0.05);观察组术后食物襻排空异常和RY滞留综合征发生率均低于对照组(P<0.05);两组手术前后体重指数(BMI)、血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)及总蛋白(TP)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组随访生存情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论行腹腔镜全胃切除术消化道重建患者采用Uncut Roux-en-Y吻合方案可有效减少手术出血量,加快术后胃肠功能恢复,降低术后食物襻排空异常和RY滞留综合征发生风险,且未影响营养状态和生存情况,价值优于常规Roux-en-Y吻合方案。

腹腔镜全胃切除术后不同消化道重建方式对胃癌患者胆囊收缩功能及术后并发症的影响

目的观察腹腔镜全胃切除术后采取不同消化道重建方式对胃癌患者胆囊收缩功能、术后并发症情况的影响。方法选取我院行腹腔镜全胃切除术治疗的胃癌患者98例,利用随机数字表法分为两组各49例,A组采取功能性空肠间置代胃重建术(FJI),B组采取Roux-en-Y重建术,比较两组手术指标、手术前后营养代谢情况体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、预后营养指数(PIN)、胆囊收缩功能胆囊容积、胆囊排空率、胆囊收缩素(CCK)水平、胃肠功能(代胃肠管最大径值与管内钡剂停留时长)及术后并发症情况等。结果两组患者手术重建时间与术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);A组术后6个月BMI、Hb、TP、PIN均显著高于B组;术后胆囊容积、CCK水平低于B组,胆囊排空率高于B组;术后6个月代胃肠管最大径值大于B组,管内钡剂停留时间长于B组;术后R-S综合征与倾倒综合征发生率明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌患者腹腔镜全胃切除术后采取FJI更益于胆囊收缩功能恢复,可更好促进机体营养代谢,提高消化吸收功能,降低术后并发症风险。

腹腔镜全胃切除术联合D2淋巴结清扫术治疗42例中上部进展期胃癌效果观察

目的探讨腹腔镜全胃切除术联合D2淋巴结清扫术治疗中上部进展期胃癌的效果。方法选取2016-02—2018-08间在安阳市肿瘤医院接受全胃切除术联合D2淋巴结清扫术的84例中上部进展期胃癌患者。对照组采用传统开腹手术,观察组采用腹腔镜手术,各42例。对2组近期疗效进行回顾性分析比较。结果 2组手术时间及淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间少于或短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月,观察组生活质量(SF-36)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜全胃切除术联合D2淋巴结清扫术治疗中上部进展期胃癌,能显著减少术中出血量,促进患者康复和提高生活质量。

腹腔镜全胃切除术在胃癌患者中的应用效果

目的观察腹腔镜全胃切除术在胃癌患者中的应用效果。方法选择2018年3月至2020年3月郑州大学第五附属医院治疗的108例胃癌患者,以随机数表法分为研究组和对照组,每组54例。对照组接受开腹全胃切除术治疗,研究组接受腹腔镜全胃切除术治疗。比较两组皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺素(E)、6-酮前列腺素E1α(6-keto-PGE1α)、血浆P物质(SP)、β-内啡肽(β-EP)、糖类抗原(CA)19-9、CA50、癌胚抗原(CEA)水平,记录两组患者术中出血量、住院时间、胃肠恢复时间,比较两组并发症发生情况。结果术前,两组各指标水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,研究组患者E、Cor、ACTH、SP、6-keto-PGE1α、CEA、CA19-9、CA50水平低于对照组(P<0.05),β-EP水平高于对照组(P<0.05)。研究组术中出血量少于对照组(P<0.05),住院和胃肠功能恢复时间短于对照组(P<0.05)。研究组患者并发症发生率(3.70%)较对照组(18.52%)低(P<0.05)。结论采用腹腔镜全胃切除术治疗胃癌患者,可有效减轻应激反应及疼痛,降低肿瘤标志物水平,减少并发症的发生,有助于患者康复。

心理护理干预在腹腔镜全胃切除术中的应用效果观察

目的观察心理护理干预在腹腔镜全胃切除术中的应用效果。方法选择2015年6月~2016年12月期间于我院行腹腔镜全胃切除术患者60例,年龄38~72岁,随机分成干预组和对照组,比较两组患者干预前后的SAS、SDS评分,以及护理满意度、并发症情况。结果干预前两组患者的SAS评分、SDS评分之间的差异不显著(P>0.05)。干预后两组患者的SAS评分、SDS评分明显降低,分别与干预前比较差异具有显著性(P<0.05),且干预组患者干预后的SAS评分、SDS评分显著低于对照组(P<0.05),两组患者术前、术后第1天、术后第3天的VAS评分分别显著低于对照组(P<0.05)。干预组患者的护理满意度显著高于对照组(P<0.05),干预组患者术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论心理护理干预可以提高腹腔镜全胃切除术的手术效果,减轻患者的焦虑、抑郁等负性心理,缓解患者的术后疼痛,降低术后并发症的发生率,有利于促进疾病及早康复。

钉砧系统在肥胖患者腹腔镜全胃切除术后消化道重建中的应用

目的探讨腹腔镜全胃切除术后消化道重建采用钉砧头系统(OrVil)在腔内行食管空肠Roux-en-Y吻合的临床应用价值。方法回顾性分析我科2015年1月~2018年1月采用腹腔镜全胃根治术+D2淋巴结清扫+OrVil腔内行食管空肠Roux-en-Y吻合消化道重建治疗28例SiwertⅡ、Ⅲ型肥胖胃癌作为实验组,筛选同期年龄、性别、体重指数、ASA分级、病理分期、TNM分期、合并症及肿瘤位置等与实验组组患者无明显差异的28例肥胖胃癌作为对照组,并行腹腔镜全胃根治术+D2淋巴结清扫+开腹辅助食管空肠Roux-en-Y吻合。比较2组患者的术中、术后情况。结果实验组消化道重建时间(48.6±6.9)min,明显短于对照组(55.7±5.6)min(t=4.193,P=0.000);食管空肠吻合时间(12.5±2.5)min,明显短于对照组(20.4±3.3)min(t=10.055,P=0.000);切口长度(5.2±1.0)cm,明显短于对照组(10.7±2.1)cm(t=12.469,P=0.000);术后镇痛时间(2.6±0.5)d,明显短于对照组(3.2±0.8)d(t=2.903,P=0.005);肛门排气时间(3.2±0.5)d,明显少于对照组(3.8±0.8)d(t=3.635,P=0.001);进流质饮食时间(3.2±0.6)d,明显少于对照组(4.0±0.6)d(t=4.688,P=0.000);术后住院时间(7.8±1.2)d,明显短于对照组(9.0±1.4)(t=-3.629,P=0.001)。2组术中冰冻切缘阳性率(3.6%vs.10.7%)(χ^2=0.269,P=0.604)和淋巴结清扫数目[(27.0±6.3)枚vs.(27.5±6.3)枚,t=-0.277,P=0.783]无统计学差异。2组并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜全胃切除术后消化道重建采用OrVil在腔内进行食管空肠吻合操作,可缩短吻合时间,腹部切口小、疼痛时间短促进患者胃肠道功能较早的恢复,加快患者康复的过程。

全腹腔镜全胃切除术消化道重建方式研究进展

全腹腔镜全胃切除术(totally laparoscopic total gastrectomy,TLTG)在治疗可切除胃癌方面发挥着重要作用,但全腹腔镜下消化道的重建仍是手术的难点和重点,不同的重建方式其疗效差异显著。本研究针对全腹腔镜全胃切除术消化道重建方式的选择作一综述,以期更好地指导和应用于临床实践。

腹腔镜全胃切除术后实施改良自牵引后离断食管空肠腔内吻合对胃癌患者的近远期应用效果分析

目的:探讨改良自牵引后离断食管空肠腔内吻合对腹腔镜全胃切除术胃癌患者的近远期临床效果。方法:选择2020年1月至2021年2月期间96例胃癌患者,采用随机数字表法将所有患者简单随机分组为传统组48例和改良组48例,传统组患者采用传统Overlap,对照组采用改良自牵引后离断食管空肠腔内吻合。记录两组患者的术中及术后恢复情况。对比两组患者术前及术后1年的营养状态和生活质量。记录两组患者术后并发症发生情况。结果:传统组手术时间及食管空肠吻合时间显著高于改良组,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组患者术中出血量、淋巴结清扫数、术后首次肛门排气时间、住院时间均无显著性差异(P>0.05);两组患者术前的营养水平各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后一年两组患者的体重、白蛋白、预后营养指数均显著高于术前,两组患者术后一年的体重、白蛋白、预后营养指数及各指标增加差值均无显著性差异(P>0.05);术后一年两组患者的生活质量显著优于术前,同时两组患者术后一年生活质量评分、评分增加差值、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:改良自牵引后离断食管空肠腔内吻合是一种安全可靠的吻合方式,能显著缩短手术时间,改善患者术后营养状态和生活质量,近远期疗效满意。

腹腔镜全胃切除术后双通道空肠间置对胃癌患者消化道重建的作用

目的探讨腹腔镜全胃切除术后双通道空肠间置对胃癌患者消化道重建的作用。方法选择60例行腹腔镜全胃切除术的胃癌患者进行回顾性研究,将术中实施Roux-en-Y吻合消化道重建的30例患者纳入对照组,术中实施双通道空肠间置消化道重建的30例患者纳入观察组。比较两组的血清炎症因子水平、术后并发症发生情况、营养状况指标及生活质量评分。结果术后第1~3天,观察组的C反应蛋白、白细胞介素-6水平均低于对照组(P=0.000)。观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。术后3个月,两组前清蛋白、转铁蛋白、白蛋白、血红蛋白水平均较术前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。术后3个月,两组的WHOQOL-BREF各项评分均较术前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论在胃癌患者腹腔镜全胃切除术中,采取双通道空肠间置进行消化道重建可减轻炎症反应,降低术后并发症发生风险,改善营养状况,提升生活质量。

腹腔镜全胃切除术对胃癌患者免疫指标及血清肿瘤标志物的影响

目的探讨腹腔镜全胃切除术对胃癌患者免疫指标及血清肿瘤标志物的影响。方法按照随机数字表法将我院2016年2月-2019年11月收治的69例胃癌患者分为观察组(n=35)和对照组(n=34)。对照组给予开腹全胃切除术,观察组给予腹腔镜全胃切除术。对比两组免疫指标[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)]及血清肿瘤标志物[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白十九片段(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)]。结果术后两组IgA、IgG以及IgM水平比术前低,且观察组更低,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组CEA、NSE以及CYFRA21-1水平比术前低,且观察组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜全胃切除术治疗胃癌患者,可减低其血清肿瘤标志物水平,更有利于促进术后免疫功能的恢复。

双通道空肠间置消化道重建在胃癌腹腔镜全胃切除术中的应用价值

目的分析双通道空肠间置消化道重建在胃癌腹腔镜全胃切除术中的应用价值。方法选取2019年4月至2020年11月清丰第一医院收治的78例接受腹腔镜全胃切除治疗的胃癌患者。将接受传统Roux-en-Y吻合术重建的39例患者,纳入对照组,以1∶1比例匹配接受双通道空肠间置消化道重建的39例患者纳入观察组。比较两组首次进食时间、首次排气时间、手术失血量、消化道重建时间、并发症发生率。比较两组术后1、3个月饮食状况,包括饮食量、饮食次数。分别于术前、术后3个月检测营养指标,包括血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)。结果两组消化道重建时间、手术失血量、首次进食时间、首次排气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3个月,两组饮食量、饮食次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,两组Alb、TP、Hb水平低于术前,观察组Alb、TP、Hb水平高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论将双通道空肠间置消化道重建与传统Roux-en-Y吻合术重建应用于胃癌腹腔镜全胃切除术中时,患者围手术期指标和术后饮食状况相当,但双通道空肠间置消化道重建更有助于确保营养状况及减少并发症。

腹腔镜全胃切除术治疗胃癌的现状和进展

随着腹腔镜技术和设备的发展,微创技术在外科手术中的应用愈加广泛,腹腔镜全胃切除术(laparoscopic total gastrectomy,LTG)也得到了广泛开展。已有众多回顾性和队列研究结果显示,LTG与开腹全胃切除术比较,其具有创伤小、术后恢复快等优势,且在安全性和近、远期疗效方面并不劣于开腹手术,但尚缺乏高级别循证依据。目前我国及日韩等胃癌高发国家正在进行多项前瞻性的多中心临床研究,以论证LTG的安全性及可行性,并评估其远期疗效。

进展期胃癌实施腹腔镜全胃切除术结合D_2淋巴结清扫术的效果

目的探讨进展期胃癌实施腹腔镜全胃切除术结合D2淋巴结清扫术的临床效果。方法选取我院收治的96例进展期胃癌患者为研究对象,按照手术方式不同分为对照组(48例,常规开腹手术治疗+D2淋巴结清扫术治疗)与研究组(48例,腹腔镜全胃切除术+D2淋巴结清扫术治疗)。对比两组患者的临床效果。结果研究组患者的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。两组患者术后2年生存率比较,无明显差异(P>0.05)。治疗后,两组患者的ALB、CEA及CA199水平均明显降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜全胃切除术结合D2淋巴结清扫术在进展期胃癌的治疗中具有显著效果,值得临床推广与应用。