腹腔镜胰十二指肠切除术及腹腔镜全胰切除术治疗胰腺癌的单中心临床分析

目的分析腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)及腹腔镜全胰切除术(LTP)治疗胰腺癌的安全性和治疗效果。方法回顾性分析2018年12月至2023年8月间北京协和医院基本外科行LPD或LTP的87例胰头颈癌患者临床资料。记录患者的手术方式、手术时间、术中出血量、中转开腹率、围术期死亡率、二次手术发生率、术后主要并发症发生率、术后住院时间、淋巴结清扫个数、肿瘤病理分期、R0切除率、术后化疗开始时间、生存结果等。随访时间截至2023年9月。结果87例患者中78例(89.7%)行LPD,9例(10.3%)行LTP。16例(18.4%)行门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)血管切除重建,其中11例在完全腹腔镜下完成。中转开腹5例(5.7%)。手术时间(279.8±74.0)min,术中出血(520.1±743.2)ml。总住院时间(15.9±6.3)d,术后住院时间(11.5±6.0)d。术后主要并发症发生率19.5%,其中术后胆瘘4例(4.6%),术后胃排空障碍6例(6.9%),术后出血3例(3.4%),二次手术、围术期死亡均为1例(1.1%)。LPD患者中,术后B级以上胰瘘5例(6.4%)。高龄(≥70岁)不增加围术期并发症发生率。所有患者均为R0切除。淋巴结清扫个数(25.9±11.4)个。术后开始化疗时间(2.13±1.43)个月。术后中位生存期为16个月。结论在高流量的胰腺病中心,LPD和LTP用于治疗胰腺癌患者是安全可行的,并可达到满意的肿瘤根治效果,改善患者预后。

全腹腔镜胰十二指肠切除术与传统开放手术治疗胰腺恶性肿瘤的近期疗效分析

探究在胰腺恶性肿瘤的治疗中,分别选用传统开放手术与全腹腔镜胰十二指肠切除术的近期疗效。方法 将2021年4月1日作为本研究的起始事件,同时将2023年9月30日作为研究的截止时间,并筛选上述时间段内,在我院接受诊治的胰腺恶性肿瘤患者135例作为样本病例。以手术方案的异同对其展开组别划分,即选择传统开放手术方案的为传统组96(65例),选择全腹腔镜胰十二指肠切除手术方案的为腹腔镜组(70例)。探究不同方案的临床价值。结果 相较于传统组,腹腔镜组的疗效更佳,(p<0.05)。结论 全腹腔镜胰十二指肠切除术较传统开放手术治疗胰腺恶性肿瘤更具优势。

全腹腔镜下胰十二指肠切除术15例围术期的护理体会

全腹腔镜下胰十二指肠切除术（tltal laparoscopic pancreatoduo denectomy,TLPD）是腹部外科最具挑战性的复杂手术之一。此类手术有解剖复杂、器官切除多、消化道重建复杂、手术时间长等特点,但又因其相对于开放手术具有创伤小、术后恢复快等优点,有取代传统开腹手术的趋势。

腹腔镜胰腺切除术发展机遇与挑战

近10年来,随着腹腔镜胰腺外科技术的发展和经验的不断积累,以及高清腹腔镜普及应用、腹腔镜操作器械的不断改进,腹腔镜胰腺外科手术得到了突破性发展。研究结果表明:与传统开腹胰腺外科切除手术相比,腹腔镜胰腺切除术仍具有明显的微创优势。笔者在国际上较早开展了一系列腹腔镜胰腺外科切除手术,包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、胰腺中断切除术、保留十二指肠胰头切除术等。为更好地规范和普及我国腹腔镜胰腺外科手术,结合国内外文献报告以及本中心积累的经验和技术,特撰写此文。

学习曲线期腹腔镜下胰十二指肠切除术体会

目的探讨学习曲线期腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)治疗体会。方法回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院肝胆胰外科2017年6月至2019年12月间实施的71例LPD患者的临床资料,包括全腹腔镜胰十二指肠切除术(TLPD)以及腹腔镜下标本切除、上腹部切口消化道重建的腹腔镜辅助胰十二指肠切除术(LAPD)两种术式。按照时间将前15个月完成的32例设为初期组,其后16个月完成的39例设为后期组。统计分析初期组和后期组中TLPD术和LAPD术情况,两组TLPD术的术前、术中、术后相关临床指标。结果患者均顺利完成手术。在初期组中,TLPD术与LAPD术分别为9例(28.1%)和23例(71.9%);与LAPD术比较,TLPD术手术时间[(425.0±34.0)min vs (330.9±14.7)min,t=11.067,P<0.001]、胰肠吻合时间[(46.6±2.2)min vs (21.2±7.4)min,t=9.993,P<0.001]均延长,术后B/C级胰瘘发生率增高[4例(44.4%) vs 1例(4.3%),P=0.015],差异均有统计学意义(P<0.05)。在后期组中,TLPD术与LAPD术分别为30例(76.9%)和9例(23.1%);与LAPD术比较,TLPD术手术时间[(376.0±23.7)min vs (345.6±19.1)min,t=3.498,P=0.001]、胰肠吻合时间[(34.1±6.5)min vs (16.5±1.3)min,t=7.758,P<0.001]均延长,差异均有统计学意义(P<0.05),但术后B/C级胰瘘发生率两种术式间无统计学差异(P>0.05)。与初期组TLPD术比较,后期组TLPD术手术时间[(376.0±23.7)min vs (425.0±34.0)min,t=-4.904,P<0.001]、胰肠吻合时间明显缩短[(34.1±6.5)min vs (46.6±2.2)min,t=-5.634,P<0.001],术后B/C级胰瘘发生率明显降低[3例(10.0%) vs 4例(44.4%),P=0.037]。结论在学习曲线期,TLPD术手术时间长,胰肠吻合时间长,胰瘘发生率高。可将LAPD作为消化道重建困难、胰瘘风险高的患者的辅助术式,手术医师再逐步提升TLPD术技术水平。

完全腹腔镜胰十二指肠切除术及全胰切除术联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建可行性及安全性分析

目的 探讨完全腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)及腹腔镜全胰切除术(LTP)联合门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)切除重建的技术要点,及其安全性、可行性和根治性。方法 回顾性分析2022年5月至2023年9月在中国医学科学院北京协和医院接受LPD及LTP联合PV-SMV切除重建手术的13例病人临床资料。结果 13例病人中,10例病人行LPD,3例病人行LTP。7例(53.8%)病人行PV-SMV侧壁切除缝合,4例(30.8%)病人行PV-SMV节段切除、对端吻合,2例(15.4%)病人行PV-SMV节段切除、人工血管搭桥。手术时间(314.2±70.5)min。术中出血量(442.3±247.4)mL。PV-SMV中位阻断时间22(8~80)min。术后1例病人发生胃排空延迟,未发生B级以上胰瘘、术后出血、腹腔感染、胆瘘、二次手术、急性血栓栓塞事件及30 d内围手术期死亡。术后住院时间(10.7±4.7)d。术后病理学检查结果显示:1例为胰腺伴有破骨巨细胞的未分化癌,12例为胰腺导管腺癌。标本肿瘤大小(3.9±1.6)cm。术中淋巴结清扫(25.7±12.7)枚。淋巴结转移9例(69.2%)。术后病理学检查证实侵犯门静脉者5例(38.5%)。所有病人均为R0切除。术后门静脉通畅率100.0%。结论 对于经验丰富的微创胰腺手术团队,在合理选择适应证的基础上,LPD或LTP联合PV-SMV切除重建用于部分胰头癌侵犯PV-SMV的病人是安全可行的,可提高肿瘤的R0切除率,使病人获益。

完全腹腔镜胰十二指肠切除术治疗十二指肠肿瘤20例

目的探讨全腹腔镜胰十二指肠切除术(TLPD)治疗十二指肠肿瘤的临床经验.方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科2015年4月至2018年12月同一手术团队开展的20例十二指肠肿瘤行TLPD患者的术中及术后临床资料.主刀医生采用左侧站位.采用"三针法"行胰管空肠吻合.结果20例患者均成功实施TLPD手术,无一例中转开腹.手术时间(342.4±88.9)min,其中,进腹至标本取出时间(204.5±77.4)min,胰肠吻合时间(33.8±10.1)min,胆肠吻合时间(27.9±6.3)min,胃肠吻合时间(17.8±2.8)min.术中出血量(200±142.3)ml.获取淋巴结7~50(中位数18)枚.术后发生胰漏3例(15%),其中A级漏2例,B级漏1例;总体并发症发生率为30%(6/20).患者术后(2.3±1.1)d下床活动,(3.6±0.7)d肛门排气,术后住院时间(18.3±11.6)d.术后病理示环周切缘均为阴性,病灶最大径为(3.6±2.8)cm.术后中位随访时间9.6(1~44)个月,期间无患者死亡,且未发现肿瘤复发转移.结论TLPD治疗十二指肠肿瘤创伤小,恢复快,针对十二指肠肿瘤特点,相应调整改良TLPD手术流程及吻合方式,可提高手术安全性.

全腹腔镜胰体尾切除术后胰瘘危险因素分析

目的 探讨全腹腔镜胰体尾切除术后胰瘘的危险因素。方法 选取沧州市中心医院自2019年3月至2021年7月收治的120例行全腹腔镜胰体尾切除术患者为研究对象。记录所有患者全腹腔镜胰体尾切除术后胰瘘发生率。根据是否发生胰瘘将120例患者分为胰瘘组(n=27)与无胰瘘组(n=93)。比较胰瘘组与无胰瘘组患者的临床资料。采用多因素Logistic回归分析法检验全腹腔镜胰体尾切除术后胰瘘的危险因素。结果 120例患者均顺利完成全腹腔镜胰体尾切除术,术后胰瘘发生率为22.5%(27/120)。胰瘘组患者术前合并低蛋白血症、脾切除比例均高于无胰瘘组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者胰腺肿瘤类型、胰管直径、残余胰腺质地比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前合并低蛋白血症、脾切除、胰腺肿瘤类型、胰管直径均为全腹腔镜胰体尾切除术后胰瘘的独立危险因素(P<0.05)。结论 全腹腔镜胰体尾切除术后胰瘘的发生风险较高,且术前合并低蛋白血症、脾切除、胰腺肿瘤类型、胰管直径均为其危险因素,临床可据此制定针对性防治措施,以减少术后胰瘘的发生。