1例疑似VHL综合征行腹腔镜全胰十二指肠切除脾切除肝部分切除术患者的护理

总结1例疑似VHL综合征(Von Hippel-Lindau)行腹腔镜全胰十二指肠切除、脾切除、肝部分切除术患者的护理经验,护理要点包括:VHL综合征针对性护理、精准血糖控制与管理、护理视角诊断肠内营养管移位、门静脉及下肢静脉血栓的护理预防、多模式镇痛及程序化随访。经过系统的精心照护,患者于术后19 d康复出院。

保留脾和幽门的腹腔镜全胰十二指肠切除术1例报告

目的：探讨完全腹腔镜下保留脾和幽门的全胰十二指肠切除术的安全性与可行性。方法2013年1月，对1例胰腺多发囊腺瘤合并右肾细胞癌患者行腹腔镜下保留脾和幽门的全胰十二指肠切除联合右肾切除术。腹腔镜器械四孔入路，打开胃结肠韧带、游离胰腺下缘并显露肠系膜上静脉，应用超声刀、组织剪及吸引器锐性和钝性解剖相结合分离胰腺钩突与肠系膜上静脉，沿脾动静脉向左侧胰尾部游离并结扎其分支，解剖肝十二指肠韧带，切断胆总管，应用腔镜切割吻合器距幽门约5 cm处及胰头下缘2 cm处切割闭合十二指肠，将整个胰腺及部分十二指肠切除，消化道胆道重建采用Roux-en-Y吻合。游离右肾，闭合右肾动静脉及输尿管，切除后右肾与胰腺标本从脐下扩大切口取出。结果手术顺利完成，手术时间7．5 h，术中出血约1100 ml，术后无胆肠吻合口漏等并发症，术后15天出院，随访6个月，血糖控制在4～14 mmol/L，无肾肿瘤复发转移。结论腹腔镜下保留脾和幽门的全胰十二指肠切除术可行、安全，手术方法有待更多经验积累及随机临床论证。

胰腺残端经腹壁悬吊技术在腹腔镜胰十二指肠切除术胰肠吻合中的应用价值

目的探讨胰腺残端经腹壁悬吊技术在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)胰肠吻合中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2024年6月湖州市中心医院由同一手术团队完成的87例行LPD患者的临床资料。其中胰肠吻合术时行胰腺残端经腹壁悬吊患者45例(悬吊组),未进行悬吊患者42例(常规组)。比较两组患者术前一般资料(年龄、BMI、实验室检查、基础疾病等)、术中指标(胰腺质地、肿瘤直径、胰管直径、胰肠吻合时间、术中出血量、手术时间)和术后指标(术后病理检查、淋巴结转移情况、术后并发症、术后住院时间、住院费用)。进一步采用单因素和多因素logistic回归分析发生术后胰瘘(POPF)的影响因素。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术中指标比较发现,两组患者胰腺质地、肿瘤直径、胰管直径和术中出血量方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但悬吊组胰肠吻合时间和手术时间均明显优于常规组(均P<0.05)。术后指标比较发现,两组患者术后病理检查、淋巴结转移、术后并发症和住院费用方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但悬吊组术后住院时间短于常规组(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示胰管直径是LPD患者发生POPF的危险因素,而胰腺质地软是保护因素(均P<0.05)。结论胰腺残端经腹壁悬吊技术在胰肠吻合时暴露充分,操作方便,吻合口质量高,该技术能够缩短胰肠吻合时间和手术时间,安全有效,值得临床推广。

系统免疫炎症指数对腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘发生的诊断价值

目的分析系统免疫炎症指数(SII)对腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)后胰瘘发生的诊断价值。方法选取2018年1月至2023年6月首都医科大学附属北京友谊医院普通外科接受LPD的患者306例。统计患者的基本资料、根据公式(血小板计数×中性粒细胞计数/淋巴细胞计数)计算患者术前3 d的SII;按照2016年国际胰腺外科研究组胰瘘诊断标准和分级依据分为临床相关胰瘘(CRPF)组31例与非CRPF组275例。通过单因素及多因素回归分析筛选出影响患者发生术后胰瘘的危险因素,并通过甘油三酯(TG)、血清白蛋白(Alb)及SII的指标对术后胰瘘进行受试者操作特征(ROC)曲线绘制并评估其诊断价值。结果本研究中31例(10.2%)发生CRPF,其中24例为B级胰瘘,7例为C级胰瘘。单因素分析发现,CRPF组中性粒细胞率(NEU-R)和TG水平高于非CRPF组,血清Alb水平低于非CRPF组(P<0.05)。CRPF组SII高于非CRPF组(P<0.05)。多因素回归分析发现,Alb、TG和SII是LPD术后胰瘘发生的危险因素,Alb是LPD术后胰瘘的发生的独立保护因素(P<0.05)。SII的AUC值为0.945。TG的AUC值为0.911,95%CI(0.918~0.971),约登指数为0.733,截断值为5.62 mmol/L,(Z=4.78,P<0.001)。Alb的AUC值为0.771,95%CI(0.674~0.867),约登指数为0.515,截断值为35.1 g/L,Z=4.34,P<0.001,相比较于TG与Alb,SII曲线下面积最大,且具有更高的预测效能。ROC曲线来确定SII最佳临界值为984.6×10^(9)/L,灵敏度为0.782,特异度为0.736。结论SII是LPD术后的胰瘘的独立危险因素,并且相比于TG及血清Alb,SII具有更高的诊断价值。

加速康复外科围手术期营养支持在腹腔镜胰十二指肠切除术患者中的应用

目的观察腹腔镜胰十二指肠切除术患者开展加速康复外科围手术期营养支持的整体获益情况。方法选取2019年2月—2022年1月本科室收治的50例成功开展腹腔镜胰十二指肠切除术的患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组。对照组围手术期采取常规营养管理方式,观察组实施加速康复外科围手术期营养支持。对比两组患者的腹腔引流管拔除时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、疼痛程度、并发症发生率及护理满意度。结果观察组的腹腔引流管拔除时间、首次肛门排气时间及首次进食时间均较对照组早(P<0.05);护理3 d后,两组患者的疼痛评分均低于护理前(P<0.05),且观察组的疼痛评分低于对照组(P<0.05);观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05),护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科围手术期营养支持在腹腔镜胰十二指肠切除术患者中的应用效果较好,可缩短引流管留置时间,促进患者肛门排气及进食,减轻患者疼痛程度,降低并发症发生率,提高护理满意度。

全腹腔镜胰十二指肠切除术与传统开放手术治疗胰腺恶性肿瘤的近期疗效分析

探究在胰腺恶性肿瘤的治疗中,分别选用传统开放手术与全腹腔镜胰十二指肠切除术的近期疗效。方法 将2021年4月1日作为本研究的起始事件,同时将2023年9月30日作为研究的截止时间,并筛选上述时间段内,在我院接受诊治的胰腺恶性肿瘤患者135例作为样本病例。以手术方案的异同对其展开组别划分,即选择传统开放手术方案的为传统组96(65例),选择全腹腔镜胰十二指肠切除手术方案的为腹腔镜组(70例)。探究不同方案的临床价值。结果 相较于传统组,腹腔镜组的疗效更佳,(p<0.05)。结论 全腹腔镜胰十二指肠切除术较传统开放手术治疗胰腺恶性肿瘤更具优势。

腹腔镜胰十二指肠切除术治疗早期胰头癌患者的效果

目的:观察腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)治疗早期胰头癌患者的效果。方法:选取2022年8月至2023年10月该院收治的92例早期胰头癌患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各46例。对照组采用开腹胰十二指肠切除术(OPD)治疗,观察组采用LPD治疗。比较两组围术期相关指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、下床时间、住院时间及术后疼痛程度)水平、手术前后T细胞亚群指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平、R0切除率、半年复发率及并发症发生率。结果:两组淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少于对照组,手术时间长于对照组,术后排气时间、下床时间及住院时间短于对照组,视觉模拟评分法评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,两组CD4+、CD4+/CD8+水平均低于术前,但观察组高于对照组,两组CD8+水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组R0切除率、半年复发率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统OPD相比,LPD治疗早期胰头癌患者可减少术中出血量,缩短术后排气时间、下床时间及住院时间,减轻术后疼痛程度,且术中淋巴结清扫数目、R0切除率、半年复发率、并发症发生率与OPD相当,但会延长手术时间。

腹腔镜下胰十二指肠切除术后胃排空延迟的影响因素分析

目的探讨腹腔镜下胰十二指肠切除(LPD)术后胃排空延迟(DGE)的影响因素,为临床治疗提供参考。方法选取2019年1月至2024年5月肇庆市第一人民医院收治的515例行LPD术患者的临床资料,进行回顾性分析。根据术后是否出现DGE分为非DGE组(345例)和DGE组(170例)。比较两组患者的临床资料,分析影响LPD术后DGE的独立危险因素。结果两组患者年龄、合并高血压、性别、BMI、手术用时、总胆红素水平、血红蛋白水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。DGE组患者合并糖尿病、合并腹腔感染、合并低白蛋白血症、术前胆道引流、术中输血、术后胰瘘、营养不良占比均高于非DGE组,谷丙转氨酶水平高于非DGE组,术后下床用时长于非DGE组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:合并糖尿病、合并腹腔感染、合并低白蛋白血症、术中输血、术后胰瘘、营养不良均为影响LPD术后DGE的独立危险因素(均P<0.05)。结论合并糖尿病、合并腹腔感染、合并低白蛋白血症、术中输血、术后胰瘘、营养不良均为影响LPD术后DGE的独立危险因素,临床可根据上述因素实施相应的干预措施,以预防DGE的发生。

“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性研究

目的:探讨“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性。方法:回顾性分析赣州市人民医院肝胆胰外科2021年1月至2023年6月行胰十二指肠切除术62例患者资料,根据手术方式将患者分为“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术(Laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)组(LPD组)和传统开腹胰十二指肠切除术(Open pancreaticoduodenectomy)组(OPD组)。LPD组采用腹腔镜操作,以胰腺作为横轴探查模块,以肠系膜上静脉/门静脉作为纵轴切除模块加上重建模块共3个步骤;OPD组采用传统手术流程。分析比较2组患者的临床资料和术中术后各项指标。结果:62例患者中32例为LPD组,30例为OPD组。2组患者R0切除率均为100%,LPD组患者在术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、切口感染率、住院时间均优于OPD组(P<0.05)。2组年龄、性别、术前诊断、手术时间、术后出血、胃排空障碍、胆漏、B+C级胰瘘差异无统计学意义(P>0.05)。结论:“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术安全可行,可有效缩短学习曲线,值得临床推广。

腹腔镜胰十二指肠切除术后胃排空延迟的发生情况及风险模型的研究

目的 分析腹腔镜胰十二指肠切除术后胃排空延迟发生率,并建立风险预测模型。方法 选取2020年6月至2023年6月昌邑市人民医院收治的68例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者作为研究对象进行回顾性分析,将患者分为观察组(16例,发生胃排空延迟)和对照组(52例,未发生胃排空延迟)。记录所有患者胃排空延迟发生率,采用Logistic多因素模型分析腹腔镜胰十二指肠切除术后胃排空延迟的相关因素,并据此建立风险预测模型,采用受试者工作曲线(ROC)分析其预测价值。结果 68例患者中术后胃排空延迟16例,发生率23.53%;其中,A级9例,B级5例,C级2例。Logistic多因素分析结果显示:经皮胆管穿刺术(PTCD)、胃肠圆形吻合、腹腔感染、术后早期肠内营养、术前直接胆红素(DBIL)升高及是腹腔镜胰十二指肠切除术后胃排空延迟的独立危险因素(均P <0.05);术后早期肠内营养和术后2 d内血清白蛋白(ALB)升高是胃排空延迟的保护因素(均P <0.05)。根据Logistic多因素分析结果,建立预测模型Y=0.602×(X_(1))+0.415×(X_(2))+0.776×(X_(4))-0.395×(X_(5))+0.532×(X_7)-0.662×(X_8)。ROC分析结果显示该风险预测模型判断胃排空延迟的曲线下面积(AUC)为0.821(SE=0.098,95%CI=0.608-0.998,P=0.006),敏感度为87.52%,特异度为64.31%。结论 腹腔镜胰十二指肠切除术后胃排空延迟与PTCD、胃肠图形吻合、腹腔感染、术前DBIL水平升高、术后早期肠内营养及术后2 d内ALB水平降低相关,据此建立的风险预测模型对判断胃排空延迟具有较高准确性。

腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术治疗远端胆管癌疗效对比及“教科书式结局”影响因素分析

目的本研究拟通过倾向性评分匹配方法(PSM),比较学习曲线后腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)与开腹胰十二指肠切除术(OPD)治疗远端胆管癌(dCCA)的近、远期预后和“教科书式结局(textbook outcome,TO)”。方法纳入2017年1月至2022年12月在本中心接受LPD和OPD治疗的dCCA患者的临床及随访资料。采用PSM方法最小化组间差异。单因素和多因素logistic回归分析确定TO的独立预后因子。结果本研究共纳入430例患者,其中LPD组224例,0OPD组206例。PSM后,两组各纳入184名患者。匹配前后,两组患者在手术时间、淋巴结清扫数目、术中输血、血管切除、RO切除、严重并发症、再入院率、30天死亡率、TO及远期预后方面均无明显统计学差异(P>0.05)。LPD较OPD具有术中出血量更少(160 vs.250mL,P<0.001),术后住院时间更短(13vs.16天,P<0.001)的优势。多因素分析表明,合并基础疾病(P=0.001)、主胰管直径>3mm(P=0.001)和手术时间>360min(P=0.006)是TO的独立预后因子。结论经过学习曲线,LPD治疗dC-CA是安全可行的,并具有术中出血少,术后恢复快等优势。

基于术前评分模型对腹腔镜胰十二指肠切除术术后胰瘘风险的预测分析

目的探究腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)术后胰瘘的危险因素,构建“术前-术中”两位一体评分模型,在术前预测LPD术后胰瘘发生风险,并评估模型的临床应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月湖南省人民医院及常德市第一人民医院176例LPD患者的临床资料,其中30例患者在术后发生B级及以上胰瘘(B级胰瘘28例,C级胰瘘2例)。通过对患者的临床特点、影像学表现、病理特征、治疗及术后恢复等相关数据进行处理,基于术前数据估计术中数据,进而构建“术前-术中”两位一体评分模型预测胰瘘发生风险。结果多因素Logistic回归结果显示,年龄(P<0.001)、血小板计数(P<0.001)、胰腺质地(P=0.003)、胰管直径(P<0.001)、术中出血量(P<0.001)为影响胰瘘发生的显著因素。基于年龄、血小板计数、胰腺质地和胰管直径这4个术前指标数据,采用MissForest算法预估术中出血量,预测术后胰瘘准确率达89.2%(157/176)。基于术前数据和估计出的术中数据,构建LPD术后胰瘘风险评分模型,最终预测效能较好,AUC值达0.792。结论本研究构建的“术前-术中”两位一体评分模型能够基于患者术前身体指标以及估计出的术中出血量,较为准确地预估出LPD术后胰瘘的发生风险。

胰管外引流术在腹腔镜胰十二指肠切除中的临床应用

目的 探讨胰管外引流术在腹腔镜胰十二指肠切除中应用的可行性与安全性。方法 2021年12月~2022年12月我院施行胰管外引流术的腹腔镜胰十二指肠切除病人13例。观察手术过程及术后并发症发生情况,分析胰管外引流术在改善腹腔镜胰十二指肠切除病人术后各种并发症的临床效果。结果 13例病人均成功施行腔镜手术并顺利出院,无B级及以上胰瘘和腹腔出血,术后生化漏发生率为15.38%(2/13),术后平均住院时间为(14±8.5)天,无术后30天内再手术和死亡。结论 胰管外引流术能改善腹腔镜胰十二指肠切除病人胰瘘、出血等术后并发症的发生,提高围手术期安全性,尤其适用于早期开展腹腔镜胰十二指肠切除术的低体量中心。

腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术的疗效对比研究

目的:探讨腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术治疗胰头癌的疗效。方法:回顾分析2017年6月至2021年6月收治的94例胰头癌患者的临床资料。根据手术方法将患者分为对照组(n=43,行开腹胰十二指肠切除术)与观察组(n=51,行腹腔镜胰十二指肠切除术)。比较两组手术相关指标、术后并发症发生率及术前、术后第3天的炎症因子水平。结果:两组手术时间、失血量、输血率、切缘阳性率、淋巴结清扫数量、淋巴结阳性率差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后排气时间[(3.20±1.04)d vs.(4.32±1.35)d]、术后下床活动时间[(2.75±1.08)d vs.(4.50±1.12)d]、住院时间[(8.25±2.01)d vs.(11.42±3.27)d]短于对照组(P<0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3天,观察组前列腺素E2[(211.05±23.22)pg/mL vs.(327.65±39.32)pg/mL]、5-羟色胺[(95.64±11.48)mg/L vs.(127.35±19.10)mg/L]低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胰头癌的安全性、效果较好,与开腹手术相比,腹腔镜手术对术后疼痛因子的影响较小,临床应根据患者情况选择恰当的方案。

围手术期优质护理在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用效果

目的探讨围手术期优质护理在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用效果。方法选择2020年1月至2023年6月在丹东市中心医院行腹腔镜胰十二指肠切除术的80例患者作为研究对象。应用随机数字表法将其随机分为观察组与对照组,各40例。其中对照组给予常规护理,观察组患者采取围手术期优质护理。对比两组患者手术期间术中出血量、手术时间、排气时间、拔管时间及并发症发生率等情况。结果经护理干预后,观察组患者术中出血量低于对照组,且手术时间、排气时间、拔管时间比对照组短(P均<0.05),观察组患者术后并发症发生率比对照组低(P<0.05)。结论在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用围手术期优质护理,可有效加速患者的康复进程,减少术后并发症的发生。

双荷包缝合法胰肠吻合在完全腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用体会

目的探讨完全腹腔镜胰十二指肠切除术中一种安全有效的胰肠吻合方式。方法回顾性分析吉林大学第一医院近期完成的6例完全腹腔镜胰十二指肠切除术的临床资料,分析采取双荷包缝合法的胰肠吻合方法在完全腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用。结果 6例患者均顺利完成手术,平均手术时间317 min（260-370 min）,其中胰肠吻合时间31 min（25-39 min）,术中出血量125 ml（50-350 ml）。术后无出血,仅2例发生胰瘘,其中1例为A级胰瘘,自行愈合;1例为B级胰瘘,经治疗痊愈。结论双荷包缝合法的胰肠吻合方法可作为完全腹腔镜胰十二指肠切除术中安全、有效、快捷的胰肠吻合方式。

全腹腔镜下胰十二指肠切除术15例围术期的护理体会

全腹腔镜下胰十二指肠切除术（tltal laparoscopic pancreatoduo denectomy,TLPD）是腹部外科最具挑战性的复杂手术之一。此类手术有解剖复杂、器官切除多、消化道重建复杂、手术时间长等特点,但又因其相对于开放手术具有创伤小、术后恢复快等优点,有取代传统开腹手术的趋势。

全腹腔镜胰十二指肠切除术102例报告

目的探讨全腹腔镜胰十二指肠切除术(total laparoscopic pancreaticoduodenectomy,TLPD)的安全性及短期临床疗效。方法2015年12月至~2017年12月对102例胰管直径≥3mm恶性肿瘤行TLPD,术中完成标本整块切除后按照Child顺序进行腔镜下消化道重建,胰肠吻合采用胰管对空肠黏膜吻合。结果102例顺利完成TLPD。手术时间(427±159)min,术中出血量(294±107)ml,胰肠吻合时间为(36.1±14.7)min,淋巴结清扫数目(15.2±5.7)枚,R0切除率94.1%(96/102),术后进食流质饮食时间(5.5±2.6)d,术后ICU入住时间(3.5±2.3)d,术后住院时间(10.9±5.9)d。术后并发症发生率37.3%(38/102),其中A级胰漏发生率19.6%(20/102),B或C级胰漏发生率10.8%(11/102)。100例随访(11.4±4.7)月,术后6个月无瘤生存率90.0%(90/100),因肿瘤复发转移导致死亡13例(术后6~12个月死亡3例,13~24个月死亡8例,25~30个月死亡2例),肿瘤外因素死亡3例。结论对胰管直径≥3mm恶性肿瘤患者施行TLPD安全可靠,短期疗效满意。

完全腹腔镜“下入路,钩突优先,动脉先行”胰十二指肠切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜"下入路,钩突优先,动脉先行"胰十二指肠切除的临床效果。方法 2017年4～12月完成30例"下入路,钩突优先,动脉先行"的腹腔镜胰十二指肠切除,术前诊断为胰头或壶腹部肿瘤。1例有肠系膜上静脉侵犯,腹腔镜下切除肠系膜上静脉2 cm,静脉端端吻合,其余29例无动静脉侵犯或远处转移。在横结肠系膜无血管区打开结肠系膜,做扩大的Kocher切口达Treitz韧带右侧,找到肠系膜上动脉,骨骼化肠系膜上动脉,使其与胰腺钩突离断,悬吊肠系膜上静脉,完全离断胰腺钩突与肠系膜上静脉之间的交通支。结果 30例完全腹腔镜下完成胰十二指肠切除,手术时间(4.3±1.5)h,术中出血(330±75)ml,术后发生A级生化漏8例,B级胰漏2例,淋巴漏5例。术后病理回报,胰腺或壶腹部周围恶性肿瘤26例,良性肿瘤4例。术后住院时间(16.3±7.2)d。结论腹腔镜"下入路,钩突优先,动脉先行"胰十二指肠切除术,手术安全性高,可以完整切除胰腺钩突及肠系膜上动脉周围淋巴结和神经,适合推广。