七氟烷联合肺保护性通气策略对行腹腔镜减重手术的肥胖患者肺通气功能和肺顺应性的影响

目的 探讨七氟烷联合肺保护性通气策略对行腹腔镜减重手术的肥胖患者肺通气功能和肺顺应性的影响。方法 将60例行腹腔镜减重手术的肥胖患者随机分为对照组(麻醉时单纯给予肺保护性通气策略干预)和研究组(给予七氟烷吸入麻醉联合肺保护性通气策略干预),于气管插管前(T_0)、气管插管后5 min(T_1)、气管插管后40 min (T_2)和气管拔管后5 min (T_3)抽取患者动脉血行血气分析,比较两组患者肺通气功能和肺顺应性等情况。结果 研究组T_2时点气道峰压(Ppeak)和气道平台压(Pplat)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);T_2和T_3时点,研究组动态肺顺应性(C_(ldyn))高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后7 d,研究组用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼气容积(FEV_1)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);T_1、T_2和T_3时点,研究组血清转化生长因子-β1 (TGF-β1)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α (TNF-α)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,研究组苏醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间短于对照组,苏醒期不良事件少于对照组,苏醒后Ramsay评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 七氟烷联合肺保护性通气策略能够减轻腹腔镜减重手术肥胖患者炎症反应,改善肺通气功能,提高肺顺应性,且安全性好,术后恢复快。

预置鼻咽通气管联合头高位预吸氧对行腹腔镜减重手术的病态肥胖症患者肺氧合及血气分析指标的影响

目的探讨预置鼻咽通气管联合头高位预吸氧,对行腹腔镜减重手术的病态肥胖症患者肺氧合及血气分析指标的影响。方法选择该院2020年1月-2022年4月收治的拟行择期腹腔镜减重术的病态肥胖症患者100例作为研究对象。按照随机数表法分成A组(头高25°位+预置鼻咽通气管组)和B组(头高25°位+不预置鼻咽通气管组),各50例。两组患者预吸氧3 min后,行静脉麻醉诱导气管插管。观察并记录两组患者入室后呼吸空气(T_(0))、面罩人工正压通气3 min(T_(1))和气管插管后3 min(T_(2))的pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))和动脉压-肺泡氧分压比值(a/APO_(2))。记录T_(1)时点、T_(2)时点和气腹后5 min(T_(3))平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)和动态肺顺应性(Cdyn)。记录气管插管后不同人工通气经皮动脉血氧饱和度(SpO_(2))降至92.0%的时间,以及恢复通气后SpO_(2)恢复到96.0%的时间和不良反应发生情况。结果与B组比较,T_(1)时点,A组PCO_(2)下降,PaO_(2)升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与T_(0)时点比较,T_(1)和T_(2)时点,两组患者PaO_(2)/FiO_(2)和PCO_(2)升高,a/APO_(2)下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。T_(1)时点,A组Pplat和Ppeak低于B组,Cdyn高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);与T_(1)时点比较,T_(2)和T_(3)时点,A组Pplat和Ppeak升高,Cdyn下降,差异均有统计学意义(P<0.05);与T_(1)时点比较,T_(2)时点,B组Ppeak升高,差异有统计学意义(P<0.05);T_(3)时点,B组Pplat和Ppeak升高,Cdyn下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。与B组比较,A组SpO_(2)降至92.0%的时间延长,SpO_(2)恢复到96.0%的时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论预置鼻咽通气管联合头高位预吸氧,能减少病态肥胖症患者全身麻醉诱导插管中急性呼吸道阻塞的发生,延长无通气时限。

小剂量艾司氯胺酮联合依托咪酯诱导在腹腔镜减重手术患者中的应用效果观察

目的:研究腹腔镜减重手术中采用小剂量艾司氯胺酮联合依托咪酯诱导的临床效果。方法:纳入2020年1月至2023年6月在联勤保障部队第988医院行腹腔镜减重手术的患者100例,以随机数字表法均分为两组。对照组术中采取常规麻醉,观察组在全麻诱导中应用小剂量艾司氯胺酮+依托咪酯,对两组的麻醉指标、血流动力学、不良反应、苏醒期躁动发生率进行对比分析。结果:两组苏醒、拔管及麻醉恢复室(PACU)停留时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。拔管后1 min(T_(1)),观察组的平均动脉压、心率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组苏醒期躁动发生率相比,观察组低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜减重手术的麻醉诱导中应用小剂量艾司氯胺酮联合依托咪酯效果显著,可减小围术期血流动力学波动,减少苏醒期躁动的发生,具有较高的临床应用价值。

标准化手术护理配合流程在腹腔镜减重手术中的应用

目的分析标准化手术护理配合流程在腹腔镜减重手术中的应用效果。方法纳入2020年9月至2021年8月在厦门大学第一附属医院行腹腔镜减重手术的患者104例设为对照组,行围手术期常规护理。纳入2021年9月至2022年8月行腹腔镜减重手术的104例患者设为观察组,在围手术期常规护理基础上,采用标准化手术护理配合流程对术中实施护理。比较两组患者手术耗时、术中出血量、术中护理不良事件发生率;在不同护理模式下,比较两组手术医师对术中医护配合的满意度,及手术护士对护理岗位的满意度,比较两组患者围手术期并发症发生率。结果观察组患者手术耗时短于对照组,术中出血量低于对照组,手术护理不良事件率低于对照组(均P<0.05);观察组手术医师对术中医护配合总满意度高于对照组(P<0.05);观察组手术护士对岗位总满意度高于对照组(P<0.05);观察组患者围手术期并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论在腹腔镜减重手术中实施标准化手术护理配合流程,降低手术护理不良事件率,提高手术医师对医护配合的满意率,降低患者围手术期并发症发生率;标准化手术护理配合流程是提升腹腔镜减重手术质量及安全性的手术护理方案。

七氟烷吸入麻醉对腹腔镜减重手术病态肥胖患者血流动力学、肺功能及苏醒质量的影响

目的探究七氟烷吸入麻醉对腹腔镜减重手术病态肥胖患者血流动力学、肺功能及苏醒质量的影响。方法选择2018年1月—2020年1月本院行腹腔镜减重手术的60例病态肥胖患者作为研究对象,按照患者就诊时间分为观察组和对照组两组,每组各30例。其中2018年1月—2019年1月就诊的患者为对照组,2019年2月—2020年1月就诊的患者为观察组。对照组患者行丙泊酚麻醉,观察组患者行七氟烷吸入麻醉。两组患者建立气腹,给予呼气终末正压通气。每隔30 min行一次肺复张。患者术后均进入麻醉恢复室(PACU)进行恢复,若患者2 h内未达到拔管指征立即送入重症监护室进行呼吸及治疗。比较患者在麻醉前、手术30 min、手术结束、离开PACU时的血流动力学指标、肺功能情况、术后恢复情况、苏醒质量。结果两组患者心率、平均动脉压等血流动力学指标术中均有下降,其中观察组患者改善幅度优于对照组患者(P<0.05);两组患者在手术中P_(peak)、P_(plat)(气道平台压)先升高,手术30 min后降低,Cdyn(肺动态顺从性)指标自手术30 min起升高,观察组患者术后P_(peak)、P_(plat)指标低于对照组患者,Cdyn指标高于对照组患者(P<0.05);观察组患者达到出PACU标准时间、患者术后进食时间、住院时间均低于对照组患者(P<0.05);观察组患者术后完全清醒时间、离开PACU的血氧饱和度(SPO_(2))及Ramsay评分、VAS疼痛评分、镇痛药物使用例均优于对照组患者,组间差异相比有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜减重手术病态肥胖患者使用七氟烷吸入麻醉可有效改善患者血流动力学指标,有利于术后肺功能恢复及提高苏醒质量。

七氟烷吸入麻醉在病态肥胖患者腹腔镜减重手术中对肺功能的影响

目的:观察七氟烷吸入麻醉对腹腔镜减重手术病态肥胖患者肺功能的影响。方法:随机分组,观察组给予七氟烷吸入麻醉,对照组给予静脉麻醉,对比两组肺功能及苏醒质量。结果:观察组术前各项指标,与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中T_(1)、T_(2)时刻的毛细血管氧分压(PAO_(2))、动脉氧分压(PaO_(2))、毛细血管二氧化碳分压(PaCO_(2))、气道平台压、气道峰压以及肺动态顺应性,与对照组差异有统计学意义(P<0.05),观察组T_(3)时刻的PAO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术时(46.8±1.9)min,与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组苏醒时间(9.1±0.4)min、拔管时间(11.8±2.0)min、苏醒期不良事件发生率2.9%,与对照组差异无统计学意义(P<0.05)。结论:将七氟烷吸入麻醉应用到病态肥胖患者腹腔镜减重手术中,能够有效改善肺功能,缩短苏醒以及拔管时间。

肺顺应性环(PV环)监测在肥胖患者腹腔镜减重手术中呼吸功能的应用研究

目的观察PV环是否能应用于肥胖患者腹腔镜减重手术中,并在此基础上,探寻此类患者术中更好的通气策略。方法研究阶段为2018年7月1日-2019年6月30日,均为复合代谢性疾病拟行腹腔镜减重手术的肥胖患者,共60例,按前瞻性随机试验方法将所有患者随机分为两组,每组各30例,一组为对照组,一组为观察组。对照组患者不采取旁气流通气监测法监测肺顺应性环(PV环),观察组采取PV环。比较两组临床指标改善。结果两组T1 Ppeak、Pplat、Raw、Cdyn无统计学差异(P>0.05),观察组T2、T3 Ppeak、Raw、Cdyn高于对照组,观察组T3 Pplat低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T1 A-aDO2、PaO2/FiO2、RI无统计学差异(P>0.05),观察组T2、T3 A-aDO2、PaO2/FiO2、RI高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组拔管时间短于对照组,术后48 h内并发症发生低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对接受腹腔镜减重手术的肥胖患者开展肺顺应性环监测,有利于患者肺功能、血气指标的改善,实现尽早拔管,减少并发症发生,值得临床应用与推广。

压力控制容量保证通气模式对腹腔镜减重手术肥胖患者呼吸力学的影响

目的观察压力控制容量保证通气(PCV-VG))模式对腹腔镜减重手术肥胖患者呼吸力学指标的影响。方法选取2019年6月—2020年1月本院收治的择期全身麻醉下行腹腔镜减重手术的肥胖患者(BMI≥30 kg/m2)60例作为研究对象,随机分为容量控制通气(VCV)组(V组)和压力控制容量保证通气组(P组),每组各30例。记录麻醉诱导前(T0)、麻醉后气腹开始前(T1)、气腹开始后30 min(T2)、气腹解除平卧位后5 min(T3)、清醒拔管后5 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),同时记录和计算T1、T2、T3时的动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)。结果两组患者T2时间点PaO2低于T1、T3时间点PaO2(P<0.05),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者T2时间点Pplat、Ppeak高于T1、T3时间点,Cdyn低于T1、T3时间点(P<0.05);P组T2时间点Pplat、Ppeak低于V组,Cdyn高于V组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在每个时间点的HR、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与VCV通气模式相比较,PCV-VG通气模式能够使行腹腔镜减重手术肥胖患者术中动态肺顺应性有效提高,并降低气道平台压和气道峰压,改善动脉氧合,增加气体交换,减少机械性肺损伤的风险性。

超声引导下腹横筋膜阻滞复合右美托咪定对肥胖患者腹腔镜减重手术术后疼痛及恢复情况的影响

目的探讨超声引导下腹横筋膜阻滞复合右美托咪定对肥胖患者腹腔镜减重手术术后疼痛及恢复情况的影响。方法选择2019年1月-2020年11月于徐州医科大学附属医院接受腹腔镜袖状胃切除手术治疗的患者90例,按照随机原则分为试验组(n=45)与对照组(n=45),对照组患者在麻醉诱导后行超声引导下双侧腹横筋膜阻滞,试验组在此基础上复合右美托咪定,比较两组患者的术后镇痛效果及麻醉恢复质量。结果试验组患者术后1 h、6 h、12 h、24 h的VAS评分、OAA/S评分均显著低于对照组(P<0.05);试验组的镇痛泵按压次数及首次按压时间明显少于对照组,首次排气时间、首次下地时间、首次进食时间及住院时间均显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者的QoR-40恢复质量调查表5项测评因子得分及总分均显著高于对照组,疼痛得分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下腹横筋膜阻滞复合右美托咪定用于腹腔镜减重术后镇痛镇静效果良好,可有效减轻患者术后疼痛,减少术后阿片类药物用量,促进肥胖患者术后恢复质量,值得在临床上推荐。

围术期综合护理干预降低腹腔镜减重手术患者并发症发生率并促进良好医患关系建立的研究

目的探讨围术期综合护理干预应用于腹腔镜减重手术中对降低术后并发症发生率并推动和谐医患关系建立的积极作用。方法将我院近五年来实施腹腔镜减重手术的60例患者作为研究对象,对照组实施常规手术室护理,研究组在此基础上增加围术期综合护理干预。两组治疗方法一致,比较两组术后并发症发生率及护理服务满意率。结果研究组护理服务满意率高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜减重手术是目前临床上一种成熟安全的手术形式,配合围术期综合护理干预可有效控制术后并发症的发生并推动和谐医患关系的建立。

超声引导下腹横肌平面阻滞复合右美托咪定在腹腔镜减重手术患者中的应用效果分析

目的:分析超声引导下腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)复合右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)在腹腔镜减重手术患者中的应用效果。方法:选取徐州医科大学附属医院2019年1月—2021年12月收治的70例腹腔镜减重手术患者,采用随机数字表法分为单一组与复合组各35例。单一组给予TAPB,复合组给予TAPB复合Dex,对比两组T_(0)(阻滞前)、T_(1)(阻滞5min后)、T_(2)(气腹2min后)、T_(3)(切皮时)、T_(4)(拔管时)的收缩压(systolicbloodpressure,SBP)、舒张压(diastolicbloodpressure,DBP)、心率(heartrate,HR),对比两组术后1h、2h、4h、8h视觉模拟自评量表(VisualAnalogueScale,VAS)评分、胃肠功能恢复指标、不良反应总发生率。结果:复合组T_(0)时间点SBP、DBP、HR与单一组比较,差异无统计学意义(P>0.05);复合组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时间点SBP、DBP、HR均低于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。复合组术后1h、2h、4h、8hVAS评分均低于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。复合组首次排气、排便以及进食时间均短于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应总发生率复合组(5.71%)与单一组(8.57%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TAPB复合Dex可有效维持腹腔镜减重手术患者术中血流动力学稳定,减轻术后疼痛感,促进胃肠功能恢复,且安全性较好。

肥胖症患者行腹腔镜减重手术后严重恶心呕吐危险因素分析

目的分析行腹腔镜减重手术肥胖症患者的临床资料,探讨其发生严重术后恶心呕吐(PONV)的危险因素.方法2021年1-12月首都医科大学附属北京友谊医院行腹腔镜减重手术的肥胖症患者471例,术中均使用托烷司琼等预防PONV,术后均使用地塞米松和昂丹司琼等预防PONV,根据术后是否需救援性镇吐药物治疗分为无严重PONV组387例和严重PONV组84例,比较2组性别、年龄、体质量指数、吸烟史、合并症、麻醉方法、麻醉诱导药物、麻醉时间、手术时间、手术方式、是否留置腹腔引流管、术中镇吐药物种类、术中输液量、术中舒芬太尼用量、术后舒芬太尼和右美托咪定用量、术后救援性镇痛药物等.采用多因素logistic回归分析行腹腔镜减重手术的肥胖症患者发生严重PONV的影响因素.结果471例患者中严重PONV发生率为17.8%.84例严重PONV患者中,发生于术后24 h内54例,发生于术后24 h后30例;救援性镇吐药物治疗方案为甲氧氯普胺56例,昂丹司琼14例,地塞米松2例,甲氧氯普胺+昂丹司琼10例,甲氧氯普胺+昂丹司琼+地塞米松2例;救援性镇吐药物治疗1次64例,2次13例,3次5例,4次1例,5次1例.严重PONV组女性(85.7%)、腹腔镜袖状胃切除术(88.1%)、留置腹腔引流管(84.5%)、术后救援性镇痛(41.7%)比率均高于无严重PONV组(64.1%、70.3%、72.1%、17.3%)(P<0.05),年龄[32.0(27.0,36.0)岁]、术中输液量[900.0(762.5,1100.0)mL]均小于无严重PONV组[34.0(29.0,39.0)岁、920.0(800.0,1150.0)mL](Z=-2.381,P=0.017;Z=-2.228,P=0.026),麻醉时间[96.5(80.0,126.5)min]、手术时间[80.0(63.5,103.8)min]均短于无严重PONV组[110.0(92.0,140.0)、93.0(70.0,120.0)min](Z=-3.335,P=0.001;Z=-3.399,P=0.001),体质量指数、吸烟史、合并症、麻醉方法、使用依托咪酯麻醉诱导、术中镇吐药物种类、术中舒芬太尼用量、术后舒芬太尼用量、术后右美托咪定用量、使用哌替啶救援性镇痛与无严重PONV组比较差异均无统计学意义(P>0.05).女性(OR=2.928,95%CI:1.478~5.797,P=0.002)、反流性食管炎(OR=2.443,95%CI:1.370~4.365,P=0.002)、腹腔镜袖状胃切除术(OR=2.746,95%CI:1.330~5.671,P=0.006)、留置腹腔引流管(OR=2.252,95%CI:1.149~4.416,P=0.018)、术后救援性镇痛(OR=3.407,95%CI:1.988~5.840,P<0.001)是行腹腔镜减重手术的肥胖症患者发生严重PONV的独立危险因素.结论行腹腔镜减重手术的肥胖症患者中女性、合并反流性食管炎、行腹腔镜袖状胃切除术、留置腹腔引流管、采取术后救援性镇痛者发生严重PONV的风险较高.

通气模式对肥胖患者腹腔镜减重手术后肺部并发症的影响分析

目的 探究不同通气模式对肥胖患者腹腔镜减重手术后肺部并发症(pulmonary complications,PCs)的影响。方法 回顾性收集2019年1月至2023年6月期间于中山市小榄人民医院行腹腔镜减重手术治疗的肥胖患者。根据麻醉期间采用的不同通气模式将患者分为压力控制-容量保证通气(pressure-controlled ventilation-volume guaranteed,PCV-VG)组和容量控制通气(volume-controlled ventilation,VCV)组2组,比较PCV-VG组和VCV组患者的临床病理资料和术后PCs的发生情况,同时采用多因素logistic回归分析影响肥胖患者腹腔镜减重手术后PCs发生的危险因素。结果 本研究共纳入了294例接受腹腔镜减重术治疗的肥胖患者,男138例,女156例;身体质量指数30~55 kg/m^(2)、(42.40±4.87)kg/m^(2),术后发生PCs 63例(21.4%)。PCV-VG组160、VCV组134例,PCV-VG组的麻醉时间、(气管插管后5 min时的)潮气量、(气管插管后5 min、气腹后60 min及手术结束时的)峰值吸气压力和驱动压,以及术后PCs发生率均少或低于VCV组(P<0.05)。将单因素分析有统计学意义的指标及有临床意义的指标如吸烟史、美国麻醉师协会分级、高血压、身体质量指数、手术时间、术前第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in 1 second,FEV1)、FEV1/用力肺活量、术中通气模式等纳入进行多因素logistic回归分析。纳入因素经共线性检验分析显示不存在共线性(容差均>0.1,且方差膨胀因子<10),多因素logistic回归分析结果显示,身体质量指数高及术中采用VCV模式增加腹腔镜减重手术后患者PCs发生的概率(P<0.05)。结论 本研究结果提示,对于行腹腔镜减重手术的肥胖患者,通气模式的选择与PCs的发生风险关系密切,在临床工作中,对于肥胖程度高的患者尤其需要关注其术后PCs发生的风险。

艾司氯胺酮对腹腔镜减重手术患者苏醒质量及术后疼痛的影响

目的研究术中泵注艾司氯胺酮对腹腔镜减重手术患者苏醒质量及术后疼痛的影响。方法选择择期拟行腹腔镜下减重手术的肥胖患者64例,按照随机数字表法分为对照组和试验组(每组32例)。试验组采用术中泵注艾司氯胺酮0.5 mg·kg^(−1)·h^(−1)(浓度2.5 g/L,输注速率0.2 ml·kg^(−1)·h^(−1)),对照组以同等速率泵注等容量的生理盐水。记录两组患者基线资料、术中情况及围手术期血管活性药物使用情况。记录两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、PACU驻留时间、改良Aldrete评分>9分时间、苏醒期不良反应发生率及补救镇痛药物使用情况。采用VAS疼痛评分记录患者拔管即刻及术后6、12、24 h疼痛情况。记录两组患者在麻醉前(T_(0))、麻醉插管后5 min(T_(1))、麻醉插管后10 min(T_(2))、麻醉插管后15 min(T_(3))、麻醉插管后30 min(T_(4))、拔管即刻(T_(5))、拔管后5 min(T_(6))时心率、MAP。结果两组患者术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、PACU驻留时间、改良Aldrete评分>9分时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组去氧肾上腺素使用率,苏醒期低氧血症发生率,术后6、12、24 h VAS疼痛评分低于对照组(P<0.05);T_(1)时MAP高于对照组(P<0.05)。其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜减重手术患者术中泵注艾司氯胺酮0.5 mg·kg^(−1)·h^(−1)安全、有效,不影响患者术后苏醒质量的同时,可缓解患者术后急性疼痛、减少去氧肾上腺素使用率、降低术后低氧血症发生。

一种改良肝脏悬吊技术在腹腔镜减重手术中的应用研究

目的介绍一种腹腔镜减重手术中使用疝钩针配合乳胶管的改良肝悬吊技术,并评估其安全性及有效性。方法回顾性分析了2021年10月至2023年6月在南通大学附属医院行腹腔镜减重手术的60名肥胖症患者的临床资料,根据术中是否使用该方法将所有的病例分为两组:研究组(n=20)与对照组(n=40)。其中研究组采用疝钩针配合乳胶管以悬吊肝脏,向左延伸的乳胶管的部分有足够的力量推动网膜以辅助暴露。对照组通过增加穿刺器由助手使用分叶状肝牵开器挑起肝脏。对比分析两组患者的肝酶变化水平、手术时长、术后C-反应蛋白(CRP)、术后住院时间、并发症发生情况等临床数据。结果两组患者均顺利完成手术,无中转开放。研究组所有病例在术中均使用此法获得良好的手术暴露效果,其完成放置肝悬吊装置的时间为(160.2±37.6)s。通过比较两组间肝酶(ALT、AST)的变化情况以及术后CRP水平,并没有发现因使用此肝悬吊技术而造成明显的肝功能的损伤。相关并发症如肝包膜下血肿或肝脏撕裂,两组发生率分别为0/20(0.0%)与3/40(7.5%)。此外,该技术的使用未显著延长手术时长。两组间术后住院时间无明显差异。结论疝钩针套入细乳胶管悬吊肝脏同时遮挡网膜的新方法安全且有效,适合腹腔镜下三孔或单孔袖状胃切除术,并可应用于其他的腹腔镜减重术式。

病态肥胖腹腔镜减重手术后饮食指导的研究进展

外科减重手术是目前治疗病态肥胖症的有效手段。不同类型的减重手术术后患者的消化道结构和功能、饮食量和饮食结构、饮食方式都将会发生不同程度的改变。因此，科学、详实的术后饮食指导是保证手术治疗效果和避免并发症的至关重要的一环。本文就相关问题进行综述。

腹腔镜胃袖状切除手术对肥胖患者凝血系统的影响

目的探讨腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对肥胖患者凝血系统的影响。方法选择2016年4月~2018年4月LSG 49例。术前BMI 44.5±8.2。手术均由同一术者完成,气腹压力13 mm Hg。术前、气腹结束时(术后0 h)、24 h抽血测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)、红细胞计数(RBC)、红细胞压积(HCT)、血小板压积(PCT)、总胆固醇(CHOL)、甘油三脂(TRIG)和钙离子(Ca)。术前、术后24 h行下肢血管超声检查。结果49例均成功实施LSG,术后随访1个月,无严重手术并发症。术前49例凝血功能指标均正常。PT在术后0 h、24 h较术前延长[(12.3±0.7)s、(12.5±0.8)s vs.(11.2±0.8)s,P=0.000、0.000]。APTT在术后0 h、24 h较术前缩短[(29.6±3.7)s、(29.0±3.2)s vs.(31.3±3.4)s,P=0.011、0.001]。D-D在术后0 h较术前升高[(210.3±111.1)ng/ml vs.(85.7±112.1)ng/ml,P=0.000],术后24 h较术后0 h亦升高[(432.5±205.1)ng/ml vs.(210.3±111.1)ng/ml,P=0.000]。FIB手术前后无明显变化(P>0.05)。所有患者术前及术后24 h下肢血管超声检查均未发现下肢静脉血栓。结论肥胖患者LSG术后存在血液高凝状态,增加术后24 h内血栓形成的风险,需引起高度重视。

3D高清腹腔镜在减重代谢手术中的应用

目的探讨3D高清腹腔镜技术在减重代谢手术中的应用价值。方法纳入笔者所在医院科室2015年1月至2017年5月期间接受减重代谢手术患者64例,采用随机对照双盲研究方法分成3D腹腔镜组和2D腹腔镜组,手术方式包括腹腔镜下胃旁路术及腹腔镜下袖状胃切除术,分析比较不同手术方式下的总手术时间、缝合操作时间、消化道重建时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症指标。结果 3D腹腔镜组32例,其中袖状胃切除术19例,胃旁路术13例;2D腹腔镜组32例,其中袖状胃切除术21例,胃旁路术11例。64例减重代谢手术均在腹腔镜下完成,无中转开腹手术者,并且3D腹腔镜组中无中转更改为2D腹腔镜情况发生。(1)2D和3D腹腔镜下袖状胃切除术治疗结果比较:在3D腹腔镜下的缝合胃切缘时间明显短于2D腹腔镜(P<0.05),术中出血量也少于2D腹腔镜(P<0.05);2种方式下的总手术时间及术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),均无胃漏等严重并发症发生。(2)2D和3D腹腔镜下胃旁路术治疗结果比较:在3D腹腔镜下的总手术时间、制作胃小囊时间、胃-空肠吻合和空肠-空肠吻合时间以及术中出血量均明显优于2D腹腔镜(P<0.05);2种方式下的术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论从本研究中有限的数据初步得出,与2D腹腔镜比较,3D腹腔镜下清晰的三维立体视觉,使解剖层次更加清晰可辨,有助于减重代谢手术的精细操作,缩短手术时间,使医师和患者均能获益。

加速康复外科理念在腹腔镜减重代谢外科领域应用安全性的Meta分析

目的系统评价加速康复外科（ERAS）在腹腔镜减重代谢外科领域围手术期应用的安全性。方法计算机检索Cochrane Library，PubMed，EMBASE，中国知网，万方数据库等中英文数据库关于ERAS在腹腔镜减重代谢手术围手术期应用的随机对照研究或病例对照研究，检索截止时间均为为各数据库建库时间至2016年10月。纳入研究的对照组均采用传统的围手术期处理方法，试验组均应用ERAS理念进行围手术期处理（ERAS组），ERAS措施涵盖术前、围手术期、术后3个时期，包括术前教育、进食，围手术期的措施、术后早期进食和早期活动等。纳入研究至少包含以下一项结局指标：住院时间、手术时间、术后并发症发生率、30 d再入院率和再手术率。分别应用《Cochrane Reviewer Handbook》偏倚风险评估标准和Newcastle-Ottawa Scale量表（NOS量表）进行文献质量评价，使用RevMan 5.2软件进行Meta分析。计量资料用加权均数差（WMD）合并统计量，计数资料用比数比（OR）及其95%置信区间（CI）合并统计量。对于异质性较大的结果，根据纳入文献的质量进行亚组分析。结果共纳入7项研究，包括1项随机对照研究和6项病例对照研究，共计纳入3264例患者，其中2051例采用ERAS（ERAS组），1213例采用传统围手术期处理（对照组）。Meta分析结果显示，与对照组比较，ERAS组手术时间缩短（WMD=-17.56，95%CI：-29.50^-5.62，P=0.00），住院时间缩短（WMD=-1.11，95%CI：-1.31^-0.92，P=0.00）。而两组间轻微并发症发生率（OR=1.25，95%CI：0.99~1.58，P=0.06）、严重并发症发生率（OR=1.21，95%CI：0.87~1.69，P=0.26）、再入院率（OR=1.07，95%CI：0.81~1.43，P=0.63）以及30 d再手术率（OR=1.33，95%CI：0.84~2.11，P=0.23），其差异均无统计学意义。结论ERAS在腹腔镜减重代谢外科领域应用安全可行，可有效缩短手术时间和住院时间，加速患者康复。

外科减重手术与药物治疗2型糖尿病伴肥胖患者的药物经济学评价

目的分析腹腔镜胃旁路减重手术和传统药物治疗2型糖尿病(typeⅡdiabetes mellitus,T2DM)伴肥胖的经济性。方法回顾性研究南京鼓楼医院2014年6月—2016年5月因T2DM伴肥胖入院的患者76例,分成2组(A组接受腹腔镜胃旁路减重手术,B组接受药物治疗),用决策树分析2组治疗方案的成本效果。结果治疗24周,A组和B组的期望成本分别是47 353元和3 838元,成本效果比分别是485.1和40.8;治疗48周,A组和B组的期望成本分别是47 438元和6 588元,成本效果比分别是486和70。结论从成本效果分析结果来看,药物方法治疗T2DM伴肥胖比手术方法更经济。