腹腔镜剪刀在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用技巧

腹股沟疝是普通外科的常见病与多发病,随着人口老龄化逐渐加重,其发病率也逐年上升,国内统计数据显示为2‰~7‰[1-4]。自1986年Lichtenstein首次报道无张力腹股沟疝修补术以来,手术方式经历了多次改进与发展,近年更是呈现出开放腹股沟疝修补术与腹腔镜腹股沟疝修补术在争议声中共同发展的局面[5-7]。腹腔镜腹股沟疝修补术始于20世纪90年代初期,经过近30年的发展,其手术方式、技术已基本成熟,但由于手术解剖视角与开放手术完全不同,这种手术方式依然存在技术要求更高、操作更困难、学习曲线更长等不足。经腹腹膜前修补术与完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)是腹腔镜腹股沟疝修补术的两大基本术式,其中TEP完全在腹膜外操作,术后无需缝合腹膜,从步骤上而言更为简单、合理。但其操作空间狭小,一旦发生出血或腹膜/疝囊破裂,会大大增加手术难度,常令初学者望而却步。如何利用手术器械安全有效地建立腹膜前间隙已成为TEP的一大难点,多数学者采用分离钳、电凝钩等器械进行操作,也有使用超声刀及其他设备的报道[8-9],孰优孰劣尚无定论。2018年1月至2019年6月常州市第一人民医院胃肠外科共施行112例TEP,效果良好。我们体会到充分利用腹腔镜剪刀利于TEP的顺利开展。现将体会报道如下。