腹腔镜术中联合十二指肠镜对接技术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

探讨腹腔镜术中联合十二指肠镜对接技术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性。回顾性分析2013年7月—2015年10月收治的100例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,根据手术方法,分为观察组和对照组各50例,观察组采用腹腔镜术中联合十二指肠镜对接技术,对照组采用腹腔镜与十二指肠镜分步疗法,比较两组患者手术情况、术后并发症发生率和术后1年内结石复发情况。两组患者的手术成功率和术后肛门排气时间差异无统计学意义(P>0.05),但观察组手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后使用镇痛药比例、住院时间和住院费用均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出现胰腺炎和并发感染的比率明显低于对照组(χ2=6.061,P=0.021)。腹腔镜术中联合十二指肠镜的对接技术治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、有效,与腹腔镜与十二指肠镜分步治疗比较,可明显减少住院时间、住院费用和术后并发症发生率,降低患者的疼痛,但其应用推广仍需要大样本临床研究和长期随访来评价。

腹腔镜术中联合应用十二指肠镜对接技术(LER)治疗胆囊胆总管结石的临床评价

目的研究并探讨腹腔镜术中联合应用十二指肠镜对接技术（Laparo-endoscopic rendenvous,LER）治疗胆囊胆总管结石的临床疗效。方法于2012年1月~2015年12月,选取100例胆囊胆总管结石患者作为研究对象,采取数字随机抽取法将患者分为对照组、观察组,每组50例。对照组实施十二指肠镜、腹腔镜分期手术治疗,观察组实施腹腔镜联合十二指肠镜对接一期手术治疗。比较两组患者的手术成功率、手术时间、住院时间、术后并发症发生率、复发率。结果两组患者经手术均取净结石,观察组、对照组的手术成功率均为98%,手术中各有1例患者因胆囊三角发生严重粘连而中转为开腹手术,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组的手术时间、住院时间分别为（67.35±19.87）min、（7.85±2.13）d,与对照组的（124.69±28.56）min、（11.29±3.96）d相比,差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组患者手术后均未出现肠穿孔、消化道出血等十二指肠镜相关并发症,观察组的胰腺炎发生率为2%,较对照组的14%明显更低（P〈0.05）。手术后随访发现,观察组、对照组分别有2例、1例患者出现复发,复发率分别为4%、2%,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在胆囊胆总管结石的临床治疗中,相对于腹腔镜、十二指肠镜分期手术治疗,采用腹腔镜联合十二指肠对接一期手术治疗可更加有效的缩短手术时间,促进术后恢复,减少术后胰腺炎的并发。

困难胰头肿瘤的腹腔镜胰十二指肠切除术

腹腔镜技术是20世纪末期发展的新型外科手术技术,因切口小、创伤少、康复快成为微创外科的代表性技术,迅速普及到外科各领域。从易到难、从简到繁,腹腔镜外科手术方式逐渐覆盖各个专业外科领域。在普通外科,经过30年的发展,由腹腔镜胆囊切除起步,到目前腹腔镜结直肠癌根治、胃癌根治手术已被医患广泛接受,

腹腔镜微创技术在肝外胆管结石治疗中的应用策略

肝外胆管结石是肝胆外科常见多发病。随着腹腔镜技术的发展成熟,微创技术治疗肝外胆管结石的理念已被广泛接受。目前,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合使用使腹腔镜微创治疗的策略趋向多元化,但其临床选择和应用仍存在一定争议。本文对腹腔镜在肝外胆管结石治疗中的应用进展予以综述,总结微创技术在肝外胆管结石治疗中的应用经验和策略。

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石189例结果分析

胆囊结石合并胆总管结石是临床常见疾病,以往外科常规手术采用胆囊切除＋胆总管切开取石术＋T管引流术,疗效确切,但手术创伤较大。随着十二指肠镜技术和腹腔镜技术的日臻成熟,多种微创治疗方案已应用于临床。我院肝胆外科于2000-2009年间经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗该疾病共189例,获得良好疗效,报道如下：

腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆道探查取石临床效果及患者感染影响因素探析

随着微创技术的发展及腹腔镜技术的不断成熟,逐渐广泛应用于临床。腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查T管引流是目前治疗胆石症的临床常用手段[1],但由于术中切开胆总管、破坏胆总管解剖完整性,患者术后可出现括约肌痉挛、十二指肠乳头水肿等并发症。考虑患者手术效果及术后恢复情况,近年来,应用胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石术在临床上逐渐得到推广,胆道镜经胆囊管进入胆总管,无需切开胆总管,保留了胆总管的完整性。

功能保留性腹腔镜胰腺肿瘤剜除术2例报道

近年来,随着腔镜技术的发展,腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)与腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)已被证明是安全的、可行的术式,并被广泛推广[1,2]。然而,LPD与LDP术后所带来的长期代谢性疾病仍未得到有效解决,如术后糖尿病、糖耐量受损和胰腺外分泌功能障碍等[3]。

同步多镜联合技术在肝胆管结石病中的应用

目的探讨同步多镜联合技术在肝胆管结石病中的应用价值。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院自2018年1月至2021年10月收治的159例肝胆管结石病人的临床资料,按治疗方法的不同分为肝外胆管结石组[A组:腹腔镜+十二指肠镜组(A1组,55例)、腹腔镜+胆道镜组+十二指肠镜/胃镜组(A2组,40例)]和肝内外胆管结石组[B组:腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜组/胃镜组(B1组,32例)、腹腔镜+胆道镜+T管引流组(B2组,32例)],分别比较各组内肝外胆管直径、手术时间、出血量、术后住院时间、总住院时间、术后并发症严重程度、残石率等指标,并进行统计学分析。结果所有病例均顺利完成手术,A组和B组由于病种不同,组间比较无意义,但组内比较有意义。A组中,术中出血量A1组少于A2组[(25.5±21.1)mL比(48.8±50.2)mL],差异有统计学意义(P<0.05),术后Ⅲ级以上近期并发症发生率(3.6%比5.0%)、远期并发症发生率(3.6%比2.5%)及残石率(1.8%比2.5%)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。B组中,B1组总住院时间短于B2组[(15.4±3.0)d比(19.0±6.2)d],术后住院时间短于B2组[(7.8±2.1)d比(10.2±3.7)d],差异均有统计学意义(均P<0.05);近期并发症发生率(6.3%比9.4%)、远期并发症发生率(3.1%比6.3%)及残石率(6.3%比6.3%)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对于肝外胆管结石,根据胆总管直径选择同步腹腔镜和十二指肠镜或同步腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜/胃镜的手术方式有较好的微创手术效果;对于肝内外胆管结石的病人,同步腹腔镜下解剖性肝叶切除、胆道镜取石和十二指肠镜/胃镜下内引流的手术方式能够保证病灶切除、取净结石、通畅引流的同时免T管留置,减少了住院时间,获得了最大化微创效果,有较好的推广应用价值。

小儿腹腔镜下先天性十二指肠梗阻的诊治

目的 评价腹腔镜对先天性十二指肠梗阻的诊断和治疗的可行性。方法 本组10 例,年龄5d^10岁。采用3或4 Trocar技术,腹腔镜下确定十二指肠梗阻病因并予以手术治疗。5 例新生儿肠旋转不良完成Ladd’s手术,1例新生儿和2例婴儿诊断十二指肠隔膜纵行切开其前壁后切除隔膜、横行缝合,2例女孩确立为肠系膜上动脉综合征,腹腔镜下松解Treitz韧带,离断空肠经结肠后与十二指肠Roux Y吻合。结果 全部手术操作均在腹腔镜下顺利完成,手术时间1~3.5h,术后1~3d进食、5~7d痊愈出院,无并发症出现。结论 经腹腔镜诊治先天性十二指肠梗阻是一种安全有效的方法,腹腔镜技术具有切口小、进食早、住院时间短和并发症少等特点,明显优于传统开腹手术。

腹腔镜、内镜、介入技术联合治疗原发性肝胆管结石

目的 探讨腹腔镜、内镜、介入技术联合治疗原发性肝胆管结石的手术方法和适应证 ,提高治愈率和避免多次开腹手术。方法 自 1992年 3月至 2 0 0 4年 5月成都市第二人民医院采用腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜、扩张导管、球囊、支架、T管、液电碎石等技术联合治疗原发性肝胆管结石 4 5例。经十二指肠镜手术治疗肝外胆管结石尤其是胆总管下端嵌顿性结石及十二指肠乳头狭窄。经腹腔镜手术行胆囊切除及结合胆管镜行肝胆管探查碎石取石术、导管扩张术、肝门部胆管整形修复术、支架内引流术和T管外引流术。术后行胆管镜和 (或 )十二指肠镜继续治疗残余结石或胆管狭窄。结果 4 5例手术均获成功 ,随访期内未再施行开腹手术。结论 只要选择合适病例 ,腹腔镜、内镜、介入技术联合治疗原发性肝胆管结石具创伤小。

腹腔镜术中EST技术治疗胆石症的临床应用

胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方案有多种选择，目前十二指肠镜、腹腔镜序贯性方案是临床常用的和成熟的微创治疗方案。由于序贯性方案需要接受二期治疗，因此近年在同次麻醉手术中一期完成腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）与十二指肠镜下EST取石的理念受到重视。

＂三镜＂联合治疗肝外胆管结石

胆石症是肝胆外科的常见病,通常包括胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石.我国成年人胆囊结石的患病率为7%～10%,胆囊结石占胆石症患者的60%～70%,胆管结石的发病率呈逐年下降的趋势,胆囊结石的发病率逐年升高[1].随着腹腔镜技术的不断发展及治疗性内镜的广泛应用,肝胆管结石已不局限于单一的腹腔镜或内镜治疗,而是根据术前辅助检查结果及术中情况将腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜＂三镜＂联合技术进行有机结合与科学选择[2-3],实现胆石症治疗的最大限度微创化.

两镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会

随着腹腔镜技术的日益成熟及十二指肠镜应用范围的扩展，腹腔镜（LC）联合十二指肠镜行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗胆囊结石合并胆管结石成为现实，而且随着技术的日趋成熟，临床病例也逐年增加。我科对2005年1月－2018年1月收治的300 例胆囊结石合并胆管结石患者行EST＋LC治疗，效果满意。报告如下。

急性重症胆管炎的内镜腹腔镜联合治疗策略

20世纪70年代十二指肠镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）的出现大幅度降低了急性重症胆管炎（acute cholangitis of severetype，ACST）的病死率，80年代腹腔镜的临床应用，使胆道外科实现了一定程度的微创化。尽管十二指肠镜、腹腔镜技术在胆道外科显示了独特的优势，但由于传统开腹手术、

胆囊结石并胆总管结石382例微创外科治疗体会

目的探讨三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法和治疗效果。方法回顾性分析腹腔镜、胰十二指肠镜、胆管镜三镜联合治疗胆管结石382例的临床资料。结果 12例中转开腹手术,余均获成功,无死亡病例及术后严重并发症。结论三镜联合微创治疗胆管结石效果优于开腹手术。