瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉维持用于全麻腹腔镜右半结肠全结肠系膜切除术的效果

目的评价瑞芬太尼复合丙泊酚对全麻腹腔镜右半结肠全结肠系膜切除术(CME)患者术中血流动力学和术后苏醒质量及免疫功能的影响。方法择期行全麻腹腔镜右半结肠CME术的患者46例,年龄42~58岁,BMI 18.76~22.79 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组,各23例。RP组采取瑞芬太尼复合丙泊酚行麻醉维持,P组应用丙泊酚麻醉维持。记录麻醉前(T_(0))、术后10 min(T_(1))、拔管后10 min(T_(2))2组患者的HR、DBP、SBP血流动力学指标。比较患者术后苏醒质量。分别于术前、术后6 h、术后12 h应用免疫比浊法检测患者的免疫球蛋白A(IgA)、IgM、IgG免疫功能指标水平。结果T_(1)时2组患者的HR、DBP、SBP指标均较T_(0)时升高,T_(2)时均较T_(1)时降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。T_(2)时RP组患者上述指标与T_(0)的差异无统计学意义(P>0.05),P组患者的上述指标均高于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)、T_(2)时RP组患者的上述指标均低于P组,差异均有统计学意义(P<0.05)。RP组患者的睁眼时间、拔管时间、言语应答时间均短于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6 h、12 h,2组患者的IgM、IgA、IgG水平均较术前降低,其中RP组患者的IgM、IgA、IgG水平均高于P组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚应用于全麻腹腔镜右半结肠CME的麻醉维持,有利于稳定患者的术中血流动力学,提升苏醒期质量,减轻对机体免疫功能的抑制,其效果优于丙泊酚。

腹腔镜手术视频联合腹腔镜手术在规培医师右半结肠切除术局部解剖教学中的应用效果

目的探讨腹腔镜手术视频联合腹腔镜手术进行右半结肠局部解剖教学的应用价值。方法选取60名规培医师为研究对象,均为外科专业的硕士研究生,且均未参与过结直肠癌根治手术。将其随机分成试验组和对照组,各30例,分别通过腹腔镜手术视频联合腹腔镜手术及单纯腹腔镜手术进行右半结肠切除术的局部解剖教学,教学结束后进行临床实践考核、理论考试,并对两组规培医师进行教学满意度评分。结果试验组规培医师的临床实践考核、理论考试及教学满意度评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用腹腔镜手术视频联合腹腔镜手术进行右半结肠切除术的局部解剖教学较单纯腹腔镜手术教学更加灵活,方便学生随时随地学习,加深学生对局部解剖结构的理解和掌握,明显提高规培医师右半结肠手术教学的质量。

腹腔镜右半结肠切除同期行肝方叶转移癌切除1例

目的分析腹腔镜下同期治疗结肠癌及其肝转移的过程,探讨腹腔镜同期手术在治疗结肠癌肝转移中的作用。方法回顾性分析2023年3月安徽医科大学第一附属医院1例结肠癌伴肝方叶转移患者的临床资料,同期行混合入路腹腔镜右半结肠切除、Glisson蒂横断法肝方叶转移癌切除。结果RO切除右半结肠及肝转移癌,术中出血量约50 mL,第4天拔引流管,无并发症,顺利出院。病理结果:结肠溃疡型低分化腺癌,肠周(12/21)个淋巴结有癌转移,低分化肝转移癌。结论腹腔镜同期行右半结肠切除和肝转移癌切除的治疗安全可行,采用新的手术路径和操作模式可保证手术安全,值得推广。

右半结肠癌患者完整系膜切除术和D3根治术的腹腔镜与开腹手术的短期结果比较

目的:通过与开腹手术的比较,探讨对Ⅱ/Ⅲ期右半结肠癌患者实施腹腔镜完整系膜切除术/D3根治术的安全性和可行性。方法:对2008年1月至2011年12月中国医科大学附属盛京医院178例右半结肠癌患者分别实施完整系膜切除术/D3根治术,其中开腹组82例、腹腔镜组96例,比较两组间的并发症、生存率以及肿瘤复发情况。结果:腹腔镜组的术中出血量要少于开腹组,切口长度也明显较开腹组短,术后首次排气时间较后者快,住院时间也较短(P<0.001),两组的手术时间以及检出的淋巴结数无差异(P>0.05)。术后吻合口漏、切口感染、出血、尿潴留、肠梗阻、淋巴漏的并发症两组并无显著性差异(P>0.05)。中位随访56个月,开腹组和腹腔镜组的总生存率分别为89.0%和91.7%(P=0.357),无瘤生存率分别为94.6%和94.3%(P=0.823),差异均无统计学意义。结论:对Ⅱ/Ⅲ期右半结肠癌患者实施腹腔镜完整系膜切除术/D3根治术是安全和可行的。

腹腔镜中线入路右半结肠完整系膜切除术治疗右半结肠癌患者的临床研究

目的:探讨开腹与腹腔镜中线入路右半结肠完整系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)治疗右半结肠癌的临床疗效。方法:203例右半结肠癌患者,按照手术方式分为观察组(n=102)与对照组(n=101),观察组行腹腔镜中线入路右半结肠CME术,对照组采用传统开腹中线入路右半结肠CME术,对比分析两组的治疗有效率、术中出血量、淋巴结清扫数量、手术时间、术后进食时间、术后排气时间、术后并发症发生率等指标。结果:观察组患者治疗总有效率91.2%,高于对照组的78.2%(P<0.05);观察组术后进食时间、术后排气时间均明显早于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);观察组淋巴结清扫数量多于对照组(P<0.05);观察组与对照组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症发生率为3.9%,低于对照组的12.9%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜中线入路右半结肠CME术治疗右半结肠癌疗效确切,安全性较高,同时创伤较小,术后恢复更快,且术后并发症发生率低,值得临床推广。

腹腔镜下中线入路右半结肠完整系膜切除术治疗右半结肠癌患者的临床疗效分析

目的探讨右半结肠癌患者行腹腔镜下中线入路右半结肠完整系膜切除术治疗的临床疗效,分析对其术后胃肠功能及复发率的影响。方法选取2016年6月~2018年3月我院右半结肠癌患者92例,按照手术方案不同分为观察组和对照组各46例。对照组行开腹中线入路右半结肠完整系膜切除术,观察组行腹腔镜下中线入路右半结肠完整系膜切除术。比较两组手术时间、术中出血量、并发症发生情况,观察两组术后胃肠功能恢复情况:恢复进食时间、肠鸣音恢复时间、排气时间,比较两组术后随访1年复发情况。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后恢复进食时间、肠鸣音恢复时间、排气时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为6.52%,低于对照组的21.74%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复发率为4.35%,与对照组的6.52%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右半结肠癌行腹腔镜下中线入路右半结肠完整系膜切除术治疗,能促进术后胃肠功能恢复,且术中出血量少,并发症少,复发率低,临床值得推广。

腹腔镜下完整系膜切除术治疗右半结肠癌手术路径和临床疗效观察

目的探讨腹腔镜下完整系膜切除术治疗右半结肠癌手术路径,并分析其临床疗效。方法选择2013年6月~2016年6月本院收治的右半结肠癌患者80例,以随机数字表法分为两组,各40例,对照组行常规开腹结肠癌根治术,观察组则实施腹腔镜下完整性全结肠系膜切除手术治疗,比较两组术后大便成形时间、规律大便时间,统计胃肠功能恢复时间,如肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间及肛门排便时间,随访1年,比较两组复发例数(率)及转移例数(率),绘制1年生存曲线。结果观察组术后大便成形排出时间早于对照组(P<0.05),大便规律排出时间显著早于对照组(P<0.05),干预后,观察组肠鸣音恢复正常时间早于对照组(P<0.05),肛门排气时间早于对照组(P<0.05),排便时间早于对照组(P<0.05),随访1年期间,观察组复发例数(率)及转移例数(率)均显著低于对照组(P<0.05)。观察组1年生存率高于对照组(P<0.05)。结论针对右半结肠癌患者行腹腔镜下完整性肠系膜切除,可有效的提高患者术后胃肠功能,促进排便功能恢复,并减少术后复发及转移率进而延长患者生存时间。

腹腔镜右半结肠完整系膜切除术手术路径的探讨

随着腹腔镜技术在外科领域的广泛运用,腹腔镜右半结肠癌根治术有望成为结肠癌新的手术规范[1].本研究通过对38例腹腔镜右半结肠完整系膜切除手术路径的总结,探索腹腔镜右半结肠完整系膜切除的路径.

腹腔镜右半结肠癌完整系膜切除术经尾侧-中间联合入路回顾性研究

目的 :比较腹腔镜右半结肠癌完整系膜切除术(complete mesocolic excision, CME)经尾侧-中间联合入路(简称尾侧联合入路)与传统中间入路(简称中间入路)在手术学、肿瘤学等方面的效果。方法 :回顾性分析2017年1月至6月收治的68例右半结肠癌病人。根据手术入路分为尾侧联合入路组37例及中间入路组31例。采用West分级系统评估比较两组的CME完成质量以及手术安全性、术后近期疗效及远期预后。结果:病人均经CME完成质量评估。尾侧联合入路组CME完成率为86.5%,中间入路组CME完成率为80.6%。两组间差异无统计学意义(P=0.53)。尾侧联合入路组腹腔镜下解剖时间较中间入路缩短[(62.70±12.22) min比(70.39±11.98) min,P=0.01]。两组病人总手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症发生及远期预后差异均无统计学意义。结论:腹腔镜右半结肠癌CME,经尾侧联合入路可缩短腹腔镜下解剖时间,CME完成质量、安全性、预后两种手术入路相当。

腹腔镜中线入路右半结肠完整系膜切除术治疗右半结肠癌患者的临床效果观察

目的探讨腹腔镜中线入路右半结肠完整系膜切除术(CME)治疗右半结肠癌患者的临床效果。方法选取右半结肠癌患者203例,随机分为对照组(n=101)和研究组(n=102)。对照组予以传统开腹中线入路右半结肠CME手术治疗,研究组予以腹腔镜中线入路右半结肠CME手术治疗,比较两组治疗效果。结果与对照组比较,研究组手术时间较短,术中出血量较少,术后初次下床活动时间、阵痛时间、引流时间、排气时间及总住院时间较短,治疗后躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能评分较高(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05);两组患者的2年复发率、远处转移率及生存率无明显差异(P>0.05)。结论腹腔镜中线入路右半结肠CME手术治疗右半结肠癌患者的临床疗效确切,能够缩短手术时间,减少出血,缩短术后恢复时间及住院时间,提高生命质量,降低并发症的发生率,且预后较好。

腹腔镜下右半结肠根治性切除术对结肠癌患者胃肠功能、复发转移及生存情况的影响

目的 探讨腹腔镜下右半结肠根治性切除术对结肠癌患者胃肠功能、复发转移及生存情况的影响。方法 根据手术方式的不同将107例右半结肠癌患者分为研究组(n=55)和对照组(n=52),研究组患者接受腹腔镜下右半结肠根治性切除术,对照组患者接受常规开腹手术。比较两组患者的手术相关指标、胃肠功能恢复指标、复发转移情况、生存情况及并发症发生情况。结果 研究组患者的手术时间明显长于对照组,术中出血量明显少于对照组,住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。研究组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、恢复进食时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者1、3、5年复发转移率及生存率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。研究组患者的并发症总发生率低于对照组(P﹤0.05)。结论 腹腔镜下右半结肠根治性切除术治疗结肠癌疗效显著,能够有效促进患者胃肠功能恢复,且安全性较高,值得临床推广应用。

腹腔镜与开腹右半结肠癌完整结肠系膜切除术的临床对比研究

目的探讨腹腔镜右半结肠癌全结肠系膜切除术(CME)的安全性和可行性。方法回顾性分析2010年9月至2013年3月由该院实施CME术的89例右半结肠癌患者的临床资料,排除3例合并其他肿瘤的病例,其中腹腔镜手术38例(腹腔镜组),开腹手术48例(开腹组),比较两组的短期疗效及肿瘤根治性。结果两组患者均顺利完成手术,腹腔镜组无中转开腹病例。腹腔镜组平均手术时间和平均出血量与开腹组比较差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组初次下床活动时间、术后通气时间、术后住院时间明显短于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率、清扫淋巴结总数、阳性淋巴结数、切除标本长度、手术切面分级等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组局部复发率、远处转移率、2年累计生存率分别为5.26%、2.63%、95.7%,与开腹组(6.38%、4.26%、91.5%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于右半结肠癌,腹腔镜CME术是一种安全而可行的手术方式。

腹腔镜右半结肠切除术中完整结肠系膜切除的解剖学观察

目的探讨腹腔镜右半结肠切除术中完整结肠系膜切除(CME)的相关筋膜和间隙的局部解剖特点。方法采用尸体解剖和活体观察的方法描述和总结相关系膜、筋膜、间隙的解剖学特点。结果肠系膜上静脉是实施腹腔镜中间入路CME法的右半结肠切除术的解剖标志。其中主要的系膜为右半结肠系膜和回肠系膜,筋膜包括肾前筋膜及胰前筋膜,筋膜之间构成重要的解剖间隙为右结肠后间隙和横结肠后间隙,二者之间的融合筋膜间隙为手术的天然平面。结论腹腔镜右半结肠切除术中CME的腹腔系膜、筋膜和间隙组成的天然外科平面统一于结肠系膜与肾前筋膜之间,该术式临床上是可行的。

探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术联合胃背侧系膜近胃端完整系膜切除术对进展期胃癌的治疗效果

目的分析腹腔镜辅助胃癌D2根治术联合胃背侧系膜近胃端完整系膜切除术对进展期胃癌的治疗效果。方法选取2019年3月—2022年5月新沂市人民医院收治的初诊进展期胃癌患者78例,随机数表法分为参照组与研究组,两组均39例患者。参照组施以腹腔镜辅助胃癌D2根治术,研究组施以腹腔镜辅助胃癌D2根治术联合胃背侧系膜近胃端完整系膜切除术。比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、近切缘距离、住院时间,统计两组术后7 d并发症发生率,对比两组手术前后生存质量评分,并随访统计两组术后6个月生存率、术后12个月生存率。结果研究组术中出血量少于参照组,近切缘距离、住院时间短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组与参照组术后7 d并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后3个月,研究组生存质量评分(84.53±5.80)分高于参照组的(77.65±6.42)分,差异有统计学意义(t=4.966,P<0.05);研究组术后6个月生存率、术后12个月生存率均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论进展性胃癌治疗中应用腹腔镜辅助胃癌D2根治术联合胃背侧系膜近胃端完整系膜切除术,损伤小,术中出血少,术后恢复快,生存质量改善效果明显,且可延长患者平均生存时间。

腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术的疗效分析

目的探讨腹腔镜与开腹右半结肠癌全结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)疗效的差异。方法收集2011年1月至2013年12月在本院126例右半结肠癌完整结肠系膜切除术患者的临床资料。其中腹腔镜手术66例,开腹手术60例,比较两组患者的肿瘤根治性及近期疗效。结果腹腔镜组在术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数、术后并发症发生率均优于开腹组(P<0.05),两组的手术时间及清扫淋巴结数目差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用腹腔镜右半结肠癌CME术能达到与开腹手术相似的肿瘤根治程度,其近期疗效优于开腹CME手术。

完全腹腔镜右半结肠切除术联合腹腔热灌注化疗后延迟性肠麻痹危险因素分析与风险预测模型构建

目的 探讨结肠癌患者行完全腹腔镜右半结肠切除术联合腹腔热灌注化疗后延迟性术后肠麻痹(Prolonged postoperative ileus, PPOI)的危险因素并建立风险预测模型。方法 回顾性分析2018年1月—2022年1月在解放军总医院第一医学中心普通外科医学部行完全腹腔镜右半结肠切除术联合腹腔热灌注化疗的83例结肠癌患者的病例资料,统计PPOI的发生情况,分析其危险因素,并构建列线图风险预测模型及进行效能验证。结果 83例患者中有26例(31.3%)发生PPOI。多因素logistic回归分析结果显示,合并糖尿病(OR=14.820,95%CI:2.819~77.918)、既往腹部手术史(OR=6.514,95%CI:1.433~29.604)、术前血红蛋白<9 g/L(OR=5.338,95%CI:1.197~23.809)、术中出血超过200 mL(OR=4.869,95%CI:1.213~19.544)以及未关闭系膜裂孔(OR=5.462,95%CI:1.408~21.186)为PPOI发生的独立危险因素。依据多因素分析结果构建ROC曲线及PPOI列线图风险预测模型,内部验证一致性指数(C-index)为0.85(95%CI:0.735~0.957)。结论 合并糖尿病、既往腹部手术史、术前血红蛋白<9 g/L、术中出血超过200 mL以及未关闭系膜裂孔是完全腹腔镜右半结肠切除术联合腹腔热灌注化疗后发生PPOI的危险因素。构建的完全腹腔镜右半结肠切除术后发生PPOI的列线图风险预测模型具有良好的评价效果和临床应用价值。

腹腔镜完整系膜切除术治疗右半结肠癌的手术路径和临床效果分析

目的观察基于3个外科平面手术路径在腹腔镜完整系膜切除术治疗右半结肠癌中的应用,评价其临床效果。方法以2012年1月—2016年12月为研究时间段,选取该院收治的25例右半结肠癌患者为研究对象,依据建档顺序分为对照组(2012年1月—2014年12月)10例行常规结肠癌根治术,研究组(2015年1月—2016年12月)15例行基于3个外科平面手术路径在腹腔镜完整系膜切除术,总结比较两组患者临床治疗效果。结果研究组术中出血量(54.6±6.4)m L、住院时间(10.1±2.2)d、淋巴结清扫数(22.7±4.6)枚明显优于对照组(89.6±8.4)m L、(13.5±2.7)d、(15.9±4.2)枚,差异有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组治疗后切口感染(6.7%vs 10.0%)、肠梗阻(0.0%vs 10.0%)等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后6个月复发率(6.7%)明显低于对照组(20.0%)(P<0.05);经对两组患者为期6个月的随访中,两组患者生活质量各维度评分较之治疗前明显提升,且研究组提升效果明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于3个外科平面手术路径应用于腹腔镜完整系膜切除术治疗右半结肠癌中疗效确切,有助于降低患者术中出血量,减少住院时间,提升淋巴结清扫数目,改善患者生活质量评分,具有较高临床应用价值。

主刀中间站位改良五孔法在腹腔镜下右半结肠切除术的效果

目的研究主刀中间站位改良五孔法对比常规五孔法在腹腔镜下右半结肠切除术的临床疗效。方法回顾性分析2018年11月至2021年11月于南昌大学第二附属医院72例接受腹腔镜辅助右半结肠癌根治术患者的临床资料。其中观察组(33例)采用主刀中间站位改良五孔法腹腔镜手术,对照组(39例)采用常规五孔法腹腔镜手术,均为同一主刀医师手术。比较2组患者围手术期相关指标(手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数、术后首次通气时间、住院时间)和2组术后并发症(切口感染、吻合口瘘、肠梗阻、肺部感染)及术后1年复发或转移情况。结果72例患者手术均顺利完成,无中转开腹,术后均痊愈出院。观察组手术时间、术中出血量少于对照组,清扫淋巴结数多于对照组(P<0.05);2组首次排气时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后切口感染、吻合口瘘、肠梗阻发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组肺部感染和并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。排外术后病理分期为Ⅳ期患者后,观察组病例数29例,对照组32例。术后随访1年,观察组出现肝转移1例[3.45%(1/29)],对照组出现转移3例[9.38%(3/32),其中肝转移2例,网膜/腹壁种植转移1例],2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在腹腔镜辅助右半结肠癌根治性切除术中,相比常规五孔法,改良五孔法临床疗效及安全性均更优。

重叠式三角吻合与常规体外吻合在完全腹腔镜右半结肠切除术中的应用

目的:比较重叠式三角吻合与常规体外吻合在完全腹腔镜右半结肠切除术(TLRHC)中的应用效果。方法:随机数表法将本院2019-01~2021-06收治并行TLRHC的70例患者分为观察组和对照组各35例。对照组采取常规体外吻合术治疗,观察组采取重叠式三角吻合术治疗。比较两组手术相关指标、炎症因子、并发症、术后1年内复发率及存活率。结果:观察组患者手术时间、住院时间及术后首次下床活动、首次排气、首次排便时间较对照组更短,术中出血量、术中切口长度、淋巴结清扫数目明显少于对照组(P<0.05);术后第1d和术后30d,观察组患者的IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为2.57%,对照组并发症发生率为22.86%,观察组总发生率较对照组更低(P<0.05);两组患者复发率和存活率比较均无明显差异(P>0.05)。结论:与常规体外吻合技术相比,TLRHC下重叠式三角吻合术应用效果更明显,有利于患者预后,安全性较高。

腹腔镜右半结肠切除术手术入路的研究现状

结肠癌在我国的发病率处于高位,外科手术是其主要的治疗手段。腹腔镜右半结肠切除术(LRH)作为右半结肠癌的最常用术式之一已被国际上广泛接受。但全结肠系膜切除术(CME)概念的提出使原本简单的术式趋于复杂。由于令右半结肠癌患者获得了更好的远期效果,所以逐渐成为LRH的标准方案。传统的侧方入路因为完成CME困难以及违反无瘤原则等原因已被放弃。如今能顺利完成CME的中间入路成为最受欢迎的入路,具有同样优势的尾侧入路、头侧入路、混合入路等也被学者相继提出。不同入路的选择是目前临床关注的热点话题,目前为止没有任何机构有大数据的前瞻性研究来证实LRH的最佳入路。本文重点阐述LRH手术入路的研究现状。