减孔腹腔镜近端胃切除术中应用右开襟单肌瓣成形术的初步探索

目的分享应用单孔+2腹腔镜进行近端胃切除术中右开襟单肌瓣成形术(ROSF)的初步体会。方法按照第6版日本《胃癌治疗指南》进行近端胃切除术与淋巴结清扫。经单孔腹腔镜组件插入闭合器,距离肿瘤上缘2 cm离断食管后,经脐切口将胃拉出体外,确保大小弯侧切缘,离断并切除近端胃,直视下进行右开襟单肌瓣的制作后,将胃还纳入腹腔。再次建立气腹。利用2号夹,夹持并上提食管断端。将胃黏膜窗近侧的胃浆肌层与距断端5 cm的食管后壁以倒刺线缝合3针。将食管断端闭合线的右下角切开,确切开放食管内腔。将闭合器分别插入黏膜窗右下角开口及食管右下角开口,行side overlap吻合,长度3 cm。以倒刺线缝合共同开口,并以同一倒刺线缝合胃壁与肌瓣下缘。将肌瓣右上角与食管缝合后,以第一根倒刺线将肌瓣上缘与食管、肌瓣右侧缘与胃壁进行连续缝合。经右上穿刺孔放置引流管。采用此方法于2023年11月至2024年3月期间,对明确诊断的5例食管胃结合部和胃上部腺癌患者进行了单孔+2腹腔镜近端胃切除ROSF。患者3男2女,年龄62~75岁,体质指数13.7~24.2 kg/m^(2)。所有病例术前经胃镜病理活检和胸腹盆腔增强CT检查,术前肿瘤分期为T1~2N0M0。结果5例患者均顺利完成手术。手术时长180~325 min,术中出血量30~50 ml,拣获淋巴结18~27枚。术后肛门排气时间2.0~5.0 d,恢复流质饮食时间为1.0~3.0 d,住院时间为9.0~11.0 d。术后疼痛数字评分量表(NRS)疼痛评分,第1天:2例3.0分,2例2.0分,1例1.0分;第2天:2例2.0分,3例1.0分;第3天:4例1.0分,1例2.0分。未发生术后短期并发症,无围手术期死亡。结论单孔+2腹腔镜进行近端胃切除右开襟单肌瓣成形术安全可行。

右开襟单肌瓣成形术用于腹腔镜近端胃切除术消化道重建1例报告及可行性分析

目的分析右开襟单肌瓣成形术用于腹腔镜近端胃切除术消化道重建的可行性。方法 2021年3月苏州大学附属第二医院胃肠外科收治1例SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌病人,行腹腔镜近端胃切除术,采用器械吻合+手工缝合,行食管-残胃吻合、右开襟单肌瓣成形术,术后随访观察并发症发生情况及病人生活质量。结果手术顺利完成,手术时间262 min,吻合时间119 min。术后随访6个月,未发生吻合口漏、出血、吻合口狭窄、反流性食管炎等并发症,吻合口造影通畅,体重恢复至术前水平,无肿瘤复发。结论右开襟单肌瓣成形术在保证浆肌瓣血供、简化手术操作方面可能具有一定优势,值得进一步临床验证。

腹腔镜胃癌手术中近端胃切除单肌瓣吻合难点与对策

腹腔镜下近端胃切除右开襟单肌瓣成形术(ROSF)是一种用于治疗胃上部早期癌和胃食管结合部癌的新型手术方法,其特点是利用胃壁浆肌层制作一个单肌瓣,将其覆盖在食管胃黏膜侧侧吻合口上,以增强抗反流效果和防止吻合口狭窄。该手术简化了手术操作,经临床观察,是一种安全、有效的术式,可保障手术安全和改善病人术后生活质量。