腹腔镜微创离断式肾盂成形术与开放性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的临床观察

目的探讨腹腔镜微创离断式肾盂成形术与开放性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床效果。方法选取2016年2月至2018年9月就诊于本院的84例UPJO患儿,按随机数字表法分为实验组和对照组,各42例。实验组行腹腔镜微创离断式肾盂成形术,对照组行开放性肾盂成形术。比较两组围术期指标、并发症及肾积水复发率。结果两组手术操作时间比较差异无统计学意义;实验组术中出血量、止痛药物使用量分别为(21.15±6.96)mL、(64.23±23.88)mg,少于对照组的(29.21±8.24)mL、(107.39±34.78)mg,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后胃肠功能恢复时间、住院时间分别为(1.68±0.61)d、(7.28±2.48)d,短于对照组的(3.62±1.27)d、(13.49±4.15)d,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后肾积水复发率和并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开放性肾盂成形术相比,UPJO患儿行腹腔镜微创离断式肾盂成形术治疗安全性更高,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低等优势。

小儿肾盂输尿管连接部梗阻应用腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗的临床价值

目的探讨小儿肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)应用腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗的效果。方法30例UPJO患儿,根据治疗方法不同分为开放式手术组(14例)与腹腔镜手术组(16例)。开放式手术组采用开放式手术治疗,腹腔镜手术组采用腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗。对比两组围手术期指标,术后并发症发生情况。结果腹腔镜手术组手术时间(115.76±29.19)min长于开放式手术组的(79.23±17.03)min,术中出血量(20.66±3.72)ml、术后镇痛剂用量(15.87±5.99)mg均少于开放式手术组的(40.87±4.17)ml、(35.82±4.59)mg,拔除引流管时间(5.22±0.99)d早于开放式手术组的(6.45±0.72)d,住院时间(7.18±1.17)d短于开放式手术组的(10.43±1.37)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜手术组患儿的术后并发症发生率为6.25%,显著低于开放式手术组的35.71%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜离断式肾盂成形术对小儿UPJO治疗效果较佳,可缩短住院以及引流管拔除时间,降低患儿术后疼痛感,是一种并发症较少、临床价值较高的治疗方法。

基于虚拟现实技术的机器人辅助腹腔镜肾盂成形术分段式培训体系的建立和应用

目的建立一种基于虚拟现实技术的分段式培训体系,并应用于机器人辅助腹腔镜肾盂成形术(RALP的手术培训。方法采用虚拟现实技术,通过机器人模拟培训系统对3名泌尿外科医师进行基础操作培训和缝合相关技能培训,对比培训前后受训医师术中吻合时间等关键指标的变化。将RALP分为游离、裁剪、吻合、缝合4个分段,受训医师通过机器人系统参与真实手术操作,先以分段为单位完成学习曲线,再独立完成完整的RALP。结果经虚拟现实培训后,受训医师术中的吻合时间[(141.0±9.0)s vs(312.6±34.5)s]和运动距离[(140.9±16.2)cm vs(323.1±50.6)cm]显著缩短(P均<0.01),机械臂碰撞次数[(1.6±0.6)次vs(7.1±1.0)次]和器械离开视野次数[(0.8±0.5)次vs(3.2±0.9)次]显著减少(P均<0.05),脱离目标次数在训练前后差异无统计学意义(P>0.05)。经每人2轮的分段式真实手术训练后,受训医师独立完成RALP,其手术时间较具备成熟RALP手术经验医师同期的手术时间略长[(149.0±36.0)min vs(117.0±10.0)min],但差异无统计学意义(P=0.060);术中出血量、漏尿发生率和术后住院时间等围手术期指标差异也均无统计学意义(P均>0.05)。结论基于虚拟现实技术的分段式培训体系可成功应用于RALP的手术培训,其可在保证手术安全性和质量的前提下提高受训医师的操作水平,使其具备独立完成RALP的能力。

经脐三通道腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻致肾积水的效果

目的:观察经脐三通道腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)致肾积水的效果。方法:选取2020年7月至2022年9月该院收治的62例UPJO致肾积水患儿进行前瞻性研究,采用随机数字表法将其分为研究组与对照组各31例。对照组采用后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗,研究组采用经脐三通道腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗,比较两组围术期相关指标水平、肾盏及肾盂分离距离、肾盂前后径、肾小球滤过率及并发症发生率。结果:两组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组手术时间、引流管拔除时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组肾盏及肾盂分离距离均小于术前,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组肾盂前后径均小于术前,肾小球滤过率均高于术前,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经脐三通道腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗UPJO致肾积水患儿可缩短手术时间和引流管拔除时间,其效果优于后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗。

腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻患者的效果

目的:比较腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患者的效果。方法:选择2020年10月—2022年4月于泉州市妇幼保健院·儿童医院小儿泌尿外科拟行离断式肾盂成形术的90例UPJO患儿作为研究对象,按随机数表法将患儿分为对照组(45例)和观察组(45例)。对照组接受开放性离断式肾盂成形术治疗,观察组采用腹腔镜离断式肾盂成形术,比较两组围手术期指标、肾盂前后径、肾小球滤过率和并发症发生情况。结果:两组患儿手术均成功。与对照组比较,观察组手术时间与术后止痛药应用时间明显增加,但术中出血量、腹腔引流管留置时间、住院时间、肠道功能恢复时间明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组肾盂前后径较术前明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05),但两组术后肾盂前后径、肾小球滤过率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组尿路感染、吻合口尿外渗、恶心、发热、腹胀等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗UPJO患者均能改善肾积水,而腹腔镜离断式肾盂成形术创伤小、术后恢复时间少。

单孔后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(附15例报告)

目的探讨单孔后腹腔下离断式肾盂成形术治疗肾孟输尿管连接部梗阻（uPT0）的临床应用价值。方法2011年3月-2012年1月，经后腹腔途径实施单孔腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻15例。所有病例术前均经静脉肾盂造影（Ivu）、磁共振水成像和（或）逆行肾孟造影诊断。结果成功实施13例单孔后腹腔镜下离断式肾盂成形术，1例因损伤腹膜导致手术操作空间受限而转为腹腔镜。平均手术时间149．3min（103—220min），术中出血量31．3mL（10～70mL），平均术后住院天数5．6d（3—13d）。1例术后漏尿并通过保守治疗治愈，平均随访4．6个月（3～8个月）。术后3个月后复查IVU及B超均显示肾孟积水减小、尿路通畅。结论单孔后腹腔镜下离断式肾盂成形术安全、有效，美容效果显著，具有较好的临床应用价值。

后腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨后腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术在婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻中的临床应用价值。方法对收治并实施后腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术的15例年龄4～24月的婴幼儿患者(后腹腔镜组)进行回顾性分析,以同期相同术者完成的传统经腹腹腔镜9例(经腹腹腔镜组)及经腰部小切口开放手术13例2岁以下婴幼儿(开放手术组)肾盂输尿管成形术做对照。结果手术时间89～205 min,平均(121.88±19.09)min,与经腹腹腔镜组对比差异无统计学意义(P=0.499),但长于开放手术组;术中出血2～10 mL,平均(3.75±1.59)mL,3种术式间对比差异无统计学意义(P>0.05),无意外损伤;后腹腔镜组及开放手术组术后恢复进食时间更快,差异有统计学意义(P<0.05),经腹腹腔镜组1例患者因尿液外渗腹膜炎再次手术;术后随访6个月至4年彩超提示肾积水均明显缓解,治疗前后对比差异有统计学意义(P=0.000),随访行泌尿系造影分肾功能评价正常。结论婴幼儿后腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术手术安全,创伤小、恢复快、美容效果好、对腹腔的干扰小、操作空间足够、值得推广。

腹腔镜下离断式肾盂瓣法肾盂成形术15例报告

目的 探讨腹腔镜下离断式肾盂瓣法肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部长段狭窄或修剪狭窄段后吻合有张力的临床效果.方法 2005年1月-2010年5月对8例肾盂输尿管连接部长段狭窄和7例修剪狭窄段后吻合有张力者施行经腹腔途径离断式肾盂瓣法肾盂成形术,充分游离肾盂及狭窄段输尿管后,切除狭窄段输尿管,沿肾盂中部以上外侧缘做一切口,从上斜向下,至距肾实质1 cm,然后将肾盂的下半部分向下翻转形成肾盂瓣,与输尿管间断缝合,多余肾盂在距肾实质1 cm处切除,缝合.结果 15例手术均取得成功,手术时间80-145 min,平均92 min.术中出血量30-100 ml,平均53 ml.术后1-2 d拔除引流管.术后5-6 d拔除导尿管出院,无尿漏.术后4周拔除双J管.15例随访5-50个月,平均25个月,腰部疼痛等症状消失;B超提示肾盂积水明显改善,中度肾积水3例,轻度肾积水9例,无明显肾积水3例;IVU显示肾盂缩小,显影好转,其中12例在15 min内显影,3例显影略有延迟.结论腹腔镜下离断式肾盂瓣法肾盂成形术安全、可行.

改进后腹腔镜下离断式肾盂成形术(附65例报告)

目的探讨改进后腹腔镜下离断式肾盂成形术的临床应用价值。方法 2003年5月～2010年12月完成65例后腹腔镜下离断式肾盂成形术,裁剪肾盂时暂不将肾盂和输尿管完全离断,保持肾盂壁下角与输尿管壁连接,尽量裁剪旋转不良扩张肾盂的背侧叶以矫正肾盂的腹侧转位,采用腹腔镜下体外和体内相结合的方法置入双J管。结果本组65例均获成功,无中转开放手术。手术时间60～195 min,平均82.4 min,术中出血量10～50 ml,平均25.2 ml。无周围脏器损伤,无严重并发症发生。2例术后吻合口漏尿,2～3周后自愈。术后住院时间6～9 d,平均6.5 d。52例随访3～90个月,平均25.1月,B超提示肾积水消失18例3,1例肾盂积水较术前减少7～24 mm,平均15.5 mm3,例肾积水较术前无明显较少;41例复查IVU,38例无吻合口狭窄,3例吻合口狭窄(行输尿管镜下内切开术,随访9、12、16个月,复查IVU无吻合口狭窄)。结论改进后腹腔镜下离断式肾盂成形术使难度降低,疗效满意。

后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾迷走血管压迫导致输尿管肾盂连接部狭窄

目的探讨后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾迷走血管压迫导致输尿管肾盂连接部狭窄(UPJO)的疗效。方法回顾性分析15例因肾脏迷走血管压迫导致的UPJO患者的诊断及治疗经过,其中男性11例,女性4例,所有患者均存在患侧腰部胀痛症状,经B超、静脉肾盂造影(IVU)和(或)磁共振水成像(MRU),和(或)逆行肾盂输尿管造影检查明确诊断为UPJO并肾积水,所有患者均行后腹腔镜下离断式肾盂成形术。结果所有患者均顺利完成手术,无1例中转开放手术,术后1例患者出现发热,1例患者出现漏尿,经治疗后均好转,其余患者均无明显并发症出现。术后1月拔除双J管,所有患者均恢复良好。平均随访18月,显示患肾积水显著减少,患者腰痛症状完全消失。结论对包括肾脏迷走血管压迫在内的各种导致UPJO的病因,均可开展后腹腔镜离断式肾盂成形术,该手术创伤小、恢复快,长期随访效果满意。

后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾内型肾盂输尿管连接部梗阻的探讨

目的：探讨后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾内型肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction,UPJO）的手术技巧与临床效果。方法：2008年3月至2014年10月为6例肾内型UPJO患者行后腹腔镜离断式肾盂成形术。患者先取截石位,患侧输尿管逆行置入6Fr输尿管支架,经后腹膜腹腔镜下于肾下极腰大肌前缘间隙找到输尿管,沿输尿管向近端分离至肾门,紧贴肾盂表面钝性剥离肾窦,显露肾内型肾盂与输尿管连接部,行腹腔镜离断式肾盂成形术。结果：6例手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间145-260 min,平均（185.0±48.3）min;术中出血量30-100 ml,平均（52.0±21.5）ml;住院9-21 d,平均（13.0±3.6）d。6例术后随访6-24个月,平均（18.0±4.6）个月,肾盂输尿管连接部吻合口无狭窄,肾积水得到改善。结论：后腹腔镜离断式肾盂成形术是治疗肾内型UPJO有效、安全的手术方式,近期随访临床效果满意。

后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻对比研究

目的分析采用后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻患者的效果。方法选取2013年1月至2015年12月在濮阳市人民医院治疗肾盂输尿管连接部梗阻的70例患者,随机分为观察组与对照组,各35例,对照组采用开放性离断式肾盂成形术,观察组采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术,观察两组手术情况、术后恢复情况、并发症发生率。结果观察组术中出血量、手术时间、住院时间、肠胃功能恢复时间、下床活动时间均明显优于对照组(P<0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对肾盂输尿管连接部梗阻患者采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗效果显著,可有效缩短手术时间及术后恢复时间,有助于患者术后功能恢复,且安全性高。

两定点连续缝合技术在后腹腔镜离断式肾盂成形术中的应用

目的比较后腹腔镜离断式肾盂成形术中"两定点连续缝合技术"和"间断缝合技术"的临床应用。方法回顾性分析2011年1月至2014年2月后腹腔镜离断式肾盂成形术107例。根据肾盂输尿管吻合方法分为"两定点连续缝合技术"组27例(A组),"间断缝合技术"组80例(B组)。对总手术时间、肾盂缩窄时间、肾盂输尿管吻合时间、术后住院时间、引流管拔除时间及漏尿等并发症进行比较。结果 A组手术无中转开放;B组2例中转开放。A组和B组总手术时间平均分别为167.7及191.4min(P=0.003);肾盂输尿管吻合时间平均为20.1及41.5min(P<0.001);两组肾盂缩窄时间、术后引流管放置时间、术后住院天数比较差异无统计学意义。其中A组围手术期无漏尿病例,B组围手术期漏尿4例。术后3月复查B超提示A组肾积水消失16例,肾积水不同程度减轻11例;B组肾积水消失54例,肾积水不同程度减轻24例。结论后腹腔镜离断式肾盂成形术中采取"两定点连续缝合技术",可以降低输尿管吻合难度、缩短手术时间、减少术后漏尿发生率。

两段式支架内芯置双“J”管的后腹腔镜离断式肾盂成形术(附12例报告)

肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction,UPJO）是上尿路梗阻的常见原因,离断式肾盂成形术是治疗UPJO的金标准[1]。近20年,腹腔镜技术被越来越多地应用于泌尿外科,即使对于施行离断式肾盂成形术这类重建手术,技术也日渐成熟,且手术程序基本标准化,便于泌尿外科医师接受并掌握。自2010年7月至今,我科共为12例确诊为UPJO患者施行后腹腔镜离断式肾盂成形术,术中改进了放置双＂J＂管的方法,效果良好。现报道如下。

后腹腔镜离断式肾盂成形术对小儿肾盂输尿管连接部狭窄的效果评价

目的研究后腹腔镜离断式肾盂成形术对小儿肾盂输尿管连接部狭窄的干预效果。方法抽选2013年6月至2015年6月本院收治的肾盂输尿管连接部狭窄患儿126例，随机法分为观察组（n=63）和对照组（n=63），对照组行开放性离断肾盂成形术，观察组行后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗，比较两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间、肠道功能恢复时间及并发症发生率。结果观察组手术时间（103．6±28．4）min、出血量（42．5±23．6）ml、住院时间（7．0±2．5）d及肠道功能恢复时间（2．1±1．6）d均显著短于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组并发症率与对照组（1．6％vs．6．3％）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论采用后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部狭窄手术时间短、术后恢复快，疗效显著，安全性高。

后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部狭窄的效果评价

目的探讨评价后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾孟输尿管连接部狭窄的临床效果。方法选择2015年10月~2016年10月在我院接受肾孟输尿管连接部狭窄82例患儿作为研究对象,按随机数字表法分为研究组和参照组,每组各41例。参照组患儿行开放性离断式肾盂成形术,研究组患儿则采取后腹腔镜下离断式肾盂成形术进行治疗。比较两组患儿的手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间以及术中出血量等情况,并随访比较两组的手术成功率、术后并发症情况和肾积水的复发情况。结果研究组患儿的手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间以及术中出血量均明显低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05),研究组患儿的手术成功率、术后并发症发生率以及肾积水复发率分别为95.1%、7.3%、2.4%,与参照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾孟输尿管连接部狭窄手术时间短,患者术后恢复快,不失为一种安全有效的手术方法,值得临床进行广泛应用。

后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾孟输尿管连接部梗阻的效果比较研究

选取60例肾孟输尿管连接部梗阻患者作为研究对象,并将其随机分为对照组和观察组,每组30例。给予观察组后腹腔镜下离断式肾盂成形术进行治疗,对照组则采用开放性断离式肾盂成形术进行治疗。比较分析两组患者的手术时间、术中出血量,术后的下床活动时间、肠胃功能恢复时间和住院时间以及发生并发症的情况。结果观察组的手术时间、术中出血量,术后的下床活动时间、肠胃功能恢复时间和住院时间等均少于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。对肾孟输尿管连接部梗阻患者采取后腹腔镜下离断式肾盂成形术进行治疗能有效促进其恢复健康,值得临床推广应用。

后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻

选取我院收治的肾盂输尿管连接部梗阻(IPJO)患者152例,随机分为两组,后腹腔镜组的76例患者,在气管插管全麻状态下行后腹腔镜离断式肾盂成形术进行治疗;开放性手术组的76例患者,在持续硬脊膜外麻醉状态下行开放性肾盂输尿管成形术进行治疗。后腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间显著低于开放性手术组患者,两组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);后腹腔镜组患者的并发症发生率显著低于开放性手术组患者,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);后腹腔镜组患者术后的肾积水复发率与开放性手术组患者相当,两组比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻具有创伤小、恢复快、并发症少的临床效果,值得在临床上进行推广应用。

小切口腹腔镜下离断式肾盂成形术后并发症的观察及护理

总结小切口腹腔镜下离断式肾盂成形术后并发症的观察及护理。术后并发症有腹膜后腔出血、漏尿、双J管置入并发症。护理重点是术后严密观察,加强各管道引流液观察,及时发现及处理并发症,使患者早日康复。

后腹腔镜下离断式肾盂成形术对先天性重度肾积水患者术中出血量及预后的影响

探究后腹腔镜下离断式肾盂成形术对先天性重度肾积水患者术中出血量及预后的影响。选择平顶山市第一人民医院48例先天性重度肾积水患者,依据治疗方案不同分组,观察组23例,对照组25例。观察组采取后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗,对照组予以传统开放手术治疗,对比两组手术情况及术后感染率并随访6个月观察两组恢复情况。结果观察组手术时间、住院时间均较对照组缩短,术中出血量较对照组减少,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后感染率(8.70%)与对照组(8.00%)相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后进行6个月随访,肾功能恢复良好,均未出现复发情况。对先天性重度肾积水患者应用后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗效果显著,可明显减少术中出血量,减轻手术创伤,促进患者恢复。