互联网+微格教学法结合复盘教学方式在外科腹腔镜技能培训中的应用

目的:探讨互联网+微格教学法结合复盘教学方式在外科腹腔镜技能培训的应用效果。方法:选取在本院普通外科进行住院医师规范化培训且既往未受过其他腹腔镜培训的2020级学员30名,随机分为对照组及试验组,每组15人。对照组依照传统培训方式进行技能培训,试验组采用互联网+微格教学法结合复盘教学方式进行培训。分别于培训初始时,培训第8周对两组学员进行操作考核,所有培训结束后对两组学员进行满意度调查。分析两组学员的考核成绩以及教学满意度调查结果。结果:每个模块的考核成绩试验组均明显优于对照组(P<0.001);满意度方面,试验组在培训的教学方式、培训内容的兴趣程度、课程氛围、提升腔镜技能水平、学习成就感层面结果优于对照组(P<0.05)。结论:互联网+微格教学法结合复盘教学方式可以有效地提高学员腹腔镜技能操作水平,提升学员的学习兴趣,培养其主动学习能力,是值得应用的教学方法。

腹腔镜技能培训评价指标体系的构建

目的:建立腹腔镜技能培训评价指标体系。方法:通过查阅文献、Delphi法等方法建立腹腔镜技能培训评价指标体系,利用层次分析法确定各级指标的权重。利用该指标体系对3家培训机构2020年度腹腔镜技能培训相关数据进行评价,采用TOPSIS法分析其评价效果。结果:建立了一套由3个一级指标、7个二级指标、29个三级指标组成的腹腔镜技能培训评价指标体系;一级指标包括支持与保障、制定与实施、质控与管理,其权重分别为0.182、0.455和0.363,一致性指标为0.03。TOPSIS法结果显示腹腔镜技能培训效果机构B>机构A>机构C。结论:建立的腹腔镜技能培训评价指标体系具有较好的科学性和应用价值。

刻意练习法在外科住培医师腹腔镜技能培训中的研究与实践

分析探讨外科住培医师腹腔镜技能培训期间按照刻意练习法开展教学工作所取得的效果。方法 选择齐齐哈尔医学院附属第三医院,2022级外科专业住培学员,共5人作为研究对象,均在本院应用刻意练习法展开腹腔镜技能培训,对本组住培医师教学培训前后的考核成绩作出统计学分析,并阐述本次教学工作开展后的满意度。结果 5位外科住培医师教学后考核成绩均更高于教学前(P<0.05)。科室对本次教学工作开展的满意度为100%。结论 把刻意练习法引入外科住培医师腹腔镜技能培训体系,能够明显提高外科住培医师的理论成绩和技能水平,有益于推动外科住培医师职业素养的发展,值得推广应用。

我国临床医学生腹腔镜技能培训体系构建

伴随着医学精准化、微创化及智能化发展,腹腔镜技能操作技术是微创外科医师需常规学习与掌握的腹腔镜基本操作技能。国外已经形成了课程模式全面化、培训模式规范化、培训内容多样化、培训结果可视化及考核模式标准化的多维的技能培训体系,而国内医学院将大部分精力投入技能考核的操作训练而忽视了腹腔镜技能的系统培训,导致国内外腹腔镜技能培训模式及培训成效存在较大差距。本文通过完善课程模式改革、健全培训模式改革、丰富培训内容改革、可视培训过程改革及全面考核模式改革5个方面行腹腔镜技能培训模式的改革,以构建出适合我国临床医学生的“多维递进式”腹腔镜技能培训体系,以培养具备优良医学素养、扎实操作基本功的全能医学人才。

改良三步法在八年制医学生腹腔镜技能培训中的应用

目的评价改良三步法(理论知识,基础技能,实际操作)对临床医学八年制医学生腹腔镜技能的提升效果。方法随机选择北京协和医学院八年制正在实习或刚实习后的、无腹腔镜技能操作经验的6名医学生作为实验组,进行为期10周,每周1次,每次3 h的改良三步法腹腔镜基本操作技能培训,并以同期6名医学生为对照。比较培训开始、培训结束时医学生在精准夹豆、加难夹豆、梅花桩夹豆、仿肉缝合、钝性分离、超声刀分离、超声刀切割、单纯间断缝合、连续缝合、淋巴清扫共10项基本技能操作水平。结果培训结束时,相比于对照组,实验组医学生在精准夹豆、加难夹豆、梅花桩夹豆、仿肉缝合、超声刀分离、超声刀切割、连续缝合共7项的操作用时明显更少或得分明显更高(P<0.05)。结论改良三步法的培训可以显著提高八年制医学生的腹腔镜基本技能操作水平,为正式开展临床手术工作打下牢固基础,是一种令医学生满意的培训方式。

腹腔镜技能考核评估运用及思考

客观、准确、系统的腹腔镜技能考核评估方式可及时、有效的反馈培训效果,促使学员更熟练的掌握腹腔镜基本技能,更好的服务临床实践,同时能让培训机构发现培训过程中存在的问题,针对性调整培训方案,提高培训效率,推进培训的可持续发展。然而,由于腹腔镜培训模式复杂多样,各具特色,依据不同培训目的、方法,衍生出的考核方式也不尽相同,常使其易被忽视。本文就国内外腹腔镜技能常用的评估方法及其特征、运用进行总结归纳,为腹腔镜技能评估更好的在临床前腹腔镜培训体系中运用提供参考。

虚拟现实技术在兽医腹腔镜技能训练中的应用

腹腔镜是最常用的微创外科技术之一,具有局部解剖精细、减少痛苦、术后恢复快及降低伤口感染风险等优点。缺乏标准的培训规程、缺少专用于兽医外科手术的训练设备等因素,是限制腹腔镜手术在兽医临床开展的重要原因。虚拟现实(Virtual Reality,VR)是通过数字化软件系统创建和模拟真实世界的技术,用户可以借助视觉、听觉及触觉等多种传感通道与模拟产生的虚拟世界进行交互。兽医外科医师的教学、培训和考核可以使用VR腹腔镜训练系统,帮助医师快速积累经验,实现完整的腹腔镜手术模拟训练过程,在兽医外科手术教学领域具有明显的优势。

虚拟现实和模拟训练箱在医学生腹腔镜基本技能培训中的效果比较

目的比较虚拟现实和模拟训练箱在医学生腹腔镜模拟教学中的效果。方法选择在北京协和医学院八年制,即将进入临床无外科手术操作训练的见习生30人。该30人平均随机分配到两组:A组[虚拟现实组(VR组),使用虚拟现实训练系统Lap Mentor进行培训]; B组[模拟训练箱组(box组),使用simbox进行培训]。两组均进行腹腔镜基本技能的培训,培训结束后,分别要求两组在模拟训练箱内在一个乳胶手套上宽度为5 mm的圆形标记线内剪切出直径100 mm的圆,记录两组完成的时间、精确度和准确度,比较两组培训效果的差异。结果分别通过虚拟现实和模拟训练箱进行培训的两组,在腹腔镜基本技能水平上没有差异。结论通过虚拟现实和模拟训练箱进行腹腔镜技能培训的效果差不多,模拟训练箱的性价比要高于虚拟现实。

基于微信平台辅助的腹腔镜基本技能培训实践与心理因素调查

在传统模式的基础上探索智慧融合式培训模式,调查对外科专业规培住院医师进行基于微信平台辅助的腹腔镜基本技能培训实践效果与学员心理因素影响。初步实践效果良好,微信辅助教学法一定程度地优化了培训效果,明确外科专业规培住院医师的心理特点及焦虑情绪对培训效果所产生的影响。

腹腔镜手术基础培训体系在普通外科教学中的效果研究

目的探讨腹腔镜手术基础培训体系对临床医学专业本科实习生在普通外科教学中效果研究。方法选取蚌埠医学院第一附属医院五年制临床本科实习医生60名随机分为试验组和对照组。试验组进行腹腔镜手术基础培训体系,对照组进入传统的普通外科实习。于试验结束后进行腹腔镜手术基础的理论知识考核和技能考核,最后进行学习满意度的调查。结果腹腔镜手术基础培训体系对本科实习生的理论和技能的教学效果明显好于传统的教学模式,同时本科实习学生对腹腔镜手术基础培训体系满意度高于传统教学模式,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将腹腔镜手术基础培训体系引入本科实习生普外科学习中能明显提高腹腔镜水平。

外科学专业学位硕士研究生腹腔镜微创技能培训模式探索

目的探索外科学专业学位硕士研究生腹腔镜微创技能培训模式。方法选取2015年10月10日至2017年12月31日就读河南科技大学第一附属医院(临床医学院)外科学专业学位的27名硕士研究生,分3期培训,每期9人,培训4周,每期培训30学时。培训内容包括腹腔镜基础理论学习、手术视频学习、体外模拟箱基本技能操作训练(拾豆、缝合打结、动物组织缝合)以及腹腔镜手术虚拟训练系统培训。根据每期学员的反馈意见调整下期课时安排,对比3期不同课时安排下学员理论考核成绩、操作技能考核成绩及学员培训满意度。结果 3期所有培训学员理论考核成绩均合格,差异无统计学意义(均P>0.05)。学员完成培训后,完成体外模拟箱基本技能操作训练(拾豆、缝合打结、动物组织缝合)操作用时均短于培训前,差异有统计学意义(均P<0.05)。体外模拟箱基本技能操作训练、腹腔镜手术虚拟训练系统培训分配课时较多学员在第2、3期培训后完成拾豆、缝合打结、动物组织缝合用时均短于分配课时少的第1期,差异有统计学意义(均P<0.05);第2、3期学员完成拾豆、缝合打结、动物组织缝合用时比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。培训后反馈结果提示,第3期学员满意度和参与积极性最高。结论科学的安排培训时间及培训方法可以提高外科学专业学位硕士研究生的腹腔镜微创技能,具有推广价值。

表象训练对临床医学生腹腔镜下缝合技能学习影响的实验研究

目的通过表象训练进行腹腔镜缝合技能教学并对考核结果进行量化评价,分析应用表象训练后对腹腔镜下缝合动作技能学习的影响。方法 36名研究对象随机分为3组:表象训练组、常规教学组及对照组各12名,按照不同的教学方法进行微创外科缝合技能的培训,在统一考核标准及条件下进行考核,得出数据并进行统计分析。结果表象训练组培训前和培训后考核成绩有明显差异(5.45±1.34vs14.32±3.78,P<0.001),培训后考核与两周后考核成绩无明显差异(14.32±3.78vs14.02±6.21,P=0.887);常规教学组培训前和培训后考核成绩有明显差异(5.49±1.56vs15.84±5.64,P<0.001),培训后考核和两周后考核成绩有明显差异(15.84±5.64vs12.47±2.88,P=0.048);对照组培训前和培训后考核成绩无明显差异(5.52±1.19vs6.82±2.36,P=0.054),培训后考核和两周后考核有明显差异(6.82±2.36vs5.39±0.78,P=0.048)。运用ONEWAYANOVA进行组间两两比较,在培训前考核中,与表象训练组相比较,常规教学组(P=0.951)和对照组(P=0.914)均无明显差异,常规教学组与对照组比较无明显差异(P=0.962);培训后考核,3个测试组考核结果有明显差异(P<0.001),两两比较,常规教学组与表象训练组比较无明显差异(P=0.406),对照组与表象训练组比较有明显差异(P<0.001),常规教学组与对照组比较也存在明显差异(P<0.001);两周后考核,3个测试组考核结果有明显差异(P<0.001);两两比较,与表象训练组相比常规教学组无(P=0.375),与对照组相比有明显差异有明显差异(P<0.001),常规教学组与对照组比较有明显差异(P<0.001)。结论表象训练能明显提高腹腔镜缝合技能培训效果,并有较好的持久性,是未来腹腔镜动作技能学习的新方法。

学习风格特征对腹腔镜扶镜技能训练的影响

目的分析医学生的学习风格特征,探讨不同的学习风格特征对腹腔镜扶镜助手技能训练的影响。方法在腹腔镜扶镜助手扶镜技能训练前采用Kolb学习风格量表于2020年9月至12月对哈尔滨医科大学附属第四医院60名实习医生和40名专硕研究生学习风格特征进行评估;然后分析比较实习医生和专硕研究生学习风格特征的差异,以及不同学习风格特征对腹腔镜扶镜技能训练效果的影响。结果实习医生和专硕研究生学习风格特征差异有统计学意义(P<0.001)。实习生群体中以发散型学习风格为主,研究生群体中以聚合型学习风格为主。学习风格特征对腹腔镜扶镜技能效果有显著影响。实习医生和专硕研究生聚合型学习风格受试者在扶镜技能训练中,视野居中、水平位、最佳视野每个周期平均失误数均明显少于发散、同化和调节型学习风格的受试者。结论医学生中不同学习群体有着不同的学习风格特征。在腹腔镜扶镜技能训练中学习风格特征对训练效果有显著影响。医学教育中应该充分兼顾不同学习风格特征的特点,充分发挥学生学习风格优势。

住院医师规范化培训小儿外科腹腔镜手术技能培训体会

随着腹腔镜技术的发展与推广,腹腔镜技能培训也逐步成为住院医师规范化培训的重要内容。复旦大学附属儿科医院作为上海市试点的第一批小儿外科培训基地和全国第一批小儿外科培训基地,十分重视住院医师腹腔镜手术技能培训。儿外科教研室和外科专业基地共同针对小儿外科腹腔镜微创手术的特点,结合医院条件和住院医师的实际情况,制订了本院小儿外科住培腹腔镜技能培训方案,对住院医师进行针对性、系统性的培训,既突出了基本技能的训练,又结合小儿手术特点安排课程,取得了良好的培训效果。

阶梯式腹腔镜培训模块在外科住院医师规范化培训中的应用

目的:阶梯式腹腔镜培训模块在提升外科规培学员腹腔镜操作能力的应用价值。方法:选取2016年进入我院外科规范化培训基地的14名学员作为培训对象,采用阶梯式的腹腔镜培训模块进行腹腔镜操作能力的培训,并进行培训前后的比较,数据使用SPSS 19.0进行分析检验。结果:经过3个模块培训学员腔镜下操作能力显著提升,视野定位的时间[(104.14±18.41)s vs.(51.21±15.54)s,P=0.00)]、手眼协调的时间[(147.14±27.01)s vs.(84.57±35.58)s,P=0.01)]、双手配合的时间[(133.29±28.33S)vs.(80.71±39.79)s,P=0.01)]均明显缩短,其中9人能够独立完成腹腔镜阑尾手术。结论:阶梯式的腹腔镜培训模块能提升外科规范化培训学员的腹腔镜操作能力。

腹腔镜模拟训练效果的客观评价

目的目前国内尚无结合腹腔镜模拟训练者的手眼运动特征对其训练效果进行客观评价的研究。本文主要利用Micron Tracker双目视觉导航仪和眼动仪,通过分析训练者的手眼运动特征对腹腔镜模拟手术的训练效果进行评价。方法利用Micron Tracker双目视觉导航仪采集并记录器械尖端运动的三维坐标,计算器械运动的总路径长度;利用眼动仪采集并记录训练者的操作时间和眼动信息,并计算出注视率、眼跳率和眼跳幅度,来评价腹腔镜手术训练效果。结果随着操作次数的增加,训练者的熟悉程度增加。第30次训练操作与第1次训练操作相比较:操作时间减小了58.18%,呈现减小趋势,并趋于稳定;右手器械总路径长度减少了63.95%,左手器械总路径长度减少了56.28%,左手器械总路径长度小于右手器械总路径长度,且均呈减少趋势并趋于稳定;眼跳率减小了20.81%,呈现减小的趋势;眼跳幅度增大了28.39%,呈现增大趋势;而眼动注视率和注视持续时间平均值并没有显著性变化(P>0.05)。结论基于手眼运动特征的参数(操作时间、左右手总路径长度、眼跳率和眼跳幅度等)可以作为腹腔镜手术技能培训效果的客观评价指标。

腹腔镜模拟系统递进式情景教学在普外科低年资医师临床教学中的应用研究

评估腹腔镜模拟系统及情景模拟教学在普外科低年资医师腹腔镜技能培训中的作用。方法 纳入本院2021、2022年外科低年资医师80人为培训学员,随机分为实验组和对照组。第一阶段,两组医师均接受腹腔镜基础操作培训,比较培训前后两组学员的考核成绩及成绩变化差异;第二阶段,实验组接受腹腔镜技能递进式情景模拟教学培训,对照组学员继续接受传统腹腔镜基础操作培训,采用医学模拟情景引导性反馈评分量表(debriefing assessment for simulation in healthcare,DASH)、心理应激情况按照短时压力状态问卷量表(short stress state questionnaire,SSSQ)评估两组学员心理状态,并比较两组学员培训后心理状态的差异。结果 经腹腔镜模拟系统基础培训,学员的腹腔镜操作技能如切割、钉转移、双手动作、打结及连续缝合显著获得了提高;DASH显示,实验组学员得分较对照组高;SSSQ显示,实验组学员的参与度及投入度较对照组高。结论 腹腔镜虚拟模拟训练系统可激发学员学习腹腔镜外科技能的兴趣,提高操作效率,递进式运用情景模拟教学,可使学员更好学习及适应真实临床工作,值得在临床教学中推广应用。

腹腔镜手术技能训练课程在外科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨腹腔镜手术技能训练课程在外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取40名在普通外科进行轮转的外科住院医师规范化培训学员作为研究对象,随机平均分为试验组和对照组。试验组开设腹腔镜手术技能训练课程,课程内容包括理论教学模块、模拟教学模块、虚拟教学模块及临床手术实践教学模块。对照组采用常规的理论教学+临床手术实践教学。课程结束后考核两组学员腹腔镜下抓持传递及缝合打结操作技能,同时对学员和带教教师进行问卷调查。应用SPSS 22.0统计学软件进行t检验。结果试验组与对照组的理论成绩分别为(67.90±13.24)和(69.70±13.46),差异无统计学意义(P>0.05);课后试验组的抓持传递、缝合打结成绩(15.25±3.24、5.45±2.14)高于对照组(11.25±2.12、2.75±1.16),差异具有统计学意义(P<0.01);问卷调查显示学员及带教教师对于腹腔镜技能训练课程反馈“较好”的比例明显高于“一般”和“较差”。结论腹腔镜手术技能训练课程可提高外科住院医师规范化培训学员的腹腔镜手术技能,缩短学习曲线,使得培训规范化、同质化,值得在规培基地广泛推广和应用。

腹腔镜基础技能模拟培训BEST课程的实施效果与思考

目的:分析总结近10年腹腔镜基础技能模拟培训课程实施效果及课程内容与模具更新的实践经验。方法:收集2012年至2022年参加腹腔镜基础技能模拟培训(basic essential surgical technique training,BEST)课程的学员的课前评估问卷、腹腔镜基本操作考核成绩及课后评估问卷等信息。按照课程建设的时间段分为两组,即参加前期使用单一培训系统课程的学员(传统组)和后期课程模具更新后使用多种培训系统整合课程的学员(试验组)。比较两组学员完成轨道移圈、穿隧道和高低柱3项操作的客观成绩及学员对课程设置、实施效果方面的主观课程反馈评价。研究依照数据类型使用SPSS 13.0分别进行t检验、Wilcoxon检验或卡方检验。结果:150名传统组学员完成轨道移圈、穿隧道和高低柱3项的用时分别是1.08 min(0.81 min,1.60 min)、2.20 min(1.60 min,3.27 min)和4.86 min(3.28 min,6.36 min),而75名试验组学员对应用时为1.27 min(0.87 min,1.83 min)、2.57 min(1.58 min,4.07 min)和4.35 min(2.90 min,6.42 min),差异均无统计学意义(P>0.05)。学员对课程评价方面,试验组学员在课堂环境氛围、授课方式安排、培训设备器械、培训练习机会、助力临床工作及符合课前预期这6项的主观评价满意百分率均高于传统组。结论:不断更新的BEST课程可保证学员的培训质量并获得学员们对课程更高的满意度,而本课程对临床实际中的获益可通过对这些培训学员进行长期随访而进一步验证。

腹腔镜基础技能模拟训练的量化研究

目的比较医学生和外科低年资住院医师在腹腔镜基础技能模拟训练中的差异,为腹腔镜基础技能训练提供客观的数据。方法通过比较医学生和低年资医师在传递、精确定位、剪切、打结及缝合打结项目中的操作时间和失误情况得分的差异,建立各自的学习曲线。结果经过10次训练后,A、B组参与者在传递、精确定位、剪切、打结及缝合打结5个项目的得分分别是(89. 81±2. 07) vs(93. 91±3. 46)、(89. 00±6. 39) vs (91. 21±6. 69)、(84. 35±5. 94) vs (86. 69±6. 46)、(93. 88±3. 01) vs(93. 51±2. 65)、(87. 34±3. 22) vs (92. 09±4. 10)。A、B组参与者的精确定位、剪切、打结的训练结果之间无差异(P> 0. 05),而传递和缝合打结的训练结果之间存在统计学差异(P <0. 05)。A、B组参与者在同一训练项目中第1次与第10次的训练结果之间存在差异(P <0. 05)。A、B组参与者在传递、打结和缝合打结项目中呈反曲线发展,而在精确定位和剪切两个项目中呈线性发展。结论通过训练,A、B组参与者的腹腔镜基础技能均获得显著提高,重复性的训练可以使A组在精确定位、剪切、打结的训练中达到B组的水平,A、B组参与者在传递、打结和缝合打结项目中已达到平台期,而在精确定位和剪切两个项目中仍处于增长期。