吲哚菁绿荧光导航在腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术中的临床应用

目的探讨吲哚菁绿荧光导航在腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)中的临床应用。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月仙居县人民医院肝胆外科单个医疗组收治的62例接受腹腔镜手术的胆总管结石患者,其中20例行吲哚菁绿荧光导航LTCBDE(LTCBDE组),42例行腹腔镜胆总管探查取石+T管引流(LCBDE+T管组),比较两组患者围手术期临床指标及术后并发症发生率。结果与LCBDE+T管引流组比较,LTCBDE组患者胆总管直径明显降低(P<0.05),但其他术前特征方面差异无统计学意义(P>0.05)。LTCBDE组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后镇痛药使用时间明显低于LCBDE+T管引流组(P<0.05)。两组患者在术后第3天白细胞、总胆红素、谷丙转氨酶及C-反应蛋白水平、术后发热、术后胆漏、结石残留及胆道狭窄方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论吲哚菁绿荧光导航LTCBDE安全可行;相较于LCBDE+T管引流,LTCBDE可减少手术时间及术中出血,缩短住院时间。

腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)胆总管探查取石术(LCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果。方法回顾性分析2018-12—2023-12遂平县人民医院收治的86例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,根据手术方法分为2组,各43例。腔镜组实施LC+LCBDE,开腹组予以传统开腹胆囊切除(OC)胆总管探查术(OCBDE)。比较2组手术时间、术中出血量、术后第3天的视觉模拟评分法(VAS)评分,胃肠功能恢复时间、住院时间等围术期指标。手术前后检测2组患者的促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)应激反应指标水平,统计并发症发生率。结果腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后第3天时的VAS评分,以及肠胃功能恢复时间、住院时间均短(少)于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前2组患者的血清ACTH、Cor、NE水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3天,2组患者的血清ACTH、Cor、NE水平均较术前显著升高,但腔镜组患者的血清ACTH、Cor、NE水平低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。腔镜组患者的并发症发生率低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与OC+OCBDE比较,采用LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石患者,具有创伤轻、术后恢复快且并发症发生率低等优势。

腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合和T管引流的临床疗效分析

目的:分析腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合和T管引流术的临床疗效。方法:选取2019年2月—2023年3月抚顺市中心医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者72例作为研究对象,随机分为一期缝合组(n=30),T管引流组(n=42)。两组均实施腹腔镜胆总管探查取石术治疗,一期缝合组采用一期缝合,T管引流组采用T管引流。比较两组治疗效果。结果:术后第1天,两组白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后第3天,两组CRP、PCT高于术前,WBC、CRP、PCT水平低于术后第1天,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前、术后第1天、术后第3天WBC、CRP、PCT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。一期缝合组术后首次排气时间早于T管引流组,术后住院时间短于T管引流组,住院总费用低于T管引流组,差异有统计学意义(P<0.001)。一期缝合组术后电解质紊乱发生率低于T管引流组,差异有统计学意义(P=0.017)。结论:腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合的效果优于T管引流,患者住院时间短,住院费用少,并发症发生率低。

腹腔镜胆总管探查取石术与内镜逆行胰胆管造影联合内镜十二指肠乳头括约肌切开术的近期效果和安全性比较研究

目的比较分析腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)与内镜逆行胰胆管造影+乳头括约肌切开术(ERCP+EST)治疗胆总管结石的近期效果和安全性。方法回顾性分析2018-01—2023-05两家医院收治的272例胆总管结石患者的临床资料。按手术方式分为LCBDE组(104例)与ERCP+EST组(168例)。比较2组患者的近期效果及安全性。结果LCBDE组的引流管留置时间长于ERCP+EST组,术中出血量多于ERCP+EST组,差异有统计学意义(P<0.05);但结石一期清除率、住院时间、住院费用,以及术后高淀粉酶血症发生率和总体并发症发生率均优于ERCP+EST组。差异有统计学意义(P<0.05)。结论与ERCP+EST相比,虽然LCBDE术的引流管留置时间更长,术中出血量更多,但其在结石一期清除率、住院时间、住院费用,以及术后并发症发生率方面更具优势。临床应根据有关指征合理选择手术方案。

内镜十二指肠乳头括约肌切开术与腹腔镜胆总管探查取石术近期疗效和肝功能对比研究

目的比较胆总管结石内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)与腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)的近期效果和对肝功能的影响。方法回顾性分析2020-10—2023-02南阳医学高等专科学校第一附属医院普通外科七病区收治的80例胆总管结石(CBDS)患者的临床资料,根据手术方法分为ERCP联合EST组(EST组)与LCBDE组,各40例。比较2组患者的基线资料,记录患者的术中情况和术后临床指标。检测术前和术后第3天的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)肝功能指标水平。统计术后并发症发生率。结果EST组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后第2天的VAS评分和住院时间均短(少)于LCBDE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第3天时,2组患者的肝功能指标水平均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);但2组间的差异无统计学意义(P>0.05)。EST组患者的并发症发生率低于LCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERCP联合EST与LCBDE治疗CBDS患者均有良好的近期效果。但ERCP联合EST在缩短手术时间、减少术中出血量,以及减轻患者术后疼痛、降低并发症发生率、促进术后快速恢复方面优于LCBDE。

腹腔镜胆总管探查取石术联合一期缝合对胆总管结石患者肝功能与应激反应的影响

目的探究一期缝合与T管引流对腹腔镜胆总管探查取石术患者肝功能、应激反应各项指标水平的影响,为临床治疗该疾病提供依据。方法选取锡林郭勒盟中心医院2017年5月至2022年5月收治的行腹腔镜胆总管探查取石术治疗的胆总管结石患者90例,以随机数字表法为分为两组,对照组患者(45例)接受T管引流,观察组患者(45例)接受一期缝合,两组患者术后均观察3 d。对比两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后首次排便时间、肛门排气时间、胆道引流管拔除时间、住院时间),术前与术后3 d肝功能、应激反应、炎症因子指标水平,以及并发症发生情况。结果观察组患者手术时间、肛门排气时间、住院时间、首次排便时间均较对照组显著缩短(均P<0.05);两组患者胆道引流管拔除时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与术前比,术后3 d两组患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC)水平均显著降低,观察组显著低于对照组;术后1 d两组患者促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)水平均较术前升高,与对照组比观察组更低,且观察组患者胆道出血、结石残留、胆漏、黄疸等并发症总发生率显著降低(均P<0.05)。结论与T管引流比,腹腔镜胆总管探查取石术后患者采用一期缝合可促进肝功能恢复,抑制炎症反应,对应激反应影响较小,可缩短胃肠功能的恢复时间,利于病情恢复。

腹腔镜胆道探查取石术对肝内外胆管结石患者结石残留率及复发率的影响

目的探讨腹腔镜胆道探查取石术对肝内外胆管结石患者结石残留率及复发率的影响。方法选择2020年1月至12月收治的60例肝内外胆管结石患者,依据入院编号的奇偶性将其分为对照组与观察组,各30例。对照组实施腹腔镜下胆管切开取石术,观察组实施腹腔镜胆道探查取石术。比较两组的治疗效果。结果两组的治疗总有效率、结石复发率及残留率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的手术时间、住院时间、肛门排气时间短于对照组,手术出血量、腹腔引流量少于对照组(P<0.05)。术后7 d,观察组的总胆红素(TBIL)、总胆汁酸(TBA)、结合胆红素(CB)、非结合胆红素(UCB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)水平低于对照组(P<0.05)。术后1 d,观察组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平低于对照组,白细胞介素-10(IL-10)水平高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜胆道探查取石术与腹腔镜下胆管切开取石术治疗肝内外胆管结石患者的效果、结石残留率及复发率无差异,但前者可显著降低机体损伤,减轻炎症反应,有助于促进肝胆功能的恢复。

腹腔镜胆道探查取石术与开腹手术治疗胆总管结石的疗效对比研究

对比腹腔镜胆道探查取石术(LCDE)与开腹手术治疗胆总管结石的疗效。选择2011年6月—2015年5月在我院接受治疗的胆总管结石患者108例进行研究。随机分成观察组及对照组各54例。观察组行LCDE,对照组行开腹手术。观察组切口长度、手术时间、术中出血量、引流时间、排气时间、住院时间及住院费用均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术成功率相当;但观察组总并发症发生率少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后WBC计数及中性粒细胞比例低于对照组,但淋巴细胞比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。LCDE治疗胆总管结石具有创伤小、安全性高、费用低等特点,疗效与开腹手术相当。

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术治疗老年胆管结石

随着人们生活水平的提高和我国人口结构的老龄化，老年胆管结石的发病率逐年上升。胆管结石传统的手术方法为开腹胆囊切除术＋胆总管切开取石＋“T”管引流术，手术创伤大，恢复慢。随着微创技术的发展，腹腔镜治疗胆总管结石已得到推广。本科在成功开展腹腔镜胆总管探查取石术的基础上，对老年胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术（LCBDE），取得了良好疗效。现将一组资料报告如下。

腹腔镜下经胆囊管的胆总管探查取石术治疗肝外胆道结石

目的探讨腹腔镜下经胆囊管的胆总管探查取石术治疗肝外胆道结石的临床应用效果。方法应用该方法治疗胆囊结石合并胆总管结石26例,总结其临床资料。结果经胆囊管途径取石成功率为24/26,1例因胆囊管变异,1例导丝插入胆总管未成功,中转为胆总管切开术。术中扩张时无胆管撕裂,术后无腹腔出血、胆漏发生,无围手术期死亡。术后住院时间4￣8d。结论对于胆囊结石合并继发性肝外胆管结石的病例,在采用腹腔镜下1次手术的方式治疗时,应首先考虑经胆囊管途径,以争取更小创伤以便更快地恢复。

腹腔镜胆总管探查取石术在老年胆总管结石患者中的应用分析

目的：探讨腹腔镜胆总管探查取石术在老年胆总管结石患者中的安全性及临床效果。方法选取2011年6月至2015年6月期间行腹腔镜胆总管探查取石术患者44例，其中年龄≥60岁为老年组（n=22），年龄〈60岁为对照组（n=22）。分析总结两组患者的术前基本情况、平均住院时间、平均手术时间、住院总费用、患者满意度等指标。结果44例患者均手术顺利，无中转开腹病例，老年组在平均住院时间、平均手术时间、住院总费用与对照组无明显差异（P〉0.05），但患者满意度与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜胆总管探查取石术在老年胆总管结石患者中应用效果良好，只要术前调整好老年患者的基础疾病，腹腔镜胆总管探查取石术对老年胆总管结石患者是安全、微创且有效的。

以加速康复外科理念为基础的护理对腹腔镜胆道探查取石老年患者术后康复的影响

目的探讨加速康复外科(fast-track surgery,FTS)理念护理干预在腹腔镜胆道探查取石术后老年患者中的应用效果。方法选取我院2019年6月至2021年8月收治的92例腹腔镜胆道探查取石老年患者进行研究,按入院顺序分为对照组、观察组,各46例。对照组采取常规护理,观察组采取基于FTS理念的护理干预。对比两组患者术后康复效果、并发症发生率、疼痛程度、家属服务质量评价。结果观察组引流管放置时间、术后进食时间、住院时间、下床活动时间短于对照组(P<0.05);观察组并发症率(4.35%,2/46)低于对照组(21.74%,10/46)(P<0.05);术后第3 d观察组疼痛程度低于对照组(P<0.05);观察组反应性、保证性、可靠性、有形性、移情性评分高于对照组(P<0.05)。结论基于FTS理念的护理干预有良好的护理效果,可促进腹腔镜胆道探查取石老年患者术后快速康复,减少并发症,缓解疼痛程度,提升家属对护理服务的满意度。

腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术23例体会

目的探讨腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术（laparoscopic transcystic common bile duct exploration，LTCBDE）治疗继发性胆管结的适应证及操作技术要点。方法对我院2010年1月至2013年12月在腹腔镜胆囊切除术的同时，采用LTCBDE治疗继发性胆总管结23例患者的资料进行回顾性分析。结果本组23例中17均成功地完成了LTCBDE的手术操作，手术成功率为74％，手术平均时间约90min。6例改行腹腔镜下胆总管切开探查取石术，其中5例行置入T管引流，1例行胆总管一期缝合，中转率为26％。所有患者均放置腹腔引流管，并于术后3～5d拔除，术后平均住院时间7d。术后均随访6～12个月，全组病例均恢复良好，无并发症发生。结论LTCBDE具体适应证的选择应根据患者的病情、术者所掌握的技能及设备条件等进行个体化的选择。只有条件适合的病例才可以考虑采用此种手术方式，并尝试进行操作；当术中发现操作实在有困难时，应及时更改手术方式，采用经胆总管切开入路行LCBDE。术中操作时注意克服“胆道镜的插入困难和纤维胆道镜的取石操作困难”这两大技术难点，是保证手术成功的关键。

对进行腹腔镜下胆总管切开探查取石术患者进行综合护理的效果探讨

目的:探讨对进行腹腔镜下胆总管切开探查取石术患者进行综合护理的效果。方法:选择2016年5月至2017年5月期间盐亭县人民医院收治的66例胆总管结石患者作为研究对象。将这66例患者随机分为参照组(n=33)和综合组(n=33)。对两组患者均进行腹腔镜下胆总管切开探查取石术。在此基础上对参照组患者进行常规护理。对观察组患者在实施参照组护理方案的基础上进行综合护理。然后,比较两组患者并发症的发生率、术中的出血量、手术的时间、住院的时间及术毕至首次排气的时间。结果:接受护理后,综合组患者并发症的发生率及术中的出血量均低于参照组患者,其术毕至首次排气的时间少于参照组患者(P<0.05)。结论:对进行腹腔镜下胆总管切开探查取石术患者进行综合护理的效果显著,可降低其并发症的发生率。

经肝圆韧带途径肝门下降法在腹腔镜再次胆道取石术中的应用价值

目的 探讨肝经圆韧带途径肝门下降法在腹腔镜再次胆道取石术中的应用价值。方法 采用病例对照研究设计,分析2018年06月-2020年12月收治的25例LCBDE+LC术式进行再次行胆道取石术的胆总管结石术患者临床资料,作为观察组;按照结石直径等因素匹配22例ERCP/EST+LC术式的患者作为对照组。比较两组围术期手术指标(术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间),手术前后肝功能(AST、ALT及STB)、炎性因子水平(CRP、IL-6及TNF-α)以及术后1个月内并发症发生情况。结果 观察组术中出血量、手术进行时间、术后排气时间以及住院时间等手术指标,对照组均更低(P<0.05);观察组AST(32.07±10.69)U/L、ALT(32.15±12.64)U/T及STB(15.89±6.86)U/L,较对照组的(46.92±12.82)U/L、(51.68±14.28)U/L及(23.65±7.37)U/L更低(P<0.05);观察组CRP(27.18±5.83)mg/L、IL-6(26.43±7.19)ug/L以及TNF-α(1.46±0.41)评分,较对照组的(34.46±6.35)mg/L、(41.37±8.05)ug/L及(2.49±0.43)ug/L更低(P<0.05);观察组术后并发症发生率12%与对照组18.18%比较无明显差异(P>0.05)。结论 再次取石术的胆总管结石患者采用LCBDE+LC手术进行治疗,可有效降低肝功能及炎性因子指标水平,在保障手术安全的同时提高手术效率。

腹腔镜辅助下胆总管切开胆道镜探查取石术联合胆囊切除术的治疗效果

目的探讨腹腔镜辅助下胆总管切开胆道镜探查取石术(LCBDE)腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石并发胆总管结石的效果。方法选取2017年4月至2018年3月郑州人民医院收治的胆囊结石并发胆总管结石患者92例,按照手术方法分为LCBDE组和经内镜逆行胰胆管造影胆总管取石术(ERCP)组,每组46例。LCBDE组患者行LCBDE联合LC治疗,ERCP组患者行ERCP联合LC治疗,对两组患者手术情况、并发症发生情况进行比较。结果 LCBDE组患者手术用时、住院时间均短于ERCP组,住院费用少于ERCP组,差异有统计学意义(P<0.05);LCBDE组结石清除率[97.83%(45/46)]与ERCP组[93.48%(43/46)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LCBDE组并发症发生率[4.35%(2/46)]低于ERCP组[17.39%(8/46)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用LCBDE联合LC术治疗胆囊结石并发胆总管结石效果确切,可缩短治疗时间,减少治疗费用,安全性高。

老年患者行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术128例临床研究

目的：探讨老年患者行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的效果。方法回顾性分析2007~2012年我院行腹腔镜胆总管切开取石治疗的老年患者128例，设立为观察组，另选择2007~2012年应用开腹取石术治疗的老年患者100例作为对照组。结果与开腹胆总管切开取石术比较，观察组患者的术中出血量少于对照组、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，观察组术后并发症例数明显少于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术恢复快、并发症少，值得临床推广应用。

手术室护士实施综合性护理干预对腹腔镜胆总管切开探查取石术患者心理状况及并发症的影响

目的：探讨手术室护士实施综合性护理干预对腹腔镜胆总管切开探查取石术患者的心理状况及并发症的影响。方法全部入选病例均为本院2013年1月-2014年3月期间择期行腹腔镜胆总管切开探查取石术患者，根据护理方法不同分为干预组和对照组各40例，两组患者均由手术室护士进行围术期护理，其中对照组实施常规护理及随机对症护理，干预组手术室护士着重实施包括心理干预、T形管的护理、并发症的护理等综合性护理干预措施，比较两组患者术前和术后的焦虑心理状况SAS评分、两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间及两组患者的并发症情况。结果干预组和对照组的SAS评分术后与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05﹚，且干预组患者术后的SAS评分显著低于对照组（P〈0.05﹚。干预组患者的术中出血量、术后排气时间与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0.05﹚，干预组患者的手术时间、住院时间略短于对照组，组间比较差异无统计学意义（P﹥0.05﹚。两组均未发生胆道狭窄，干预组患者术后发生胆石残留1例，术后出血1例，其并发症发生率达5.0%，显著低于对照组患者术后的并发症发生率27.5%（P〈0.05﹚。其中干预组患者术后出血的发生率达2.5%，显著低于对照组的12.5%（P〈0.05﹚。结论手术室护士对腹腔镜胆总管切开探查取石术患者通过实施综合性护理干预，有利于减轻患者的焦虑心理，减少并发症的发生率，从而明显提高手术治疗效果。

腹腔镜胆道探查取石术可行性分析研究

目的:分析研究腹腔镜胆道探查取石术可行性。方法:回顾性分析24例行腹腔镜胆道探查取石术的患者的临床资料和手术效果。结果:24例行腹腔镜下胆囊切除和胆总管切开取石T管引流术的患者所用手术时间为1～2.5 h,住院时间为7～14 d,没有发生术后并发症。结论:腹腔镜胆道探查取石术在技术上是安全可行的,具有较少的较短的手术时间和住院时间、较快的恢复速度及较少的术后并发症等,治疗效果良好,值得在临床广为推广。