逆行松解神经血管束且保留Retzius间隙机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的技术要点(“大家泌尿网”观看手术视频)

保留耻骨后间隙的前列腺癌根治术(RS-RARP)可以显著提高术后即刻尿控且不增加切缘阳性率。然而该术式学习曲线长,目前能掌握的学者不到10%,尚未推广。基于对前列腺解剖结构及手术方式的认识,本中心对RS-RARP进行优化。我们首创了完全后入路逆行松解神经血管束的RARP,最大限度保留神经血管束,简化手术操作,仅使用一根缝线即可完成尿道吻合,无需使用Hem-o-lok,减少相关并发症。我们在本中心常规开展该术式,通过多维度分析认为这是一种“肿瘤控制可、尿控保护好、性功能恢复快、并发症少、可操作性强”的手术方式。本文详细介绍该术式的关键步骤及操作体会。

经膀胱路径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术13例报告

目的分享经膀胱路径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(TvRARP)的技术要点及体会。方法收集2021年11月-2022年5月于西安交通大学第二附属医院行TvRARP的13例患者的临床资料。评估该术式手术时间、术中估计出血量、术中输血量、术后拔除尿管时间、术后住院时间、术后即刻尿控率、术后国际勃起功能指数-5问卷(IIEF-5)评分及围手术期并发症等。结果13例患者手术时间为(142±39)min。术中估计出血量为(76±40)mL,无患者输血。术后中位IIEF-5评分16(12~22)分,术后中位住院时间3(2~5)d。术后中位拔除尿管时间7(5~14)d,其中12例(92.3%)患者拔除尿管后实现即刻尿控。无ClavienⅢ级及以上并发症发生,ClavienⅠ~Ⅱ级并发症4例(30.8%)。结论TvRARP有较高的即刻控尿率和较佳的性功能保护作用,无严重并发症发生,适合经严格筛选的早期局限性前列腺癌患者。

加速康复外科在腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)治疗方案在腹腔镜根治性前列腺切除术患者围术期中应用的安全性和优越性。方法收集2016年1月至2017年2月本院88例行腹腔镜根治性前列腺切除术患者的临床资料。ERAS组患者(34例)围术期采用ERAS处理方案,对照组患者(54例)围术期采用传统处理方案。比较两组患者术后首次饮水时间、首次下床活动时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、导尿管拔除时间、引流管拔除时间、住院天数、无并发症患者住院天数、住院费用、术后并发症发生率、死亡情况、再手术及30天内再入院情况的差异。结果两组患者均顺利完成手术。ERAS组患者术后首次饮水时间、首次下床活动时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、导尿管和引流管拔除时间均提前于对照组患者(P<0.001),住院天数和无并发症患者住院天数均短于对照组(P<0.001),住院费用低于对照组(P<0.001),术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05),且ERAS组无死亡、再手术及30天内再入院患者。结论 ERAS模式的开展能够促进腹腔镜根治性前列腺切除术患者早日康复,同时缩短住院天数,减少住院费用,降低术后并发症发生率。

经腹膜外途径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的临床疗效

目的比较经腹膜外途径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(extraperitoneal robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy,Ep-RARP)和经腹膜外途径腹腔镜根治性前列腺切除术(extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy,Ep-LRP)的临床疗效。方法回顾性分析山东省立医院泌尿外科单人2016年1月至2022年12月诊断为前列腺癌且行经腹膜外途径根治性前列腺切除术(extraperitoneal radical prostatectomy,Ep-RP)的208例患者的临床资料,其中行Ep-RARP的120例作为观察组,行Ep-LRP的88例作为对照组。对两组患者的术前资料、手术时间、术中出血量、术中输血率、手术并发症、术后胃肠功能恢复时间、术后引流管留置天数、术后住院时间及术后病理切缘阳性率等进行比较。结果Ep-RARP组比Ep-LRP在术中出血量[(141.8±78.2)vs.(178.0±131.1)ml]、术中输血率(1.7%vs.8.0%)、术后胃肠功能恢复时间[(1.4±0.7)vs.(2.2±1.1)d]、术后引流管留置天数[(4.4±1.6)vs.(5.5±2.4)d]及术后住院时间[(7.0±1.4)vs.(7.8±2.9)d]等方面更有优势,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组在手术时间、手术并发症及术后病理切缘阳性率方面差异无统计学意义(均P>0.05)。结论Ep-RARP治疗前列腺癌临床疗效满意,具有术中创伤小,术后恢复快等优势。

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(附61例报告)

目的:评估da Vinci S机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)的疗效和安全性.方法:回顾分析2009年7月～2012年8月应用RARP治疗61例临床资料,t PSA水平为6.0～57.2 μg/L,平均(18.5±7.9)μg/L；Gleason评分6～9分,其中＜7分25例(40.9％),7分21例(34.4％),＞7分15例(24.5％).肿瘤临床分期均为局限性前列腺癌.结果:61例均成功完成RARP术.术前机器人准备时间45～～90 min,平均(62.7±12.4)min;手术时间120～300 min,平均(153.8±21.7) min;术中出血50～600ml,平均(138.2±59.1)ml,2例(3.3％)术后输血400 ml.术后2～3d下床活动,平均(2.2±0.6)d；术后住院5～8 d,平均(6.3±0.9)d;5～14 d拔除导尿管,平均(8.7±2.9)d.术后漏尿1例,漏尿于术后3d停止.术后淋巴瘘5例,术后2～3周停止.术后病理切缘阳性6例(9.8％),精囊见癌侵犯4例(6.5％),闭孔淋巴结转移3例(4.9％).术后1～12个月复查,t-PSA均＜0.2 μg/L,术后1～3个月有不同程度尿失禁10例(16.3 ％).结论:RARP术安全、可靠,具有出血更少、恢复更快等优势,是前列腺癌手术治疗的首选方式.

间断抗雄激素辅助三孔法腹腔镜根治性前列腺切除术治疗局限前列腺癌的并发症和预后观察

目的探究间断抗雄激素联合三孔法腹腔镜根治性前列腺切除术治疗局限前列腺癌的并发症和预后情况。方法选择60例局限前列腺癌患者,随机分为观察组和对照组,各30例。研究组采用间断抗雄激素辅助三孔法腹腔镜根治性前列腺切除术;对照组采用三孔法腹腔镜根治性前列腺切除术。对比分析患者的前列腺特异性抗原(PSA)、血清睾酮指标,血红蛋白下降量、术后尿管留置时间、术后住院时间并发症、预后情况和生活质量评分。结果治疗后,观察组PSA水平显著低于对照组,但血清睾酮水平显著高于对照组,(P<0.05);观察组血红蛋白下降量、术后尿管留置时间、术后住院时间和Gleason评分均显著低于对照组,生活质量评分显著高于对照组,并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论间断抗雄激素辅助三孔法腹腔镜根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌患者有更好的疗效,能提高患者的术后恢复效果,减少并发症的发生。

腹腔镜根治性前列腺切除术研究进展

对近年来标准腹腔镜、机器人腹腔镜根治性前列腺切除术等方面的进展做一综述 ,包括手术适应证与禁忌证、手术方法、并发症、手术效果、手术经验。

根治性前列腺切除术的进展与展望——电切镜辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的思考

前列腺癌严重威胁男性的生命健康。2012年,全世界范围内约有新发病例110万例,约占新增癌症病例总数的15%,是全球范围内男性第二最常见的癌症）。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌,成为第一危害男性健康的肿瘤,据美国癌症协会估计.

腹腔镜根治性前列腺切除术中经精囊面吊带悬吊法保留膀胱颈技术对术后控尿的临床意义

目的探讨腹腔镜根治性前列腺切除术中经精囊面吊带悬吊法保留膀胱颈技术对术后控尿的临床意义。方法选取2015年1月至2018年12月于本院接受腹腔镜根治性前列腺切除术患者80例,采取随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组采取传统法保留膀胱颈术,观察组采取经精囊面吊带悬吊法保留膀胱颈,观察两组患者术后控尿情况。结果观察组患者术后1~2个月尿失禁程度明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜根治性前列腺切除术中实施经精囊面吊带悬吊法保留膀胱颈技术可改善患者术后控尿情况,值得临床借鉴推广。

腹腔镜根治性前列腺切除术中保留膀胱颈在术后控尿的效果观察

目的:探讨保留膀胱颈在术后控尿中的作用以及对切缘阳性率的影响。方法:回顾性分析2006年7月-2010年5月期间对145例T1b^T2c局限性前列腺癌患者行腹腔镜根治性前列腺切除术资料,其中保留膀胱颈59例,不保留膀胱颈86例。使用国际尿控协会调查问卷,分别在术后1个月、3个月、6个月评估患者的控尿情况。结果:在术后1个月、3个月、6个月,保留膀胱颈组的控尿率分别为42.4%、74.6%、86.4%,不保留膀胱颈组的控尿率分别为25.6%、58.1%、80.2%。在术后1个月和3个月两组的控尿率差异有统计学意义(P=0.034和P=0.042),而在术后6个月两组间控尿率差异无统计学意义(P=0.331)。两组阳性切缘位于膀胱颈的各1例,两组切缘阳性率相近(P=0.954)。结论:腹腔镜根治性前列腺切除术中保留膀胱颈对术后的早期控尿有着积极作用,而且不增加术后的切缘阳性率。

腹腔镜根治性前列腺切除术患者233例的护理和尿失禁预防

目的总结233例前列腺癌患者在腹腔镜根治性前列腺切除术中应用免结扎血管筋膜复合体技术、做好围手术期护理和盆底肌功能锻炼后对尿控的影响和护理效果。方法选择233例前列腺癌接受腹腔镜根治性前列腺切除术的患者,术中采用免结扎(ligation free)技术处理血管筋膜复合体(DVC);术前1周开始至术后1年指导患者行盆底肌功能锻炼,同时运用快速康复理念给予围手术期护理。结果所有患者术后尿失禁的发生减少,均获得满意的控尿效果;手术时间平均(152.06±25.92)min,术后平均留置尿管时间为(10.19±1.80)d,住院时间为(6.28±1.77)d;233例患者拔除尿管后3、6、12个月尿控完全可控率分别为36.50%、50.60%、73.40%,随着手术治疗后时间的延长,患者尿控率逐渐上升,所有患者无永久性尿失禁发生。结论腹腔镜下前列腺切除术术中采用免结扎血管筋膜复合体技术在术后尿控中起到重要的作用,减少了手术时间;运用快速康复理念和早期、全程、连续的盆底肌功能锻炼降低了住院时间、有效减少了患者尿失禁的发生,提高了患者的生活质量。

经膀胱机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术治疗钬激光前列腺剜除术后前列腺癌的手术技巧与疗效分析

目的探讨经膀胱途径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)治疗钬激光前列腺剜除术(HoLEP)后前列腺癌的可行性、安全性及短期尿控效果。方法2016年8月至2019年4月,12例HoLEP术后确诊前列腺癌患者在我科行经膀胱途径纵切口RARP。患者年龄为60~69岁,术前前列腺特异抗原(PSA)为1.5~8.7 ng/mL,HoLEP术后Gleason评分均≤7分,术前TNM分期T1a^T1b期。所有患者均经HoLEP术后病理确诊为前列腺癌,均未接受内分泌治疗。记录手术时间、术中出血量、住院时间等。结果12例经膀胱途径RARP均顺利完成,无术中转开放手术者。手术时间115~130 min,平均(116.2±15.1)min;术中出血量80~210 mL,平均(125.1±20.3)mL;术后住院时间5~9 d,平均(6.7±1.7)d。术后7 d拔除导尿管。无严重手术并发症。11例(91.7%)获得即时尿控,1例2周后无漏尿。术后病理提示8例患者Gleason评分为6分,2例患者Gleason评分为7分,1例患者Gleason评分为8分,1例术后病理未见癌组织。1例Gleason评分8分的患者前列腺尖部切缘阳性。术后随访3~30个月,所有患者3个月后均获得良好尿控。结论前期HoLEP手术在一定程度上增加了根治性前列腺切除术的难度。经膀胱途径纵切口行筋膜内RARP治疗HoLEP术后前列腺癌在技术上是可行的,在达到肿瘤根治目的的同时尽量完整保留尿控功能相关的前列腺周围解剖结构,可在术后短期拔除导尿管并早期恢复尿控功能。

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术结合扩大盆腔淋巴结清扫术治疗极高危局部进展期前列腺癌疗效分析

目的观察机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)结合扩大盆腔淋巴结清扫术(ePLND)治疗极高危局部进展期前列腺癌的安全性及有效性,探讨新辅助内分泌治疗(NHT)及新辅助化学治疗联合内分泌治疗(NCHT)对术后病理特征的影响。方法回顾性分析2015年10月至2019年3月我院收治的156例行RARP+ePLND治疗的极高危局部进展期前列腺癌患者的临床资料。记录并分析患者的初始前列腺特异抗原(PSA)、初始肿瘤TNM分期、Gleason评分、新辅助治疗方案、手术时间、术后血红蛋白下降幅度、围手术期并发症、住院时间及术后病理结果。结果156例患者年龄为(67.9±6.9)岁,初始PSA为56.5(8.4~629.0)ng/mL,Gleason评分≥8分者占63.5%(99/156),临床分期≥cT3者占95.5%(149/156),35.3%(55/156)的患者存在盆腔区域淋巴结转移;手术时间为(186.7±35.5)min,术后血红蛋白下降幅度为(18.8±9.9)g/L,住院时间为5(3~66)d;2例(1.3%)出现直肠损伤,3例(1.9%)在扩大淋巴结清扫过程中出现髂血管损伤;64.1%(100/156)的患者术后PSA下降至0.2 ng/mL以下,6.4%(10/156)的患者术后病理完全缓解(pT0),25.6%(40/156)的患者切缘阳性。51.3%(80/156)的患者出现病理降期,15.4%(24/156)的患者出现病理升期。35例确诊后未接受新辅助治疗而直接行RARP+ePLND(non-NT组),54例先接受4~6个周期NHT再行RARP+ePLND(NHT组),67例先接受4~6个周期NCHT再行RARP+ePLND(NCHT组)。NCHT组初始PSA和TNM分期高于NHT组和non-NT组(P均<0.01),但3组围手术期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。NHT组与NCHT组术后PSA达到根治水平以下的患者分别为72.2%(39/54)和82.1%(55/67),高于non-NT组的17.1%(6/35),3组间差异有统计学意义(P<0.01)。NHT组和NCHT组分别有57.4%(31/54)和68.7%(46/67)的患者出现病理降期,而non-NT组仅8.6%(3/35),3组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论RARP+ePLND治疗极高危局部进展期前列腺癌安全有效。术前新辅助治疗并不增加RARP+ePLND围手术期并发症,且可提高手术根治率、改善术后病理结果。

尿道途径辅助下经脐单孔腹腔镜根治性前列腺切除术的临床研究

目的:探讨尿道途径辅助下经脐单孔腹腔镜根治性前列腺切除术的可行性及意义。方法:5例前列腺癌患者采用多通道套管,在经尿道途径辅助下,实施经脐单孔腹腔镜根治性前列腺切除术。对围手术期相关资料进行分析。结果:5例患者手术均获得成功,无1例中转开放或增加通道。平均手术时间168 min;术中平均出血量120 ml;术后平均留置尿管时间15 d;无直肠等周围组织损伤并发症,术后病理示5例患者手术标本切缘均为阴性,术后病理分期2例为T2cN0M0,3例为T2bN0M0。结论:尿道途径辅助下经脐单孔腹腔镜根治性前列腺切除术是安全可行的,并且可以降低手术难度。

腹腔镜根治性前列腺切除术后控尿功能及学习曲线

目的:评价腹腔镜根治性前列腺切除术后的控尿功能,探讨达到稳定控尿的学习曲线。方法:2006年5月至2011年5月于北京大学第三医院行腹腔镜下根治性前列腺切除术的临床局限性前列腺癌患者200例,其中由一名术者施行且随访资料完整的共160例纳入本研究。患者的平均年龄(71.9±5.5)岁(56～85岁),术前无尿失禁。11例为经尿道前列腺电切术后,其余149例于经直肠超声引导下前列腺穿刺活检明确诊断,无肿瘤远处转移。回顾患者的临床资料、手术数据,并对术后控尿情况进行随访。控尿定义为不使用尿垫、日常活动不漏尿或偶尔少许漏尿。根据手术先后顺序平均分成4组,比较组间控尿是否存在差异。结果:手术均在腹腔镜下成功完成,无中转开放。平均手术时间(230±57)min(110～493 min),中位出血量200 mL(30～1 200 mL),输血率7.5%,术后住院时间(11.8±7.9)d(5～60 d)。术后病理分期:T2a期32例(20%)、T2b期27例(16.9%)、T2c期64例(40%)、T3a期24例(15%)、T3b期9例(5.6%)、T4期4例(2.5%)。切缘阳性率32.5%。随访时间均在12个月及以上,总体控尿率:1个月14.4%、3个月48.8%、6个月77.5%、12个月86.3%,截止最后一次随访,仍然有21例(13.1%)存在不同程度的尿失禁,与后期相比,前40例控尿较差(P<0.05)。结论:腹腔镜根治性前列腺切除术后控尿良好,与开放手术的报道类似。手术经验的积累可以改善术后的控尿功能,对于有一定腹腔镜操作经验的术者来说,达到一个比较稳定的控尿水平需要在40～50例之后。

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术三步法解剖性保留膀胱颈技术的应用

目的介绍机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)中三步法解剖性保留膀胱颈技术及初步体会。方法回顾性分析2017年12月至2018年12月我院收治的RARP中运用三步法解剖性保留膀胱颈技术的30例前列腺癌患者资料。三步法解剖性保留膀胱颈技术主要步骤:(1)确定膀胱颈前列腺连接部位置,分离表面脂肪组织,直至暴露尿道前壁;(2)从膀胱前列腺三角区的相对疏松组织层面向深面解剖,直至暴露精囊前层面,沿此层面分离暴露尿道侧壁;(3)进一步解剖暴露尿道后壁。观察并记录保留膀胱颈成功率、保留膀胱颈口分段时间、不良事件发生率。结果30例患者均在RARP中运用了三步法解剖性保留膀胱颈技术,保留膀胱颈成功率为93.3%(28/30),2例患者因前列腺中叶不规则突向膀胱而未完整保留膀胱颈。术中保留膀胱颈分段时间为8~10 min,平均(9.2±0.8)min。30例患者术中均无不良事件发生。结论在RARP中运用三步法解剖性保留膀胱颈技术成功率高,值得推广。

免结扎血管筋膜复合体技术在腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用(附32例报告)

目的介绍免结扎血管筋膜复合体技术在腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用。方法 2009年12月～2011年9月32例前列腺癌患者接受腹腔镜根治性前列腺切除术。术中采用免结扎(ligationfree)技术处理血管筋膜复合体(DVC),记录术中出血量和手术时间,观察术后出血量、术后导尿管留置时间、前列腺尖部切缘阳性率。术后进行随访。结果所有患者采用免缝扎技术处理DVC均获得满意的止血效果。此步骤手术时间为10～25min,平均13.1min,此步骤手术出血量为10～100mL。所有病例前列腺尖部切缘阴性。术后2～3周拔除尿管,17例患者拔除尿管后1周内排尿即完全可控,所有患者无永久性尿失禁发生。术后随访未发现肿瘤复发和远处转移。结论 DVC的完整对于尿控起到重要的作用,DVC免结扎技术能够清晰暴露前列腺尖部,保留尽可能长的功能尿道,有助于腹腔镜根治性前列腺切除术术后尿控的恢复,可以减少手术时间,并不明显增加术中出血量。

腹腔镜根治性前列腺切除术后控尿功能的影响因素

根治性前列腺切除术（radical prostatectomy,RP）是治疗局限性前列腺癌最有效的方法之一,包括经会阴根治性前列腺切除术（radical perineal prostatectomy,RPP）、经耻骨后根治性前列腺切除术（radical retropubic prostatectomy,RRP）以及近年来发展的腹腔镜根治性前列腺切除术（laparoscopic radical prostatectomy，LRP）和机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（robot—assisted laparoscopic radical prostatectomy，RALP）。

腹腔镜根治性前列腺切除术中尿控功能保护的方法和手术技巧

目的探讨腹腔镜根治性前列腺切除术中尿控功能的保护,预防术后尿失禁的手术方法及技巧。方法对2008年10月至2012年6月施行的81例腹腔镜前列腺癌根治术资料进行回顾性研究。81例TNM分期为T1C～T2C的前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术,其中经腹膜外径路15例,经腹腔途径66例。术中注重以下策略:①可靠处理背血管复合体;②尽量保留神经血管束,对部分低危患者施行筋膜内根治性前列腺切除术;③保留足够的功能性尿道;④黏膜对黏膜无张力吻合。所有患者于术后1、3、6和12个月随访尿控情况。结果术后留置导尿管7～23d。所有患者均随访满6个月,77例患者随访满12个月。术后6个月,白天62例(76.5%)患者尿控良好,尿失禁19例;夜间68例(84.0%)患者尿控良好,尿失禁13例。术后12个月,白天70例(90.9%)患者尿控良好,尿失禁7例;夜间74例(96.1%)患者尿控良好,仍有尿失禁3例。筋膜内根治性前列腺切除术5例,术后7～11d拔除导尿管后,仅1例白天有尿失禁,随访至术后3个月,已无一例存在尿失禁。随访期间无一例出现尿道狭窄。结论腹腔镜根治性前列腺切除术后的尿控功能恢复是渐进式的,绝大多数患者在术后12个月恢复尿控能力。术野清晰,努力做到解剖性前列腺切除,保留尽可能多的功能性尿道长度,黏膜对黏膜无张力吻合(避免术后尿道狭窄),将膜部尿道缝合至耻骨后就能获得良好的尿控效果。对低危的前列腺癌患者施行筋膜内根治性前列腺切除术将能获得最佳尿控结果。

腹腔镜根治性前列腺切除术后尿失禁防治探讨

目的:探讨腹腔镜根治性前列腺切除术后尿失禁的预防与治疗措施。方法:回顾性分析35例腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁患者围手术期临床资料及术后随访治疗情况,观察术后尿失禁的发生及恢复情况。结果:35例前列腺癌患者手术时均行保护尿道膜部括约肌和前列腺血管神经束的相关措施,并在分离颈部时解剖性分离到尿道,保留膀胱颈部,避免膀胱颈口过大,吻合时加强后壁;术后拔除尿管后均有即刻尿失禁,术后进行辅助功能锻炼加药物治疗及心理疏导,随访12~24个月,除2例患者因年龄较大,训练配合不佳,1例有严重糖尿病,术后轻度尿失禁持续6个月后恢复外,其余32例患者术后2~4个月均恢复尿控。结论:术前充分评估患者客观情况,术中精细操作及手术的技巧和改良,术后辅助功能锻炼加药物治疗及心理疏导,可以减少腹腔镜根治性前列腺切除术后尿失禁的发生,并使患者的控尿功能尽早恢复。