右下入路和中间入路在腹腔镜根治性右半结肠切除术中的对比研究

目的比较右下入路和中间入路在腹腔镜根治性右半结肠切除术的近期疗效。方法回顾性分析2014年5月至2015年6月清华大学附属北京清华长庚医院和北京积水潭医院行腹腔镜根治性右半结肠切除术患者的临床资料。其中,采用右下入路者45例,纳入观察组;采用中间入路者55例,纳入对照组。比较分析两组手术安全性和围术期手术指标的差异。结果对照组出现肠系膜上静脉(SMV)损伤出血5例,SMV损伤出血的发生率为9. 09%,以上5例均予中转开腹手术;而观察组患者均未发生SMV损伤出血。两组SMV损伤出血和中转开腹率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组术中均未出现死亡病例。与对照组相比,观察组的手术时间明显缩短[(178±17) min vs (199±14) min]、术中出血量明显减少[(101±16) m L vs (118±20) m L],差异均有统计学意义(P <0. 01)。两组的淋巴结清扫数、术后排气时间、术后平均住院时间、肠梗阻发生率比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。两组患者术后均未发生肠损伤、吻合口漏、切口感染、腹腔脓肿、输尿管损伤等并发症。结论右下入路腹腔镜根治性右半结肠切除术淋巴结清扫数、术后排气时间、住院时间、并发症发生率与临床上常用的中间入路腹腔镜根治性右半结肠切除术无明显差异;但能显著减少术中出血量、缩短手术时间,值得临床进一步推广应用。

以回结肠血管为标记右下入路在腹腔镜根治性右半结肠切除术中的临床应用

目的:探讨以回结肠血管为标记右下入路腹腔镜根治性右半结肠切除术的技术特点与效果。方法:对我院2008年6月至2011年6月实施以回结肠血管为标记右下入路腹腔镜根治性右半结肠切除术的32例结肠癌患者临床资料及手术录像进行回顾性分析,并与同期实施以肠系膜上静脉为标记中间入路腹腔镜根治性右半结肠切除术的19例结肠癌患者的临床资料进行比较。结果:右下入路组32例病例均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹;中间入路组1例术中出现肠系膜上静脉损伤出血,中转开腹缝合止血,余18例均顺利完成腹腔镜手术;右下入路组病例术中出血量、手术时间显著少于中间入路组(P﹤0.05);两组清扫淋巴结数量、术后排气平均时间、术后平均住院时间比较,差异无显著性(P﹥0.05);两组均无十二指肠损伤、输尿管损伤、生殖血管损伤等手术并发症;两组均无切口感染、吻合口漏、腹腔脓肿等术后并发症。结论:以回结肠血管为标记右下入路能较快速准确地进入融合筋膜间隙,并能减少肠系膜上静脉损伤机会,减少术中出血量,节省手术时间。

完全腹腔镜根治性右半结肠切除术在老年结肠癌患者应用中的前瞻性研究

目的探讨老年结肠癌患者行完全腹腔镜根治性右半结肠切除术的安全性、可行性。方法前瞻性选择2017年2月~2018年11月我院收治的80例老年右半结肠癌患者,按照随机数字表法分成两组,观察组患者采用完全腹腔镜根治性右半结肠切除术,对照组患者采用腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术。比较两组患者的基线情况、术前ASA分级、术前肿瘤分期(TNM)、手术指标、术后指标、术后并发症等。结果两组患者间年龄、性别、体质指数、术前合并症、ASA分级、TNM分期,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者间手术时间、术中出血量、术后淋巴结数、标本长度、住院时间,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组、对照组术后切口长度分别为(4.2±0.8vs5.9±0.7)cm,差异有明显统计学意义(P<0.00)。观察组术后肠功能恢复时间、首次流质饮食时间均早于对照组(2.5±1.4vs3.2±1.3)d、(2.6±1.4vs3.2±1.4)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组术后并发症的发生率分别为(12.5%vs15.0%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年结肠癌患者行完全腹腔镜根治性右半结肠切除术是安全、可行的,并可获得更好的术后恢复。

腹腔镜根治性右半结肠切除术的效果观察

探讨腹腔镜根治性右半结肠切除术的效果。选取2016年1月—2017年2月120例经手术组织病理检查证实为右半结肠癌的患者,随机分组为对照组(开腹术)与观察组(腹腔镜),各60例。记录两组术中及术后情况,随访2年,统计两组局部复发率、生存率和无瘤生存情况。观察组平均手术时间与对照组比较差异无统计意义(t=0.383,P=0.702);观察组术中平均出血量、排气时间、排便时间及术后住院时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(χ~2=0.563,P=0.453)。观察组Ⅰ~Ⅲ期淋巴结数量、手术标本切面完整性明显优于对照组(P<0.05)。观察组术后2年局部复发率、总生存率、无瘤生存率与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜根治性右半结肠切除术疗效与开腹手术相同,且创伤更小,有助于患者术后康复。

腹腔镜根治性右半结肠切除术对患者免疫功能及胃肠激素的影响

目的:探讨腹腔镜根治性右半结肠切除术对患者免疫功能、胃肠激素与预后的影响。方法:将2018年3月-2019年10月本院收治的80例结直肠癌患者按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组40例。对照组行传统开腹结直肠癌手术进行治疗,观察组给予腹腔镜根治性右半结肠切除术,观察比较两组手术相关情况、细胞免疫功能、胃肠激素及术后并发症等。结果:观察组术中出血量少于对照组,排便时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组术后免疫细胞T淋巴细胞CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+减少水平均小于对照组(P<0.05);观察组胃动素(MTL)和胃泌素(GAS)减少水平均小于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(12.5%vs 37.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜根治性右半结肠切除术对患者机体免疫功能及胃肠激素的影响均较小,且术后并发症发生率降低,安全有效,有助于促进患者术后康复。

头尾联合入路和内侧入路在腹腔镜根治性右半结肠切除术中的对比研究

目的:探讨头尾联合入路和内侧入路在腹腔镜根治性右半结肠切除术的临床近期疗效及并发症。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月期间由徐州医科大学附属医院收治的91例腹腔镜根治性右半结肠切除术患者的临床资料,分为50例接受头尾联合入路组和41例接受内侧入路组。针对两组入路手术时间、术中出血量、Henle干及其属支损伤率、因Henle干及其属支损伤致中转开腹率、淋巴结清扫数量、阳性淋巴结数量、术后肠功能恢复时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间及术后并发症等临床指标评价并分析头尾联合入路的潜在优势。结果:头尾联合入路组在手术时间上显著短于内侧入路组[180(150~188)min vs.210(180~255)min,P<0.05]、术中出血量显著少于内侧入路组[50(50~50)mL vs.100(50~100)mL,P<0.05]、Henle干及其属支损伤率显著低于内侧入路组[0例vs.6例,P<0.05]。两组因Henle干及其属支损伤致中转开腹率、淋巴结清扫数量、阳性淋巴结数量、术后肠功能恢复时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间及术后淋巴漏等并发症发生情况差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:腹腔镜头尾联合入路能显著减少术中出血量、缩短手术时间、降低Henle干属支血管损伤率,有较高的手术安全性,值得临床进一步推广应用。

改良中间入路腹腔镜根治性右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果

目的探讨改良中间入路腹腔镜根治性右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果。方法回顾性分析2017年8月至2019年8月济源市卫校附属医院收治的76例结肠癌患者的临床资料,患者均接受腹腔镜根治性右半结肠切除术,将其中42例接受改良中间入路手术者纳入为观察组,另34例接受传统中间入路手术者纳入对照组。比较两组手术相关指标、术前及术后1周肿瘤活性指标[凋亡抑制因子Livin、Polo样激酶1(PLK1)、X连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)]、术中血管损伤率、术后并发症发生率。结果两组淋巴结清扫数量、首次排气时间、住院时间差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组术中出血量小于对照组,手术时间短于对照组(均P<0.05)。两组术前Livin、PLK1、XIAP水平差异无统计学意义(均P>0.05);术后1周两组Livin、PLK1、XIAP水平均下降,观察组低于对照组(均P<0.05)。观察组术中血管损伤率[4.76%(2/42)]低于对照组[23.53%(8/34)],术后并发症发生率[2.38%(1/42)]低于对照组[20.59%(7/34)],差异有统计学意义(均P<0.05)。结论改良中间入路腹腔镜根治性右半结肠切除术手术时间较短,术中出血量较少,可避免损伤血管,降低结肠癌活性指标水平,术后并发症较少。

腹腔镜根治性右半结肠切除术的护理体会

腹腔镜根治性右半结肠切除术的安全性、可行性已在临床实践中得到证实,成为右半结肠肿瘤的首选术式[1-3]。根治性右半结肠切除术手术范围大,涉及脏器多,解剖复杂,良好的显露、默契的术中医护配合,是手术流畅进行、安全完成的重要保障。现对手术护理体会汇报如下。

腹腔镜根治性右半结肠切除术对患者胃动素的影响

目的观察腹腔镜根治性右半结肠切除术对患者胃动素的影响。方法选取30例右半结肠癌患者,均行腹腔镜根治性右半结肠切除术,比较患者手术前及手术后第1、4、7、30天、手术后半年的胃动素水平。结果患者手术前的胃动素水平为(149.43±21.33)pg/ml,手术后第1天为(123.54±12.32)pg/ml、第4天为(89.98±8.43)pg/ml、第7天为(69.43±4.32)pg/ml、第30天为(44.32±4.32)pg/ml、手术后半年为(25.43±1.43)pg/ml。手术后第1、4、7、30天以及手术后半年,患者的胃动素水平均低于手术前,差异有统计学意义(P<0.05)。且手术后患者的胃动素呈逐渐下降的趋势。结论腹腔镜根治性右半结肠切除术可降低患者胃动素水平,影响患者胃肠功能恢复,可能与腹腔镜根治性右半结肠切除术后胃瘫发生率较高有关。

腹腔镜根治性右半结肠切除术

腹腔镜结肠癌的根治性手术相比传统开腹手术,其优势在于放大视野、多角度、高亮度和高清晰度;其劣势在于丧失了手的触觉。和传统开腹手术一样,腹腔镜手术要求包括:1非接触技术;2整块切除;3足够的切除范围。腹腔镜根治性右半结肠切除术是以肠系膜上静脉(SMV)为主线,以融合筋膜间隙为主要手术操作平面。

尾侧联合内侧入路在腹腔镜右半结肠癌根治性切除术中的应用价值研究

目的 探讨尾侧联合内侧入路在右半结肠癌根治性切除术中的应用价值,为临床治疗提供参考。方法 选取2020年1月至2022年8月于天水市第一人民医院行腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的82例右半结肠癌患者,进行回顾性分析,按照手术入路方式不同分A组和B组,各41例。其中A组患者采用中央入路方式,B组患者采用尾侧联合内侧入路,两组患者术后均随访2周。比较两组患者手术相关指标、胃肠功能恢复情况、不同时间点疼痛评分、血清肿瘤标志物水平及随访期间并发症发生情况。结果 B组患者手术、肠鸣音恢复及肛门排气时间均短于A组,术中出血量少于A组(均P <0.05)。术后,两组患者12~48 h视觉模拟量表(VAS)疼痛评分均低于术前并呈逐渐降低趋势,且B组均低于A组(均P <0.05)。术后2周两组患者血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原125(CA125)水平均低于术前,且B组均低于A组(均P <0.05)。结论 在右半结肠癌根治性切除术中采取尾侧联合内侧入路方式,可改善患者手术相关指标,促进胃肠功能恢复,减轻疼痛,抑制肿瘤分化转移,且并发症发生率较低,值得临床应用。

尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的临床体会

目的:观察分析经尾侧入路行腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的效果及安全性。方法:选取81例接受腹腔镜根治性切除术的右半结肠癌患者作为研究对象,根据手术入路分为观察组(采用尾侧入路,n=42)与对照组(采用中间入路,n=39)。观察比较两组患者术中出血量、手术时间、肠系膜上静脉出血例数、中转开腹比例、清扫淋巴结数量、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生率等指标。结果:观察组手术时间、术中出血量优于对照组(P<0.05);两组肠系膜上静脉出血例数、中转开腹、清扫淋巴结数量、术后排气时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未发生切口感染、吻合口瘘、腹腔脓肿等术后并发症。结论:与中间入路相比,腹腔镜右半结肠癌根治性切除术采用尾侧入路,能缩短手术时间,减少术中出血量,降低手术风险及难度,利于患者的术后康复。

以回结肠血管为标记的右下入路法腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术

目的探讨以回结肠血管为标记右下入路法腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术的临床效果。方法 2010年1月～2011年12月,对28例结肠癌行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术,术中采用以回结肠血管为标记右下入路法,即先以回结肠血管为标记,建立融合筋膜间隙(Toldt’s间隙)外科平面,再以肠系膜上静脉为标记,建立胰腺十二指肠前筋膜间隙外科平面的手术入路与手术路径进行手术。结果 28例均顺利完成腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术,无中转开腹,术中未发生肠系膜上静脉、十二指肠、输尿管、生殖血管损伤等手术并发症。术中出血量(89±17)ml,手术时间(158±21)min,清扫淋巴结(19.6±1.8)枚,术后排气时间(64.4±10.2)h,术后住院时间(8.9±1.7)d。术后无切口感染、吻合口漏、腹腔脓肿等并发症。28例随访6～30个月,平均17.2月,均未发现吻合口复发、穿刺孔或小辅助切口种植转移、远处转移等。结论以回结肠血管为标记右下入路法能快速准确地进入Toldt’s间隙和胰腺十二指肠前筋膜间隙,减少肠系膜上静脉损伤机会,既能保证肿瘤的根治性,又能保证手术的安全性。

腹腔镜根治性右半结肠癌切除术不同手术入路的比较

目的比较上方入路法与经典中间入路法在腹腔镜根治性右半结肠癌切除术中的优缺点。方法将武汉中心医院在2013年1月至2014年1月期间收治的56例结肠癌患者随机分成上方入路组与经典中间入路组,分别比较两组在一般资料、手术时间、术中失血量、中转开腹率、淋巴结清扫个数、术后并发症、肛门排气时间、住院时间等方面的差别。结果上方入路组在手术时间上显著短于经典中间入路组[(128.24±21.14)min vs.(166.45±30.23)min,P<0.01]、中转开腹率显著低于经典中间入路组(0%vs.7.14%,P=0.035)、术中失血量显著少于经典中间入路组[(45.67±10.66)mL vs.(78.45±40.28)mL,P<0.01],在一般资料、淋巴结清扫个数、术后并发症、肛门排气时间、住院时间上相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论腹腔镜根治性右半结肠癌切除术采用上方入路法具有视野开阔、层次清晰、安全有效、失血量少的优点,值得在临床推广。

基于开腹手术模式的腹腔镜根治性右半结肠切除术（D3术）技巧

对腹腔镜辅助根治性右半结肠切除（1aparoscopyassisted radical colorectomy，LRRH）的认识经历了两个阶段，早年认为该术在腹腔镜结肠切除术中难度最低．适于掌握初级腹腔镜技能的外科医师操作。随着众多结直肠专科医师应用LRRH后，由于认识到必须解剖及清扫肠系膜上静脉外科干周围淋巴组织．才感到手术难度明显大于其他腹腔镜根治性结直肠手术，使其发展相对滞后。传统开腹根治性右半结肠切除手术的原则．是自上而下处理血管，由内而外整块切除病灶及其淋巴引流区。然而．国内外文献报道，LRRH手术模式多为从内到外、从下向上处理血管并整块切除病灶及其淋巴引流区。该手术模式在解剖胃结肠静脉干和结肠中动脉时较困难．盲目分离可能出血难。而我们历年来沿用传统开腹手术模式行LRRH．感手术视野开阔，遇上述区域出血较易处理．特总结如下．供同道们参考。

腹腔镜辅助在根治性右半结肠切除术中的临床应用

目的探讨腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术的临床应用效果。方法回顾性分析揭阳市人民医院普通外科一区2013年8月至2017年8月收治的95例右半结肠癌根治术患者的临床资料,根据手术方式不同将患者分为腹腔镜组47例和开腹组48例。腹腔镜组采用腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术,开腹组采用常规开腹手术,比较两组患者的手术情况(手术时间、切口长度、术中出血量)、术中淋巴结清扫情况(肠系膜根部淋巴结清扫数、阳性淋巴结检出率)、术后肠道功能恢复情况(术后肛门首次排气排便时间、腹胀腹痛持续时间、住院时间),以及术后并发症的发生和肿瘤复发转移情况。结果腹腔镜组与开腹组患者的手术时间[(156.51±16.62) min vs (126.62±15.51) min]、术中出血量[(85.52±15.73) mL vs (100.85±18.95) mL]和切口长度[(5.23±0.65) cm vs (18.52±3.68) cm]比较,腹腔镜组手术时间长于开腹组,术中出血量少于对照组,切口长度小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组与开腹组患者的淋巴结清扫数目[(5.01±1.60)个 vs (5.22±1.57)个]和阳性淋巴结比例(8.51% vs 10.42%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组与开腹组患者的首次排气时间[(2.21±1.28) d vs (3.82±1.51) d]、首次排便时间[(2.51±1.76) d vs (4.58±1.82) d]、腹痛腹胀持续时间[(2.01±0.82) d vs (3.59±1.57) d]、住院时间[(7.15±2.08) d vs(15.35±3.65) d]比较,腹腔镜组均明显短于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组与开腹组患者术后肿瘤复发率分别为2.13%和 2.08%、转移率分别为4.26%和6.25%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术具有和开腹手术同样的临床疗效,且微创、利于术后恢复。

腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术与脻体尾切除术治疗胰体尾癌的效果分析

目的 分析腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术(LRAMPS)与脻体尾切除术(DPS)治疗胰体尾癌的效果。方法 选择该院2018年6月至2022年6月肝胆胰脾外科收治的86例胰体尾癌患者临床资料,根据患者所选术式不同分为LRAMPS组(40例)和DPS组(46例),比较两组手术情况、术后预后情况等。对两组随访至2022年12月,分析两组生存情况。结果 两组患者均顺利完成手术,住院期间无死亡病例。LRAMPS组术中出血量少于DPS组(P<0.05),术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分低于DPS组(P<0.05),R0切除率高于DPS组(P<0.05)。两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对两组随访6~54个月,LRAMPS组复发率及肝转移率显著低于DPS组(P<0.05)。LRAMPS组术后中位生存期为18.5个月,DPS组为12.2个月,差异有统计学意义(P<0.05)。LRAMPS组术后18、24、36、48、54个月的存活率显著高于DPS组(P<0.05)。结论 DPS与LRAMPS治疗胰体尾癌的近期预后情况并无明显差异,但LRAMPS可减少患者术中出血量,减轻患者术后疼痛。在长期预后方面,LRAMPS较DPS治疗效果更佳,能有效延长患者生存期间,提高患者存活率,改善患者预后。

腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术的手术路径和安全性及可行性。方法2004年2月-2007年10月对26例结肠癌患者行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术，按照清扫血管根部淋巴结、处理系膜血管、游离右半结肠系膜和肠管、体外切除病变肠管并吻合的手术路径进行手术，并对患者临床资料和随访情况进行分析。结果25例手术在腹腔镜下顺利完成，中转开腹1例。平均手术时间（158±32）min，平均出血量（97±39）mL，辅助切口平均长（5．7±1．8）cm，术后第1天VAS评分（5．8±1．4），排气排便平均时间（46．5±4．8）h，清除淋巴结的平均数（14．6±8．4）枚，术后平均住院时间（8．5±3．3）d。辅助切口感染率4％（1／25），无术后并发症。术后25例患者中3例失访，余随访2～46个月，2例结肠癌患者肝转移死亡。随访患者腹壁穿刺孔及辅助小切口均无肿瘤种植和肠梗阻发生。结论腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术是安全可行的，具有微刨手术的优越性，手术近期疗效满意。

腹腔镜下行根治性膀胱切除术患者伴偶发前列腺癌的相关因素分析

目的探讨腹腔镜下根治性膀胱切除术患者伴偶发前列腺癌的相关因素。方法回顾性分析65例腹腔镜下根治性膀胱切除术患者的临床资料,统计其偶发前列腺癌发生情况。结果65例腹腔镜下行根治性膀胱切除术患者中,偶发前列腺癌共12例,发生率为18.46%(12/65);单因素分析显示:高血压史、糖尿病史、肿瘤直径与腹腔镜下根治性膀胱切除术患者偶发前列腺癌发生无关(P>0.05);而年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、前列腺体积与偶发前列腺癌发生有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示:年龄≥60岁(β=1.531,OR=4.625,95%CI=1.216~17.590)、BMI≥28 kg/m^(2)(β=1.599,OR=4.950,95%CI=1.197~20.474)、有吸烟史(β=1.795,OR=6.020,95%CI=1.579~22.947)、有饮酒史(β=1.764,OR=5.833,95%CI=1.403~24.253)、前列腺体积>4 cm×3 cm×2 cm(β=1.623,OR=5.067,95%CI=1.326~19.365)为腹腔镜下根治性膀胱切除术患者偶发前列腺癌发生的主要危险因素(P<0.05)。结论腹腔镜下根治性膀胱切除术患者偶发前列腺癌发生风险较高,而其发生的因素具有多样性,如年龄≥60岁、BMI≥28 kg/m^(2)、有吸烟史、有饮酒史等。