完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术对比研究的meta分析

目的：从循证医学角度比较完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的安全性和微创效果.方法：检索PubMed、Cochrane library、Web of Science和Biosis Previews数据库收录的2014年6月前公开发表的对比完全腹腔镜远端胃癌根治术（TLDG组）和腹腔镜辅助远端胃癌根治术（LADG组）的文献.对其中的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、进食时间、住院时间、并发症发生率及术后镇痛药物使用次数、疼痛评分、第1天和第7天C反应蛋白（CRP）水平等数据进行meta分析.数据分析使用RevMan 5.1软件.结果：共纳入7个对照研究,样本总量1783例,其中TLDG组727例,LADG组1056例.结果显示：与LADG组相比,TLDG组术中出血量少[加权均数差（WMD）=22.86 ml,95％ CI：12.00-33.72,P＜0.01）,术后镇痛药物使用次数少（WMD=0.58,95％ CI：0.35-0.81,P＜0.01）,术后第1、3天疼痛评分低（第1天：WMD=0.60,95％ CI：0.20 - 0.99,P＜0.01;第3天：WMD =0.36,95％ CI：0.24 - 0.48,P＜0.01）,进食时间早（WMD =0.66 d,95％ CI：0.13 - 1.19,P=0.01）.两组手术时间、术后住院时间、总体并发症及吻合口并发症发生率以及术后第1、7天CRP水平差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.结论：TLDG手术安全可行,相比于LADG手术具有术中出血少、术后疼痛轻、恢复快及术后早期炎症反应轻等优点.

经脐单部位腹腔镜手术治疗新生儿先天性十二指肠梗阻的疗效和安全性观察

目的:探讨经脐单部位腹腔镜手术治疗新生儿先天性十二指肠梗阻(CDO)的疗效和安全性。方法:回顾性分析2017年11月至2018年1月在浙江大学医学院附属儿童医院行经脐单部位腹腔镜手术治疗CDO的新生儿15例(单部位组),以及2017年8至10月采用传统三孔法腹腔镜手术治疗CDO的新生儿20例(三孔组)的临床资料。比较两组手术时间、术后初次进食时间、术后足量进食时间、术后住院天数和并发症等。结果:两组手术均顺利完成,无中转开腹手术者,无术中大出血发生。单部位组手术时间十二指肠菱形吻合术为(90±10)min,拉德手术为(81±15)min;三孔组手术时间十二指肠菱形吻合术为(85±9)min,拉德手术为(72±11)min,两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。单部位组术后初次进食时间为(5.0±1.0)d,术后足量进食时间为(9.0±1.2)d;三孔组术后初次进食时间为(4.8±0.8)d,术后足量进食时间为(9.3±0.8)d,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后住院天数单部位组为(11.2±2.5)d,三孔组为(11.5±2.8)d,差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:经脐单部位腹腔镜手术治疗新生儿CDO与传统三孔法腹腔镜手术治疗同样安全有效,并且术后腹部切口更加隐匿。

腹腔镜和开腹手术治疗外伤性脾破裂临床效果对比分析

目的:评价腹腔镜和开腹手术在治疗外伤性脾破裂中的临床效果。方法:选取外伤性脾破裂患者84例,随机分为两组,传统手术组行开腹脾切除手术,腹腔镜组行腹腔镜下脾切除手术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后镇痛药物使用情况,以及住院时间和术后并发症情况,并调查患者对手术效果满意度。结果:腹腔镜组患者手术时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均短于传统手术组(P<0.05),腹腔镜组患者术中出血量少于传统手术组(P<0.05);腹腔镜组患者术后镇痛使用率14.3%,远低于传统手术组的66.7%(P<0.05),腹腔镜组患者对治疗效果满意度92.9%,高于传统手术组的73.8%(P<0.05);腹腔镜组患者术后并发症发生率为11.9%,低于传统手术组的33.3%(P<0.05)。结论:腹腔镜用于外伤性脾破裂治疗效果优于开腹手术,具有创伤小、出血少、痛苦少、并发症少、恢复快等优点,有助于提高患者对手术满意度。

单孔腹腔镜技术在普外科急腹症治疗中的应用(附69例报告)

目的:探讨单孔腹腔镜技术在临床普外科急腹症患者手术中的应用。方法:对69例急腹症患者采用单孔腹腔镜下进行诊断及手术治疗,分析其临床疗效。结果:69例均经单孔腹腔镜探查确诊,在单孔腹腔镜下成功实施手术治疗,患者治愈出院,无术后并发症。结论:单孔腹腔镜对急腹症患者具有确定诊断和治疗的作用,术中探查范围广,可实现整体微创、精准外科的目的,但手术有一定难度,必须在熟练腹腔镜手术基础上开展推广。

腹腔镜联合腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌45例疗效观察

目的:观察腹腔镜联合腹主动脉淋巴结清扫术在子宫内膜癌患者中的临床治疗效果及安全性。方法:子宫内膜癌患者90例,随机分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组采用开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜联合腹主动脉淋巴结清扫术治疗,比较两组临床疗效及安全性。结果:观察组腹主动脉旁淋巴结清扫时间、腹主动脉旁淋巴结数显著多于对照组(P<0.05);观察组腹主动脉旁淋巴结清扫出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间,显著少于对照组(P<0.05);观察组治疗后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率为8.89%,显著低于对照组的22.22%(P<0.05)。结论:与开腹手术相比,子宫内膜癌患者采用腹腔镜联合腹主动脉淋巴结清扫术治疗效果理想,安全性较高。

腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤73例

目的:探讨良性卵巢肿瘤应用腹腔镜手术治疗的效果。方法:146例良性卵巢肿瘤患者随机分为对照组、试验组各73例,对照组行传统剖腹手术治疗,试验组行腹腔镜下的手术治疗。观察两组患者的手术效果,术后恢复情况及并发症发生情况。结果:试验组在出血量、排气时间及住院时间方面均明显少于对照组(P<0.05),但在手术时间方面两组比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组发热,使用镇痛剂人数远比试验组多且恢复劳动时间长(P<0.05);并发症发生率,试验组少于对照组(P<0.05)。结论:应用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤,临床疗效显著,有利于患者术后恢复及减少并发症的发生。

癌毒病机理论指导下消癌汤联合腹腔镜辅助远端胃切除术治疗老年胃癌的临床研究

目的探讨基于癌毒病机理论的指导下的消癌汤联合腹腔镜辅助远端胃切除术治疗老年胃癌的临床疗效。方法选取98例老年胃癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组49例。对照组患者行腹腔镜辅助远端胃切除术治疗,而观察组则在对照组基础上另给予消癌汤,2组患者治疗时间均为3个月。治疗后,评价2组治疗效果。治疗前、后,分别对2组患者胃痛、胃胀、反酸、进食梗阻及恶心/呕吐等中医证候评分进行观察,检测患者Ig A、Ig G、Ig M、CD3+及CD4+等免疫指标含量。治疗后,对2组患者进行为期2年的随访,观察治疗后1年与2年生存率,并统计患者无进展生存期(progression-free survival,PFS)及总生存期(overall survival,OS)。结果观察组总有效率为89.8%,对照组为75.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组胃痛、胃胀、反酸、进食梗阻及恶心/呕吐等中医证候评分均低于对照组(均P<0.05)。治疗后,观察组Ig A[(17.45±1.98)g/L vs(8.15±1.45)g/L]、Ig G[(3.19±0.46)g/L vs(1.15±0.18)g/L]、Ig M[(3.27±0.49)g/L vs(1.19±0.19)g/L]、CD3+[(48.25±4.15)%vs(40.52±3.71)%]及CD4+[(39.73±3.24)%vs(30.75±3.49)%]水平均高于对照组(均P<0.05)。观察组1年生存率[87.2%vs 76.1%]、2年生存率[70.2%vs 52.1%]、PFS[(20.98±2.38)个月vs(18.71±1.92)个月]及OS[(18.41±1.62)个月vs(16.51±1.43)个月]均高于对照组(均P<0.05)。结论基于癌毒病机理论指导下消癌汤联合腹腔镜辅助远端胃切除术治疗老年胃癌疗效确切,可有效改善患者症状,提高患者免疫力。

免钉合腹腔镜全腹膜外疝修补术126例

目的：探讨应用巴德3DMax补片行免钉合腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）的临床应用价值。方法：回顾性分析126腹股沟疝患者行TEP手术的临床资料。结果：126例患者中,123例腹股沟疝均成功施行了TEP,24例术中出现腹膜撕裂,3例中转TAPP手术。其中单侧手术时间23~60min;平均39min,双侧46~120min,平均63min;术中出血5~15ml,平均10ml。手术次日均鼓励患者下床活动。术后住院2~4d,平均2.3d。术后13例出现伤口疼痛（10.3%）,术后3~7d均可缓解,未出现术后慢性疼痛。术后出现腹股沟区血清肿18例（8.7%）,均发生于横断疝囊的患者,经穿刺抽液和口服药物治疗后消失,其中8例（6.3%）患者出现下腹部暂时性感觉异常,尿潴留10例（7.9%）,经再次留置导尿后缓解。未发生伤口感染和其他并发症。结论：应用巴德3DMax补片行免钉合的TEP手术具有手术创伤小,术后恢复快、并发症少、复发率低。

腹腔镜诊治胆囊管结石42例

目的:探讨腹腔镜治疗和诊断胆囊管结石的方法。方法:对42例胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行分析。结果:经B超、CT术前诊断胆囊管结石15例,术中探查发现胆囊管结石27例。顺利完成腹腔镜胆囊切除术(LC)41例,1例中转开腹,未发生胆管损伤,出血,胆漏,胆总管结石等严重并发症,均痊愈出院。结论:B超结合CT检查可在术前诊断胆囊管结石,灵活运用LC的处理技巧是腹腔镜诊断和治疗胆囊管结石的关键,择情中转开腹可减少不必要的胆管损伤。

巴德3DMax补片行腹腔镜完全腹膜外疝修补术16例

目的：探讨巴德3DMax补片行腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）的临床应用价值。方法：回顾性分析16例（18侧）腹股沟疝患者应用3DMax补片行TEP临床资料。结果：全组16例患者中共15例16侧成功完成了TEP手术,4例术中出现腹膜撕裂,1例中转TAPP手术。手术时间35-110min,平均58min。术后均未使用镇痛剂。术后住院时间2-5d,平均住院3.8d。术后发生阴囊血肿3例（占20%）。14例随访3-20月,无术后慢性疼痛和复发病例。结论：在TEP手术中应用3DMax补片,安全、简便、可靠且不需要固定,术后恢复快、并发症少、复发率低。

腹腔镜和内窥镜治疗胆总管结石的疗效对比研究

目的:探讨腹腔镜和内窥镜在治疗胆总管结石中的临床疗效。方法:择期行胆总管结石手术治疗的患者196例,随机分为腹腔镜组和内窥镜组。腹腔镜组行腹腔镜胆总管探查术,内窥镜组行内窥镜下十二指肠乳头切开术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、排气时间、住院时间,以及结石残留和术后并发症情况,并随访观察患者远期并发症发生情况。结果:腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、排气时间和住院时间均少于内窥镜组,差异均具有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组患者术后结石残留率为2.0%,远低于内窥镜组(P<0.05),术后并发症发生率为3.1%,远低于内窥镜组的11.2%,差异具有统计学意义(P<0.05);随访1年,腹腔镜组患者远期结石复发和反流性胆管炎发生率均低于内窥镜组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜用于胆总管结石患者治疗具有较好的近期和远期疗效,可以作为微创治疗胆总管结石的首选方法;但对于具有上腹部复杂手术史、胆源性胰腺炎和急性化脓性胆管炎等高危因素的患者,内窥镜治疗更具优势。

腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的近期疗效对比观察

目的:探讨腹腔镜技术施行结肠癌根治术的可行性。方法:腹腔镜结肠癌根治术患者30例(腹腔镜组),开腹结肠癌根治术患者36例(开腹组),对照比较两组患者的手术及术后情况。结果:两组均无术中、术后严重并发症和手术死亡病例。腹腔镜组的手术时间长于开腹组,术中失血量少于开腹组,术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间早于开腹组,住院时间短于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。清除的淋巴结数量两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜结肠癌根治术安全、有效,具有可行性,近期可获得较好疗效。

腹腔镜输卵管修补及功能再造在输卵管妊娠患者保留生育功能中的应用研究

目的:研究腹腔镜输卵管修补及功能再造在保留输卵管妊娠患者生育功能中的应用效果。方法:选取135例输卵管妊娠患者为研究对象,将其根据治疗方式的不同分为A～I组,每组各15例。I组进行常规腹腔镜输卵管病灶清除术治疗,A～H组则在此基础上采用不同治疗方式,包括注射垂体后叶素、输卵管残腔注入50%葡萄糖、剔除妊娠黄体及缝合输卵管系膜缘,比较九组患者的术中出血量、手术时间、排气时间、下床时间、体温恢复正常时间、抗生素应用时间、住院时间、镇痛率、术后β-HCG水平、输卵管通畅情况及再次妊娠率。结果:E组的术中出血量、手术时间、排气时间、下床时间、体温恢复正常时间、抗生素应用时间、住院时间、镇痛率、术后β-HCG水平、输卵管通畅情况及再次妊娠率均优于A～D组、F～I组,C～D组及F～H组的再次妊娠率高于A～B组及I组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术联合注射垂体后叶素、输卵管残腔注入50%葡萄糖、剔除妊娠黄体及缝合输卵管系膜缘在改善围术期机体各方面状态、输卵管通畅情况及再次妊娠率方面具有更好的效果,适用于输卵管妊娠手术后有生育需求的患者。

肛门内镜显微手术在腹腔镜直肠癌手术中应用效果研究

目的:探讨肛门内镜显微手术在腹腔镜直肠癌手术中的应用效果。方法:选取72例中高位直肠癌患者,随机分为实验组(腹腔镜联合肛门内镜显微手术)和对照组(常规腹腔镜手术)各36例。比较两组的手术时间,住院时间,术中输血例数,术后下床活动、排气时间及术后并发症,并对结果进行统计学分析。结果:与对照组相比,实验组患者手术时间短[(121.47±21.69)min与(140.14±22.83)min,t=-3.557,P=0.001]、住院时间短[(9±2.5)d与(12±2.9)d,t=-4.701,P=0.000]、下床时间早[(62.8±20.9)h与(85.6±24.7)min,t=-4.297,P=0.000]、肛门功能恢复早[(80.5±6.2)h与(84.6±8.5)h,t=-2.338,P=0.022]。所有患者均完成2年随访,均未出现肿瘤局部复发及转移。结论:腹腔镜联合肛门内镜显微手术行体外直肠癌根治性切除术可以有效缩短治疗时间,改善预后,是一种更为安全可靠的微创手术方式。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹术临床疗效比较

目的:比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹术的临床疗效。方法:对53例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术53例和47例传统开腹术患者临床随访结果进行对比。结果:腹腔镜组手术时间较传统组长,差异有统计学意义;腹腔镜组的术中出血量、排气时间及术后恢复时间均明显短于传统组,差异有统计学意义。术后腹腔镜组复发率为9.1%,明显低于传统组的复发率15.4%,两组比较差异有统计学意义。术后两组均无明显并发症。结论:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术较传统开腹术具有创伤小、恢复快、复发率低等优点,值得医院广泛开展。

小儿腹腔镜保脾胰腺体尾部切除手术七例

目的探讨儿童胰腺体尾部病变行保留脾脏和脾血管的腹腔镜胰体尾切除手术的可行性与安全性。方法以2015年1月至2020年12月湖南省儿童医院收治的7例胰腺体尾部实性假乳头状瘤患者为研究对象,7例均采用保留脾脏与脾动脉或脾动脉、脾静脉的方法切除胰腺体尾部,保留胰腺头颈部,保留脾脏和脾动脉、动静脉;2例保留脾脏和脾动脉。结果7例均成功完成保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术,平均手术时间(150±56)min;术中平均出血量为(85±24)mL;术中无一例输血;术后平均住院时间(12±3)d。手术后1例出现胰瘘,经保守治疗痊愈,其他患者均无合并症,随访无一例复发与转移。结论保留脾脏和脾动脉的儿童胰腺体尾部切除手术安全可行,是否保留脾静脉取决于术中肿瘤与脾静脉的关系,儿童胰腺非恶性肿瘤部分切除术是最佳选择。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术106例

目的:总结腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床经验。方法:选择106例浆膜下或肌壁间肌瘤行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。结果106例均顺利完成手术,无中转开腹,平均手术时间75min,平均出血量150ml,无并发症及副损伤发生。结论:对于浆膜下肌瘤或靠近子宫浆膜的肌壁间肌瘤行腹腔镜下肌瘤剔除术安全、美观,对内环境干扰少,出血少、术后病率低,恢复快。

改良经脐单孔腹腔镜辅助经阴道子宫切除术42例

目的:探讨改良经脐单孔腹腔镜辅助经阴道子宫切除术的临床价值。方法:选取BMI≤24kg/m2、子宫体积小于孕12周且活动度好的子宫良性病变患者87例,随机分为两组,42例行改良经脐单孔腹腔镜辅助经阴道子宫切除术(改良LAVH组),45例行常规腹腔镜辅助经阴道子宫切除术(常规LAVH组)。观察两组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间以及手术并发症。结果:两组手术均成功完成,均无1例出现膀胱、输尿管、直肠等脏器损伤。与LAVH组相比,改良经脐单孔LAVH组出血量明显减少(75.3±18.6ml,98.7±25.2ml,P<0.01);两组手术时间(86.4±11.2min,80.9±14.3min)、排气时间(31.1±4.4min,32.3±4.0min)、住院时间(3.5±0.6h,3.3±0.8h)无统计学差异(P>0.05)。结论:改良经脐单孔腹腔镜辅助经阴道子宫切除术简化了步骤,减少了出血,有效降低了输尿管损伤,是安全可行的。

老年性结直肠癌72例腹腔镜手术配合快速康复策略疗效分析

2008年10月至2011年9月,我院对60岁以上老年性结直肠癌患者72例,采用微创外科手术配合快速康复治疗,现将观察结果报道如下。

腹腔镜联合胆道镜治疗高龄胆道结石44例

目的:比较腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗高龄胆道结石患者的临床疗效。方法:实验组为行腹腔镜联合胆道镜治疗的44例高龄(>60岁)患者,其中20例为胆总管结石,17例为单纯胆囊结石,7例为混合性结石。同期50例行开腹手术治疗的高龄胆道结石患者为对照组。比较两组患者的手术时间、术中出血量、结石清除率、术后第1次排气时间、术后镇痛剂使用率、术后伤口感染率、术后肠道并发症、住院时间、体重减轻百分比和1年生存率。结果:两组术中出血量[(31.8±12.1)ml vs.(59.6±10.7)ml]、术后第1次排气时间[(5.3±0.3)h vs.(13.1±0.9)h]、术后镇痛剂使用率(27.0%vs66.0%)、术后伤口感染率(4.5%vs 22.0%)、住院时间[(5.5±0.3)d vs(8.5±1.1)d]、体重减轻百分比[(4.1±0.6)%vs(9.6±0.7)%],1年生存率(93.2%vs 84.0%),实验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组中手术时间[(128.4±9.3)min vs(119.7±10.1)min]、术后肠道并发症发生率(9.1%vs 10.0%),差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均无结石残留。结论:腹腔镜联合胆道镜手术安全、有效、创伤小,术后恢复快,术后生存率高,较常规开腹手术更具有优越性,是治疗高龄胆道结石较为理想的微创手术方式。