腹腔镜气膀胱Cohen术治疗小儿膀胱输尿管连接处畸形疗效分析

目的进一步提高小儿膀胱输尿管尿连接处畸形的临床治疗效果。方法对36例膀胱输尿管尿连接处畸形患儿行腹腔镜气膀胱Cohen手术治疗。结果 36例患儿手术顺利,无中转开腹,手术时间为65～140min,平均85min;出血量8～15ml,平均9ml。术后2d开始下床活动,术后5～7d拔除导尿管出院。术后随访2～40个月(平均26个月),35例无尿路感染发生,尿常规检查正常,症状消失,静脉尿路造影(IVU)吻合口无狭窄,膀胱造影无反流;1例出现吻合口狭窄伴尿路感染,予保守治疗控制感染成功。结论腹腔镜Cohen手术治疗膀胱输尿管连接处畸形效果确切,且较为安全。

气膀胱腹腔镜Cohen手术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流的疗效分析

目的探讨分析气膀胱腹腔镜下Cohen’s输尿管再植术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流(VUR)的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2023年1月于本院收治的儿童原发性VUR患者39例,依据术式不同分为观察组(气膀胱腹腔镜下Cohen’s输尿管再植术)19例患儿和对照组(开放Cohen’s输尿管再植术)20例患儿。比较两组患儿一般情况、术中及术后相关资料及随访情况。结果观察组患儿在切口长度和术中失血量明显少于对照组患儿,但手术时间较对照组患儿有所延长(P<0.05)。观察组患儿在术后第1天和术后第3天的疼痛程度(FLACC疼痛评分)较对照组患儿明显缓解,术后服用止痛药情况10.53%(2/19)也明显少于对照组患儿20.00%(4/20)。观察组患儿术后肉眼血尿持续时间、留置导尿管时间和术后住院时间同样少于对照组患儿(P<0.05)。观察组患儿术后尿频、尿急情况5.26%(1/19)明显少于对照组患儿20%(4/20,例),家长对患儿术后外观满意度明显优于对照组(P<0.05)。两组在术后反流和再次手术上比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论气膀胱腹腔镜下和开放Cohen’s输尿管再植术治疗儿童原发性VUR均具有较高的再植成功率,但气膀胱腹腔镜下Cohen’s输尿管再植术还具有手术切口小、对膀胱损伤小、术后膀胱功能恢复快及外观美观度高等优势。

单孔气膀胱腹腔镜技术治疗膀胱结石

目的总结单孔气膀胱腹腔镜手术治疗膀胱结石的临床疗效及应用经验。方法回顾分析应用气膀胱腹腔镜手术治疗8例膀胱结石的临床资料。结果 8例手术均获成功。手术时间35～65min,平均(48±11)min。术中出血5～10ml,平均出血量(78±2.2)ml。8例均未留置膀胱造瘘管。导尿管留置6～7d。术后住院时间5～7d,平均(6.5±0.8)d。术后随访3～12个月,无并发症出现。结论单孔气膀胱单孔腹腔镜技术治疗膀胱结石具有操作相对简单、创伤小、康复快、并发症少的优点,可达到开放手术的效果,疗效满意,在处理较复杂的膀胱结石时有较高的应用价值,在有条件的医院甚至可替代开放手术。

气膀胱腹腔镜手术治疗小儿输尿管末端狭窄56例

目的探讨气膀胱腹腔镜Cohen再植术治疗小儿输尿管末端狭窄的疗效。方法我院2013年4月～2017年4月对56例(62侧)膀胱输尿管连接处梗阻患儿行下腹部三通道气膀胱腹腔镜Cohen再植术,经尿道置入膀胱镜,建立CO_2气膀胱,在膀胱镜直视下带针缝线引导建立"人工腹壁膀胱粘连区",分别置入目镜trocar(5 mm)及2个器械trocar(3 mm),腹腔镜下完成输尿管的游离与再植。术后6个月B超检查评估肾积水及输尿管扩张变化情况,术后12个月IVP检查评估输尿管膀胱连接处通畅情况,并测量肾盂扩张程度和输尿下段管径。结果 56例气膀胱腹腔镜Cohen再植术均获得成功,无中转开放及再手术。手术时间(136. 2±19. 1) min,留置尿管时间(6. 5±1. 6) d,术后住院时间(7. 8±1. 2) d。随访56例,术后6个月B超提示肾盂分离和输尿管扩张较术前[(0. 7±0. 2) cm vs.(2. 1±0. 4) cm,t=24. 980,P=0. 000]、[(0. 5±0. 2) cm vs.(1. 1±0. 2) cm,t=15. 775,P=0. 000]明显减轻。术后12个月IVP复查,56例均显示造影剂通过输尿管膀胱连接处顺畅,其中38例显影清晰,肾盂扩张和输尿下段管径较术前[(0. 6±0. 2) cm vs.(1. 6±0. 4) cm,t=14. 894,P=0. 000]、[(0. 4±0. 1) cm vs.(1. 5±0. 3) cm,t=19. 956,P=0. 000]明显减小。Likert scale量表调查家长对手术外观的满意率98. 2%(55/56)。结论气膀胱腹腔镜Cohen再植术治疗小儿输尿管末端狭窄可行,微创美观且安全有效。

气膀胱腹腔镜Cohen手术在输尿管末端疾病中的应用及疗效分析

目的:探讨气膀胱腹腔镜Cohen手术治疗输尿管末端疾病的疗效。方法:回顾分析2011年5月至2021年12月收治的膀胱输尿管反流及输尿管末端梗阻患儿的临床资料。患儿均行输尿管膀胱再植手术,根据手术入路分为开放组(n=48)与气膀胱腹腔镜组(气膀胱组,n=70),对比分析两组手术时间、切口长度、术后肉眼血尿时间、住院时间、肾输尿管积水恢复情况、术后并发症、再手术率等指标。结果:两组患儿年龄、体重、疾病类型、肾输尿管积水严重程度等差异均无统计学意义。与开放组相比,气膀胱组应用血制品少(P=0.001)、切口长度短(P<0.001)、黏膜下隧道与输尿管末端直径比大(P=0.001)、术后肉眼血尿时间短(P=0.005)、术后留置尿管时间短(P=0.023)、术后住院时间短(P<0.001),但手术时间长(P<0.001)。两组患儿术后肾输尿管积水情况均明显改善,气膀胱组较开放组肾盂积水改善更明显(P=0.035)。两组术后应用止疼药、住院期间泌尿系统感染发生率、术后反流与再梗阻、长期排尿异常及再次手术率差异无统计学意义。结论:治疗输尿管末端疾病,气膀胱腹腔镜Cohen手术相较传统开放手术具有美观、损伤小、术后康复快的优点,是安全、有效并值得推广的术式。

开放手术与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的临床效果分析

目的比较开放手术与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的临床效果。方法选取该院2013年5月-2015年12月接收的114例膀胱输尿管反流患儿为研究对象,采用随机分配法将其分为对照组和观察组,对照组患儿接受开放式手术,观察组患儿接受气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术,比较两组患儿的手术效果。结果经手术治疗后,两组患儿的临床症状均得到明显缓解,对照组患儿手术时间、导尿管置留时间和住院时间均长于观察组患儿(P<0.05);观察组患儿尿路感染、皮下气肿以及穿刺口出血等术后并发症发生率为1.75%明显低于对照组患儿的28.07%(P<0.05)。结论对于患有膀胱输尿管反流的患儿,临床予以气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术,手术创伤小,患儿容易恢复,安全性高,建议推广。

开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的疗效比较

目的评价开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗儿童膀胱输尿管反流的临床效果。方法回顾性分析2004年12月至2010年10月收治108例膀胱输尿管反流患儿资料，按手术方式分为开放手术组（37例）和气膀胱腹腔镜手术组（71例）。比较2组手术时间、术后静脉使用抗生素时间及留置导尿时间、术后住院时间、总费用及手术费用，气膀胱腹腔镜组前后期的手术时间及后期手术时间与开放手术时间。结果气膀胱组与开放组术后住院天数分别为（6．8±1．9）、（8．9±2．9）d（P=0．002），术后保留导尿时间分别为（5．2±1．2）、（6．2±2．2）d（P=0．057），术后静脉使用抗生素时间分别为（5．0±1．3）、（5．4±1．6）h（P=0．159），总住院费用分别为（16067．9±4295．8）元、（15617．7±5486．5）元（P=0．168），手术费用分别为（9369．4±1366．6）、（7397．9±1797．3）元（P=0．083）。气膀胱组前后期平均手术时间分别为3．6、2．8h（P=0．286），后期与开放组时间（2．3h）接近（P=0．234）。两组均无明显术中、术后近期并发症。气膀胱组随访24例，随访时间5～72个月，平均22个月，38侧排泄性膀胱尿道造影（MCU），3例反流复发，其中2例由3级降为1级，1例由5级降为3级。开放组随访5例，随访时间4～32个月，平均18个月，9侧MCU，发现膀胱憩室1例，1例术后6个月出现梗阻，再次手术后好转。结论气膀胱腹腔镜下手术治疗儿童膀胱输尿管反流住院时间短、导尿时间短，是一种安全有效的手术方式。

气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管返流的临床疗效和安全性

目的探讨气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管返流(VUR)的临床疗效。方法纳入本院2013年1月至2017年1月收治的VUR患儿73例,根据治疗方法的不同,将行气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术的43例纳入观察组,行开放手术治疗的30例纳入对照组,统计两组患儿手术一般情况(手术时间、手术切口长度、术中失血量、手术费用、输尿管直径)、恢复情况(进食时间、术后血尿时间、抗生素使用时间、导尿管留置时间、术后住院时间),记录患儿手术前后血清IL-6、CRP、IL-8、TNF-α水平,统计患者术后并发症发生情况,随访观察患儿复发情况。结果两组术后输尿管直径比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组的进食时间、术后血尿时间、抗生素使用时间、导尿管留置时间和术后住院时间均较对照组显著缩短(P<0.05),术后手术费用较对照组显著增加(P<0.05),手术时间较对照组显著延长(P<0.05);两组患儿术后血清IL-6、CRP、IL-8、TNF-α水平均较术前显著上升,但观察组低于对照组(P<0.05);观察组术后未见并发症,对照组并发症发生率为6.67%;随访6～13个月,观察组无复发病例,对照组复发1例,由III级降为I级。结论对于VUR患儿,给予气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗和开放手术治疗均可获得良好的治疗效果,前者具有创伤小、术后恢复快、炎性反应轻和并发症少等优点,但费用相对较高,临床医师在选择手术方案时,可结合患者实际情况和家属意愿选择。

气膀胱腹腔镜Cohen术治疗小儿膀胱输尿管连接部畸形的疗效

目的探讨气膀胱腹腔镜行膀胱内横向黏膜下推进抗反流输尿管膀胱再植术（Cohen术）治疗先天性膀胱输尿管连接部畸形的疗效。方法收集2014年2月至2016年8月贵州省人民医院收治的12例先天性膀胱输尿管连接部畸形患儿临床资料。年龄1岁2个月至11岁，平均年龄5．26岁；男8例，女4例。左侧输尿管末端狭窄6例，右侧输尿管末端狭窄1例，左侧输尿管末端囊肿并重复输尿管开口异位l例，右侧重复肾畸形伴输尿管末端囊肿1例，右侧原发性膀胱输尿管反流伴左侧输尿管末端狭窄1例，双侧原发性膀胱输尿管反流2例，其中1例伴右侧输尿管末端囊肿。所有患儿均留置导尿管及双J管，不行膀胱造瘘，均在气膀胱腹腔镜下行Cohen输尿管再植术，术后1—3个月拔除双J管，B超随访输尿管及肾积水程度变化，尿常规了解有无尿路感染，静脉尿路造影（IVU）检查吻合有无狭窄，排尿性膀胱尿道造影（MCU）检查有无反流。结果12例手术过程均顺利，未中转开放手术。手术时间100～330min，平均207min。12例术后均痊愈出院。随访3～10个月，无尿路感染及吻合口狭窄发生，术后肾积水及输尿管扩张程度较前减轻。2例在随访早期出现轻度反流，经保守治疗后好转，无再次手术病例。结论气膀胱腹腔镜Cohen术治疗小儿膀胱输尿管连接部畸形效果确切，值得临床应用。

气膀胱腹腔镜在儿童下尿路多发磁珠异物中的应用

目的探讨气膀胱腹腔镜治疗儿童下尿路多发磁珠异物的疗效。方法2019年1~11月对武汉儿童医院泌尿外科就诊的3例下尿路磁珠异物患儿施行下腹部三通道气膀胱腹腔镜下异物取出术。对取出磁珠数量、有无磁珠残留、手术时间、手术出血量、术后是否有尿外渗及直肠损伤、术后疼痛评分、术后住院时间、手术切口家长满意度等指标进行分析。结果3例患儿均顺利完成手术,分别取出31颗、52颗、38颗磁珠,并且均无磁珠残留,平均手术时间60 min,平均出血量4 ml,术后4 h平均疼痛评分4.2分,术后12 h平均疼痛评分1.6分,术后平均住院日5.5 d,均未出现尿外渗、直肠损伤等并发症。术后门诊随访1~6个月,3例患儿均无血尿、泌尿道感染及膀胱憩室等并发症,伤口美观无瘢痕。结论气膀胱腹腔镜手术治疗儿童下尿路磁珠异物损伤小,操作简便,效果好,值得临床推广应用。

单孔气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术治疗青少年原发性梗阻型巨输尿管的疗效分析

目的探讨单孔气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术治疗青少年原发性梗阻型巨输尿管的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2019年11月福建省立医院采用单孔气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术治疗的11例青少年原发性梗阻型巨输尿管患者的临床资料。男7例,女4例;年龄(13.5±2.4)岁;体重(49.4±11.2)kg;左侧输尿管狭窄8例,右侧狭窄3例。术前患侧肾盂前后径(3.25±0.69)cm,输尿管最大径(2.25±0.48)cm,患肾皮质厚度(1.34±0.52)cm,分肾功能(36.00±2.86)%。所有患者均行单孔气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术。术中采用耻骨上膀胱入路,建立单孔气膀胱通道,进行输尿管末端游离及裁剪、膀胱黏膜下隧道建立及输尿管末段重新包埋等,完成Politano-Leadbetter输尿管再植术。术后随访患侧肾盂、输尿管扩张迂曲程度及患肾分肾功能变化。结果本组11例手术均顺利完成。手术时间(95.6±18.5)min,术中出血量(6.8±2.3)ml,术后留置导尿管时间(4.5±1.8)d,住院时间(6.2±2.4)d。术后随访时间(13.6±4.3)个月。术后12个月患侧肾盂前后径(2.00±0.45)cm,输尿管最大径(1.18±0.22)cm,均较术前明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05);患肾皮质厚度(2.17±0.49)cm,分肾功能(44.00±1.41)%,均较术前明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。11例利尿肾图提示患侧非机械性梗阻或无梗阻曲线。1例术后6周出现泌尿系感染,予拔除双J管后恢复正常;另1例术后6、12个月均出现膀胱输尿管Ⅰ度反流,未出现泌尿系感染及腰痛症状。余患儿均恢复良好,无术后并发症。家长均对切口满意。结论单孔气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术治疗青少年原发性梗阻型巨输尿管,可改善肾盂输尿管扩张积水及患肾的分肾功能,克服因青少年耻骨上方膀胱区脂肪垫肥厚、常规气膀胱腹腔镜手术易损伤的困难,手术效果理想,并发症少,安全、可行。

气膀胱腹腔镜Cohen术与Politano-Leadbetter术在儿童输尿管膀胱再植中的疗效比较

目的比较气膀胱腹腔镜Cohen术与Politano-Leadbetter术治疗儿童膀胱输尿管连接部梗阻(VUJO)的手术疗效。方法回顾性研究。收集2017年1月至2021年12月安徽省儿童医院泌尿外科行手术治疗的48例VUJO患儿病例资料,按时间先后分为气膀胱腹腔镜Cohen术式组(C组)(28例)和气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术式组(P组)(20例)。比较2组患儿手术时间、术后保留导尿管时间、血尿时间、住院时间及手术前后肾积水、输尿管扩张、肾功能改善情况等相关资料。计数资料采用χ^(2)检验或Fisher's确切概率法比较,计量资料采用t检验比较。结果48例患儿均由同一手术医师顺利完成手术,无中转开放手术,C组6例巨输尿管患儿行输尿管裁剪,P组2例肾盏输尿管结石患儿术后无残留。C组与P组手术时间比较[(136.5±35.4)min比(165.8±33.2)min],差异有统计学意义(t=-3.154,P=0.002)。术后随访(10.3±2.6)个月,C组和P组术后2个月内分别有8例、6例出现尿路感染,均予抗感染保守治疗后好转,拔除D-J管后感染控制,术后6个月复查静脉肾盂造影显示输尿管走行通畅。C组术后6个月复查超声肾盂前后径较术前明显减小[(1.62±0.54)cm比(2.55±1.24)cm,t=-5.027,P=0.001];输尿管最大直径较术前明显减小[(0.95±0.27)cm比(1.51±0.52)cm,t=-8.495,P<0.001];肾皮质厚度较术前明显增加[(1.47±0.25)cm比(0.86±0.46)cm,t=2.028,P=0.004];利尿肾图显示分肾功能较术前明显提高[(46.27±2.16)%比(41.83±3.04)%,t=1.647,P=0.030]。P组术后6个月复查超声肾盂前后径较术前明显较小[(1.48±0.82)cm比(2.68±1.41)cm,t=-2.740,P=0.003];输尿管最大直径较术前明显减小[(1.05±0.46)cm比(1.36±0.27)cm,t=-1.635,P=0.040];肾皮质厚度较术前增加[(1.38±0.33)cm比(0.74±0.39)cm,t=9.073,P<0.001];利尿肾图显示分肾功能较术前明显提高[(45.18±3.35)%比(39.55±2.49)%,t=1.277,P=0.030]。Politano-Leadbetter术较Cohen术后肾盂前后径恢复更好[(1.48±0.82)cm比(1.62±0.54)cm,t=-1.748,P=0.030]。结论气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术建立了较长的黏膜下隧道,不改变输尿管走形及开口位置,治疗VUJO合并肾盏、输尿管结石效果确切,术后肾积水恢复较Cohen术更好,但手术难度大、时间长,手术医师可根据自身经验选择合理术式。