机器人辅助经腹膜后入路单孔腹腔镜下活体供肾切取术:全球首例报道(附视频)

南京医科大学第二附属医院泌尿外科于2023年5月收治1例“左侧供肾”患者,完成了首例机器人辅助经腹膜后入路单孔腹腔镜下活体供肾切取术,该术式国内外尚无相关报道。手术顺利完成,未增加额外切口,术前机器人定位时间8 min,手术时间83 min,术中出血20 ml,热缺血时间3 min,冷缺血时间131 min。供肾动脉长3.5 cm,静脉长5.1 cm,输尿管长15 cm。皮肤切口长度为6 cm。供者术后复查肾功能正常,无任何围手术期并发症,术后3 d出院。肾移植术中再通血流后,移植肾色泽良好,张力正常,30 s后即有尿液流出,受者术后2 d血肌酐降至正常,未出现移植肾功能延迟恢复。结果表明,机器人辅助经腹膜后入路单孔腹腔镜下活体供肾切取术具有安全、可靠、创伤小、恢复快、体表切口美观等优势,具有良好的临床应用前景。

“图文式护理准备清单”在腹腔镜活体供肝获取术中的应用

目的:探讨手术室护理人员使用"图文式护理准备清单"在提升腹腔镜活体供肝获取术(LLDH)手术配合能力,进而提高手术医师满意度的效果分析。方法:选取首都医科大学附属北京友谊医院2020年1月至2022年2月由同一医护团队完成的100例LLDH供者作为研究对象。将2020年1月至2021年1月期间进行手术的50例供者作为对照组,术前、术中使用"文字式护理准备清单";将2021年2月至2022年2月期间进行手术的50例供者作为观察组,术前、术中使用"图文式护理准备清单"。记录两组供者术前准备时间、术中暂停时间和有效手术时间。术毕向手术医师发放手术室护理工作满意度调查问卷。正态分布计量资使用成组t检验进行比较,计数资料采用χ^(2)检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。结果:对照组供者术前准备时间平均为(63.2±11.2)min,手术床准备不当以及手术相关设备和器械台车摆放位置不合理占时较长,分别为(3.2±0.7)、(11.6±1.5)和(7.4±0.8)min。术中暂停时间平均为(5.2±2.2)min,腔镜用超声吸引刀连接不熟练导致检测通过率较低及腔镜用Hem-o-lok取夹钳忘记准备遗忘占时较长,分别为(1.9±0.4)和(1.2±0.2)min。有效手术时间平均为(182.8±20.6)min。观察组采用"图文式护理准备清单"管理后,LLDH术前准备时间、术中暂停时间均较对照组显著降低,分别为(48.4±8.4)与(63.2±11.2)min、(3.1±1.7)与(5.2±2.2)min,差异均有统计学意义(t=7.475和5.341,P均<0.05)。两组有效手术时间差异无统计学意义(t=1.584,P>0.05)。观察组与对照组手术医师反馈率均为100%,对于手术室护理工作满意度评分分别为(93.4±4.1)和(85.6±5.2)分,差异有统计学意义(t=8.330,P<0.05)。结论:"图文式护理准备清单"可有效减少LLDH术前、术中准备时间,提升手术医师对手术室护理工作满意度,保障手术患者安全。

腹腔镜供肝获取手术的发展与展望

近年来,得益于微创外科技术的进步,腹腔镜供肝获取手术(LLDH)得到了迅速的发展。从2002年该项技术首次报道以来,各大移植中心一直在不断探索发展和积累经验。相比于传统的开放手术,该项技术有着创伤小、术中出血少、术后并发症发生率低等优点。但同时,在热缺血时间管理、克服学习曲线、避免胆道并发症以及出血控制等方面存在着一定的难点,仍需更多的探索以解决这些问题。一些新技术和新方法的应用也使该项技术更加安全、高效。本文从LLDH的发展历程、手术难点和并发症、技术改进等三个方面进行讨论,并展望该项技术的未来前景和发展方向。

游离肋下神经后腹腔镜活体供肾切取术的临床观察

目的研究游离肋下神经在后腹腔镜活体供肾获取术中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月在安徽医科大学第一附属医院泌尿外科行后腹腔镜活体供肾获取术的126例供者临床资料,根据获取供肾时是否游离肋下神经将其分为两组,传统手术组74例供者和游离肋下神经的改良手术组52例供者。比较两组供者切口长度、手术时间、手术中出血量、术后住院时间、热缺血时间和术后12 h、24 h和48 h视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)。结果126例取肾手术都获得成功,无1例中转开放。传统组和改良手术组在切口长度、手术时间、热缺血时间、手术中出血量之间差异均无统计学意义(P均>0.05),传统手术组术后住院时间为(6.6±1.7)d,改良手术组术后住院时间为(4.8±1.7)d,两组间差异具有统计学意义(P<0.001)。改良手术组术后12 h、24 h、48 h的VAS评分均显著低于传统手术组,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论与传统切口后腹腔镜手术比较,采用游离肋下神经的腹膜后腔镜供肾获取术是安全可行的,可完整保留肋下神经,缩短住院时间及术后近期疼痛。

腹腔镜活体肝移植供肝切取术的现状

目前,一些成熟的移植中心,成人捐给儿童的活体肝移植病例中,腹腔镜下左肝外叶切取手术已经作为一个标准术式了。而且这一术式已经外延到成人间活体肝移植的腹腔镜下左半肝或右半肝切取手术了。但总病例数太少,无法验证其安全性及可重复性。活体肝移植中,供者的安全是必须的。个别研究报告指出技术上是可行的,但出于安全性的考量,必须通过大样本的研究进行科学论证。由于世界范围内死亡捐献器官的短缺,

国内首例全腹腔镜活体左外叶供肝手术报告

1受者临床资料1.1一般资料患儿女性，年龄10个月，身长64 cm，体重9.5 kg，血型B型，Rh阳性。

腹腔镜下切取活体供肝技术的实验研究

目的探讨腹腔镜活体供肝切取的技术及可行性。方法运用腹腔镜系统对猪（n=3）进行左肝切取，操作参照人活体肝移植供体要求进行，观察手术过程中供体生命征，总腹腔镜操作时间、左肝管道系统分离时间、肝组织分离时间、供肝温缺血时间及术中出血量，并测量供肝质量参数。结果（1）手术过程中血压、呼吸、心率、血气参数稳定，均较顺利取出活体供肝，出血量较少。（2）切取的供肝左肝动脉长约1．6—1．8cm，左肝门静脉长约0．8—1．0cm，左肝管约0．6—0．8cm，左肝静脉约0．2—0．3cm。经左肝动脉及门静脉灌注良好，温缺血时间为5min；5min；4min。结论从技术层面而言，腹腔镜下猪活体取肝是可行的。

努力推广活体肝移植采用腹腔镜辅助供体右半肝摘取的新技术

自1996年香港范上达教授施行国际上首例含肝中静脉的右半肝活体肝移植以来,成人间活体肝移植已逐步在国际上广泛开展,目前已成为解决供肝匮乏的重要手段之一。自2002年严律南报告国内首例成功的成人间活体肝移植以来,国内活体肝移植也得到充分发展。近年微创手术的广泛开展,腹腔镜活体供肾切取已普遍施行,在活体供肝的切取方面也有了进展。

一例全腹腔镜活体左外叶供肝切取患者的围手术期护理

随着肝移植的快速发展,供体短缺日趋严重,活体肝移植成为治疗终末期肝病的重要手段。活体肝移植中最大限度减少供者的损伤是移植伦理学的要求和移植医生的责任。微创是当今外科学发展的潮流。腹腔镜手术具有局部创伤小,患者全身反应轻、术后恢复快等优势。现将我院1例完全腹腔镜活体左外叶供肝切取术患者的围手术期治疗护理报告如下。

活体肝移植全腹腔镜保留肝中静脉右半肝供肝切取术3例报告

随着腹腔镜技术的发展和尸肝供应的紧缺,近年来,活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)得到飞速发展。在LDLT中对于儿童受体腹腔镜左肝外叶切取已逐渐成为标准术式,对于成人受体仍需右半肝或左半肝才能满足生理需要,但传统开放性手术创伤大、恢复慢、住院时间长,腹腔镜右半肝切取操作复杂、难度大大增加[1~3]。我院经过多年腹腔镜右半肝和开放性供肝切取术的经验积累后,2017年9月~2018年7月对3例供者施行全腹腔镜下右半肝切取,效果满意,现报道如下。

腹腔镜活体肝移植供肝切取术的临床应用进展

活体肝移植的开展不仅扩大了供者数量,有效缓解器官捐献不足,也降低了患者等待肝移植期间的病死率。近年来,随着腹腔镜技术和器械的不断发展,腹腔镜供肝切取术在活体肝移植领域的应用日益广泛,也是该领域的研究热点之一,其具有创伤小、疼痛少、供者术后恢复迅速且心理负担小等优点。但由于其对供者筛选严格、操作复杂、学习曲线长,目前仍然只在少数移植中心得以开展。本文从腹腔镜活体肝移植供肝切取术的发展历史与现状、具体术式及存在的问题与挑战进行介绍,展望腹腔镜供肝切取术的未来发展方向,为促进其在活体肝移植中的进一步发展,改善活体肝移植预后提供参考。

手助腹腔镜与开放手术活体供肾取肾术的系统评估

目的系统评价手助腹腔镜下活体供肾切取术(HLDN)与开放活体供肾切取术(ODN)的安全性及效果。方法采用计算机互联网检索Pubmed数据库、Sciverse数据库、考克兰图书馆数据库、中国知网、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库及万方数据库收录期刊已发表的包含HLDN和ODN两种术式的随机对照试验(RCT)研究。两位研究者根据纳入、排除标准独立筛选文献,应用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果通过筛选共纳入10个RCT,共1 230例患者。Meta分析结果提示,活体供肾取肾时,与ODN术式比较,HLDN术式的手术时间和热缺血时间较长[合并比值比(OR)值为35.81,95%可信区间(CI)13.98～57.65,P=0.001;合并OR43.99,95%CI 32.31～55.66,P<0.00001],但HLDN术式的术中出血量较少(合并OR-78.90,95%CI-123.59～-34.22,P=0.0005)、并发症发生率较低(合并OR 0.58,95%CI 0.39～0.86,P=0.006)、住院时间较短[权重均差(WMD)为-1.15,95%CI-1.40～-0.90,P<0.00001];两组患者的术后进普食时间差异无统计学意义(WMD为-0.11,95%CI-0.67～-0.45,P=0.70)。结论与ODN术式比较,HLDN术式提高了手术的安全性,降低了手术难度,值得临床推广应用。

3D后腹腔镜下活体供肾切取术的临床分析

目的总结3D后腹腔镜下活体供肾切取术的经验,并探讨其临床效果和安全性。方法收集19例3D后腹腔镜下活体供肾切取术的临床资料。记录手术时间、术中失血量、肾脏热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度、输尿管长度、切口长度、手术并发症。观察供、受者术后肾功能的情况等。结果 19例活体供肾切取术均在3D后腹腔镜下顺利完成,无术中改为常规腹腔镜和中转开放者。3D后腹腔镜下活体供肾切取术手术时间80.5~125.2（平均102.3）min;术中出血量40.6~90.4（60.8）ml;肾脏热缺血时间100~230（161）s。供肾动脉长度2.6~3.2（2.9）cm;供肾静脉长度2.2~3.0（2.6）cm;供肾输尿管长度8~13（10）cm;切口长度约5~6 cm,伤口愈合良好;供者术后24 h尿量2 000~2 500 ml;术后3 d查血清肌酐轻度增高1例,术后7 d和1个月复查血清肌酐恢复正常。术后住院时间5~7（6）d。移植手术均获成功,未发生移植肾功能延迟恢复。结论 3D腹腔镜手术系统可有效提高术中操作的精准性,3D后腹腔镜下活体供肾切取术安全可行。

经腹腔及后腹腔腹腔镜活体亲属供肾切取术(附2例报告)

目的 :探讨利用腹腔镜及后腹腔镜技术行活体亲属供肾切取的手术方法 ,评价其安全性、可行性及临床效果。方法 :术前对供、受者进行全面的免疫学检查 ,并对供者作详细的安全性评价 ,行SPECT检查了解两侧肾功能 ,DSA了解肾血管的变异情况。分别采用经腹腔及后腹腔的腹腔镜技术行活体亲属供肾切取 ,并用常规方法移植给受者。结果 :2例均成功切取左肾并移植给受者 ,热缺血时间分别为 6min及 5min ,血管开放后 5min及 10min供肾泌尿 ,无排斥反应及与操作技术有关的并发症。供者术后 7d及 5d出院 ,生活能自理 ,无并发症发生。结论 :利用腹腔镜技术行活体亲属供肾切取对供者损伤小 ,术后康复快 ,对供肾功能无明显影响 。

腹腔镜活体亲属供肾切取术临床疗效观察(附5例报告)

目的 :总结腹腔镜技术行活体亲属供肾切取术的临床经验 ,探讨其安全性及临床效果。方法 :分别采用经腹腔及经后腹腔途径的腹腔镜技术行活体亲属供肾切取术 5例。结果 :手术平均用时 4h 4 5min ,出血 5 0～ 1 0 0 0ml,热缺血时间 1min 5 5s～ 3min 10s;开放血流后 10～ 30s供肾泌尿 ,供者术后肾功能正常 ,7天拆线出院 ,无手术并发症。结论 :与传统手术切取供肾相比 ,腹腔镜活体亲属供肾切取术使供肾者损伤小 ,恢复快 。

机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术31例报告

目的评估机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年11月至2015年8月第四军医大学西京医院实施的31例机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的供、受者的临床资料。结果31例均顺利完成供肾切取术,手术时间110~190 min,术中出血量20~100 ml,供肾热缺血时间100~160 s,保留肾静脉长度1.8~3.0 cm,肾动脉长度1.4~2.3 cm。2例供肾取出时发生脾脏损伤,行脾脏修补术;1例供者术后出血,经止血、纠正贫血后好转。31例供者术后均随访6个月以上,均未发生远期并发症。31例受者中,1例出现移植肾功能延迟恢复,经治疗后于术后1个月血清肌酐恢复正常。移植肾存活率为100%。结论机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术具有安全、可靠、创伤小、恢复快、不影响供肾功能等优势,可作为供肾切取有效而安全的手术方式。

腹腔镜猪活体供肾切除术

[目的]在猪模型上探讨腹腔镜活体供肾切除术安全性和可行性。[方法]10只雌性家猪,分成实验组和对照组, 实验组行腹腔镜活体供肾切除术,对照组行开放式活体供肾切除术,取出左肾;然后两组均行自体异位肾移植,将左肾移植于 左髂窝,同时切除右肾。比较两组手术时间,供肾热缺血和冷缺血时间,术中失血量,移植肾恢复排尿时间,切口长度,供肾动 静脉和输尿管长度,术后恢复进食时间,术后肌苷变化情况。[结果]实验组与对照组相比,术中失血量、切口长度、术后恢复 进食时间明显减少(P<0.01);供肾动静脉较短,手术时间和热缺血时间明显延长(P<0.01)。其余指标无明显差异。[结 论]腹腔镜活体供肾切除术是安全、可行的,具有供者创伤小、恢复快的优点。

经腹腔手辅助腹腔镜活体供肾摘取术的临床应用

回顾性分析采用经腹腔手助腹腔镜活体供肾切取术（HLDN）行活体肾移植10例的临床资料。9例为直系血缘供肾,1例为夫妻间供肾。8例取左肾,2例取右肾（左肾多支血管）。平均手术时间120 min,供肾平均热缺血时间2 min,冷缺血时间30-60 min,术中失血量40-100 ml,离体测量供肾动脉长度1-2 cm,供肾静脉长度1-3cm。HLDN全部成功,无中转开放,无手术并发症,患者均于术后5-7 d出院。10例受者肾移植后均未发生肾功能延迟恢复,术后2-5 d肾功能达到正常值。认为HLDN使外科医师更易掌握,可显著缩短手术时间和供肾热缺血时间,既保证了对供者的微创性,又保证了供肾质量;同时有利于迅速处理一些紧急情况,减少并发症,有利于亲属肾移植的开展。

后腹腔镜活体供肾切取术5例

目的探讨利用后腹腔镜技术行活体供肾切取的手术方法。方法该组5例均采用经后腹腔的腹腔镜技术行活体供肾切取,并用常规方法移植给受者。结果5例均成功切取左肾并移植给受者,手术时间120～200min,出血50～150mL,热缺血时间为3～6min,血管开放后供肾均泌尿,无排斥反应及与操作技术有关的并发症。供者术后7d出院。结论利用后腹腔镜技术行活体亲属供肾切取对供者损伤小,对供肾功能无明显影响,技术上安全和可行。