游离肋下神经后腹腔镜活体供肾切取术的临床观察

目的研究游离肋下神经在后腹腔镜活体供肾获取术中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月在安徽医科大学第一附属医院泌尿外科行后腹腔镜活体供肾获取术的126例供者临床资料,根据获取供肾时是否游离肋下神经将其分为两组,传统手术组74例供者和游离肋下神经的改良手术组52例供者。比较两组供者切口长度、手术时间、手术中出血量、术后住院时间、热缺血时间和术后12 h、24 h和48 h视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)。结果126例取肾手术都获得成功,无1例中转开放。传统组和改良手术组在切口长度、手术时间、热缺血时间、手术中出血量之间差异均无统计学意义(P均>0.05),传统手术组术后住院时间为(6.6±1.7)d,改良手术组术后住院时间为(4.8±1.7)d,两组间差异具有统计学意义(P<0.001)。改良手术组术后12 h、24 h、48 h的VAS评分均显著低于传统手术组,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论与传统切口后腹腔镜手术比较,采用游离肋下神经的腹膜后腔镜供肾获取术是安全可行的,可完整保留肋下神经,缩短住院时间及术后近期疼痛。

腹腔镜和手辅助腹腔镜活体供肾切取术

肾移植是终末期肾病(end-stage renal disease,ESDR)的理想治疗手段.由于尸肾来源匮乏,活体供肾移植的比例逐年增加.与尸肾移植相比,活体供肾移植的植肾功能和存活率均优于尸肾移植,人/肾存活率高,对病人和移植物长期存活有利.

机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术31例报告

目的评估机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年11月至2015年8月第四军医大学西京医院实施的31例机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的供、受者的临床资料。结果31例均顺利完成供肾切取术,手术时间110~190 min,术中出血量20~100 ml,供肾热缺血时间100~160 s,保留肾静脉长度1.8~3.0 cm,肾动脉长度1.4~2.3 cm。2例供肾取出时发生脾脏损伤,行脾脏修补术;1例供者术后出血,经止血、纠正贫血后好转。31例供者术后均随访6个月以上,均未发生远期并发症。31例受者中,1例出现移植肾功能延迟恢复,经治疗后于术后1个月血清肌酐恢复正常。移植肾存活率为100%。结论机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术具有安全、可靠、创伤小、恢复快、不影响供肾功能等优势,可作为供肾切取有效而安全的手术方式。

后腹腔镜活体供肾切取术5例

目的探讨利用后腹腔镜技术行活体供肾切取的手术方法。方法该组5例均采用经后腹腔的腹腔镜技术行活体供肾切取,并用常规方法移植给受者。结果5例均成功切取左肾并移植给受者,手术时间120～200min,出血50～150mL,热缺血时间为3～6min,血管开放后供肾均泌尿,无排斥反应及与操作技术有关的并发症。供者术后7d出院。结论利用后腹腔镜技术行活体亲属供肾切取对供者损伤小,对供肾功能无明显影响,技术上安全和可行。

手辅助腹腔镜活体供肾切取术六例的手术配合

目的探讨利用手辅助腹腔镜技术行活体肾切取术的手术配合方法。方法对6例亲属供肾者应用手辅助腹腔镜技术进行活体切取,再用常规方法将供肾移植给受者。仔细记录手术配合的全过程。结果6例手术顺利完成,供者术后恢复快,住院时间缩短,手术切口小,无手术并发症。结论术前腹腔镜设备、仪器准备充分,术中腹腔镜设备操作熟练,与术者默契配合是手术成功的关键。

后腹腔镜活体供肾切取术在亲属肾脏移植中的临床应用

目的:探讨后腹腔镜活体供肾切取术在亲属肾脏移植中的临床应用,总结其疗效及安全性分析.方法:回顾性分析2009年4月～2013年2月后腹腔镜活体亲属供肾切取肾脏移植27例.供者男8例,女19例,平均年龄45岁.供肾均取左肾.受者男22例、女5例,平均年龄38岁.结果:27例供者后腹腔镜取肾全部成功,所有供者术中均未输血,无明显手术并发症,术后住院7.8(6～18)d.27例受者肾功能恢复正常时间为7.4(3～15)d,无移植肾功能恢复延迟和急性排斥反应发生.结论:后腹腔镜活体供肾切取术具有安全可靠、出血少、创伤小、术后恢复快等优势,是获取活体供肾首选的方法.

70例腹腔镜活体供肾切取术供者的围术期护理

目的总结70例腹腔镜活体供肾切取术(laparoscopic live donornephrectomy,LDN)供者围术期的护理要点。方法回顾性分析2009年1-12月本院施行腹腔镜活体供肾切取术70例供者的临床资料,并总结护理经验。结果 70例LDN供者手术均取得成功,术后住院5-9d,平均(7.4±1.6)d;术后第3d供者肌酐106-131mmol/L,平均(109.2±20.5)mmol/L;未发生气胸、出血等术后并发症。结论术前针对不同的供体实施个体化的心理护理,术后密切观察对侧肾功能的代偿情况、及时处理并发症、做好出院指导有利于促进LDN供者的康复。

手助腹腔镜活体供肾切取术1例报告

目的 探讨手助腹腔镜活体供肾切取术 (HLDN)的可行性。 方法 应用Hand -PortSys tem为 1例女性 5 1岁肾移植活体供者实施HLDN。 结果 手术时间为 118min ,供肾功能良好。供者术后切口疼痛轻微 ,恢复较快。 结论 HLDN在达到微创美容效果的前提下 ,使术者增加了左手触诊与协助手术操作的能力 ,有利于产生三维立体感 ,降低了手术难度 ,缩短了手术时间 ,提高了手术安全性与成功率。

机器人辅助腹腔镜与后腹腔镜活体供肾切取术临床对比研究

目的:探讨机器人辅助腹腔镜与单纯后腹腔镜活体供肾切取术临床疗效。方法:选取行亲属活体供肾切取术60例,其中31例行机器人辅助腹腔镜手术,29例行后腹腔镜手术。术后采取相应的护理措施,对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、下地时间、拔管时间、住院时间及术后并发症。结果:两组患者手术均成功,机器人辅助腹腔镜组患者术中出血量、下地时间、拔管时间及住院时间均较后腹腔镜组明显缩短(P<0.05),而手术时间和术后并发症的发生率比较无统计学差异(P>0.05)。两组供、受者术后均规律随访1年以上,供者无高血压、肾功能异常等并发症;机器人辅助组和后腹腔镜组受者移植肾的存活分别为29例(93.6%)和28例(96.6%),两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:机器人辅助腹腔镜供肾切取术与腹腔镜手术相比较,手术效果相同,而术中出血量少,患者下地时间早,术后引流管留置时间短,住院时间短,恢复快,可明显提高护理工作质量及患者的满意度。

机器人辅助经腹膜后入路单孔腹腔镜下活体供肾切取术:全球首例报道(附视频)

南京医科大学第二附属医院泌尿外科于2023年5月收治1例“左侧供肾”患者,完成了首例机器人辅助经腹膜后入路单孔腹腔镜下活体供肾切取术,该术式国内外尚无相关报道。手术顺利完成,未增加额外切口,术前机器人定位时间8 min,手术时间83 min,术中出血20 ml,热缺血时间3 min,冷缺血时间131 min。供肾动脉长3.5 cm,静脉长5.1 cm,输尿管长15 cm。皮肤切口长度为6 cm。供者术后复查肾功能正常,无任何围手术期并发症,术后3 d出院。肾移植术中再通血流后,移植肾色泽良好,张力正常,30 s后即有尿液流出,受者术后2 d血肌酐降至正常,未出现移植肾功能延迟恢复。结果表明,机器人辅助经腹膜后入路单孔腹腔镜下活体供肾切取术具有安全、可靠、创伤小、恢复快、体表切口美观等优势,具有良好的临床应用前景。

腹腔镜活体供肾切取术(附16例报告)

目的总结腹腔镜活体供肾切取技术.方法对16例腹腔镜活体供肾切取术资料进行分析.活体供肾者16例,男7例,女9例,年龄36～53岁,平均46岁,均为左侧供肾.受者原发病均为慢性肾小球肾炎.供受者血型相同,淋巴细胞毒性试验均为阴性.结果手术成功15例,1例因术中出血改开放手术.手术时间3.1～5.2 h,出血56～270 ml,平均热缺血时间3.5 min,住院时间9～12 d.16例受者中移植肾功能延迟恢复1例,术后第5周移植肾功能恢复正常;余15例受者血清肌酐均在10 d内降至正常(SCr<146μmol/L),其中出现急性排斥反应1例,应用激素冲击治疗后逆转.结论腹腔镜活体供肾切取手术损伤小,术后恢复快,不影响肾功能.

完全机器人腹腔镜腹膜后入路活体供肾切取术的临床应用

目的探讨机器人腹腔镜腹膜后入路活体供肾切取的手术技术及安全性,总结临床经验。方法分析该院2017年1月所实施的3例机器人活体供肾切取术,供受体均为母子关系,供体年龄47~49岁,受体年龄23~29岁,其中取左肾2例,右肾1例,术前供体各项检查及伦理审批完全符合捐献条件,术前血管成像未发现血管变异,1例术中发现一支副肾动脉。结果 3例患者顺利完成供肾切取术,未行中转开放。术后未发生手术相关并发症,手术时间分别为115.0、120.0和140.0 min;术中出血量50、85及110 ml;热缺血时间2.0~4.0 min;3例患者均在术后第3天拨除引流管,术后第5天出院。移植肾均在血流开放后2.0 min内泌尿,术后1周内移植肾功能均恢复正常。结论采用经腹膜后入路行机器人活体供肾切取术是安全有效的,供体术后恢复快,对供肾也无不利影响,但高昂的手术费用制约了其广泛的临床应用。

半月线取肾切口在经腹膜后腹腔镜活体供肾切取术中的应用经验

目的探讨经腹膜后腹腔镜活体供。肾切取术采用半月线切口取出供肾的优点、定位方法和手术步骤。方法回顾性分析2012年9月至2017年7月行经腹膜后腹腔镜活体供肾切取术的114例供者的临床资料。114例中，采用半月线切口取肾（半月线组）39例，男13例，女26例；平均年龄35岁；左肾35例，右肾4例。采用Gibson切口取肾（Gibson组）75例，男28例，女47例；平均年龄3l岁；左肾73例，右肾2例。手术均采用全麻。先采用纯腹腔镜手术方式分离输尿管、肾血管及肾周脂肪，最后在手辅助下离断肾血管并取出。肾脏。半月线组采用经半月线切口，经腹直肌旁在腹直肌鞘边缘（半月线）打开前鞘，在弓状线和腹壁下血管之间将侧腹膜推向中线即可暴露腹膜后空间；Gibson组采用经腹股沟内上方平行切口取出供肾。比较两组的切口长度、术中出血量、热缺血时间及手术时间。结果l14例手术均未中转开放手术。半月线组和Gibson组的手术切口长度分别为（6．8±0．6）cm和（7．0±0．4）cln，术中出血量分别为（59．2±33．4）ml和（80．7±32．8）ml，差异均有统计学意义（P=0．02，P=0．002）。半月线组和Gibson组的热缺血时间分别为（2．8±1．1）min和（3．1±1．7）min，手术时间分别为（160．8±30．7）min和（162．5±28．1）min，差异均无统计学意义（P=0．31，P=0．77）。两组术后均未发生切口疝。结论与Gibson切口比较，采用半月线切口行经腹膜后腹腔镜供肾切取术是安全可行的，可完全避开腹壁肌群，避免损伤腹壁主要神经及腹腔脏器。

3D后腹腔镜下活体供肾切取术的临床分析

目的总结3D后腹腔镜下活体供肾切取术的经验,并探讨其临床效果和安全性。方法收集19例3D后腹腔镜下活体供肾切取术的临床资料。记录手术时间、术中失血量、肾脏热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度、输尿管长度、切口长度、手术并发症。观察供、受者术后肾功能的情况等。结果 19例活体供肾切取术均在3D后腹腔镜下顺利完成,无术中改为常规腹腔镜和中转开放者。3D后腹腔镜下活体供肾切取术手术时间80.5~125.2（平均102.3）min;术中出血量40.6~90.4（60.8）ml;肾脏热缺血时间100~230（161）s。供肾动脉长度2.6~3.2（2.9）cm;供肾静脉长度2.2~3.0（2.6）cm;供肾输尿管长度8~13（10）cm;切口长度约5~6 cm,伤口愈合良好;供者术后24 h尿量2 000~2 500 ml;术后3 d查血清肌酐轻度增高1例,术后7 d和1个月复查血清肌酐恢复正常。术后住院时间5~7（6）d。移植手术均获成功,未发生移植肾功能延迟恢复。结论 3D腹腔镜手术系统可有效提高术中操作的精准性,3D后腹腔镜下活体供肾切取术安全可行。

后腹腔镜活体供肾切取术115例总结

目的总结后腹腔镜下亲属活体供肾切取术115例的经验。方法我院自2003年12月至2008年11月共行后腹腔镜下亲属活体供肾切取术115例,手术常规取腰部3个穿刺点入路,在肾脂肪囊内游离肾脏后,输尿管游离至肾脏下极7～8cm处剪断,肾动脉和肾静脉用直线切割器(Endo-cut)切断或用hem-o-lok(Weck,USA)夹闭后剪断,立即取出肾脏用4℃肾脏保存液(HCA)灌注肾脏。用直线切割器处理肾血管3例,用hem-o-lok处理肾血管112例。结果115例手术均获得成功,手术时间90min(60～180min)。术中出血量60m(l20～200ml),所有供者不需输血。供肾热缺血时间4.5min(3～8min)。发生手术并发症3例,为术后肾区血肿,均自行吸收,无不良影响,其余供者均无异常。术后住院时间平均为5.7d(4～9d)。115例供者中95例得到随访,平均随访42个月(1～58个月),均健康。结论后腹腔镜下亲属活体供肾切取术安全、可靠,可替代传统开放取肾手术,但要求术者有娴熟的腹腔镜技术。