腹腔镜和手辅助腹腔镜活体供肾切取术

肾移植是终末期肾病(end-stage renal disease,ESDR)的理想治疗手段.由于尸肾来源匮乏,活体供肾移植的比例逐年增加.与尸肾移植相比,活体供肾移植的植肾功能和存活率均优于尸肾移植,人/肾存活率高,对病人和移植物长期存活有利.

腹腔镜供肾摘取术

腹腔镜活体取肾术 (L DN)自 1995年首次实施以来 ,已在世界上 10 0多个器官移植中心得到推广。本文介绍了 L DN有关供肾者的筛选、手术方法及并发症发生情况。与开放手术相比 ,L DN可使供肾者术后痛苦减少、恢复更快、切口更为美观 ;对于有经验的术者而言 ,供肾者的安全和移植肾的功能也能得到保障。L DN对肾移植工作开展将会起到很大的推动作用。但应该指出的是 ,活体供肾手术一旦失败 ,不仅难以使受者移植成功 ,而且也使供肾者失去一个正常的肾脏 ,代价太大 ,因此应强调谨慎、稳妥、安全地开展 L DN。

手辅助腹腔镜活体供肾肾脏移植

施行手辅助腹腔镜供肾切取术 (HLDN) 1例。手术时间为 118min ,热缺血时间为 3 3min,冷缺血时间为 92min。供肾动脉长度为 2 0cm ,开口宽度为 0 5cm ;静脉长度为 2 2cm ,开口宽度为 1 2cm。输尿管长度为 12cm。供受者术后恢复良好 ,分别于 7天、2 1天出院。HLDN与经典LDN比较 ,增加了术者左手触诊与辅助操作的能力 ,有利于产生三维立体感 ,从而降低了手术难度 ,缩短了手术时间 ,提高了手术的成功率与安全性。

腹腔镜活体供肾切取术(附16例报告)

目的总结腹腔镜活体供肾切取技术.方法对16例腹腔镜活体供肾切取术资料进行分析.活体供肾者16例,男7例,女9例,年龄36～53岁,平均46岁,均为左侧供肾.受者原发病均为慢性肾小球肾炎.供受者血型相同,淋巴细胞毒性试验均为阴性.结果手术成功15例,1例因术中出血改开放手术.手术时间3.1～5.2 h,出血56～270 ml,平均热缺血时间3.5 min,住院时间9～12 d.16例受者中移植肾功能延迟恢复1例,术后第5周移植肾功能恢复正常;余15例受者血清肌酐均在10 d内降至正常(SCr<146μmol/L),其中出现急性排斥反应1例,应用激素冲击治疗后逆转.结论腹腔镜活体供肾切取手术损伤小,术后恢复快,不影响肾功能.

改良手助后腹腔镜活体供肾切取术学习曲线研究

目的探讨改良手助后腹腔镜活体供肾切取术(HARPLDN)的学习曲线。方法回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院2015年5月至2021年2月81例行改良HARPLDN供者临床资料,所有手术均由同一名腹腔镜手术经验丰富的泌尿外科医师主刀。收集供者入院时的基本信息和围手术期相关资料。术后并发症按改良的Clavien系统分型进行分级。通过移动平均法(MAM)定性分析改良HARPLDN学习过程中手术时间(OT)随例数的变化趋势。使用累积和分析法(CUSUM)定量评估学习曲线,依照CUSUM曲线顶点对应的横坐标数值将81例供者划分为第1阶段的初始学习阶段组以及第2阶段的掌握阶段组。使用Kolmogorov-Smirnov检验明确数据是否符合正态分布,组间计量资料采用独立样本t检验或Mann-WhitneyU检验进行比较,计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法比较,P<0.05为差异有统计学意义。结果MAM拟合的学习曲线提示,随着改良HARPLDN手术例数的累积,OT有下降的趋势;约完成至40例后,OT明显缩短,此后波动在150 min上下。采用CUSUM拟合学习曲线,第1~41例的CUSUM值处于快速上升阶段,即学习阶段组(n=41),第41例的CUSUM值达到顶点,此后CUSUM值开始下降,第42~81例纳入掌握阶段组(n=40)。综合分析手术例数-CUSUM学习曲线,可得到拟合曲线y=-166.163+4.6951×x+0.228×x^(2)-0.004×x^(3),(R^(2)=0.679,P<0.001)。学习阶段组供者腹部手术史、术前血清肌酐、OT、热缺血时间、术中出血量和住院时间分别为3例、(72±12)μmol/L、(166±36)min、120 s(90~300 s)、50 mL(10~300 mL)和(12.7±2.4)d,掌握阶段组分别为10例、(62±12)μmol/L、(149±33)min、90 s(60~180 s)、50 mL(20~200 mL)和(12.4±3.5)d,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.699,t=3.750、2.190和0.503,Z=-4.276和-2.569,P均<0.05);其余临床资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论改良HARPLDN是一种安全、有效的供肾切取术式。对于具有丰富腹腔镜手术经验的泌尿外科医师来说,约41例即可完成HARPLDN的初始学习阶段。