腹腔镜直肠固定术治疗直肠脱垂的选择策略

腹腔镜直肠固定术是目前治疗直肠脱垂的一类主流术式,根据直肠的游离程度、固定方法及有无直肠及乙状结肠切除,将术式分为腹腔镜腹侧直肠固定术、腹侧直肠补片固定术、缝合直肠固定术、切除直肠固定术、前侧直肠固定术及后侧直肠固定术。腹腔镜腹侧直肠固定术临床运用最多,已成为治疗直肠脱垂的首选术式。腹腔镜腹侧直肠补片固定术至今还存在一定的争议,尚需进一步研究。腹腔镜缝合直肠固定术可用于儿童直肠脱垂,且效果良好。腹腔镜切除直肠固定术可改善大便失禁,但可能增加便秘的风险。腹腔镜前侧直肠固定术治疗老年和体虚患者,安全有效。腹腔镜后侧直肠固定术存在术后便秘的问题尚待解决。因此,根据患者年龄、身体状况、解剖结构异常和功能紊乱等不同差异的程度,掌握好适应证,选择合适的固定术式进行个体化治疗,极大程度地提高手术效果、减少并发症、降低复发率、改善肠道功能、提高患者满意度。

腹腔镜直肠前固定术对盆底结构异常伴出口梗阻型便秘的疗效

研究在盆底结构异常伴出口梗阻型便秘(直肠内套叠、直肠前突)患者的治疗中,应用腹腔镜直肠前固定术(LVR)的疗效;方法 2020年5月~2023年4月收治的35例盆底结构异常伴出口梗阻型便秘(直肠内套叠、直肠前突)直肠患者,均采用LVR法治疗,对比手术前后的便秘评分、伴随症状评分、排粪造影结果等。结果 35例患者均顺利完成手术,手术均未出现明显的并发症,创面均愈合,平均住院时间(8.12±2.16)d;术后患者的便秘评分、伴随症状评分均低于术前,P<0.05;术后患者的乙耻距、肛上距离、骶直间距均高于术前,P<0.05;术后排粪造影征象结果也优于术前,P<0.05。结论 腹腔镜下LVR术治疗盆底结构异常伴出口梗阻型便秘,可有效改善患者的便秘症状,疗效好,值得临床借鉴。

腹腔镜腹侧网状直肠固定术治疗女性直肠脱垂的术后功能评价

目的考察腹腔镜腹侧网状直肠固定术(LVMR)对女性直肠脱垂的相关功能的改善效果。方法选取2014年3月—2017年6月郴州市第一人民医院女性直肠脱垂患者47例,采用LVMR进行治疗。末次随访时对患者进行相关问卷调查及评分,包括Wexner大便失禁评分问卷、Longo ODS问卷及BBUSQ-22问卷,同时考察随访并发症与复发情况。结果术后整体Wexner大便失禁评分较术前降低(P<0.05);术后Longo ODS总分较术前降低(P<0.05),仅使用灌肠剂和栓剂评分差异无统计学意义(P>0.05);术后BBUSQ-22总分较术前降低(P<0.05),但个别评分项的差异无统计学意义(P>0.05);复发3例,均无明显并发症。结论采用LVMR治疗女性直肠脱垂可获得满意的术后功能,具体表现为大便失禁、阻塞性排便及肠道和膀胱功能等改善显著。

腹腔镜腹侧直肠生物补片固定术治疗完全性直肠外脱垂11例报告

目的探讨腹腔镜腹侧直肠固定术联合生物补片治疗完全性直肠外脱垂的临床疗效。方法2019年6月~2020年1月我们采用腹腔镜腹侧直肠补片固定术(laparascopic ventral mesh rectopexy,LVMR)治疗完全性直肠外脱垂11例,自右侧骶骨岬沿直肠系膜右侧向前下方切开腹膜至Douglas窝,并向下分离,形成倒“J”形切口,放入补片并固定,关闭腹膜,形成新的Douglas窝。术后随访观察复发情况,比较患者手术前后大便失禁及便秘改善情况。结果11例手术均成功完成,无中转开腹。手术时间170~260 min,平均206 min。术中出血量5~50 ml,平均15 ml。术后大便失禁严重指数(Fecal Incontinence Severity Index,FISI)评分由术前(24.8±18.4)分降低至术后3个月(8.2±5.2)分(t=3.913,P=0.003);Wexner便秘中位数评分由术前8分(2~10分)降低至术后3个月1分(0~6分)(Z=-2.820,P=0.005)。11例术后随访时间3~9个月,平均5个月,无复发,未见补片侵蚀直肠或阴道。结论LVMR治疗完全性直肠外脱垂安全性高,并发症少,对大便失禁和便秘均能改善,值得推广。

腹腔镜腹侧网状直肠固定术对女性直肠脱垂术后肠道功能及膀胱功能的影响

目的:探究腹腔镜腹侧网状直肠固定术(LVMR)对女性直肠脱垂术后肠道功能及膀胱功能的影响。方法:采用回顾性分析,选择我院2020年12月—2021年12月90例女性直肠脱垂患者作为观察对象,给予腹腔镜腹侧网状直肠固定术(LVMR)治疗,对比分析患者手术前后阻塞性排便综合征程度、大便失禁程度、肠道和膀胱功能评分以及生活质量。结果:术后患者肠道和膀胱功能评分、阻塞性排便综合征程度评分、大便失禁程度评分均低于术前(P<0.05)。术后生理机能、精神健康、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精力、一般健康状况评分均明显高于术前(P<0.05)。结论:与术前相比,采用LVMR手术治疗后,有利于直肠脱垂女性患者术后肠道功能及膀胱功能的恢复,同时可在一定程度降低阻塞性排便的发生,改善患者大便失禁的程度,提高其生活水平。

腹腔镜直肠前固定术治疗合并重度盆底结构异常出口梗阻型便秘的远期疗效

目的探讨腹腔镜直肠前固定术(LVR)治疗合并重度盆底结构异常出口梗阻型便秘(OD)的远期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年6月至2020年8月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的31例合并重度盆底结构异常OD患者的临床资料;男6例,女25例;年龄为59(32~81)岁。患者行经腹入路LVR。观察指标:(1)克利夫兰便秘评分(CCCS)。(2)OD典型症状严重程度。(3)便秘特异性生命质量量表评分。采用电话及门诊方式进行随访,由专职人员进行,通过门诊面谈或手机填写问卷星小程序进行便秘症状及生命质量评估。随访时间截至2021年10月。计量资料以M(范围)表示,手术前后比较采用Wilcoxon符号秩检验法。结果(1)CCCS:31例患者为首次行LVR,随访时间为61.8(11.0~87.0)个月。22例患者便秘症状得到改善。31例患者CCCS从术前的15.8(8.0~26.0)分降低至随访截止时间的10.7(2.0~20.0)分,患者手术前后比较,差异有统计学意义(Z=-3.98,P<0.05)。(2)OD典型症状严重程度:31例患者术前OD典型症状严重程度(排便频率、排便费力感、排便不尽感、腹胀或腹痛、每次排便时间、每日排便失败次数、人工辅助通便)评分分别为2.9(1.0~4.0)分、3.0(1.0~4.0)分、1.9(0~3.0)分、0.5(0~3.0)分、2.6(2.0~4.0)分、2.0(0~4.0)分、0.9(0~2.0)分;术后上述指标分别为1.7(0~4.0)分、1.6(0~4.0)分、1.2(0~4.0)分、0.3(0~3.0)分、1.7(0~3.0)分、1.4(0~3.0)分、0.7(0~2.0)分;患者前6项指标手术前后比较,差异均有统计学意义(Z=-3.38,-3.80,-2.54,-2.31,-3.64,-2.75,P<0.05);人工辅助通便手术前后比较,差异无统计学意义(Z=-1.31,P>0.05)。(3)便秘特异性生命质量量表评分:31例患者术前躯体不适、满意度、焦虑和关切、心理不适评分分别为2.3(1.0~4.0)分、3.2(1.0~4.8)分、2.2(0.6~4.0)分、1.8(0.4~3.9)分,术后上述指标分别为1.6(0~4.0)分、2.3(0~4.0)分、1.7(0~4.0)分、1.3(0~4.0)分;患者上述指标手术前后比较,差异均有统计学意义(Z=-3.49,-2.17,-2.50,-3.05,P<0.05)。结论合并重度盆底结构异常的OD患者行LVR后远期疗效较好;LVR后排便频率、排便费力感、排便不尽感、腹胀或腹痛、每次排便时间、每日排便失败次数明显改善;便秘特异性生命质量得到提高。

1例分期手术治疗复发性直肠脱垂病例报告

手术是治疗直肠脱垂的主要方法,虽然有多种手术方式可供选择,但是术后复发仍然是专科医师关注的重点问题之一。对于接受过多次手术治疗的复发性直肠脱垂患者,其局部解剖关系更为复杂,也面临着更高的术后复发率和更大的术后功能结局不良的可能性。中山大学附属第六医院肛肠外科收治了1例经历多次手术治疗后仍然复发的直肠脱垂患者,施行一期腹腔镜直肠腹侧补片固定术+后盆底重建术和二期经骶尾入路肛门括约肌折叠成形术之后随访12个月,手术疗效良好。本文报告该患者的临床诊治过程,与同道交流。