腹横筋膜平面阻滞与腹横肌平面阻滞对腹腔镜子宫切除术患者阿片类药物用量及应激反应的影响

目的探讨腹横筋膜平面阻滞与腹横肌平面阻滞对腹腔镜子宫切除术患者阿片类药物用量及应激反应的影响。方法选取2020年1月至2021年12月丰城市人民医院接受腹腔镜子宫切除术的70例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组35例。所有患者均行超声引导下采取神经阻滞、腹腔镜子宫切除术,对照组于术后行双侧腹横肌平面阻滞,观察组于术后行腹横筋膜平面阻滞。比较两组阿片类药物用量(术后24、48 h内阿片类药物用量)、补救镇痛率和手术前后40项恢复质量评分量表(QoR-40)评分、炎症因子[白细胞介素(IL)-6,IL-8]水平及不良反应发生率。结果观察组术后24、48 h内阿片类药物用量均少于对照组,差异有统计意义(P<0.05);观察组补救镇痛率为5.71%,低于对照组的22.86%,差异有统计意义(P<0.05)。术后,两组QoR-40评分均低于术前,但观察组高于对照组,差异有统计意义(P<0.05)。术后1 d,两组IL-6、IL-8水平均高于术前1 d,但观察组低于对照组,差异有统计意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为17.12%,低于对照组的39.97%,差异有统计意义(P<0.05)。结论与术后行腹横肌平面阻滞相比,对行腹腔镜子宫切除术患者术后开展腹横筋膜平面阻滞镇痛效果更理想,可减少阿片类药物用量,改善炎症反应,提高患者恢复质量,降低补救镇痛率及不良反应发生率。

核心肌群稳定性训练联合盆底肌康复训练应用于腹腔镜筋膜外子宫切除术后患者的效果观察

目的探讨核心肌群稳定性训练联合盆底肌康复训练应用于腹腔镜筋膜外子宫切除术后患者的效果。方法将萍乡市妇幼保健院2022年2月—2023年2月期间收治的67例接受腹腔镜筋膜外子宫切除术后患者作为研究对象,按照随机数字表法分为2组,传统组(33例)接受常规康复护理,训练组(34例)接受核心肌群稳定性训练联合盆底肌康复训练,观察2组盆底功能、尿动力学变化和盆底功能障碍恢复情况。结果干预后1个月,训练组盆底功能(Ⅰ型肌纤维电压及肌纤维疲劳度、Ⅱ型肌纤维电压及肌纤维疲劳度)各项指标均显著高于传统组(P<0.05);训练组最大尿道闭合压、腹压漏尿点压显著高于传统组(P<0.05);训练组盆底功能障碍性疾病症状问卷简表(pelvic floor distress inventory-short form 20,PFDI-20)各维度评分均高于传统组(P<0.05)。结论对腹腔镜筋膜外子宫切除术后患者实施核心肌群稳定性训练联合盆底肌康复训练,可以改善患者的盆底肌功能和膀胱功能,提升生活质量。

改良经腹膜外腹腔镜全筋膜内根治性前列腺切除术对局限性前列腺癌患者勃起功能、尿流动力学的影响

目的探讨局限性前列腺癌(PCa)患者采用改良经腹膜外腹腔镜全筋膜内根治性前列腺切除术(RP)对其勃起功能、尿流动力学的改善效果。方法回顾性选取浙江中医药大学附属第一医院庆元分院2020年1月至2022年6月收治的局限性PCa患者82例,依据术中筋膜处理方式的不同分为对照组(41例)和观察组(41例)。两组均行经腹膜外腹腔镜RP,对照组术中给予常规筋膜间保留血管神经束,观察组术中给予改良全筋膜内切除。比较两组手术相关指标、勃起功能、尿流动力学指标、疼痛状况及并发症。结果两组手术时间、出血量、引流管留置时间、住院时间、切缘阳性占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月两组国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分相比术前均升高;观察组术后6个月IIEF-5评分及勃起功能恢复率高于对照组,视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后6个月最大膀胱容量(MBC)、最大尿道闭合压(MUCP)比术前升高,观察组高于对照组;术后6个月充盈期膀胱顺应性值(BC)、残余尿量(PVR)、逼尿肌不稳定率(DI)比术前降低,观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6个月随访的总并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良经腹膜外腹腔镜全筋膜内RP应用于局限性PCa患者可促进勃起功能恢复,减轻疼痛症状,调节尿流动力学指标水平,安全性良好。

腹腔镜筋膜内全子宫切除圆韧带阴道残端悬吊的临床研究

目的探讨腹腔镜筋膜内全子宫切除圆韧带阴道残端悬吊的临床应用价值。方法选取行全子宫切除患者40例,随机分成残端悬吊组和全子宫切除组各20例。残端悬吊组采用腹腔镜筋膜内全子宫切除圆韧带阴道残端悬吊,全子宫切除组采用腹腔镜筋膜外全子宫切除术。比较两组疗效、阴道长度、生活质量、盆底功能障碍调查表(PFDI20)评分和并发症发生率。结果术后6个月,两组治疗有效率比较,无显著差异(P>0.05)。残端悬吊组手术时间长于全子宫切除组(P<0.05),两组术中出血量比较,无显著差异(P>0.05)。治疗后,残端悬吊组阴道前壁和后壁长度均长于全子宫切除组(P<0.05)。术后3个月比较,术后6个月两组生活质量评分升高,PFDI20评分均降低,且残端悬吊组生活质量评分高于全子宫切除组,PFDI20评分低于全子宫切除组(P<0.05)。术后6个月,残端悬吊组阴道残端出血、愈合不良、阴道穹隆脱垂发生率低于全子宫切除组(P<0.05)。结论实施腹腔镜筋膜内全子宫切除圆韧带阴道残端悬吊治疗能提高患者生活质量和盆底功能,降低并发症发生率。

腹腔镜全子宫切除术后盆腔感染1例报道及文献复习

腹腔镜全子宫切除术后盆腔感染是手术主要并发症之一,发生率为10.68%,最常见的致病菌为革兰氏阴性菌,以大肠埃希菌为主。临床应全面评估患者围手术期情况,并充分考虑危险因素对术后感染的影响,合理预防性应用抗菌药物。对术后盆腔感染患者,应结合病情变化、细菌培养及药敏试验结果,及时调整治疗方案。本文报道1例腹腔镜全子宫切除术后因铜绿假单胞菌、少动鞘氨醇单胞菌致盆腔感染患者的诊治过程,并进行文献复习。

腹腔镜筋膜外子宫切除术对患者盆底功能的影响

目的:探讨腹腔镜筋膜外子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床价值。方法:选取2017年1月至2021年10月在巩义市中医院收治的67例巨大子宫肌瘤患者,随机分为观察组(34例,接受腹腔镜筋膜外子宫切除术)与对照组(33例,接受经腹子宫切除术),术后随访1个月,比较两组患者的手术指标及术后1、2、3、24、48 h的疼痛视觉模拟评分法(VAS),术前与术后3 d的血清C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT),术前与末次随访时的盆底肌力分级及随访期内并发症情况。结果:观察组患者的时间指标(手术、卧床、住院)、术后VAS评分(1 h、2 h、3 h、24 h、48 h)均低于对照组,且术中失血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前的血清PCT、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d观察组患者的血清PCT、CRP水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前的盆底肌肌力分级比较,差异无统计学意义(Z=0.355,P>0.05);末次随访时两组患者的盆底肌肌力分级均有所降低,且观察组的盆底肌肉肌力分级更高,差异具有统计学意义(Z=2.352,P<0.05)。术后1个月观察组患者总并发症率(2.94%)低于对照组(24.24%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜子宫切除术可有效保护子宫肌瘤患者盆底功能,减轻患者术后疼痛感及手术对患者健康组织的损伤。

层面外科理念下的一种全新的睾丸鞘膜翻转切除术15例经验

目的在层面外科的理念下描述一种全新的睾丸鞘膜翻转切除术,改进对睾丸鞘膜积液手术解剖层次的理解并优化手术方式。方法选取2021年1—6月长治医学院附属和平医院泌尿外科收治的15例原发性睾丸鞘膜积液患者,采用经精索内筋膜层面行保留引带血管的睾丸鞘膜囊翻转切除术进行治疗。收集分析患者的一般资料、手术相关指标、成功率和并发症,并通过术中所见及照片分析术中的解剖学结构及结构间相互关系。结果15例患者均成功完成手术,手术时间为25~48 min,平均(34.0±6.2)min,患者均未出现阴囊血肿或切口感染,术后3个月随访无复发。术中所见解剖学要点如下:精索内筋膜完整包绕睾丸、附睾及精索,该层面是无血管的手术入路;在原发性睾丸鞘膜积液患者中,提睾肌及其筋膜层面是缺如的,与精索外筋膜相邻的是精索内筋膜;术中保留引带有助于睾丸固定于自然位置。结论在精索内筋膜层面行保留引带血管的睾丸鞘膜翻转切除术疗效可靠,层面外科理念下的精准解剖描述有助于提升相关手术技术。

腹腔镜鞘膜内子宫全切除术与经腹筋膜内子宫全切除术临床对比研究

目的通过对行腹腔镜鞘膜内子宫全切除与经腹子宫全切除患者临床资料的对比分析,研究该类疾病的临床治疗特点。方法选取该院2009年1月—2013年3月就诊的需行子宫全切除术的患者60例,随机分为A、B两组,每组各30例。比较两组患者在手术时间、术中出血量、术后首次排气、阴道出血发生率等方面的差异。结果 A组的手术时间、术中出血量、阴道出血发生率与B组比较,P>0.05,差异不具有统计学意义;A组在术后首次排气、拔出导尿管时间、住院时间等方面和B组比较,P<0.05,差异具有统计学意义。结论腹腔镜鞘膜内子宫全切除术与经腹筋膜内子宫全切术相比,具有术后恢复快、手术创伤小等特点,值得临床推广使用。

改良腹腔镜筋膜内子宫切除术

目的 探讨改良腹腔镜筋膜内子宫切除术 (MCISH)的手术效果及临床应用价值。方法 自 2 0 0 0年 2月以来 ,45例因各种良性妇科疾病而需行子宫全切术的患者中 2 5例采用采用MCISH术式 ,2 0例采用腹腔镜辅助阴道式全子宫切除术 (LAVH)。结果 MCISH和LAVH相比术中失血量和术后并发症发生率较低 (P <0 0 5 ) ,其平均手术时间相对较短但无统计学意义 (P >0 0 5 )。两组患者平均住院日无显著差异。结论 MCISH较LAVH术手术时间短、术中失血和术后并发症少。我们认为对于有宫颈病变的良性子宫疾病患者MCISH是首选的手术方式。

腹腔镜子宫切除术和筋膜内子宫切除术对机体相关免疫指标的影响

目的:探讨腹腔镜子宫切除术和筋膜内子宫切除术对机体相关免疫指标的影响。方法:选择200例子宫良性病变的患者分为试验组和对照组各100例,试验组给予腹腔镜子宫切除术,对照组行传统的筋膜内子宫切除术,观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间等手术情况,并且测定两组术前、术后3 d外周血淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)水平。结果:经过观察发现试验组患者手术时间明显高于对照组,差异有明显的统计学意义(P<0.05);试验组患者术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数均明显低于对照组,差异均有明显的统计学意义(P<0.05),两组患者手术前CD3+T、CD4+T、CD8+T、及CD4+/CD8+T细胞比值、IgA、IgG、IgM水平均无明显的统计学差异(P>0.05),而手术后试验组患者CD3+T、CD4+T、CD8+T、IgA、IgG、IgM水平明显高于对照组,差异均有明显的统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜子宫切除术创伤较轻,机体免疫指标变化小,可能有一定保护作用。

腹腔镜与开腹筋膜内子宫切除术对患者免疫功能影响的大样本分析

目的研究腹腔镜和开腹行筋膜内子宫切除术对患者机体免疫功能的影响。方法选择2002年9月～2010年12月在余姚市第一人民医院行筋膜内子宫切除术以腹腔镜术者710例和开腹术者653例。测定术前24h、术后24、72h血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比率(NGR)、C反应蛋白(CRP)、血清白细胞介素(IL)-2、白细胞介素(IL)-4和白细胞介素(IL)-6,并比较两种术式的手术时间、术中出血量、术中排气时间、术后镇痛用药率、术后病率。结果开腹组术后24、72hWBC计数、NGR、CRP、IL-4、IL-6均高于术前(P<0.05),腹腔镜组术后WBC、IL-4升高不明显(P>0.05),NGR、CRP在术后24h有增高,幅度低于开腹组(P<0.05),术后72h恢复至术前水平,IL-6在术后24、72h均升高,幅度低于开腹组(P<0.05);IL-2在开腹组术后24、72h均下降,腹腔镜组在术后24h有下降,幅度低于开腹组(P<0.05),术后72h恢复至术前水平。与开腹组相比,腹腔镜组术后排气早,镇痛用药少,术后病率低。结论腹腔镜手术创伤较开腹手术小,对机体免疫功能影响小,更适合患者。

超声刀腹腔镜下筋膜内子宫切除术的临床应用

目的 探讨电视腹腔镜下应用超声刀行筋膜内子宫切除术（ＣＩＳＨ）可行性及优越性。方法同期内将６０例因子宫良性病变需行ＣＩＳＨ术的患者，随机分为两组，每组各３０例。对照组行单极电凝腹腔镜下筋膜内子宫切除术，实验组行超声刀腹腔镜下筋膜内子宫切除术。对两组手术难度、手术并发症及患者术后恢复情况等进行比较。结果 两组术前术后血色素变化，术中出血量，手术时间，术后病率、感染率、术后肛门排气时间、术后阴道出血及住院天数等均无显著差异。结论 超声刀是一安全、有效、精确可控的内镜止血刀，具有很高的临床应用价值。

腹腔镜筋膜内子宫切除术48例分析

目的 :通过对 4 8例腹腔镜筋膜内子宫切除术 (CISH)的术式分析 ,探讨该术式的优点及临床运用价值。方法 :2 0 0 0年 10月至 2 0 0 3年 3月 ,我院对 194例患者行子宫切除术 ,其中 4 8例采用腹腔镜CISH ,14 6例采用经腹筋膜内子宫切除术。结果 :腹腔镜CISH组平均手术时间 112min(70～ 185min) ,平均出血量16 5ml(30～ 30 0ml) ,平均住院日 8～ 10d。结论 :腹腔镜CISH手术时间虽较经腹筋膜内子宫切除术长 ,但出血量少 ,术后下床及通气 ,进食时间早 ,平均住院日均较经腹筋膜内子宫切除术少。

腹腔镜鞘膜内子宫切除术并发症的分析与防治

目的分析5年来120例腹腔镜鞘膜内子宫切除术并发症的发生原因、发生率及处理经过,以探讨其防治措施。方法对120例腹腔镜鞘膜内子宫切除术所出现的并发症进行了回顾性分析。结果120例腹腔镜鞘膜内子宫切除术中,发生并发症3例,发生率为3.3%,其中膀胱损伤1例,术中套扎线圈滑脱1例,阴道出血1例。所有并发症经及时处理,预后良好。结论并发症发生的原因主要与术者的腹腔镜手术操作经验及技巧有关,临床上有相应的防治措施。

电视腹腔镜下筋膜内子宫切除术与开腹子宫切除术临床对照分析

目的比较电视腹腔镜下筋膜内子宫切除术与开腹子宫切除术的临床效果。方法回顾性分析腹腔镜下筋膜内子宫切除术256例(腹腔镜组),开腹子宫切除术732例(开腹组),对照分析两组手术术中及术后情况。结果腹腔镜组术中失血量明显少于开腹组(P<0.05),腹腔镜组术后肛门排气时间、导尿管留置时间、术后下床活动时间、住院时间明显短于开腹组(P<0.05),腹腔镜组术后病率、术后镇痛剂使用率明显低于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜下筋膜内子宫切除术明显优于开腹子宫切除术,是一种最理想的子宫切除方式,值得在临床中推广使用。

腹腔镜筋膜内子宫切除术74例临床分析

目的：探讨腹腔镜筋膜内子宫切除术（CISH）的适应证、手术方法，临床效果和并发症。方法：回顾性分析CISH74例的临床资料。结果：腹腔镜手术失败中转开腹2例（2．7％）。手术时间90～210分钟，术中出血50～400ml．术后住院时间5～12天，并发症发生率5．4％。结论：CISH具有术中出血少、术后恢复快、住院时间短、并发症低等优点，适用于宫颈无明显病变的良性子宫疾病。掌握手术适应证可以提高手术质量。

腹腔镜下鞘膜内子宫切除术与经腹子宫切除术术式比较

目的探讨腹腔镜下鞘膜内子宫切除术(CISH)与经腹子宫切除术(TAH)的临床效果。方法对2008年1月～2010年5月该院采用腹腔镜下鞘膜内子宫切除(CISH)病例45例(研究组),并与同期经腹子宫切除(TAH)43例(对照组),比较两种术式的手术并发症、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间。结果 CISH并发症明显低于TAH,经腹腔镜下子宫切除术较经腹子宫切除术时间短,经腹腔镜子宫切除术术中出血少、术后肛门排气时间早,恢复快。结论腹腔镜下鞘膜内子宫切除术,手术创伤小,恢复快,值得临床应用。

腹腔镜改良鞘膜内子宫切除术(附90例报告)

目的探讨腹腔镜切除子宫的术式。方法对90例需切除子宫的良性子宫病变患者行腹腔镜改良鞘膜内子宫切除术。结果手术均成功,无严重并发症发生,无1例中转开腹。平均手术时间(105±20)min,术后平均住院(5.0±1.2)d。结论腹腔镜改良鞘膜内子宫切除术可取代大部分经典的开腹手术,手术创伤小,出血少,恢复快,在治疗疾病的同时,因保留了器官功能,大大提高患者术后生存和生活质量。