腹腔镜经肛门柱状切除术在低位直肠癌的临床运用价值

目的探讨腹腔镜经肛门柱状切除术在低位直肠癌的临床运用价值。方法选取2014年9月—2015年8月浙江大学金华医院收治的低位直肠癌患者56例作为研究对象,按照手术方式的不同分为观察组(26例)和对照组(30例)。观察组采用腹腔镜经肛门柱状切除术,对照组采用腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术。对比2组的手术时间、失血量、清扫淋巴结数、引流量。记录2组的术中环周切缘阳性及直肠穿孔例数。随访12个月,记录2组患者的并发症(骶前血肿、尿潴留、下肢静脉血栓)发生情况、复发、1年生存率。结果观察组手术时间[(179.38±28.17)min]显著高于对照组[(150.46±21.35)min],失血量[(121.52±32.63)ml]显著低于对照组[(172.41±43.17)ml],差异有统计学意义(P<0.05)。2组清扫淋巴结数、引流量对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组环周切缘阳性(0.00%)、直肠穿孔例数(0.00%)显著低于对照组(20.00%、23.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率(11.54%vs.13.33%)、1年生存率(84.62%vs.76.67%)对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组复发率(7.69%)显著低于对照组(33.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜经肛门柱状切除术治疗低位直肠癌,能降低环周切缘阳性及直肠穿孔的发生率,有助于降低复发率。

腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖症的效果及对血清瘦素、脂联素水平的影响

目的分析腹腔镜胃袖状切除术(LSG)治疗肥胖症的效果及对血清瘦素、脂联素水平的影响。方法纳入50例行LSG治疗的肥胖症患者,统计患者的手术情况(手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间)。术后随访6个月,比较患者术前和术后1个月、3个月、6个月的血清瘦素、脂联素水平及减重指标[体重、体质指数、多余体重减少百分比(EWL%)、腰围]。统计患者术后6个月内不良反应的发生情况及合并症的改善情况。结果50例患者均顺利完成手术,手术时间为70~160(118.6±20.4)min,术中出血量为24~75(48.3±18.7)mL,术后肛门排气时间为2~4(2.3±0.5)d,术后住院天数为4~10(8.2±2.4)d。患者的血清瘦素、脂联素水平及体重、体质指数、EWL%、腰围均有随时间变化的趋势(P<0.05),其中,术后1个月、3个月、6个月,患者血清瘦素水平、体重、体质指数、腰围低于术前,血清脂联素水平高于术前,术后EWL%呈逐渐升高的趋势(P<0.05)。术后6个月,仅有1例患者出现肺部感染,患者的合并疾病均得到明显改善。结论LSG治疗肥胖症的效果显著,可明显改善患者的血清瘦素和脂联素水平,还可以改善肥胖症的合并疾病,临床效果较好。

Apfel评分预测腹腔镜胃袖状切除术后恶心呕吐的临床价值

目的分析Apfel评分量表在预测腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopicsleeve gastrectomy,LSG)术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的临床价值。方法收集2022年1月至2023年3月华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科行LSG的80例肥胖症病人的病例资料,根据Apfel评分量表所列性别、吸烟史、晕动症状或PONV史、术后使用阿片类药物情况对病人进行评分。结合视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、语言描述评分(verbal descriptor scale,VDS)和PONV发作频率评分评估上述病人术后72 h内PONV的发生情况,运用Spearman相关系数分析Apfel评分与VAS、VDS和PONV发作频率评分之间的相关性。然后将Apfel评分与上述三种PONV结局评分做受试者操作特征曲线,计算曲线下面积(area under the curve,AUC)以评价Apfel评分对PONV的发生和严重程度的预测效果。结果80例行LSG病人的Apfel评分为(1.76±0.96)分,术后72 h内VAS、VDS和PONV发作频率评分分别为(4.19±2.96)分、(1.09±0.77)分和(2.68±1.81)分,Apfel评分与VAS、VDS、PONV发作频率评分均呈正相关(Spearman相关系数分别为0.3639、0.3563、0.2985,均P<0.05)。在预测是否发生PONV方面,Apfel评分对于VDS评分的预测价值最优(AUC=0.741,P<0.05);而在预测PONV严重程度方面,Apfel评分对于VAS评分的预测价值最优(AUC=0.706,P<0.05)。结论Apfel评分与LSG手术PONV评分相关。但在评价PONV的发生及严重程度方面,该量表对于VAS、VDS和PONV发作频率评分预测效果不同,临床上需根据不同的预测目标针对性使用。

磁牵引术野暴露系统辅助三孔腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症的临床疗效回顾性研究

目的探讨磁牵引术野暴露系统(MTSS)辅助三孔腹腔镜袖状胃切除术(LSG)治疗肥胖症的安全性及有效性。方法回顾性选取2022年2月至2023年1月在西安交通大学第一附属医院肝胆外科减重与代谢亚专业组实施MTSS辅助三孔LSG的61例肥胖症患者资料,统计并分析手术情况,比较术前、术后的体重指标及生化指标。结果61例患者均顺利完成手术,术中无中转开腹手术患者,术中及术后无不良事件发生;平均手术时间(77.93±29.64)min,平均术后住院时间(3.17±0.51)d。术后,患者的体重、身体质量指数(BMI)、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶及尿酸水平低于术前,高密度脂蛋白、直接胆红素水平高于术前,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论MTSS辅助三孔LSG治疗肥胖症安全有效,术后患者减重效果明显,糖脂代谢指标及尿酸水平明显改善。

腹腔镜袖状胃切除术与Roux-en-Y胃旁路术的临床应用现状

肥胖已成为全球最严重的公共卫生问题之一,其进展性、复发性、异质性、多因素性、易引发多种相关疾病等特点,使肥胖的治疗面临严峻挑战。减重手术被认为是目前治疗肥胖及其相关代谢性疾病最有效的方法。近年迅速发展的减重代谢外科带来多样的手术方式,其中腹腔镜袖状胃切除术与腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术一直备受关注,是目前的主流术式,临床应用最广。本文现对两种术式的临床应用现状作一综述。

极低位直肠癌腹腔镜经括约肌间切除术后肛门功能不良的影响因素及预测模型构建

目的分析极低位直肠癌腹腔镜经括约肌间切除术(Lap-ISR)术后肛门功能不良的影响因素,并以此构建预测模型并验证,以期为改善极低位直肠癌病人Lap-ISR术后肛门功能提供指导依据。方法回顾性选取2020年6月~2022年6月在泰州人民医院进行Lap-ISR手术的极低位直肠癌病人127例,术后对病人进行为期12个月的随访,用Wexner评分评估病人术后肛门功能,根据肛门失禁评分(Wexner)分为肛门功能良好组(106例)与肛门功能不良组(21例),收集病人临床资料并分析病人术后肛门功能不良的危险因素,并以此构建Nomogram列线图模型预测病人Lap-ISR术后肛门功能不良发生风险,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),用曲线下面积(AUC)分析预测模型对病人Lap-ISR术后肛门功能不良的预测效能。结果极低位直肠癌病人Lap-ISR术后肛门功能不良发生率为16.54%(21/127)。单因素分析显示,两组性别、年龄、体质量指数、临床分期、合并基础疾病、手术时间、术中出血量、吻合方式、肿瘤下缘距齿状线距离比较差异均无统计学意义(P>0.05)。肛门功能不良组肿瘤直径≥5 cm占比、新辅助化疗占比、吻合口距肛缘距离<2 cm、吻合口漏占比均高于肛门功能良好组(P<0.05)。Cox多因素回归分析显示,肿瘤直径≥5 cm(OR=5.124)、新辅助化疗(OR=5.761)、吻合口漏(OR=6.881)是病人术后肛门功能的危险因素(P<0.05)。肿瘤直径≥5 cm病人Wexner评分高于肿瘤直径<5 cm病人,合并新辅助化疗Wexner评分高于无新辅助化疗病人,合并吻合口漏Wexner评分高于无吻合口漏病人(P<0.05)。Bootstrap法内部验证显示,C-index指数为0.785(95%CI:0.692~0.851)。ROC曲线结果显示,列线图模型预测病人术后肛门功能不良的灵敏度为85.70%、特异性为88.70%,AUC为0.895(95%CI:0.795~0.984)。结论肿瘤直径、新辅助化疗、吻合口漏是极低位直肠癌病人Lap-ISR术后肛门功能不良的危险因素。基于上述危险因素建立的列线图风险预测模型评估病人术后肛门功能不良的风险效能良好。

腹腔镜经括约肌间切除术与Dixon术治疗超低位直肠癌对患者术后肛门功能恢复的影响

目的:探讨腹腔镜经括约肌间切除术与直肠癌前切除(Dixon)术治疗超低位直肠癌对患者术后肛门功能恢复的影响。方法:选取2021年3月—2022年3月江陵县人民医院进行手术治疗的60例超低位直肠癌患者作为研究对象,按随机数表法将其分为对照组和腹腔镜组,每组各30例。对照组患者实施Dixon术治疗,腹腔镜组患者实施腹腔镜经括约肌间切除术治疗。比较两组患者手术相关指标、肛门直肠动力学指标、肛门功能、术后并发症发生情况以及预后情况。结果:腹腔镜组患者手术失血量少于对照组,手术后住院时间和第一次肛门排气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后1个月,腹腔镜组患者肛门直肠动力学指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院时、术后4个月、术后8个月,腹腔镜组患者肛门功能评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜经括约肌间切除术对可降低术后的出血量,缩短术后住院时间和第一次肛门排气时间,促进术后肛门功能恢复。

腹腔镜经腹会阴直肠柱状切除术对直肠癌环周切缘状态影响的研究

目的探讨腹腔镜经腹会阴联合直肠柱状切除术(cylindrical abdominopedneal resection,CAPR)对直肠癌环周切缘(circumferential resection margin,CRM)状态的影响。方法回顾性分析2009年1月至2013年6月收治的47例低位直肠癌患者的病理及临床资料,其中27例患者行传统经腹会阴联合直肠癌切除术(abdominopedneal resection,APR),20例患者行CAPR手术,比较CRM与临床病理特征之间的关系。结果 CRM总体阳性率为25.3%(12/47)。其中,肿瘤直径≥5cm组CRM阳性率(36.7%,10/17)明显高于肿瘤直径<5cm组(5.9%,2/18)(χ2=4.417,P=0.036);在肿瘤分化程度方面,高分化组(11.1%,2/18)、中分化组(16.7%,2/12)、低分化组(47.1%,8/17)之间的CRM阳性率差异具有统计学意义(χ2=6.608,P=0.037);肿瘤下缘距肛缘距离≤3cm组CRM阳性率(38.5%,10/26)明显高于距离>3cm组(9.5%,2/21)(χ2=5.116,P=0.024)。CAPR手术明显比APR手术具有较低的CRM阳性率[10%(2/20)v 37%(10/27);χ2=4.416,P=0.036]和直肠穿孔率[0(0/20)v 25.9%(7/27);χ2=2.219,P=0.04]。结论与APR手术相比,CAPR手术能降低CRM阳性率和术中直肠穿孔率。

肌少症性肥胖对腹腔镜胃袖状切除术短期减重疗效的影响

目的探讨肌少症性肥胖(sarcopenicobesity,SO)对腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)减重效果的影响,并研究影响LSG手术后减重成功的危险因素。方法回顾性分析2020年5月至2023年9月在南昌大学第一附属医院行LSG的104例肥胖病人临床资料,其中SO组34例,非肌少症性肥胖(non-sarcopenic obesity,NSO)组70例。根据病人术前第3腰椎CT影像计算脂肪质量与脱脂质量的比值不低于0.8诊断为SO,对比分析SO对LSG减重疗效的影响,并运用单因素及多因素分析发现影响术后减重成功的危险因素。结果与NSO组相比,术前基线资料显示SO组病人术前体重指数、皮下脂肪面积的均值更大,Ⅲ度肥胖病人的占比更高,但是脱脂质量和骨骼肌面积的均值更小,差异均有统计学意义(均P<0.001);术后随访资料显示SO组病人术后体重指数、多余体重指数的均值更大,但多余体重减少百分比的均值和减重疗效率更低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析发现体重指数和糖尿病是影响LSG术后减重疗效的两个独立危险因素。结论SO对LSG的短期减重效果存在不良的影响,糖尿病和体重指数是影响LSG术后减重成功的两个独立危险因素。

腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除术对Ⅱ~Ⅲ度直肠脱垂治疗效果、肛门功能的影响

目的探讨腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除术对Ⅱ~Ⅲ度直肠脱垂患者疗效、肛门功能的影响。方法选取2019年2月—2021年12月Ⅱ~Ⅲ度直肠脱垂90例,按照手术方案的不同分为腹腔镜组和常规组各45例。腹腔镜组采用腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除术治疗,常规组采用开腹直肠前切除术治疗。比较2组治疗效果,围术期情况,去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))水平,肛门功能[直肠最大耐受量、直肠感觉阈值、肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩压(AMCP)],Wexner便秘、肛门失禁评分和并发症情况。结果腹腔镜组总有效率与常规组比较无明显差异(P>0.05);腹腔镜组术中出血量少于常规组,手术时间、术后排便时间、住院时间短于常规组(P<0.01);腹腔镜组术后1、3、5 d血清NE、Cor、PGE_(2)水平低于常规组(P<0.05);术后3个月,2组直肠最大耐受量、直肠感觉阈值较术前下降,ARP、AMCP较术前升高,且腹腔镜组直肠最大耐受量、直肠感觉阈值低于常规组,ARP、AMCP高于常规组(P<0.05,P<0.01);腹腔镜组并发症总发生率低于常规组(P<0.05)。结论腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除术应用于Ⅱ~Ⅲ度直肠脱垂患者的疗效与开腹手术相当,可优化手术,减轻手术应激,促进术后康复,改善肛门功能,降低并发症发生风险。

多模式镇痛方案在腹腔镜袖状胃切除术后疼痛管理中的应用

目的探讨在加速康复外科理念指导下,多模式镇痛方案应用于腹腔镜袖状胃切除术患者术后的安全性、有效性和经济性。方法回顾性收集本院接受腹腔镜袖状胃切除术的减重患者数据。试验组患者采用多模式镇痛方案,即手术结束前,使用0.375%罗哌卡因局部浸润手术切口;术后静脉滴注氟比洛芬酯50 mg,每日2次;静脉滴注甲泼尼龙40 mg,每日1次;口服盐酸羟考酮缓释片10 mg,每日2次。对照组患者采用常规镇痛方案,即术后静脉滴注氟比洛芬酯100 mg,每日2次,日剂量为试验组的2倍;静脉注射地塞米松5 mg,每日1次。使用倾向性评分匹配法均衡两组基线资料,进而分别比较两组术后2、12、24、36 h运动状态和静息状态的疼痛评分,以及患者术后住院时间、总住院时间、术后首次下床时间、住院期间不良反应、住院期间药物总费用和抗菌药物费用。结果试验组术后2、24、36 h运动疼痛评分和2、12、24 h静息疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05);术后首次下床时间、总住院时间、术后住院时间较对照组均显著缩短(P<0.05);肩背酸胀发生率、抗菌药物费用均显著低于对照组(P<0.05)。两组药物总不良反应发生率和住院期间药物总费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论多模式镇痛方案镇痛效果显著,安全性好,且相比常规镇痛方案更具经济优势。

艾司氯胺酮与舒芬太尼用于肥胖患者腹腔镜下胃袖状切除术麻醉诱导对术后疼痛影响的比较

目的 观察和比较艾司氯胺酮与舒芬太尼全麻诱导用于肥胖患者腹腔镜下胃袖状切除术后镇痛效果的影响。方法 选择拟行择期全麻腹腔镜下胃袖状切除术的患者,性别不限,年龄20~50岁,BMI 30.0~50.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为两组:艾司氯胺酮组(E组)和舒芬太尼组(S组)各32例。两组在麻醉诱导时分别给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg(E组)与舒芬太尼0.5μg/kg(S组),其余方案一致。记录入室(T0)、麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后即刻(T2)、插管时(T3)、麻醉结束时(T4)、拔管时(T5)的HR、MAP、SpO_(2)。记录术后1 h(P0)、6 h(P1)、12 h(P2)、24 h(P3)、48 h(P4)时刻NRS疼痛评分,记录两组患者术中瑞芬太尼消耗量及术后48 h内镇痛泵按压次数。记录不良反应发生情况。结果术中情况比较,两组患者T0~T5时刻MAP与HR比较差异均无统计学意义(P>0.05)。同T0相比,T2时刻两组MAP与HR均较低,T2时刻S组MAP和HR分别为(91.81±8.94)mm Hg和(81.75±13.37)次/min,E组MAP和HR分别为(93.69±9.96)mm Hg和(80.38±13.2)次/min,E组更接近基础值;同T2相比,T3时刻两组患者MAP与HR均有一过性升高,T3时刻S组MAP和HR分别为(97.56±8.96)mm Hg和(86.47±13.84)次/min,E组MAP和HR分别为(101.03±8.29)mm Hg和(89.41±15.32)次/min,且S组更接近基础值。S组和E组患者术中瑞芬太尼使用量比较分别为(2 071.88±717.63)μg和(2 093.75±718.39)μg,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后情况比较,E组在P0、P1、P2时候NRS评分(0.41±0.61、1.87±0.75、2.47±0.62)低于S组(0.88±0.71、2.47±0.72、2.97±0.54),差异有统计学意义(P<0.05),E组患者术后静脉镇痛泵按压次数也明显减少(P<0.05),S组和E组术后镇痛泵按压次数分别为(11.25±2.70)次和(8.56±2.23)次。E组患者PONV与低血压发生率(21.88%,15.63%)均低于S组(46.88%,37.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与舒芬太尼诱导相比,艾司氯胺酮麻醉诱导可安全用于肥胖患者腹腔镜下胃袖状切除术,能够有效减轻患者术后急性疼痛,并减少术后恶心呕吐发生率。

腹腔镜胃旁路术与腹腔镜袖状胃切除术治疗合并2型糖尿病肥胖症的临床效果观察

目的 探讨腹腔镜胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, LRYGB)与腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG)治疗合并2型糖尿病(type 2 diabetic mellitus, T2DM)肥胖症的临床疗效。方法 选取2012年4月至2017年4月首都医科大学附属北京世纪坛医院接受手术治疗的合并T2DM的肥胖症患者108例,根据手术方式分为LRYGB组(45例)和LSG组(63例),比较两组患者手术情况及术后短期、长期治疗效果。结果 108例患者中,男44例,女64例,年龄15~64岁,平均(36.6±11.0)岁。与LRYGB组相比,LSG手术时间更短[(104.29±31.30)min比(144.44±46.90)min]、术中出血量更少[(25.35±19.34)ml比(55.56±44.93)ml]、术后肠道功能恢复更快[(1.78±0.96)d比(2.76±1.03)d]、术后离床时间[(1.65±0.72)d比(1.96±0.77)d]及住院时间[(7.29±2.39)d比(9.58±3.55)d]更短;两组术后并发症的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。LSG组患者在术后3、6、9个月短期内空腹血糖、空腹胰岛素下降程度及术后1年、2年、5年长期内BMI下降程度高于LRYGB组,糖化血红蛋白、体质量的持续降低程度及多余体质量减轻比率的持续升高程度均高于LRYGB组;LSG组术后5年T2DM缓解率高于LRYGB组(82.54%比64.44%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 LSG术式治疗合并T2DM肥胖症患者的术后短期及长期效果均优于LRYGB,两种术式安全性相当。

加速康复外科对腹腔镜袖状胃切除术后恶心呕吐的影响

肥胖症患者接受腹腔镜袖状胃切除术(LSG)术后恶心呕吐(PONV)的发生率较高,PONV与围手术期患者的管理息息相关。探索应用加速康复外科(ERAS)理念对减少LSG患者PONV发生的影响。采用回顾性队列研究的方法,收集2021年1月—2022年6月在成武县人民医院胃肠外科接受LSG的61例肥胖症患者的临床资料。其中,26例患者术前接受ERAS理念进行围手术期准备(ERAS组),35例患者接受传统的围手术期准备(对照组)。比较两组术后0~<6 h、6~<24 h、24~72 h的PONV评分、次数及VAS疼痛评分。两组手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05)。在术后0~<6 h、6~<24 h、24~72 h内,ERAS组PONV的评分、发生次数均低于对照组(P<0.05)。0~<6 h两组VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),6~<24 h、24~72 h ERAS组VAS疼痛评分低于对照组(P<0.05)。ERAS在LSG中的应用具有一定的安全性及可靠性,同时ERAS可降低患者PONV的发生率及严重程度。

“防治康”三结合策略在腹腔镜经肛门全直肠系膜切除术患者术后康复中的应用研究

目的探讨“防治康”三结合策略在腹腔镜经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)患者术后康复中的应用研究。方法选取2020年12月至2022年12月在中山市人民医院肿瘤外科60例TaTME患者作为研究对象,按随机数表法分为结合策略组和传统康复组,每组各30例。传统康复组给予传统的康复指导及院后指导,结合策略组实施“防治康”三结合策略护理措施。观察比较两组患者护理效果,观察指标包括患者肛门功能状态、胃肠功能状态、运动能力情况、术后恢复质量和术后并发症情况。结果经干预后,结合策略组术后恢复质量评分高于传统康复组,术后住院时间少于传统康复组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,结合策略组术后下床活动时间、首次肛门排气时间少于传统康复组,差异有统计学意义(P<0.05);首次排便时间略少于传统康复组,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,结合策略组术后并发症发生率低于传统康复组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“防治康”三结合策略能够有效提高TaTME患者术后恢复质量,降低术后住院时间,改善术后首次排气时间,值得临床推广应用。

腹腔镜袖状胃切除术与Roux-en-Y胃旁路术治疗代谢综合征伴非酒精性脂肪肝患者的临床效果比较

目的比较腹腔镜袖状胃切除术(LSG)、Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)治疗代谢综合征(MS)伴非酒精性脂肪肝(NAFLD)的效果。方法前瞻性分析2021年4月至2022年10月焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院收治的200例MS伴NAFLD患者,随机分为LRYGB组(腹腔镜LRYGB术)和LSG组(腹腔镜LSG术),各100例。比较两组手术指标、术后并发症、术前及术后6、12个月糖代谢指标[空腹血糖水平(FBG)、糖化血红蛋白水平(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]、脂代谢指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、减重情况[体重、体重指数(BMI)]、NAFLD病情控制情况。结果LSG组术中总失血量少于LRYGB组,手术用时、术后进食流食时间、术后初次排气时间、住院天数均短于LRYGB组(P<0.05),术后并发症发生率低于LRYGB组(P<0.05);术后6个月和12个月,两组LSG组HbA1c、FBG、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C水平、体重、BMI均较术前降低,HDL-C水平均较术前升高(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月和12个月,NAFLD病情均较术前减轻,但两组NAFLD病情控制情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LSG与LRYGB均可有效治疗MS伴NAFLD患者,可改善糖代谢指标、脂代谢指标、减重情况,有效控制NAFLD病情,但与LRYGB相比,LSG能减少术中总失血量,缩短手术用时,减少术后并发症的发生,促进术后快速恢复,在MS伴NAFLD患者治疗中更具有优势。

常规器械免举宫经脐单孔腹腔镜全子宫切除术

目的探讨常规器械免举宫经脐单孔腹腔镜全子宫切除术治疗宫颈病变的应用价值。方法选择2021年12月~2023年6月因宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)或宫颈癌ⅠA1期行腹腔镜全子宫切除术60例,按患者意愿行经脐单孔腹腔镜手术及多孔腹腔镜手术各30例,均使用常规器械,不使用举宫器,比较2组手术指标。结果2组均未出现中转开腹及泌尿系、肠道或大血管等损伤。单孔组出血量较少[(54.6±20.5)ml vs.(67.5±27.0)ml,P=0.041],排气较早[(27.6±8.0)h vs.(32.2±9.0)h,P=0.040],总住院时间较短[(4.4±1.5)d vs.(5.1±1.2)d,P=0.044]。2组子宫重量、手术时间以及术后并发症差异无显著性(P>0.05)。2组切口愈合良好,未出现与穿刺器相关的近期并发症(如穿刺孔感染、出血)或远期并发症(如脐疝、切口疝)。结论免举宫经脐单孔腹腔镜全子宫切除术出血少,术后恢复快,瘢痕最小化,并发症与传统腹腔镜手术相似。

肌松监测在肥胖症患者腹腔镜下袖状胃切除术中的应用

目的分析肌松监测在肥胖症患者腹腔镜下袖状胃切除术指导术中深度肌松以及术后拔管的应用效果。方法选取80例肥胖症患者,均拟实施腹腔镜下袖状胃切除术。采取随机数字表分组原则将其分为对照组(常规监测方式)、观察组(肌松监测),各40例,对照分析不同监测方式的应用效果。结果观察组肌松药物使用总量、术后苏醒时间、术后拔管时间、手术结束后(T2)乳酸、离开麻醉恢复室(T3)乳酸、手术60min(T1)血糖、手术结束后(T2)血糖、离开麻醉恢复室(T3)血糖、低氧血症总发生率均低于对照组(P<0.05)。结论在肥胖症患者腹腔镜下袖状胃切除术治疗中采取肌松监测方式,能对术中深度肌松起到指导作用,减少术中肌松药物使用剂量,保障围术期血糖、乳酸的平稳性,可缩短患者术后苏醒时间、拔管时间,降低术后低氧血症发生风险,值得推荐。

腹腔镜下经肛门括约肌间切除术应用于超低位直肠癌保肛手术中对患者肛门功能及排便功能的影响评价

探究应用腹腔镜下经肛门括约肌间切除术治疗在超低位直肠癌保肛手术中干预的临床意义。方法 56例超低位直肠癌患者,电脑抽号法分2组,研究组、对照组,各28例,分别对应超低位直肠癌保肛手术、常规Miles手术,对比两组患者的不同,时间:2020年1月至2023年12月。结果 研究组患者临床指征改善效果均更佳(p均<0.05)。结论 应用腹腔镜下经肛门括约肌间切除术治疗在超低位直肠癌保肛手术中干预的临床效果更佳。