改良前方入路法腹腔镜结肠脾曲癌根治术的临床应用

目的:探究改良前方入路法腹腔镜结肠脾曲癌根治术的临床应用。方法:选取2017年6月-2020年6月笔者所在医院收治的结肠脾曲癌患者90例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各45例,对照组采用传统入路法,观察组采用改良前方入路法,比较两组术中、术后情况。结果:两组中转开腹率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,淋巴结清除数量多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后引流量少于对照组,排气时间早于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组下床活动时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率(6.67%)低于对照组(24.44%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良前方入路法腹腔镜结肠脾曲癌根治术的临床应用效果良好。

腹腔镜结肠脾曲癌根治术36例的手术技巧及注意事项

目前，关于直肠癌、乙状结肠癌、横结肠中段癌和右半结肠癌（包括结肠肝曲癌）的腹腔镜手术操作规范，如戳孔位置、分离入路、操作步骤和技巧、淋巴结清扫范围以及肠吻合方式等都已基本达成共识，但对结肠脾曲癌（splenic flexure cancer，SFC）的腹腔镜手术操作尚缺乏规范，在某些方面仍存在争议。

横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中的安全性

目的:探讨横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中的安全性。方法:选择笔者所在医院2014年1-12月左半结肠癌患者60例,按治疗方法分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予传统侧方入路微创治疗,观察组选取横向入路法进行腹腔镜左半结肠癌根治术,分析对比两组治疗效果及治疗安全性。结果:观察组淋巴结清扫数量、术后引流量优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量、手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中可获得较好的治疗效果,且操作方便,安全性较高。但在远期疗效上尚缺乏相应数据支持,笔者后期将继续致力于相关报道。

横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中的安全性

目的探讨横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中的安全性。方法选取我院2016年3月至2018年2月收治的83例左半结肠癌患者随机分为两组,常规组41例采用传统侧方入路微创治疗,研究组42例采用横向入路法实施腹腔镜左半结肠癌根治术,比较两组的治疗指标和并发症发生率。结果研究组的手术时间、术中出血量、术后引流量、淋巴结清扫数量、住院时间均明显优于常规组(P <0.05);研究组的并发症发生率为7.1%,明显低于常规组的24.4%(P <0.05)。结论横向入路法应用于腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中,可以有效提升治疗效果,具有创伤性小、恢复快、安全性高的优点。

腹腔镜乙状结肠癌根治术中行保留SRA的D3淋巴结清扫的疗效与安全性评估

目的评估腹腔镜乙状结肠癌根治术中行保留直肠上动脉(SRA)的血管根部(D3)淋巴结清扫的疗效与安全性。方法选取上饶市广信区人民医院2019年6月—2021年6月收治的行腹腔镜乙状结肠癌根治术的65例患者,根据术中是否行保留SRA的D3淋巴结清扫分为保留组(n=30)和不保留组(n=35),比较2组患者手术一般情况、术前1 d和术后1 d的胃肠激素[胃动素(MTL)和胃泌素(GAS)]水平、术后并发症情况。结果相比不保留组,保留组患者的手术时间显著增加,术后首次排气时间、肠道功能恢复时间、术后住院时间均显著减少(P<0.05);2组出血量及淋巴清扫数量无显著差异(P>0.05);术后1 d,2组患者MTL、GAS水平均显著下降,且不保留组低于保留组(P<0.05);2组切口感染、肠梗阻、吻合口瘘、吻合口出血、泌尿系感染等并发症总发生率无显著差异(P>0.05)。结论在腹腔镜乙状结肠癌根治术中行保留SRA的D3淋巴结清扫具有较好的治疗效果,能加速患者术后恢复,且安全可行,临床应用价值较高。

改良横向入路法腹腔镜下游离结肠脾曲在乙状结肠癌、直肠癌根治术中应用

目的探讨改良横向入路法腹腔镜下游离结肠脾曲在乙状结肠癌、直肠癌根治术中应用的可行性及安全性。方法选取江门市中心医院2020年6月至2021年6月期间进行结肠脾曲松解的乙状结肠癌、直肠癌的病例101例,根据结肠脾曲松解方式的不同分为中间人路组52例,改良横向入路组49例,对比两组病例术中并发症(包括胰腺的损伤,横结肠系膜贯通损伤及脾脏损伤)的发生率,以及松解结肠脾曲耗费时间,术中出血量,清扫淋巴结数目,术后首次排气时间,术后血红蛋白下降程度,术后C反应蛋白数值,术后吻合口瘘的发生,术后住院天数、住院费用等指标。结果改良横向入路组术中总并发症的发生率显著低于中间人路组(0比11.5%,P=0.042),游离结肠脾曲耗费时间更短[(24.61±3.74)min比(27.67±5.99)min,P=0.003],两组术中出血量、清扫淋巴结数目、术后首次排气时间.,术后C反应蛋白数值、术后吻合口瘘的发生、术后出院天数等差异均无统计学意义。结论采用改良横向入路方法游离结肠脾曲,既能节省时间,又能减少术中并发症的发生。

改良三角吻合技术的完全腹腔镜乙状结肠癌根治术

目的比较改良三角吻合技术的完全腹腔镜下乙状结肠癌根治术与腹腔镜辅助小切口结肠重建手术的近期效果。方法回顾性分析我院2014年8月~2018年8月60例乙状结肠癌患者资料,均行腹腔镜乙状结肠癌根治术,完全腹腔镜下改良三角吻合技术和腹腔镜辅助小切口重建各30例。比较2组手术时间、重建时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、肛门排气时间、进食流质时间、术后住院时间以及切口感染、肺部感染、吻合口出血和吻合口漏等并发症发生率。结果与腹腔镜辅助小切口组比较,完全腹腔镜组重建时间短[(31.9±11.3)min vs.(42.9±8.3)min,t=-4.295,P=0.000],肛门排气早[(2.9±1.1)d vs.(3.6±1.2)d,t=-2.423,P=0.019]。2组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、进食流质时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后并发症总发生率分别为10.0%(3/30)、16.7%(5/30),差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6~40个月,(14.4±8.3)月,均无局部复发及远处转移,腹壁穿刺孔无肿瘤种植,吻合口无狭窄。结论完全腹腔镜下改良三角吻合技术安全可行,而且创伤小,手术时间短,术后恢复快,近期手术效果令人满意。

腹腔镜与传统开腹乙状结肠癌根治术临床疗效对比及安全性分析

目的探讨腹腔镜与传统开腹乙状结肠癌根治术的临床疗效及安全性。方法选取经病理活检确诊的112例乙状结肠癌患者,采取随机数字表法将患者分为对照组和观察组各56例,对照组采用传统开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜手术治疗。手术前及手术后3 d采用预后营养指数(PNI)评价2组患者的营养状态及预后。比较手术前及手术后3 d 2组患者的T细胞亚群、活性氧物质(ROS)及一氧化氮(NO)水平;并比较2组术后排气时间、术后并发症发生率等手术相关指标。结果观察腹腔镜组患者的术中出血量、切口长度、住院时间、术后排气时间均明显优于对照组(P均<0.05);2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,观察组CD3^+细胞、CD4^+细胞、CD8^+细胞、NO水平、ROS强度均明显优于对照组(P均<0.05)。术后3 d,观察组患者的PNI明显高于对照组(P<0.05)。观察组切口感染率、并发症总发生率及复发率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论与传统开腹手术相比,腹腔镜乙状结肠癌根治术导致的免疫应激反应明显降低,患者的免疫功能及营养状态均明显改善,患者并发症发生率及术后复发率显著降低。

腹腔镜与开腹横结肠癌根治术的临床疗效对比

目的探讨腹腔镜手术在横结肠癌治疗中的临床应用,评估其安全性和疗效。方法收集2012年7月-2015年1月本院普通外科收治的109例横结肠癌患者临床资料,所有患者均接受了手术切除,其中行腹腔镜辅助横结肠癌根治术(腹腔镜组)45例,开腹横结肠癌根治术(开腹组)64例。比较两组围术期指标及临床疗效。结果腹腔镜组手术时间明显长于开腹组(170.5 min vs 145 min,P<0.001);腹腔镜组术中出血量小于开腹组(80 ml vs 110 ml,P<0.001);腹腔镜组术后排气时间、进流食时间、住院天数均短于开腹组(P均<0.05);两组清扫淋巴结个数、术后并发症发生率差异无统计学意义。两组3年总生存率和无病生存率差异无统计学意义。结论腹腔镜手术在横结肠癌治疗中与开腹手术相比,具有术中出血少、术后恢复快等优点,术后并发症发生率和远期生存率与开腹手术无显著差异。

腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术中两种不同术式效果的比较

目的在腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术中,回顾性分析两种不同术式进行乙状结肠断端吻合后的疗效,以解决关闭腹腔后再进行断端吻合时可能遇到的一些难点问题,以提高手术速度,减少合并症的发生。方法乙状结肠癌100例,分为改良腹腔镜术式组46例(A组)及既往腹腔镜术式组54例(B组);由同一组医务人员进行手术,设立观察指标对比分析两组术式有无优缺点。结果两组患者在手术时间和术后住院时间、术后发生吻合口漏上差异有统计学意义(P<0.05);而术中出血量、淋巴结清除数、术后术口感染数、术后肛门排气时间、术后出血例数、引流管拔除及下床时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用辅助小切口进行结肠断端吻合的术式有手术时间和住院时间短及术后吻合口漏少的优点,有利于提高腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术手术水平,值得推广应用。

腹腔镜与开放结肠切除术治疗结肠脾曲癌的长期结局比较

目的比较腹腔镜与开放结肠切除术治疗结肠脾曲癌的长期结局,采用倾向评分配比法(PSM)比较两者之间的差异。方法回顾性分析2010年1月-2017年1月于该院行结肠切除术治疗的124例结肠脾曲癌患者的临床及随访资料。依据患者所行的手术方式,分为腹腔镜组及开放组。对患者采用PSM法进行1∶1匹配,匹配变量包括性别、体质指数(BMI)、临床分期及美国麻醉医师协会(ASA)分级。最终两组各有48例患者纳入研究。比较两组患者的短期及长期结局。结果与开放组比较,腹腔镜组具有术中失血量较少、术后恢复较快及住院天数较短等特点。腹腔镜组与开放组的术后30 d并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组与开放组的严重并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的术中及术后30 d内死亡率均为0。腹腔镜组与开放组患者的病理结果(TNM分期、肿瘤分化状态等)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的肿瘤复发率、5年总体生存率及5年无瘤生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜结肠切除术治疗结肠脾曲癌与开放手术相比较,具有较好的短期结局及类似的长期结局。

腹腔镜下横结肠癌根治术36例临床分析

近20年来,我国结直肠癌的发病率上升迅速,占世界第3位,病死率占第4位[1]。对于结直肠癌的治疗,手术切除仍然是最有效的手段。近年来,腹腔手术以其微创优势在外科领域的应用日益普及,并得到了越来越广泛的认同[2]。但腹腔镜在横结肠切除方面,由于横结肠与肝、胰、脾、胃等重要器官连接紧密,手术操作复杂,难度较大,目前国内外报道不多。我们从2005年至2011年5月,对36例横结肠癌患者开展了腹腔镜下横结肠癌根治术,现将结果总结报告如下。

腹腔镜辅助横结肠中段癌根治术的临床应用研究

目的探讨横结肠中段癌根治术在腹腔镜辅助横结肠中段癌根治术中的应用,以提高安全性及短期疗效。方法回顾性分析2006年3月—2014年3月间该院胃肠外科连续收治的25例横结肠中段癌患者的临床资料。将病例分为两组,腹腔镜辅助横结肠中段癌根治术(腔镜组)12例,开腹横结肠中段癌根治术(开腹组)13例。结果 25例患者顺利完成手术,腔镜组应用临床处理技巧,按全结肠系膜切除术(CME)要求,沿解剖层面充分游离肠管,且采用安全的吻合方法,使得腔镜手术顺利完成。腔镜组平均手术时间长于开腹组,但两者差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量上腔镜组明显低于开腹组,两者差异有统计学意义(P<0.05),在清扫淋巴结枚数上腔镜组高于开腹组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组患者在术后恢复指标中肛门排气时间、进食流质时间、下床活动时间及住院时间上均短于开腹组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助横结肠中段癌根治术具有术后恢复快的优势,未增加手术风险及术后并发症,术后短期随访良好。

常规器械经脐单孔腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术体会

经脐单孔腹腔镜结肠切除术临床上虽已有报道[1,2],但例数有限。

腹腔镜下横结肠癌根治术的手术配合

目的介绍腹腔镜下行横结肠癌根治术的手术配合体会。方法对39例横结肠癌患者进行腹腔镜下横结肠癌根治术的手术配合,包括术前的探访、心理护理、进入手术室后的进一步安慰、于气管插管全身麻醉下行腹腔镜下横结肠癌根治手术、手术全过程监测生命体征等。结果39例手术配合顺利,术中1例出现下肢静脉回流受阻,血压降低及心动过速,其余38例未出现并发症。结论术前对患者进行心理护理取得合作及物品准备周全,术中娴熟的手术配合技巧是手术顺利进行的重要保证。腹腔镜手术提高了手术质量。

腹腔镜下乙状结肠癌根治术经自然腔道(阴道)取出标本

经自然腔道内镜外科技术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）是指使用内镜通过在胃、阴道、直肠、膀胱等空腔脏器壁上形成人造穿孔后进入体腔完成相应的诊断或治疗的技术。经自然腔道标本取出（natural orifice specimen extraction,NOSE）的腹腔镜下结直肠癌手术,是将传统腹腔镜肿瘤根治手术与标本经自然腔道取出技术相结合。

经腹与经肛门取标本对腹腔镜乙状结肠癌根治术患者手术指标及肛门功能的影响探讨

目的探究经腹与经肛门取标本对腹腔镜乙状结肠癌根治术患者手术指标及肛门功能的影响。方法84例乙状结肠癌患者,依据随机数字表法将其分为对照组和研究组,各42例。两组均行腹腔镜乙状结肠癌根治术,对照组经腹取标本,研究组经肛门取标本。比较两组的手术指标、肛门功能及术后并发症发生情况。结果研究组手术时间(134.68±12.07)min长于对照组的(118.63±10.35)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的肛门排气时间(35.67±5.85)h、术后首次排便时间(42.11±6.54)h均短于对照组的(40.25±6.78)、(50.34±6.85)h,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经肛门取标本的腹腔镜乙状结肠癌根治术能在一定程度上改善患者的肛门功能,且无明显并发症增加,但手术时间较长,临床可根据患者实际情况选择经腹或经肛门取标本。

腹腔镜横结肠癌根治术一例

患者女，52岁。术前肠镜检查示：横结肠左半肠壁明显增厚、僵硬，病理活检为腺癌。Dukes分期为A3期。术前行常规检查未发现明显转移灶，遂行腹腔镜横结肠癌根治术。

经脐取标本并脐整形术在腹腔镜乙状结肠癌根治术中应用的对比研究

目的探讨腹腔镜乙状结肠癌根治经脐取标本并脐整形术的临床优势及应用前景。方法按完全随机化原则将遵义医学院附属成都市第二人民医院普外科2015年1月-2016年12月收治的60例乙状结肠癌患者分为试验组和对照组(该研究采用随机数字表法进行分组)。试验组30例患者行腹腔镜乙状结肠癌根治经脐取标本并脐整形术,对照组30例患者同期行传统腹腔镜乙状结肠癌根治术。比较两组手术的安全性、近期临床疗效、肿瘤根治性、术后相关并发症及美容效果等。结果两组患者的性别、年龄、体质指数(BMI)、Dukes分期、原发肿瘤部位及术前病理分类等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组手术时间、术中失血量、术后肠功能恢复时间、开始进食时间、术后首次下床活动时间、住院时间和住院费用等比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后镇痛剂的使用率为30.00%,对照组为56.67%,两组间比较差异具有统计学意义(P <0.05)。两组肿瘤大小、标本长度、远切缘距离和淋巴结清扫数目等比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后相关并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的切口长度明显短于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P <0.05)。试验组的术后视觉模拟评分(VAS)明显低于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P <0.05)。试验组患者对切口的满意率为90.00%,对照组为63.33%,两组间比较差异具有统计学意义(P <0.05)。试验组术后腹壁疤痕隐蔽难以察觉,且肚脐形态稳定持久,近、远期美容效果满意。结论腹腔镜乙状结肠癌根治经脐取标本并脐整形术安全、可行,操作不复杂,创伤小,疼痛轻,腹壁美容效果显著,患者满意度高,值得临床推广。